2. INTRODUCCION
• Segunda causa de muerte por cáncer en E.E.U.U.
• En 2007 ocurrieron 153,760 casos nuevos, y
52,180 muertes se debieron a cáncer colorrectal.
• Incidencia relativamente constante
• Mortalidad reducida.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
3. EPIDEMIOLOGIA
• Mas frecuente en pacientes mayores de 40 años
• Incidencia aumenta con la edad
• Prevalencia mas alta en países desarrollados
• Sobrevida 86.7% en enfermedad localizada y
5.3% en enfermedad diseminada.
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
6. Etiología y factores de riesgo
Alimentación:
• Grasas animales
• Resistencia a la insulina
• Fibra
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9. Pólipos y patogenia molecular
• La mayor parte derivan de pólipos
adenomatosos.
• Anatomopatológicamente los pólipos pueden
clasificarse en:
1. Hamartoma no neoplásico (pólipo juvenil)
2. Proliferación hiperplásica de la mucosa
(pólipo hiperplásico)
3. Pólipo adenomatoso.
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10. Pólipos y patogenia molecular
• Los pólipos adenomatosos en el colon se
encuentran en 50% en personas de edad
avanzada.
• Menos de 1% se hacen malignos.
• La mayoría son asintomáticos.
• Sangre oculta en heces solo en <5% de pacientes.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
11. Pólipos y patogenia molecular
• Clínicamente, la probabilidad de que un pólipo
adenomatoso llegue a ser un cáncer depende de:
• Aspecto macroscópico de la lesión
• Características histológicas
• Tamaño
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12. Pólipos y patogenia molecular
Pólipos adenomatosos pueden ser:
• Pediculados (con tallo)
• Sésiles (de base ancha)
• Histológicamente, los pólipos adenomatosos
pueden ser:
• Tubulares,
• Vellosos (papilares)
• Tubulovellosos
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13. Poliposis del colon
• La poliposis del colon (poliposis familiar del
colon) se caracteriza por la presencia de miles de
pólipos adenomatosos en todo el intestino
grueso.
• Se transmite de forma autosómica dominante.
• Síndrome de Gardner.
• Síndrome de Turcot.
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14. Cáncer de colon hereditario sin
poliposis (síndrome de Lynch)
• Características:
1. Tres o más familiares con diagnóstico
histológico de cáncer colorrectal
2. Uno o más casos en la familia de cáncer
colorrectal antes de los 50 años de edad
3. Cáncer colorrectal que afecta por lo menos a
dos generaciones.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
15. • Asociación de cáncer colorrectal con carcinomas
de ovario o de endometrio es especialmente
significativa en las mujeres.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
16. Enfermedad inflamatoria intestinal
• Las neoplasias más frecuentes en los pacientes
con colitis ulcerosa que en los que padecen
colitis granulomatosa
• Riesgo de cáncer después de 10 anos aumenta a
razón de 0.5 a 1% por año.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
17. Otras situaciones de alto riesgo
Bacteriemia por Streptococcus bovis
• Pacientes que padecen endocarditis o una
septicemia por esta bacteria fecal incidencia alta
de tumores colorrectales ocultos y también de
tumores digestivos proximales.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
18. Consumo de tabaco
• Se relaciona con el desarrollo de adenomas
colorrectales, en las personas que han fumado
durante más de 35 años.
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19.
20. Manifestaciones clínicas
Tumores en el colon ascendente:
• Síntomas constitucionales
• Dolor abdominal
• Estenosis de luz intestinal
• Obstrucción es rara
• Anemia microcítica e hipocrómica.
• Sangre oculta en heces puede ser negativa.
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
21. Manifestaciones clínicas
Tumores de colon transverso:
• Son raros
• Obstrucción intestinal
• Dolor abdominal
• Masa palpable
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
23. Manifestaciones clínicas
Neoplasias en rectosigmoide se asocian a:
• Obstrucción intestinal
• Hematoquezia, tenesmo y disminución del
diámetro de las heces
• Anemia (infrecuente)
• Rectorragia o de alteraciones en el hábito
intestinal
• Hematuria, Polaquiuria
• Fistula rectovesical
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
24.
25. DIAGNOSTICO
Diagnostico:
• Sigmoidoscopia flexible
• Proctosigmoidoscopia
• Colonoscopia o la enema con bario.
• Sangre oculta en heces
• Tacto rectal
• Colonoscopia virtual
Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61
26. Detección sistemática
American Cancer Society sugiere:
• Prueba de Hemoccult en heces anual
• Sigmoidoscopia flexible cada cinco años a partir
de los 50 de edad en individuos asintomáticos
que no presentan factores de riesgo de cáncer
colorrectal
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
27. Detección sistemática
• American Cancer Society ha propuesto un
"examen de todo el colon" (colonoscopia o
estudio con enema de bario de doble contraste)
cada 10 años, como sustitutivo de las pruebas
con Hemoccult y sigmoidoscopia flexible.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.
28. Estadificación, Clasificacion de Dukes
A: tumor limitado a la mucosa.
B1: tumor dentro de la muscularis propia, pero no la
rebasa.
B2: tumor que rebasa la muscularis propia y pasa a
la grasa pericólica.
C1: igual que B1, con compromiso a los ganglios
linfáticos.
C2: igual que B2, con compromiso a los ganglios
linfáticos.
Rev Col Gastroenterol / 23 (4) 2008
29.
30.
31. Prevención primaria
• Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
• Suplementos orales de ácido fólico y de calcio
• Vitaminas antioxidantes como el ácido
ascórbico, los tocoferoles y carotenos beta
• Tratamiento sustitutivo con estrógenos
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