2. es una estructura tubular oblicua que mide en
promedio 4 cm de longitud;
Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural,
entre los orificios del anillo interno o profundo
y el anillo externo o superficial.
3.
4. 2 paredes (anterior y posterior)
2 bordes (superior e inferior)
2 anillos (superficial y profundo)
5. Oblicuo externo (aponeurosis)
Oblicuo menor
11. Transverso del abdomen (aponeurosis)
Fascia transversalis
12.
13. Oblicuo mayor (aponeurosis)
2 haces:
Espina del pubis
Sínfisis del pubis
14.
15. Se encuentra a mediados del arco crural
5cm por fuera de la cresta del pubis
7cm de la línea blanca
Formado por la fascia transversalis
16.
17. En el hombre el cordón espermático:
Conducto deferente.
Músculo Cremaster.
Arteria y vena cremastérica.
Arteria y vena funicular.
Arteria y vena testicular.
Nervio ilihipogástrico e ilinguinal
18. En la mujer el lig. redondo
A. rama de la epigastrica
Ramas del N. abdominogenital mayor y menor
19. Ramas superficiales de la A. femoral:
A. iliaca circunfleja superficial
A. epigástrica superficial
A. pudenda externa superficial
Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan
en la vena iliaca externa.
20. N. subcostal (T1)
N. abdominogenital mayor
N. abdominogenital menor
21. Salida o protrusión de un órgano o una víscera
a través de un agujero u orificio de la pared de
la cavidad que lo contiene.
Estado patologico por el que algunas
estructuras contenidas en la cavidad abdominal
pueden salir afuera de la misma atraves de
alguno de los 2 orificios naturales que existen a
este nivel, conservandose la integridad de
peritoneo y de la piel, los cuales se distienden
para formar el saco.
22. 600.000 al año en Estados Unidos
50.000 al año en España
17.000 al año en países medios
Prevalencia 5%
62 % indirectas
37 % directas
1% crurales
Hombre/mujer: 12/1
Inguinales mas frecuentes en hombres
Crurales mas frecuente en mujeres
Indirecta/Directa 2/1
23. Teoría anatómica
Teoría congénita
Factores biológicos
24. Indirecta:
tamaño del anillo profundo o abdominal
la resistencia de sus bordes
Directa:
la alteración en la resistencia de la fascia transversalis
la inserción del tendón conjunto limitada a una
pequeña área adyacente al tendón del recto anterior
Crural:
capas profundas formadas por la fascia transversalis
músculo transverso
25. Persistencia del conducto peritoneovaginal (de
nuck en la mujer) en el niño y el adulto joven es
cauda evidente de hernias indirectas.
26. Colágeno:
Colágeno de la aponeurosis del musculo trasverso se
encuentra disminuido
Desnutrición y toxinas
Deficiencia de vitamina C, que favorece la
estimulación y maduración del colágeno
Tabaco:
Defecto en tejido conectivo
27. Hernia primaria:
Primera presentación y manifestacion
Hernia recidivada o reproducida
Ya ha sido intervenida y se ha vuelto a reproducir
28. DESLIZADA: de mayor tamaño y el saco esta unido
a la vuscera herniada que hace imposible la
reduccion (intestino grueso, vejiga, trompas etc)
RICHTER: parte de borde antimesenterico del
intestino delgado o grueso esta pinzada por el
orificio herniario
LITTRE: diverticulo de Meckel
29. Hernias indirectas u oblicuas externa:
El saco sale a través del orificio inguinal interno
Hernia directa u oblicua interna:
El saco propulsa o emerge a través de la fascia
trasversalis en el triangulo de hesselbach.
Hernia mixta:
Si existe elementos directos e indirectos
Hernia crural o femoral:
Saco sale por orifico crural.
30.
31. Anamolias de orifico de salida
A. prevascular o de hesselbach: penetra por fuera de
los vasos femorales por la parte externa del anillo.
B. retrovascular de serafini: el saco desciende por
detrás de los vasos femorales y por dentro de la vena
femoral.
C. a través del ligamento de gimbernat o laugier: sale
por un orificio sobre el ligamento de gimbernat.
32. Anomalías del trayecto
A. pectínea o de cloquet: anomalía de la inserción del
musculo pectíneo
B. bisacular o multilocular o de cooper: el saco
acompaña al conducto crural pero sus lóbulos o
divertículos subsidiarios van hacia el foramen
obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.
33. CASTEN 1967
MC VAY 1987
GILBERT 1989
NHYUS
GILBERT CON AMPLIACION DE RUTKOW
Y BONNINS
BENDAVID
AACHEN
STOPPA
34.
35. R1: Primera rediciva de hernia indirecta, altal
reductible, <2cm, no obeso
R2: primera recidiva de hernia directa, altal
reductible, <2cm, no obeso
R3: todas las hernias redidivadas mas de una
vez.
36. Inspección:
Relieves de la piel, asimetrías
Examinar en bipedestación y decúbito para
relajar mejor la región inguinal y descargar la
presión abdominal
Introducir el dedo indice en el escroto en el
orificio inguinal superficial y pedir al paciente
que puje o tosa.
Si es directa se propulsa por la punta y por
debajo si es indirecta
37.
38.
39. Ganglios linfáticos aumentados de tamaño
Hidrocele: la transiluminación de la región con
una linterna potente es positiva
40. hernia reductible
el saco o su contenido puede devolverse a la cavidad
abdominal; la hernia puede entrar y salir; sale casi
siempre con la hiperpresión del abdomen.
hernia irreductible o incarcerada
no podemos devolver al interior de la cavidad, pero
no hay inflamación del saco o su contenido, ni
dificultad en el riego sanguíneo de la misma
hernia estrangulada.
irreductible, que suele presentarse de forma aguda y
con dolor producido por falta de riego sanguíneo; es
el dolor agudo de la isquemia
41. pacientes obesos, con cirugía previa, o con
hernias reducibles y hernias inusuales:
Rx abdomen
Transito baritado intestinal
Herniografia
Ecografia
TAC
Resonancia magnetica
42.
43.
44.
45.
46. Vía anterior:
Llega al orificio inguinal profundo después de
disecar y seccionar la aponeurosis del oblicuo, aislar
el cordón espermático y descubrir así el canal
inguinal.
Vía posterior:
Llega al orificio inguinal por detrás desde la cavidad
abdominal hacia afuera, bien transabdominal o por
via preperitoneal, dejando el peritoneo por debajo y
rechazándolo.
47. Tras la disección y resección del saco en las
hernias indirectas se expone bien la región,
abriendo la fascia trasnversalis para unirlo con
puntos, abarcando por un lado el musculo
oblicuo menor y el trasverso, fascia
transversalis y el lig inguinal.
Se verticalita la salida del cordón y se
constituye una barrera a la salida de la hernia.
Recidiva 3.2% a 10%.
48.
49. Tecnica derivada de bussini
Unica variante tiene la fijacion de los 3
primeros puntos del cierre del canal anclados al
ligamento de cooper y posteriormente al
ligamento inguinal.
Recidivas 2%
50.
51. Basada en bassini
Técnica de referencia de las herniorrafias.
El cierre del canal inguinal tras la apertura de la fascia
trasversalis y la resección del saco y del cremaster se
practica con 2 líneas de sutura.
La primera: de ida y vuelta (espina del pubis-OIP-
espina del pubis)
Aproxima el colgajo lateral (iliopubiano) al medial
(arco aponeurotico del trasverso).
La segunda: de ida y vuelta, (OIP-espina del pubis-
OIP), aproxima el musculo ablicuo menos al lig
inguinal.
Se cierra la aponeurosis del oblicuo externo.
52.
53. Publicada en 1959.
Basada en cierre por via posterior del orificio
miopectineo con puntos sueltos.
Recidiva 3% indirectas, 6% directas
54.
55. Menor tasa de recidiva
Menor tiempo quirúrgico
Menor sangrado
Menor tiempo POP
Menos dolor POP
56. Basada en bassini
Se diseca el saco, se reintroduce o reseca si es
indirecto y grande.
Se coloca un amalla plana que cubre todo el canal
inguinal y se fija con 2 puntos de sutura continua a
sus lados.
1er punto en el pubis al lig inguinal y al tendón
conjunto.
Se hace una incisión en su parte superior para el
paso del cordón.
Recidiva del 2%.
57.
58. Gilbert
Rutkow-robbins
PHS O doble malla
Berliner
59. Colocación de prótesis de gran tamaño sin
fijación en hernias recidivadas o muy
voluminosas que cubren la totalidad del
orificio mio pectíneo de un acceso posterior.
Indicada en defectos bilaterales, recidivadas
bilaterales con destrucción del canal inguinal.
No precisa suturar la prótesis siempre que sea
lo suficientemente grande
60.
61. Reducción de dolor POP
Menor tiempo de recuperación
Se coloca una malla en el espacio preperitoneal
donde se produce el defecto herniario
Técnica transabdominal preperitoneal (TAPP)
Técnica totalmente extraperitoneal (TEP)
62. 1992 por Schultz y Arregui
Reparación preperitoneal de la hernia
accediendo al interior de la cavidad abdominal
y desde allí al peritoneo, que se abre
horiontalmente por encima del defecto
herniario y posteriormente se reduce,
colocando un prótesis en el espacio
preperitoneal y cerrando del defecto.
Riesgos de lesiones vasculares o viscerales.
63. Desarrollada por Ferzli y McKernan
Basada en Nyhus
Abordaje a través de pared abdominal
Evita riesgos de perforación
Alternativa de primer lugar para hernia
recidivada y bilateral
64. Acceso femoral (bassini).
Cierre del orificio crural con puntos entre el
ligamento inguinal y el tendón de cooper o la fascia
pectínea.
Accedo inguinal (Mc Vay).
Solo cuando hernia crural aparezca durante la
reparación de la hernia inguinal.
Acceso preperitoneal (Nyhus).
Permite una completa exposicion local, y en casos de
incarcelacion, permite la reparación intestinal con
comodidad.
65. Lichtenstein:
mas usada, se coloca un tapón de malla de 2*20cm ,
enrollado a modo de cigarrillo, obliterando el canal
femoral. Se sutura con puntos cardinales.
Trabucco:
Similar pero con tapón en forma de flecha.
66.
67.
68.
69. • Los métodos abiertos con malla tuvieron un promedio de duración uno a cuatro
minutos más que otros métodos abiertos sin malla
• No hubo diferencias claras en los informes de hematomas e infecciones superficiales
o de la herida
• la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria fue más corta después de la
reparación con malla de entre 0,22 y 0,35 días
• Los datos disponibles sugieren que el dolor persistente fue menos frecuente después
de la reparación con malla que después de la reparación sin malla