1. Что необходимо для установления зависимостей
между состоянием окружающей среды и
здоровьем населения: мировой опыт и ВОЗ
Ревич Борис Александрович, ИНП РАН

2. Цит. по Докладу Всемирного банка «Рано умирать», 2005

3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России,
Москве, странах Восточной Европы и ЕС (до 2004 г.) 1989-2012 гг.
Харькова, Институт демографии ВШЭ, 2013
мужчины (е0)
женщины (е0)
85
80
75
80
70
65
75
60
55
Эстония
Литва
ЕС члены до мая 2004
Чехия
Латвия
Российская Федерация
Москва
Польша
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
70
Эстония
Литва
ЕС члены до мая 2004
Чехия
Латвия
Российская Федерация
Москва
Польша

4. Основные результаты работ по ЭЭ для
принятия глобальных управленческих решений
в мире







Задачи Экологической Эпидемиологии – оценка
влияния неблагоприятных факторов окружающей
среды на состояние здоровья населения, оценка
происхождения, проявления и распространенности
экологически зависимых (обусловленных) изменений
здоровья
Запрет на этил. бензин и Рв-краску, новая стратегия
ВОЗ по Рв в краске, Рв в Москве, Рв и остеопороз
Эндокринные разрушители и пренатальное
воздействие, принятие Стокгольмской конвенции по
СОЗ (диоксины, ПХБ, ДДТ и др.) и ее реализация / в
РФ– лонгитудинальное обследование детей, Чапаевск
Ртуть – Конвенция Минамата, 93 страны, в т.ч. РФ
As – пересмотрен норматив в воде на основе
многоцентровых эколого-эпидемиологических работ
Мировой приоритет - РМ10, РМ 2.5
Создание обучающих модулей для педиатров

5. Что необходимо для выявление связей –
неблагоприятные факторы окружающей среды –
экологически обусловленные изменения
здоровья в практической деятельности
городских властей



Достоверная информация о качестве окружающей
среды – базы данных Мосэкомониторинга,
Мосводоканал, другие организации – определение
приоритетов по каждому компоненту окружающей
среды (питьевая вода, физические факторы, в т.ч.
радон)
Достоверная информация об экологически
обусловленных изменениях здоровья - какие данные
можно использовать?
Необходимый результат: Определение задач
экологической политики и общественного
здравоохранения по минимизации рисков от
воздействия загрязненной окружающей среды на
здоровье москвичей на городском уровне, на
локальном ( импактном уровне), но НЕ ЗАНИМАТЬСЯ

6. Какая есть ли информация о качестве
окружающей среды Москвы





Атмосферный воздух – Мосэкомониторинг – данные
открыты, среднегодовая концентрация РМ 10– 33 мкг/м3,
Москва инициировала принятие Роспотребнадзором
нормативов РМ 60 мкг/м3, ЕС-50, перспектива ВОЗ – 20
Оценка ВОЗ: Москва – по уровню содержания РМ10 - 319
место среди более 1 000 городов из 91 страны мира
Для Москвы в перспективе необходимо пересмотреть
ПДК в атмосферном воздухе, по веществам, не
соответствующих современным рекомендациям –
озону (за 8 часов), бензолу !!!!, шестивалентному
хрому (?), мышьяку (?), кадмию (?)
 Где проблемные территории по другим факторам?
 Питьевая вода – Мосводоканал, ФГУЗ ТУ
Роспотребнадзора по Москве
Физические факторы - Шум, ЭМП, Радон - ФГУЗ ТУ
Роспотребнадзора по Москве
Другие факторы ?

7. РМ как фактор риска преждевременной смертности
PM 2.5 один из наиболее опасных факторов риска здоровью во всем
мире является причиной миллионов случаев преждевременной
смерти
 Anenberg et al. (2010, 2011) воздействие PM
2.5 в атмосферном
воздухе является причиной примерно до 3.7 млн. случаев
преждевременной смерти ежегодно. Глобальное уменьшение
эмиссии BC от ключевых секторов экономики могут снизить на
50% преждевременную смертность на 1.2 млн/год



Pope et al. (2009) определили, что воздействие PM 2.5 в
атмосферном воздухе в США в 1980-2000 послужило причиной
снижения ожидаемой продолжительности жизни при рождении
на месяцев
ВОЗ (2009) оценил влияние загрязненного воздуха жилища при
курении и приготовлении пищи на угле в 2 млн. случаев
преждевременной смерти в год, особенно среди женщин и
детей
В России – примерная оценка 40 тыс. смертей в год (Ревич,
Авалиани, 2004)
Предполагают, что воздействие сажи (черного углерода – ВС)
7

8. Estimated Impacts of PM2.5 in the U.S.
•
PM2.5 associated with 130,000 - 320,000 premature deaths in the U.S. in 2005
(5.4% of all deaths nationwide) (Fann et al., 2011)
Other Effects:
Adults:
18,000,000 lost work days (age 18-65)
180,000 heart attacks (age > 17)
83,000 cases of chronic bronchitis (age > 26)
62,000 hospitalizations for cardiovascular effects (age > 17 )
30,000 hospitalizations for respiratory effects (all ages)
Children:
110,000 emergency department visits related to asthma (age < 18)
Percentage of total deaths du
Percentage of total deaths due to PM2.5 PM mort
200,000 cases of acute bronchitis (age 8-12)
Krewski et al. (2009)
<2.5%
Krewski et al. (2009) PM mortality estimate
2,500,000 cases of exacerbation of asthma (age 6-18)
2.5 to 3.9%
<2.5%
4 to 5%
2.5 to 3.9%
6.1 to 9%
5.1 to 6.1%
4 to 5%
5.1 to 6.1%
6.1 to 9%
8

9. Ориентировочная численность населения России на территориях с повышенным
уровнем загрязнения атмосферно воздуха некоторыми вредными веществами по данным
Росгидромета (Ревич, 1997
).

10. Ориентировочная численность населения Москвы на территориях с
повышенным уровнем загрязнения атмосферно воздуха некоторыми вредными
веществами
по данным «Мосэкомониторинг».
?

11. КАКОЙ ФАКТОР ЗНАЧИТЕЛЬНЕЙ ?
Величины отношения шансов, статистически значимо отличающиеся от 1,0, для
основных факторов риска развития рака лёгких у жителей Карпинска
(Свердловская обл.) (одновариантная регрессионная модель с поправкой на пол и возраст).
Кочнева, 2013

12. Ориентировочная численность городского населения Европейской части
России (без Москвы и Санкт-Петербурга), с возможными нарушениями
здоровья, вызванными загрязненным атмосферным воздухом (Ревич,
1997)

13. Другие индикаторы экологического здоровья,
рекомендуемые ВОЗ, возможные для работы в
Москве






Экспозиция городского населения к
РМ10 в атм.воздухе
+?
Уровни радона в жилых помещениях +?
Заболев. детей вирус.гепатитом A
+
Доступ к общественным зеленым зонам,
спортивным и рекреац. объектам
?
Воздействие шума, ГИСданные
?
Смертность от жары – анализ суточных
метеоданных, данных о загрязнении атмосферного
воздуха и смертности населения
НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА
ДАННЫХ «МОСЭКОМОНИТОРИНГА» И

14. Окружающая среда и здоровье москвичей – что
надо сделать для выявления «локусов» и групп
населения повышенного риска с целью
дальнейшего принятия управленческих решений?





Определить приоритетные эколого-зависимых
заболеваний на основании данных о загрязнении
окружающей среды – Реально и Локально!
Пространственный анализ распространенности:
злокачественных новообразований, практически не
выполнимая задача, взрослые, нет канцер-регистра
врожденных пороков развития, есть регистр,
актуально на новых территориях вблизи свалок
пром.отходов ?
аллергических заболеваний, в т.ч. бронхиальная
астма у детей. Реально, манифестные заболевания ,
есть опыт
Определить уровни содержания токсикантов в
организме детей, беременных и других групп
населения Рекомендации ВОЗ – Рв в крови, Hg, СОЗы
- ?

15. Основа для оценки эффективности запрета курения и
других антитабачных мер – соотношение числа
заболевших и умерших от ЗН органов дыхания мужчин
в возрасте 55-59 лет в Москве, 1989- 2012

16. Эффективность профилактических мер
(внедрение ПСА) -соотношение показателей
заболеваемости ЗН предстательной железы и
смертностью мужчин,20-64 года, 1989 -2010гг.

17. Эпидемиологические данные как основа для
принятия управленческих решений- Отношение
смертности (случаи) по месяцам 2010/2009г.
220
200
180
160
140
120
100
80
60
все причины
новообразования
болезни органов дыхания
внешние причины
инфекционные болезни
болезни системы кровообращения
болезни органов пищеварения
базовый уровень (2009 г.)

19. Экономические потери вследствие повышенной
смертности во время жары 2010года в Москве
– 250 мрд. руб.-9 млрд.$ (член-кор. РАН Б.Н.Порфирьев,
2013)
Возрастная
Мужчины ( ∆M m )
Женщины
группа
( ∆M f )
Чел.
0-14
%
Чел.
%
35
0.9
13
0.19
15-44
464
11.8
134
1.94
45-59
549
14.0
241
3.49
60-74
1172
29.9
1139
16.48
75+
1694
43.4
5384
77.90
3914
100.00
6911
100.00
Всего

20. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Экология Москвы и здоровье
москвичей – наше общее дело