Este documento describe los diferentes tipos de drenajes abdominales. Menciona que los drenajes tienen el objetivo de drenar colecciones de líquidos o gases de las cavidades corporales para evacuar abscesos o prevenir su acumulación. Describe varios tipos de drenajes como los drenajes de Penrose, los drenajes de Kher y los drenajes Jackson-Pratt. También cubre las indicaciones, el cuidado y las posibles complicaciones de los drenajes abdominales.
2. HISTORIA
Hipócrates: empleo de las cánulas.
En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje
aspirativo.
1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en
sifón.
1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es
imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la
única función era «peritonealizar adicionalmente» la
zona afectada.
3. CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN
- Postulado: Jackson y Fleming (1972)
Suave y de superficie resbalosa.
No de debe permitir su obstrucción por coágulos o
desechos.
Debe ser flexible.
Radiopaco para permitir su ubicación.
Debe tener reservorios para permitir manejar
colecciones estériles.
Mantenerse en su sitio.
Resistente a la descomposición.
Consistencia homogénea para permitir su retiro.
4. Debe ser suave y plegable.
Activo o pasivo: aplicación de aspiración.
Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover
detritus o en el caso de grandes disecciones.
5. - Evacuar colecciones ya
existentes de líquidos corporales
y/o abscesos o prevenir su
acumulación.
Objetivo del drenaje
6. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes
pasivos.
La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es
decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de
una colección (permitir su drenaje al exterior) o
advertir en forma precoz la presencia de una
complicación.
7. 1.- Colocación en posición de declive.
2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la
retracción en la herida.
3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasa
para recoger líquido.
4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2
cm/d).
Procedimiento general
8. 1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS
No se ejerce presión negativa
No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que
permite que el líquido salga libremente por
rebosamiento.
Favorece un flujo bidireccional riesgo de infección.
Ej: Drenaje de Penrose.
Tipos de drenaje
10. C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerrado
Drenovac, Jackson Pratts.
D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas
Vital en pacientes con predisposición a la destrucción del
flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran
cantidad de coágulos.
14. Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una
cavidad.
Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones
subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una
diverticulitis, abscesos hepáticos.
Efectividad : 80 – 90%.
Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar:
Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida
Operatoria.
Drenaje terapéutico
15. DRENAJE PROFILACTICO
La mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por
el propio organismo.
Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy
buenos medios de cultivo para microorganismos
circulantes.
Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de alto
riesgo.
17. Tubo de caucho blando y aplanado.
Se introduce en la cavidad abdominal a través de una
abertura cutánea cercana a la incisión.
El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que
se introduzca en la cavidad abdominal.
Este drenaje se cubre con un apósito estéril.
La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).
18.
19. Tubo de goma o de silicon blando en forma de T de
diferentes calibres.
Se utiliza en cirugía de vía biliar.
Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se
recoge el líquido drenado.
La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10
días después de asegurarse mediante colangiografías
que el colédoco funciona perfectamente.
Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma
suave y continua.
20.
21. Activo aspirativo.
Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final.
En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera”.
22.
23. Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios
orificios en la parte del tubo que queda dentro de la
cavidad.
Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su
colocación mediante una radiografía.
Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la
piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.
24.
25. Activo aspirativo.
Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte
que queda dentro de la cavidad.
Se coloca con la ayuda de una aguja metálica.
Va conectado a un frasco estéril al que previamente se
le habrá hecho el vacío.
Se fija a la piel con un punto.
Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.
26.
27.
28. 1. Indicaciones generales:
Abscesos
Lesiones traumáticas
Profilaxis de fuga tras cirugía general
Tras cirugía radical
29. 2. Indicaciones específicas:
Cirugía contaminada
Posibilidad de acúmulos de líquidos
intraabdominales.
Anastomosis digestiva
Posibilidad de hemorragia post- cirugía
Fístulas digestivas
Colecciones serosas o purulentas
30. CUIDADO DEL DRENAJE
1. Explicar al paciente
2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura,
3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación.
4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este
acodado, conexiones correctas).
5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las
máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada
durante el procedimiento.
6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen,
color, olor y consistencia del o drenado.
7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a
la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de
líquidos e iones.
31. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
•Sangrado de la incisión
•Obstrucción del sistema de drenaje.
•Pérdida del drenaje por arrancamiento.
•Hernias o eventraciones por el orificio de
salida
•Fístulas
•Necrosis cutánea local
32. • Permanencia de los drenajes: Dos criterios
- La calidad del exudado: - Seroso
- Serohematico
- Hematico franco
- Bilioso
- Purulento
- fecaloide
• Debito:
Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y
la calidad del exudado.
33. HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:
“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y
OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO
ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”
34.
35. ¿para qué se sutura?
Para favorecer:
cicatrización rápida
proceso cicatrizal sin
complicación
cicatriz estética
¿desde cuándo?
Sirios
egipcios
Chamanes
Empleaban:
crin de caballo
pelo de puerco
mucosas
44. Clasificación del material
Absorbible:
tejido animal
degradado por fagocitosis
polímeros sintéticos
degradado por hidrólisis
No absorbible:
polímeros sintéticos
Menor reactividad
tisular.
NO se degrada, se
ENCAPSULA.
45.
46. Material absorbible
Origen animal:
Catgut
de submucosa de intestino de carnero
de serosa intestino de res
para tejidos que cicatrizan rápido
Origen sintético (polímeros)
Dexon (ac. Poliglicólico)
Vicryl (poliglactin 910)
51. Catgut Crómico
Bañado con sales de
CROMO.
Se conserva en alcohol.
Potencial tensil:
10-15 días
Absorción:
120 días
Calibre:
TRES a 7-0
UNO a 0 sin aguja
55. Vicryl
Más fuerte que el catgut.
Nudos resistentes
Potencial tensil:
20 a 25 días
Absorción:
90 días
Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
66. Seda
NO en vías urinarias y
biliares.
NO en infección.
Potencial tensil:
120 días
Absorción:
2 a 3 años
Calibre: CINCO a 9-0
67. Seda
Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
serosa del aparato digestivo
cierre de aponeurosis si no hay infección
ortopedia (calibres gruesos)
cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
cirugía cardiovascular
tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
cirugía gastrointestinal