Exposiciòn sobre Càncer Gàstrico y algunos avances terapeúticos en relacion a esta enfermedad ya que en nuestro país el cáncer gástrico ocupa un importante lugar en las muertes por cáncer.
1. PATOLOGIA MALIGNA
DEL ESTOMAGO
Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO DE UNMSM
MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION
UNIVERSITARIA.
2. KARL SCHLATTER 1897 REALIZA:
LA PRIMERA GASTRECTOMIA TOTAL
EL AVANCE
QUIRURGICO
ES CADA VEZ
MAS VERTIGINOSO
LA CIRUGIA CONTINUA
SIENDO LA MEJOR
ALTERNATIVA
TERAPEUTICA Y UNICO
PROCEDIMIENTO DE
CONTROL ONCOLOGICO
INTRODUCCIONZURICK
4. TUMORES
MALIGNOS
Nº %
ADENOCARCINOMA 3970 95
LINFOMA 136 3
LEIOMIOSARCOMA 77 1.7
CARCINOIDE 11 0.3
OTROS 5 0.1
NEOPLASIAS MALIGNAS DE ESTOMAGO
SEGÚN MING
MING SC: Adenocarcinoma and other Malignant Epithelial Tumors of the Stomach. In Ming and
Goldman (Ed.): PATHOLOGY OF THE Gastrointestinal TRACT W.
Saunders Philadelphia 1992 - 2000
7. IDENTIFICAN DOS TIPOS
HISTOLOGICOS DISTINTOS
SE DESARROLLA
EN MUCOSA CON
METAPLASIA
INTESTINAL
SE ORIGINA EN LA
MUCOSA GASTRICA
NORMAL.
LAUREN y JARVI
(1965)
CANCER
GASTRICO
INTESTINAL
CANCER
GASTRICO
DIFUSO
CARACTERISTICAS
DISTINTAS:
- EPIDEMIOLOGICAS
- CLINICAS
- ANATOMO
PATOLOGICAS
- PRONOSTICAS
8. PREDOMINA EN PERSONAS
DE EDAD AVANZADA.
SEXO MASCULINO
FRECUENTE EN ZONAS
DE ALTO RIESGO
(EPIDEMICO)
PREDOMINA EN PERSONAS
JOVENES.
SEXO MASCULINO =
SEXO FEMENINO
TENDENCIA GENETICA
FRECUENTE EN ZONAS
DE BAJO RIESGO
(ENDEMICO)
RELACION CON GRUPO A
CANCER GASTRICO
INTESTINAL
CANCER GASTRICO
DIFUSO
10. EL ADENOCARCINOMA GASTRICO ES EL TUMOR
GATRICO MALIGNO MAS FRECUENTE.
ES EL SEGUNDO CANCER MAS COMUN Y LA
SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE MORTALIDAD
POR CANCER EN EL MUNDO.
ASOCIADOP A UNA CONDICION SOCIO
ECONOMICA BAJA.
LAS EVIDENCIAS VINCULAN AL H. PYLORI CON
ATROFIA GASTRICA, METAPLASIA INTESTINAL Y
ADENOCARCINOMA GASTRICO.
11. ALTA
30 / 100000 HOMBRES
16 / 100000 MUJERES
BAJA
< 15 / 100000 HOMBRES
< 07 / 100000 MUJERES
• JAPON
• CHILE
• COSTA RICA
• COLOMBIA
• RUSIA
• EEUU
• CUBA
• CANADA
• AUSTRALIA
• N. ZELANDA
INCIDENCIA
LA EDAD MEDIA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
55 AÑOS
12. EN EL MUNDO OCCIDENTAL: SE HA OBSERVADO UNA DISMINUCION
SIGNIFICATIVA DE LA INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO
13. RELACION:
HOMBRES //
MUJERES
2.7 – 2.9 // 1
GRUPOS
DE EDAD
AFECTADO
60 – 80 // 65
CA. PRECOZ,
INCIPIENTE,
TEMPRANO
40 - 45
CA. DE PREDOMINIO:
MASCULINO
14. ETIOLOGIA
CANCER
GASTRICO
PROCESO DE VARIAS ETAPAS.
FACTORES GENETICOS Y CARCINOGENICOS
DETERMINAN LA TRANSFORMACION DEL
EPITELIO GASTRICO NORMAL EN NEOPLASICO
MEDIO AMBIENTE JUEGA UN ROL IMPORTANTE.
DIETAS RICAS EN CALORIAS, CARNES ROJAS, COMIDAS SALADAS
CON ALTOS CONTENIDOS DE NITRITOS y NITRATOS; AHUMADAS,
COMIDAS CON PRESERVANTES, CARENCIA DE FRUTAS y
VERDURAS FRESCAS.
15. HELICOBACTER PYLORI y
CARCINOMA
• EL HELICOBACTER PYLORI ESTA FUERTEMENTE LIGADO EN LA
ETIOLOGIA DEL CANCER GASTRICO.
• EL RIESGO DE INFECCION A LO LARGO DE TODA LA VIDA EN
PAISES DESARROLLADOS ES DEL 40 – 60 %
• EL RIESGO DE INFECCION EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
ES DEL 90 %
• SE HAN DESCRITO ASOCIADOS A UN MAYOR RIEGO DE CANCER
DE TIPO INTESTINAL.
16. OMS - 1994
CONSIDERA AL
HELICOBACTER PYLORI
CARCINOGENO GRUPO 1
GRUPO 1 Carcinógeno Definitivo
GRUPO 2A Carcinógeno Probable
GRUPO 2B Carcinógeno Posible
GRUPO 3 Evidencia Insuficiente
GRUPO 4 No es Carcinógeno
CLASIFICACION CARCINOGENOS - OMS
18. FACTORES DE RIESGO
CAUSAS DE IDENTIFICACION DE CANCER
(CASOS MAS DE 300,000)
1. TABAQUISMO
2. HEPATITIS A y B
3. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
4. HELICOBACTER PYLORI
5. LUZ SOLAR
6. DIETA DEFICIENTE EN FRUTAS -
VEGETALES
19. FACTORES PARA ATROFIA
GASTRICA Y CANCER GASTRICO
POTENCIAL
• ALTO CONSUMO DE SAL
• DURACION DE LA INFECCION POR
HELICOBACTER PYLORI.
• BAJA INGESTA DE VITAMINA C
• ALTO CONSUMO DE ALCOHOL
• TABAQUISMO.
• NITRATOS
ATROFIA
GASTRICA
CANCER
GASTRICO
20. FACTORES DE RIESGO
DEFINITIVOS – CON
VIGILANCIA
• DISPLASIA DE ALTO GRADO
• PAF
• ESOFAGO DE BARRET
DEFINITIVOS
• METAPLASIA INTESTINAL
• GASTRITIS CRONICA
ATROFICA
• HELYCOBACTER PYLORI
• HNPCC (Ca Colon P no hered)
PROBABLE
• POST GASTRECTOMIA
• ANEMIA PERNICIOSA
POSIBLES
DUDOSOS
• POLIPOS HIPERPLASICOS
• POLIPOS DE GLAND FUNDICAS
• ULCERA PEPTICA
• SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
• ENFERMEDAD DE MENETRIER
• HAMARTOMAS
• ESTRATO SOCIO ECON. BAJO
• TABAQUISMO
• ALTA INGESTA DE COMIDAS
SALADAS – AHUMADAS
• POCA INGESTA DE FRUTAS Y
VERDURAS
• ALTA INGESTA DE ALCOHOL
• COMIDAS MAL PRESERVADAS
21. SECUENCIA EN LA
CARCINOGENESIS GASTRICA
INFECCION POR
H. PYLORI
GASTRITIS
CRONICA
ATROFIA
GASTRICA
METAPLASIA
INTESTINAL
DISPLASIA
ADENOCARCINOMA
23. LA SINTOMATOLOGIA ES
VAGA e INESPECÍFICA
EL CA GASTRICO
SUPERFICIAL (CURABLE )
NO PRODUCE SINTOMAS
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES SON
DIAGNOSTICADOS EN ESTADIOS
AVANZADOS ó METASTÁSICOS
• DOLOR ABDOMINAL
• PERDIDA DE PESO
• ANOREXIA
• NAUSEAS - VOMITOS
• DISFAGIA
•LLENURA PRECOZ
• HEMATESIS
• MELENA
•DETERIORO DE LA SALUD EN
GENERAL
24. EXAMEN CLINICO:
NO EXISTEN HALLAZGOS
ASOCIADOS AL CA.
PRECOZ ó INICIAL
UNA MASA PALPABLE
INDICA EXTENSION
REGIONAL
33. SOBREVIDA DE CANCER GASTRICO
PROFUNDIDAD
SOBREVIDA
PM a los 5 a
COMPROMISO
GANGLIONAR
SOBREVIDA PM
a los 5 a
MUCOSO 90 % N0 80 %
SUBMUCOSO 85 % N1 47 %
MUSCULAR 75 % N2 20 %
SEROSO 40 % N3 10 %
ORGANOS
VECINOS
15 %
34. PREMISA:
EXTIRPAR TOTALMENTE
EL FOCO PRIMARIO Y
SUS CONEXIONES
LINFATICAS
CIRUJANO ANALIZA:
TUMOR Y SUS VIAS DE
DISEMINACION PARA
DETERMINAR PRONOSTICO
Y TRATAMIENTO Qx.
35. ¿QUE ASPECTOS DEBE
EL CIRUJANO EVALUAR?
LOCALIZACION
GRADO DE
INVASION
COMPROMISO
GANGLIONAR ó
LINFATICO
37. LOCALIZAR Y DELIMITAR
LA LESION EN SENTIDO
VERTICAL Y TRANSVERSAL
AL VARIAR LA LOCALIZACION
VARÍA EL DRENAJE LINFATICO
POR LO TANTO:
EL TIPO DE RESECCION
39. MORFOLOGIA
• 50 – 60 % LOCALIZACIÓN:
ANTROPILORICOS.
• 25 % SE LOCALIZA EN EL CARDIAS.
• RESTO: EN EL CUERPO – FONDO
• CURVATURA MENOR: 40 %
• CURVATURA MAYOR: 12 %
• LOCALIZACION MAS FRECUENTE:
CURVATURA MENOR
REGION ANTRO PILORICA
• CARCINO GATRICO PRECOZ: CONFINADO A LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA INDEPENDIENTE DE PRESENCIA o AUSENCIA DE
METASTASIS GANGLIONARES.
• CARCINOMA AVNAZADO: INFILTRA A LA PARED COMO
MÍNIMO.
42. T 1
T 2
T 3
T 4
TUMOR INVADE LAMINA PROPIA O SUBMUCOSA
TUMOR INVADE MUSCULARIS PROPIA O SUBSEROSA
TUMOR PENETRA LA SEROSA SIN INVADIR
ESTRUCTURAS U ORGANOS ADYACENTES
TUMOR INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES
TUMOR PRIMARIO
TiS
T 0
T x TUMOR PRIMARIO - NO PUEDE SER INVESTIGADO
SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
CARCINOMA IN SITU
44. TIPOS MACROSCOPICOS
TIPO 0
TIPO 1
TIPO 2
TIPO 3
TIPO 4
TIPO 5
TUMOR SUPERFICIAL – PLANO – CON ó SIN MINIMA
ELEVACION o DEPRESION
POLIPOIDE – BIEN DELIMITADO – SIN ULCERACION
TUMOR BIEN DELIMITADO CON RODETE –
ULCERADO
CARCINOMA – DELIMITADO POR RODETE – SIN
LIMITES NETOS – ULCERADO – (Es el más frecuente)
CARCINOMA INFILTRATIVO MACROSCOPICAMENTE
– CON ULCERACION SUPERFICIAL
NO CLASIFICABLE
50. CLASIFICACION DE BORMANN
Se emplea exclusivamente para el cáncer avanzado que excede los 3-
4 cm de tamaño e invade la muscular como mínimo.
Tipo I o POLIPOIDE: cánceres circunscritos, solitarios y sin ulceración,
de localización preferente en fondo o curvatura mayor. Son los de
mejor pronóstico. Son la forma de presentación menos frecuente.
TIPO II o ULCERADO DELIMITADO: con elevación marginal de tipo
parietal y con contornos bien definidos. Es la forma más frecuente. Son
poco infiltrantes, de crecimiento lento y metástasis tardías.
TIPO III o ULCERADO DIFUSO: corresponden a cánceres ulcerados;
en parte con elevación marginal y diseminación difusa parcial. Se
localizan con frecuencia en antro y curvatura menor.
TIPO IV o DIFUSO: infiltrante a linitis plástica. Son tumores de gran
crecimiento por la submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos:
Escirro: crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo.
Linitis plástica de Brinton: es el tumor más maligno.
55. S O : NO HAY INVASION DE LA SEROSA
S 1 : SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA
SEROSA
S 2 : COMPROMISO DEFINITIVO DE LA
SEROSA
S 3 : INFILTRACION A ORGANOS VECINOS
COMPROMISO DE LA SEROSA
59. EL CANCER SE EXTIENDE DE
FORMA ESCALONADA ó
PROGRESIVA
TOMA DIFERENTES
GRUPOS
GANGLIONARES
DE ACUERDO A LA
ALTURA DEL TUMOR
BARRERA ó ESTACION
GANGLIONAR
61. GRUPOS GANGLIONARES GÁSTRICOS
Grupo 1 Para - cardial derecho
Grupo 2 Para - cardial izquierdo
Grupo 3 A lo largo de curvatura menor
Grupo 4 A lo largo de curvatura mayor
4sa vasos cortos
4sb vasos gastroepiplóicos
4d vasos gastroepiplóicos derechos
Grupo 5 Suprapilórico
Grupo 6 Infrapilórico
Grupo 7 A lo largo arteria gástrica izquierda
Grupo 8 A lo largo arteria hepática común
8a grupo antero - superior
8p grupo posterior
Grupo 9 Alrededor del tronco celíaco
Grupo 10 En hilio esplénico
62. Grupo 11 A lo largo de la arteria esplénica
Grupo 12 En ligamento Hepato duodenal
Grupo 13 Retro pancreático
Grupo 14 A lo largo raíz de la Mesentérica Superior
14 A arteria
14 V vena
Grupo 15 Alrededor de arteria cólica media
Grupo 16 Alrededor de la aorta abdominal
16 a 1 Hiato aórtico
16 a 2 Entre t celiaco y vena renal izquierda
16 b1 Entre vena renal izq. y Mesentérica inferior
16 b2 Entre Mesentérica inferior y bifurcación
Grupo 17 Superficie anterior de cabeza del páncreas
Grupo 18 Margen inferior del páncreas
Grupo 19 Infra diafragmáticos
Grupo 20 Hiato esofágico del diafragma
Grupo 110 Para esofágicos en el tórax inferior
Grupo 111 Supra diafragmáticos
66. N 1
N 2
N 3
N 4
TEJIDO QUE RODEA AL ESTOMAGO
CURVATURA MAYOR, MENOR Y
CERCA DE LA LESION PRIMARIA
ALREDEDOR DE VASOS SANGUINEOS
QUE LLEVAN SANGRE AL ESTOMAGO.
TRONCO CELIACO – ARTERIAS: COR.
ESTOMATICA, HEPATICA, ESPLENICA
LIGAMENTO HEPATODUODENAL –
REGION RETROPANCREATICA –
PLEXO CELIACO
SITUADOS EN LA REGION
PARAORTICA
ESTOS GRUPOS GANGLIONARES SE AGRUPAN EN LAS
LLAMADAS ESTACIONES GANGLIONARES QUE SON:
67. TIPO DE RESECCION Y TECNICA QUIRURGICA
TUMORES DEL TERCIO DISTAL (A)
TUMORES DEL TERCIO PROXIMAL (C)
TUMORES DEL TERCIO MEDIO (M)
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
EN CARCINOMA TEMPRANO
GASTRECTOMIA TOTAL EN
CARCINOMA AVANZADO
68. TUMOR EN:
AMC-MAC-MCA-CMA A-AM-AD MA-M-MC C-CM
ACF-CFA-FCA-CAF A-AC-AD CA-C-CF F - FC
------------------------------------------------------------------------------------------
N 1 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3,4,
N 2 7,8,9,10,11 7,8,9,1 2,7,8,9,10,11 7,8,9,10,11,5,6
N 3 12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14,1,10,11
N4 16,17,18,19 16,17,18,19,20, 16,17,18,19,20, 16,17,18
110,111 110,111
GANGLIOS QUE DEBEN DISECARSE
SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR
LOS GRUPOS GANGLIONARES QUE COMPROMETEN LAS BARRERAS
LINFATICAS VAN CAMBIANDO SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR.
A MEDIDA QUE PROGRESA EL COMPROMISO LINFATICO DISMINUYE
LA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS.
69. CLASIFICACION DE LAS
RESECCIONES
(SEGÚN EXTENSION LINFATICA)
D 0
D 1
D 2
D 3
D 4
SIN DISECCION GANGLIONAR
CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 1
CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 3
CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 4
CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 2
70. COMPROMISO PERITONEAL (P)
Y HEPATICO (H)
P 0
P 1
P 2
P 3
H 0
H 1
H 2
H 3
SIN COMPROMISO PERITONEAL
COMPROMISO PERITONEAL SUPRAMESOCOLICO
COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA
MESOCOLICO DISCRETO
COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA
MESOCOLICO INTENSO
SIN COMPROMISO HEPATICO
COMPROMISO DE UN LOBULO HEPATICO
COMPROMISO DISCRETO DE AMBOS LOBULOS HEP.
COMPROMISO MASIVO DE AMBOS LOBULOS HEP.
71. METASTASIS
A DISTANCIA (M)
M 0
M 1
M X
METASTASIS PERITONEAL
ó HEPATICA PUEDEN ESTAR
PRESENTES.
SIN METASTASIS A DISTANCIA
METASTASIS A DISTANCIA, DIFERENTES
A LAS MENCIONADAS
NO CONOCIDAS
72. P0, H0, M0
P0
H1
N0,1,2
N0 N1 N2 N3
P0
H0
M0
T 1 I a I b II III a
IV aT 2 I b II III a III b
T 3 II III a III b IV a
T 4 III a III b IV a IV b
(otros casos)P1, H0, T1,2,3 IV a
ESTADIAJE
73. Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB T3 N2 M0
Estadio IV T1,T2,T3 N3 M0
T4 N1,N2,N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
CLASIFICACIÓN Y ETADIFICACIÓN
75. CANCER GASTRICO AVANZADO
COMPROMETE LA CAPA
MUSCULAR PROPIA y las OTRAS
BORRMANN EN 1926 LAS CLASIFICA EN:
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
(NO DESCRIBE EL TIPO V)
EN LA ACTUALIDAD LA
CLASIFICACION ES:
• TIPO 0 ó CANCER
TEMPRANO
• TIPO I ó BORRMANN I
• TIPO II ó BORRMANN II
• TIPO III ó BORRMANN III
• TIPO IV ó BORRMANN IV
• TIPO V ó BORRMANN V
(Ca avanzado no clasificable)
FORMA POLIPOIDEA DE
LIMITES PRECISOS
FORMA DIFUSA Y DE LIMITES
IMPRECISOS
CA AVANZADO NO
CLASIFICABLE
76. CLASIFICACION TNM
TUMOR PRIMARIO (T)
Tx: el tumor primario no puede ser investigado.
T0: no hay evidencias de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (tumor intra epitelial, sin invasión de la lámina propia)
T1: el tumor compromete la lámina propia o sub mucosa.
T2: el tumor infiltra la muscular propia o la sub serosa.
T3: el tumor penetra la serosa.
T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.
COMPROMISO LINFÁTICO REGIONAL (N)
Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.
N1: metástasis en 1-6 linfonodos.
N2: metástasis en 7-15 linfonodos.
N3: metástasis en más de 15 linfonodos.
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
Mx: las metástasis no se pueden investigar.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: hay metástasis.
77. Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II
T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB T3 N2 M0
Estadio IV
T1,T2,T3 N3 M0
T4 N1,N2,N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
ESTADIAJE
80. EL DIAGNOSTICO SE BASA
EN VARIOS PARAMETROS:
EXAMEN CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES – FAMILIARES
Y LA CORRELACION CON:
ESTUDIOS RADIOLOGICOS.
ESTUDIOS ECOGRAFICOS.
ESTUDIOS ENDOSCOPICOS.
EL CANCER GASTRICO TEMPRANO ES ASINTOMATICO Y
DESCUBIERTO EN FORMA CASUAL.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE
REALIZA EN FASE TARDIA Y CUANDO YA HAY METASTASIS.
82. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ES EL PRINCIPAL EXAMEN EN UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE CANCER.
SE OBTIENE UN DIAGNOSTICO EN MAS DEL 95 % DE CASOS.
METODO DE ELECCION EN TODO SUJETO CON DISPEPSIA ó
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER.
VISUALIZA
LESIONES DE
LA MUCOSA
DETERMINA
EXTENSION DE
LA LESION
OBTENER
MUESTRAS PARA
HISTOLOGIA
86. DIAGNOSTICO
-SCREENING
- HALLAZGO EN ENDOSCOPIA
DEFINICION
ADENOCARCINOMA LIMITADO
A LA MUCOSA O SUBMUCOSA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
AFECTACION DE GANGLIOS
LINFATICOS
CANCER GASTRICO TEMPRANO
87. POR LA MORFOLOGIA
Y LA MACROSCOPIA:
TIPOS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
SALIENTE O PROTUIDO
II a : ELEVADO
II b : PLANO
II c : DEPRIMIDO
EXCAVADO
TIPO ELEVADO:
TIPO I – TIPO II a
TIPO DEPRIMIDO:
TIPO II c – TIPO III
COMBINACIONES:
I + II a
II a + II c
II c + III
88. RESECCION
QUIRURGICA
SOBREVIDA A
LOS 5 AÑOS 95 %
LA EXTENSION DE LA CIRUGIA ESPECIALMENTE LA
LINFADENECTOMIA: NO ESTA DEFINIDA
CRITERIOS
METASTASIS GANGLIONAR
SOBREVIDA A LARGO PLAZO
90. MUCOSECTOMIA o BIOPSIA EN TIRA
TADA Y
Col.
INYECTAR SOLUCION FISIOLOGICA
DEBAJO DE LA LESION
SE CREA UNA TUMEFACCION
SE EXTIRPA CON UN ASA
DE ALTA FRECUENCIA
TECNICA:
- PERMITE RESECCION DE UN BLOQUE DE HASTA 2 cm.
- UTIL EN ANCIANOS DE ALTO RIESGO
91. CANCER GASTRICO
TEMPRANO Y
SUPERVIVENCIA A LOS
5 AÑOS
CON INVASION A
MUCOSA o SUBMUCOSA
SIN COMPROMISO
GANGLIONAR
94.5 %
CON INVASION A
MUCOSA o SUBMUCOSA
CON COMPROMISO
GANGLIONAR
73.2 %
95. TODOS ESTOS TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS DE ACUERDO A
LA DISECCION DE LOS GANGLIOS
Y LA RESECABILIDAD DE LA MISMA
VAN EN FUNCION DE 4 TIPOS:
D0 – D1 – D2 – D3 – D4
96. OTRAS RESECCIONES
BYPASS SIN RESECCION
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
(NO TERAPEUTICA)
GASTROSTOMIA u OTRO ESTOMA
OTRAS OPERACIONES PALIATIVAS
97. TIPOS DE
GASTRECTOMIA
- GASTRECTOMIA TOTAL
- GASTRECTOMIA SUBTOTAL
- GASTRECTOMIA PROXIMAL
- DISECCION Y RESECABILIDAD
GANGLIONAR EN FUNCION A LOS
TIPOS: D1 – D2 – D3 – D4
98. CIRUGIA
CURATIVA
ABSOLUTA
CIRUGIA
CURATIVA
RELATIVA
CIRUGIA
PALIATIVA
- BORDES QUIRURGICOS LIBRES
- AUSENCIA DE METASTASIS HEPATICA
Y/O PERITONEAL
- TUMOR ABARCA HASTA LA SEROSA
- RESECCION GANGLIONAR HASTA UNA -
- BARRERA MAS ALLA DE LA
COMPROMETIDA.
- IGUAL A LA ANTERIOR
- RESECCION GANGLIONAR HASTA LA
BARRERA COMPROMETIDA ó S3
- SE DEJA TUMOR RESIDUAL CON
RESECCION ó NO DEL ESTÓMAGO
- NO SE REALIZA DISECCION GANGLIONAR
99. CANCER GASTRICO AVANZADO
DECIDIR SOBRE EL TRATAMIENTO DEL
CA G. A. POTENCIALMENTE CURABLE
- GASTRECTOMIA TOTAL ó SUBTOTAL
- ESPLENECTOMIA ó PRESERVACION ESPLÉNICA
- PANCREATECTOMIA DISTAL ó su
PRESERVACION
- RESECCION D1 vs RESECCION D2 - D3
100. GASTRECTOMIA TOTAL
SE REALIZA LA EXTIRPACION DE TODO EL ESTOMAGO,
SE INCLUYEN 2 ó 3 cm DEL ESOFAGO TERMINAL Y LA
PRIMERA PORCION DUODENAL.
INDICADA EN
• CA GASTRICO DIFUSO DE LAUREN
• FONDO GASTRICO
• CARDIAS
CON FIN CURATIVO SE REALIZA LA DISECCION GANGLIONAR D2
(DEBATE ACTUAL PRESERVACION DEL BAZO)
102. LA GASTRECTOMIA TOTAL
IMPLICA ADEMAS:
• MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS
DEL PRIMER NIVEL.
• EPIPLON MAYOR
• EPIPLON MENOR
• GANGLIOS SUPRAPILORICOS
• GANGLIOS INFRAPILORICOS
• GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR
TUMOR PROXIMAL: EXCERESIS DE LOS
GANGLIOS PARACARDIALES DERECHOS y
GANGLIOS PARACARDIALES IZQUIERDOS
103. GASTRECTOMIA SUB TOTAL
SE REALIZA LA EXTIRPACION DE LAS 2/3 PARTES
DEL ESTOMAGO.
INDICADA EN TUMORES
QUE AFECTAN:
PILORO
ANTRO
CURVATURA MAYOR
MARGEN DE
SEGURIDAD
ENTRE 5 Y 8 cm
LA RESECCION SE PUEDE EXPRESAR EN : 2/3 – 3/4 – 4/5
105. LA GASTRECTOMIA SUBTOTAL
IMPLICA ADEMAS:
• MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS
DEL PRIMER NIVEL.
• EPIPLON MAYOR
• EPIPLON MENOR
• GANGLIOS SUPRAPILORICOS
• GANGLIOS INFRAPILORICOS
• GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR