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Universidad Autónoma de Nuevo León



                  Facultad De Medicina




                        FISIONOTAS




Bibliografía:




Monterrey, Nuevo León, México a:


                                                1
Compilación de fisiología

Conceptos básicos:
                                                     Cantidad de soluto
Longitud       Metro             Concentración =
Masa           Kg.                                   Cantidad de solvente
Tiempo         Segundo                                                   Osm
Intensidad                      Mol = Cantidad de moléculas en la sust. Plasm =290+-10
de corriente   Amperio          Equivalente = Cuantas cargas eléctricas
 eléctrica                      Osmol = Cantidad de partícula que ay en la sustancia
Temp.          Kelvin 0 K = 0 absoluto
Cant. de               0 C =273 K       Cuando te dan la glucosa y BUN en mosm/L
Sustancia      mol               Osm. Plasm = ([Na + K] * 2) + (glucosa) + (BUN)
Intensidad                       Cuando te dan gluc. Y BUN en mg/dl
Luminosa       candela        Osm plasm. = ([Na + K]* 2) + (gluc/18) + (BUN/2.8)

pH = -log(H) (H) = antilog –pH pH = 7.4 1mm Hg = .133 kPa
1mm Hg = 13.6mm de H2O                   NaCl al 0.9% = sol. Fisio.
                              Agua corporal
Agua total = peso x 0.6 = 60%          Oxido De deuterio(D2O) y oxido de tritio-H2O tritiada
Liq. Intracel = “ x 0.4 = 40%           Se obtiene con las demás
Liq. Extracel = “ x 0.2 = 20%           Inulina, Manitol y Sacarosa
     Plasma = “ x 0.5 = 5%             Proteinas marcadas y Azul de Evans.
   Intersticial = “x 0.15 = 15%

Para obtenel el volumen sanguineo total se necesita el Hcto partiendo de este lo que le falte para
llegar al 100% va a ser el plasma Ejem: Hct- 40% Plasma = 3.8 L Razonamiento.- 100-40=60

 3.8L x 100                                  60% ----- 3.8 L
               = 6.333 vol. sanguíneo total 100% ----- ??
     60
Para medir un compartimiento líquido hay que tomar en cuenta:

     Cantidad de sustancia administrada – cantidad metabolizada o eliminada
                            Concentración en plasma


Presión osmótica = Obedece a que en donde mayor osmolaridad debe haber mas agua entonces
el lugar con mas soluto jalara agua de donde ay menos para compensar.
Presión hidrostática = Es la presión del agua al estar en un compartimiento se eleva esta presión
al tener un flujo Ej .- glomérulos renales
Presión oncótica = se refiere a la presión osmótica por las proteínas.
Presión Coloidosmótica = es generada por los coloides en solución.
Tip para hacer rápidamente las ampolletas Ej pagina 11 del manual de lab. De fisio
Para hacerlo rapidamente tienes que hecer lo siguiente de manera ordenada
1.- Peso molecular X sustancia / 10
2.- Lo que te salga del paso 1 / Conc. De cada ampolleta en mg/ml
3.- La que te salga del paso 2 x la concentración que te pidan para la solución Ej.- 10² = .1
4.- El resultado será la cantidad tomada de la ampolleta
                                               FMFH


                                                                                                 2
Comunicación intracelular:

Las células se comunican mediante mensajeros químicos estos mensajeros se unen con
receptores en membrana celular, citoplasma o núcleo

Comunicación neural – es en la cual se liberan neurotransmisores en las uniones sinápticas de
las células nerviosas
Comuni8cacion endocrina – Es la comunicación en donde se difunden por sangre circulante
Comunicación paracrina – En donde se difunde por liquido intersticial para influir en células
contiguas.
Autocrinas – difunden para ellas mismas
Uniones en hendidura – comparten una posición anatómica y es entre célula y célula

                                     Respuestas de receptores

Regulación negativa (a la baja).- cuando el nivel de mensajeros es alta toman los receptores
entonces hay menos receptores por estar ocupados.
Regulación positiva (a la alza).- Cuando el nivel de mensajeros es poca entonces hay una
sobrepoblación de receptores y los pocos mensajeros que ay son tomados rápidamente.

Proteínas de unión con calcio:
Troponina, calmodulina y calbindina

Troponina.- proteina de unión al calcio en musc. esquelético (Troponina C)
Calmodulina.- Activa cinasa de cadena ligera de miosina que fosforila a la miosina y cinasa de
fosforilasa que activa la fosforilasa . Es responsable de contracción en musc. liso.

Proteínas G.- se unen al GTP
Proteínas G heterotrimericas.- actúan como mediador intracelular
Receptores en serpentina .- cruzan la mem. Cel 7 veces. Pueden unirse con ac. Palmitito

                                      Segundos mensajeros

IP3.- Actúa mediante el calcio. Se forma a partir de PIP2.. Activa fosfolipasa C. se metabóliza por
defosforilacion gradual hasta inositol.

DAG.- permanece en mem. Celular activa proteincinasa C se transforma en ac. Fosfatidico y
luego en difosfato de citosina , diacilglicerol que se combina con inositol formando
fosfatidilinositol completando su ciclo.

AMP ciclico (cAMP).- se forma a partir de ATP por la accion de adenilciclasa y se convierte en
5-AMP inactivo por accion de la fosfodiesterasa.--- la adenilciclasa cruza la mem. 12 veces y por
ultimo activa la proteincinasa A, PKA que cataliza la fosforilacion de proteinas.

Guanililciclasa.- Cataliza la formación de cGMP que es imporetante para la vision de conos y
bastones. El NO y el CO(gases neurotransmisores) activan la ganililciclasa



                                              FMFH


                                                                                                  3
Potencial de membrana

El potencial de membrana en reposo es cuando no esta el potencial de acción y se establece
gracias a potenciales de difusión que son resultado de diferencia de concentración de ciertos
iones a través de mem. Celular cada Ion permeable intenta arrastrar el potencial el potencial de
membrana a su propio equilibrio par esto se utiliza la Ec de Nernst :

   Equilibrio del Ion =    - 60mV        Log10    Concentración intracelular del Ion
                      Carga sobre el Ion          Concentración extracelular del Ion

    Ion        Dentro           Fuera        Potencial de equilibro (mV)
              De la célula   de la célula

   Na +           15          150             +60 - +65

   K+            150           5.5           -90 - -85

   Cl-            9.0          125            -70 - -90

  Ca2+                                           +120




                                             FMFH


                                                                                                   4
Potencial de acción

Consiste en una rápida despolarización seguida por una repolarizacion que lo devolverá al
potencial de membrana en reposo

Despolarización.- Es el proceso que hace el potencial de membrana menos negativo
Hiperpolarizacion.- Es el proceso que convierte el potencial de membrana mas negativo
Corriente interna.- Es el flujo de carga positiva hacia el interior de la célula Ej.- Na+
Corriente externa.- Es el flujo de carga positiva hacia fuera de la célula. Ej.- K+
Umbral.- es el punto en el que el potencial de acción comienza, una vez que el umbral se rebasa
se efectúa entero todo el potencial de acción es un +15mV sobre el potencial de membrana en
reposo, sino se rebasa este punto no hay lugar para el potencial de acción.
Periodo refractario.- es aquel durante el cual no se puede producir otro potencial de acción
normal en la célula excitable.- y puede ser absoluto o relativo.
Periodo refractario absoluto.- corresponde al periodo desde el momento en el cual se llega al
nivel de disparo hasta que se completa un tercio de la repolarizacion. No deja lugar a la
excitación para un potencial de acción no importando que tan fuerte sea el estimulo.
Periodo refractario relativo.- este dura desde que termina el absoluto hasta el inicio de la
posdespolarizacion. Durante este periodo los estímulos mas fuertes de lo normal si pueden
producir un potencial de acción.
                                              FMFH

Polarización invertida
--------------------------------------------------------------------------------------------------- +35mV
                                     Termino del periodo ref. absoluto e inicio del relativo
------------------------------------------------------------------------------------------------------ 0mV
Umbral (-55) e inicio
del per. Refractario                    posdespolarizacion y término del periodo refractario relativo
absoluto




Potencial de membrana en reposo         Hiperpolarizacion
       -70mV
Funciones de las compuertas de activación e inactivación del sodio

                                         Compuerta de activación

                            Esta es la membrana


                                  Compuerta de inactivación
Reposo.-La conductancia o permeabilidad a k+ es alta y la del Na+ es baja(compuerta de
activación cerrada e inactivación abierta.------Lidocaina bloquea canales de Na+
Disparo.- después de que el impulso sobrepasa el umbral se produce una abertura rápida de las
compuertas de activación (las de inactivación ya estaban abiertas). La conductancia de Na+ se
incrementa generando una corriente interna de Na+.
Repolarizacion.- La compuerta de activación sigue abierta y la de inactivación cerrada dando fin
al potencial de acción.


                                                                                                             5
Tipos de fibras según Erlanger y Gasser
Tipos de                                         Diámetro        Velocidad de
 fibra                   Función                    de la      conducción(m/seg)             FMFH
                                                 fibra(μm)
    A

    α           Propiocepcion; motora              12 a 20           70 a 120
                       somática
    β           Tacto, presión, motora             5 a 12             30 a 70

    γ        Motora en husos musculares             3a6               15 a 30             Pagina 58
                                                                                          de ganong
    δ          Dolor(rápido), frió, tacto           2a5               12 a 30

    B        Autónomas preganglionares               <3                3 a 15

    C

   Raíz      Dolor(lento), temperatura,
  dorsal     parte de mecanorecepción,            0.4 a 1.2           0.5 a 2
                 respuestas reflejas
Simpática    Simpáticas preganglionares           0.3 a 1.3          0.7 a 2.3

            Las fibras A y B están mielinizadas las fibras C no están mielinizadas


 Numero                                Origen                                        Tipo de fibra

   Ia           Huso muscular, terminación anuloespiral                                 Aα

   Ib           Órgano tendinoso de golgi                                               Aα

   II            Huso muscular, terminación en ramillete de flores, tacto, presión     Aβ

   III          Receptores para el dolor y frió y algunos para el tacto                Aδ

  IV            dolor, temperatura, y otros receptores                               C de la raíz dorsal

Cambios en la concentración externa de K+ afectan el potencial de membrana en reposo
Cambios en la concentración externa de Na+ afectan la magnitud del potencial de acción

Vaina de mielina.- Hace mas rápida la conducción neuronal
Los potenciales de acción comienzan en el segmento inicial del axón.
Sinapsis eléctrica.- permite el flujo de corriente a través de brechas de unión (multidireccional)
Sinapsis química.- en este tipo de sinapsis existe una brecha entre la célula presinaptica y la
postsinaptica esta se llama hendidura sináptica – (Unidireccional)

                                                FMFH




                                                                                                           6
Neurotransmisores

    • Acetilcolina                                  • Aminas

    • Aminoácidos                               • Aminoácidos
       inhibitorios                                exitatorios

       • Pirimidina                              • Polipéptidos
                                                    • Purinas
         • Lípidos
                                  • Gases



                    Se encuentra en altas concentraciones en los
                         botones terminales de las neuronas.



                              Acetilcolina
        Catalizada por              Receptores          Hidrolizada por

Acetiltransferasa                                                  Acetilcolinesterasa
   de colina                Colinérgicos      Colinérgicos
                            muscarínicos       nicotínicos

           Para músculo liso y                      Uniones neuromusculares,
               glándulas                            ganglios autónomos y SNC.


                       Bloqueados por el     *Canales iónicos activados por
                       fármaco atropina.                ligando.




                                    FMFH



                                                                                    7
Aminas
  Catecolaminas                    Serotonina                 Histamina
                                   Se forma por la
       Adrenalina
                                   hidroxilación y                    Se sintetiza por la
                                  descarboxilación                    descarboxilación de
     Noradrenalina                  de triptofano.                    histirina.

       Dopamina            Se encuentra en células
                           enterocromafines y en el                   Metabolizada por
                           plexo mientérico.                          diaminaoxidasa.

                              La MAO la desactiva
                              para formar ácido                       Se encuentra en
                              hidroxiindolacético.                    mucosa gástrica y
                                                                      mastocitos.
                              *En la gándula pineal
                              se convierte en
                              melatonina.                5HT3 son canales iónicos y se
                                                         encuentran en el tubo digestivo,
                                                         relacionándose con el vómito.
                           Receptores 5-HT1-5-
                                                         5HT4, se relacionan con la peristalsis.
                           HT7




Metabolizadas por      Receptores mediados por proteínas G             Se forman por la
monoaminooxidasa                heterotrimétricas.                     hidroxilación y
 (MAO) y catecol-                                                      descarboxilación de
Ometiltransferasa                                                      tirosina.
    (COMT).

                     Catecolaminas
                                                                       *Se liberan por
                                                                       exocitosis de las
                                                                       neuronas
                                                                       autónomas y de la
                                                                       médula suprarrenal.
          Adrenalina      Noradrenalina               Dopamina

     Neurona                   Neurona                          Neurona
     adrenérgica.           noradrenérgica.                  dopaminérgica.

                            Se convierte en
     Afinidad a           adrenalina por N-                Se convierte en
     receptores β         metiltransferasa de            noradrenalina por la
                           feniletanolamina.               β-hidoxilasa de
                                                             dopamina.

                               Afinidad a
                             receptores α.               Receptores D1, D2,
                                                            D3, D4, D5.




                                     FMFH

                                                                                                   8
Aminoácidos inhibitorios
        Ácido γ–aminobutírico                                         Glicina

           Es el principal inhibitorio en                                Efectos exitatorios como
           el encéfalo.                                                  inhibitorios en el SNC.

  Se forma por la descarboxilación del
  glutamato.                                                             Facilita la transmisión de
                                                                         dolor por receptores MNDA.
  Descarboxilasa de glutamato (GAD)
  cataliza esta reacción.
                                                                         Al igual que el GABA actúa
                                                                         por el incremento en la
                                                                                             -
  Se metaboliza por transaminación                                       conductancia del Cl
  hasta semialdehído succínico y de
  este a succinato en el ciclo de Krebs.

                            Receptores
 •Ionotrópicos               GABAa,
                             GABAc
•Metabotrópicos
                             GABAb




                                         Polipéptidos                               Metabolizados por
                                                                                    encefalinasa A y B.



              Sustancia P                                Péptidos opoides
          Polipéptido que
           contiene 11                      Encefalina         Metencefalina     Leuencefalina
           residuos de
           aminoácidos
                                                                  Contiene          Contiene
            “taquisina”
                                                                  metionina         leucina.
            Junto con el
           neuropéptido K
                                                          Receptores
        tienen receptores en
                                                         en serpentina
             serpentina.

           Es probable que
         sea el mediador en                                 μ, κ, δ
         la primera sinapsis
          en las vías lentas
               del dolor.




                                                 FMFH




                                                                                                          9
Purinas y pirimidinas
                  Adenosina                UTP           ATP

  Neuromodulador
  que actúa como                       Se localiza           Tiene efectos mediados
   depresor en el                      en el SNA                  por receptor
 SNC, vasodilatador
   en el corazón.
                                                               Tiene 4 receptores
                                                             purinérgicos que activan
    Receptores en                                                a la fosfolipasa C
    serpentina que
     aumentan o
  disminuyen cAMP.                                             P2u, P2x, P2y, P2z


  A1, A2a, A2b, A3




              Gases                                   Lípidos
       Óxido          Monóxido de                     Anandamida
       nítrico         carbono
                                                     Se localiza en el
Se sintetiza a              Se forma                 hipocampo, ganglios
 partir de la               durante el               basales y cerebelo.
  arginina              metabolismo del
                         grupo hem por
                        la acción de una
  Cruza las                 oxigenasa
 membranas
celulares con
  facilidad y           Al igual que el
   activa la             NO activa la
guanililciclasa         guanililciclasa.




                                     FMFH


                                                                                        10
Circulación a través de regiones especiales
                                        Circulación cerebral

El flujo arterial principal del cerebro llega por las arterias vertebrales que se unen para formar la
arteria basilar y dos carótidas internas, y estas con la arteria basilar forman el polígono de Willis
Los capilares cerebrales están rodeados por los pies terminales de los astrositos induciendo las
uniones cerradas.

La sustancia P, el CGRP, VIP y PHM-27 causan vasodilatación y el neuropeptido Y produce
efecto constrictor.

   •   El contacto o tracción de los vasos cerebrales causan dolor.

                                      Liquido cefalorraquídeo

                      Concentración de sustancias en líquido cefalorraquídeo
                                        Sustancia         LCR        Plasma
                          Na+        (mEq/Kg H2O)          147         150
                           K+        (mEq/Kg H2O)           2.9        4.6
                          Mg2+       (mEq/Kg H2O)           2.2        1.6
                          Ca2+       (mEq/Kg H2O)           2.3        4.7
                           Cl-       (mEq/Kg H2O)          113          99
                         HCO3        (mEq/Kg H2O)          25.1       24.8
                          Pco2          (mm Hg)            50.2       39.5
                           pH                              7.33        7.4
                      Osmolaridad (mosm/Kg H2O)            289         289
                        Proteina         (mg/dL)            20        6000
                        Glucosa          (mg/dL)            64         100
                      P inorgánico       (mg/dL)            3.4        4.7
                          Urea           (mg/dL)            12          15
                       Creatinina        (mg/dL)            1.5        1.2
                      Ácido úrico        (mg/dL)            1.5        5.0
                       Colesterol        (mg/dL)            0.2        175


Hidrocefalia Comunicante.- Ocurre cuando disminuye la capacidad de absorción de las
vellosidades aracnoideas, se acumulan grandes cantidades de liquido.

Hidrocefalia NO comunicante.- Ocurre cuando los agujeros de Lushca y de Magendie se
obstruyen o cuando hay bloqueo dentro del sistema ventricular




                                               FMFH


                                                                                                   11
Fisiología del músculo

                                     Filamentos musculares

Cada fibra muscular se comporta como una unidad separada, es multinucleada y contiene
míofibrillas las cuales están rodeadas por un retículo sarcoplasmático e invaginadas por tubulos
transversos (T)

                                           Filamentos

Miosina.-Filamento grueso que tiene un sitio de unión con la actina y otro que se une con ATP
Actina.- Es una proteina que tiene un sitio para unirse con la miosina y cuando el músculo esta
en reposo el sitio de unión con la miosina se encuentra ocupado por la tropomiosina de modo que
no puedan interactuar
Tropomiosina.- es una proteina filamentosa que corre a lo largo del surco en cada espina del
filamento de actina cuando se presenta una contracción la tropomiosina se desplaza fuera del
camino de manera que la miosina y la actina puedan interactuar.
Troponina.-Troponina T se une con la tropomiosina, la Troponina I junto con la tropomiosina
inhiben que se una la actina con la miosina y la Troponina C se une con el calcio y desempeña
una función principal para el in inicio de la contracción

           Mecanismo de contracción muscular acoplamiento excitación contracción

Primero ocurre el potencial de acción que se propaga por los tubulos T y estos provocan una
abertura de canales de liberación del calcio (receptores de ranodina) sobre el retículo
sarcoplasmático cercano, después de que el calcio es liberado este se une con la Troponina C y
esta unión desplaza a la tropomiosina que estaba impidiendo que se unieran la actina con la
miosina entonces ahora expuestos la actina y miosina se unen para formar puentes transversos
hecha esta unión dichos puentes giran haciendo así que los filamentos se deslicen produciendo
tensión de sacudida. La contracción puede seguir todo el tiempo en que el complejo Troponina-
tropomiosina no estén impidiendo la interacción entre miosina y actina después de esto el calcio
se reacumula en el retículo sarcoplasmático por acción de la Ca ATP-asa del retículo
sarcoplasmático produciendo así la relajación

Contracción isométrica.-(precarga) La magnitud de la tensión se determina sometiendo un
músculo a contracción isométrica permitiendo que el músculo desarrolle tensión con la longitud
preestablecida, pero no se le permite acortarse. Ej.- levantar una barra pesada
Contracción isotónica.- (poscarga) En est6e tipo de contracción la fuerza en lugar de la longitud
es constante Ej.- correr
Fosforilcreatina.- se hidroliza hasta grupos creatina y fosfato liberando mucha energía
Glucólisis aerobia.- se utiliza piruvato y este es utilizado en trabajos pequeños pero con mas
energía por ejemplo levantar algo muy pesado pero solo unas cuantas veces.
Glucólisis anaerobia.- en este tipo se utiliza lactato en ves de piruvato y es utilizada esta forma
de energía para maratones o ejercicios repetitivos y que duran mucho tiempo

Músculo liso
Utiliza calmodulina en ves de Troponina, sus canales de liberación de calcio están controlados
por IP3 y la unión de actina y tropomiosina se llama puentes cerrojo en ves de puentes
transversos y se caracteriza por actividad espontánea en marcapaso u ondas lentas
                                              FMFH


                                                                                                 12
Receptores sensoriales
                                      Tipos de receptores:

Mecanorreceptores.- Ej. Tacto, presión, audición, vestibular.
Fotorreceptores.- Ej. Visión
Quimiorreceptores.- Ej. Olfacción, gusto, Po2 arterial, pH de LCR.
Termorreceptores.- Ej. Temperatura
Nociceptores.- Ej. Dolor y temperatura extremos

Receptores fasicos.- significa que se adaptan con facilidad Ej. La sensación de tener puesta la
ropa o algún accesorio.
Receptores tónicos.- es decir que se adaptan lentamente EJ.- Dolor o calor extremo

                                       Mecanorreceptores

Corpúsculos de pacini.- receptores encapsulados pueden detectar vibración debido a su
respuesta activación inactivación muy rápida también detecta estímulos táctiles ligeros.
Corpúsculos de Meissner.- tienen la capacidad de discriminar entre dos puntos y son de
adaptación rápida
Folículo piloso.- también son de adaptación rápida y detectan velocidad y dirección del
movimiento
Corpúsculos de Ruffini.- su nivel de adaptación es medio y detectan estiramiento y rotación
articular
Receptores de Merkel y discos táctiles.-son receptores de adaptación lenta y detectan
hundimiento vertical de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del estimulo

                                       Termorreceptores
Se activan o inactivan cuando la temperatura se separa de 36 C.

                                          Nociceptores

Nociceptores térmicos o mecánicos.- son inervados por fibras aferentes mielinizadas Aδ y
responden a estímulos mecánicos como pinchazos dolorosos.
Nociceptores polimodales.- están inervados por fibras C y reaccionan a estímulos mecánicos o
químicos y a calor muy intenso

Cuando los Nociceptores se activan, liberan sustancia P y los opioides inhiben esta liberación lo
cual explica el porque de su uso (en parte)

                            Codificación de la información sensorial

Doctrina de las energías nerviosas específicas.- cuando se estimulan las vías nerviosas de un
órgano la sensación que produce es aquella para la cual el receptor esta especializado, sin
importar como o en que parte de la vía se inicie

Ley de proyección.- Sin importa donde se estimule una vía sensorial particular a lo largo de su
trayecto hasta la corteza, la sensación consciente producida se refiere a la localización del
receptor

                                             FMFH


                                                                                                  13
Vía somatosensorial




El sistema de la columna dorsal cruza la línea media en el tallo encefálico esto es importante
ya que si ocurre una lesión entonces por debajo pero del lado de esta será la parte afectada o si se
estimula con un diapasón este estimulo seguirá el curso de su lado por la columna y no se cruzara
sino asta las pirámides terminando en el hemisferio cerebral del otro lado.

El sistema anterolateral.- es diferente ya que este cruza la línea media dentro de la misma
medula espinal y aparte este sistema evade la decusación piramidal (extrapiramidal) entonces si
se lesiona se vera afectado el otro lado por debajo del sitio de la lesión




                                              FMFH



                                                                                                 14
Fascículo            Origen        Localizaci   Extensión      Terminación            Función
                                          ón
Gracillis o de goll   Ganglio de la   Medial en     Toda la      Núcleo gracilis      Propiocepcion
                       raíz dorsal    el cordón     medula         en el bulbo     consciente, vibración,
                      homolateral
                                       posterior    espinal         raquídeo        presión y tacto fino
 Cuneatus o de         Ganglio de     Lateral en                     Núcleo           Propiocepcion
   burdach               la raíz      el cordón    Por arriba     cuneiforme       consciente, vibración,
                         dorsal        posterior    de D6        homolateral en     presión y tacto fino
                      homalateral                                   el bulbo
Espinocerebeloso      Columna de       Cordón      Por arriba       Cerebelo          Propiocepcion
     dorsal              clarke        lateral       de L2        homolateral          inconsciente
                      homolateral
Espinocerebeloso       Sustancia       Cordón       Toda la
    anterior          gris del asta    lateral      medula         Cerebelo           Propiocepcion
                        posterior                   espinal       contralateral        inconsciente
                      contralateral
 Espinotalamico         Asta gris      Cordón       Toda la                        Sensibilidad de dolor
     lateral            posterior      lateral      medula          Tálamo            y temperatura
                      contralateral                 espinal       homolateral
 Espinotalamico         Asta gris      Cordón       Toda la
    anterior            posterior      lateral y    medula          Tálamo             Tacto grueso
                      contralateral    anterior     espinal       homolateral


                                           Síndromes medulares

Síndrome segmentario de la neurona motora inferior.- Ocurre cuando se lesionan las
neuronas del asta anterior, se caracteriza por hipotonía, parálisis, arreflexia, atrofia muscular, y
fasciculasiones; estos signos corresponden a la región del mismo lado de la lesión, así como en
los músculos inervados por los segmentos medulares afectados.

Signos homolaterales.- son los signos de neurona motora superior, por debajo del nivel de la
lesión debido a la lesión del fascículo corticoespinal, parálisis muscular, espasticidad, reflejos
hiperactivos, signo de bebinski y clonus. Además perdida de sensibilidad de vibración, posición,
discriminación de dos puntos y tacto por lesión de la columna posterior y signos de neurona
motora inferior en los músculos inervados por el segmento de la medula espinal afectado.

Signos contralaterales.-se deben a la lesión del fascículo espinotalamico lateral, se manifiesta
con perdida del sentido del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo.




                                                   FMFH


                                                                                                       15
Reflejos
Reflejo al estiramiento (miotatico) o (rotuliano).- Este reflejo al estiramiento que solo tiene una
sinapsis entre los nervios aferentes sensoriales (aferentes Ia) y los nervios motores eferentes
(motoneuronas α), su estimulo es el estiramiento y su respuesta es de contracción muscular.




Reflejo Tendinoso de golgi (miotatico inverso) o (reflejo en cierre de navaja).- activa nervios
aferentes del tipo Ib, se dispone en serie con las fibras extrafusales, para su funcionamiento tiene
dos sinapsis, su estimulo es la contracción y su respuesta es relajación del músculo




Reflejo flexor de retirada (tocar una estufa calenté).- tiene un sin numero de sinapsis su
estimulo de activación es el dolor o temperatura activando nervios aferentes II, III, IV y su
respuesta es flexión del lado ipsolateral; extensión del lado contralateral




                                                   FMFH


                                                                                                  16
Husos musculares
Los husos musculares son estructuras fusiformes formados por fibras intrafusales y extrafusales
y están inervados por neuronas motoras y sensitivas

Huso muscular.- su Inervacion motora esta dado por motoneuronas γ y la Inervacion sensitiva
por nervios aferentes Ia que inervan las fibras con núcleos en bolsa (identifican la velocidad del
cambio de longitud) y el grupo de nervios aferentes II, que solo inervan las fibras en núcleo de
cadena (Reconocen la longitud de la fibra muscular)--- (son receptores tónicos osea que no se
adaptan)

Fibras intrafusales.- se dividen en fibras con núcleos en cadena y en fibras con núcleo en bolsa,
su Inervacion motora esta dado por motoneuronas γ y la sensitiva esta explicado en huso musc.

Fibras extrafusales.- su Inervacion motora esta dado por motoneuronas α y la sensitiva por
nervios aferentes Ia.

                                 Función de los husos musculares

Son receptores al estiramiento y su función es corregir cambios de la longitud del músculo
cuando las fibras musculares extrafusales se acortan (contracción) o se alargan (estiramiento).
Así el reflejo del huso muscular opera para retornar el músculo a su longitud de reposo




                                              FMFH


                                                                                                  17
Visión
Glaucoma.- Una enfermedad degenerativa la cual causa perdida de células ganglionares de la
retina Px con glaucoma tienen cifras normales de presión intraocular (10 a 20mmHg) sin
embargo el aumento de la presión la agrava y su tratamiento es reducir la presión.
Glaucoma de ángulo abierto.- Disminución de la permeabilidad a través de la trabecula
Glaucoma de ángulo cerrado.- Movimiento hacia delante del iris lo cual obstruye el ángulo
    • Un punto importante por recordar es el de la agudeza visual medido con las laminas de
        Snellen esta medida para verlas desde 20 pies(6m) una persona normal tiene 20/20 una
        persona con disminución de agudeza tiene por ejemplo 20/40 o alguien mejor de lo
        normal 20/15
Punto ciego.- papila
Fovea – Sitio con mayor agudeza visual
Área visual – 17 de Broadman
Bastones – son muy sensibles a la luz y se encargan de la visión nocturna (visión escotopica)
Conos – Mayor agudeza visual (visión fototopica)
Dioptrías = 1/distancia focal principal Ej. Lente con distancia focal principal de 0.25 tendría un
poder de refracción = 1/0.25 = 4 dioptrías.
En reposo el ojo humano tiene un poder de refracción de 60 dioptrías

Presbiopia – por la edad se pierde el poder de acomodación y se corrige con lentes Convexos.
Nictalopía – Ceguera nocturna por falta de vitamina A
Opsina y retinienos – Aldehidos de la vitamina A – Retinienos 11-cis
Pigmentos fotosensibles de bastones es la rodopsina y su opsina se llama escotopsina




Hipermetropía – En este caso el globo ocular es muy corto y los rayos se enfocan detrás de la
retina se corrige con una lente biconvexa
Miopía (vista corta).- En este caso el globo ocular es muy largo, se dice que puede ser de origen
genético y los rayos se enfocan por delante de la retina, se corrige con lentes bicóncavos.
Astigmatismo.- En este trastorno la curvatura de la cornea no es uniforma y por lo tanto los
rayos se refractan en focos diferentes, puede ser corregido por lentes cilíndricas de tal manera
que igualen la refracción de todos los meridianos.
                                              FMFH


                                                                                                18
Vías visuales        FMFH




                                                                                    FMFH
El corte de las vías en las localizaciones de las letras causan los defectos campimetricos
mostrados a la derecha.
A.- En este no ay pierde del mismo lado que se lesiona es perdida completa la visión de ese ojo
B.- En este caso (hemianopsia hereronima) heterónima por no ir al mismo lado es causado por
lesiones en el quiasma óptico o tumores de la hipófisis (silla turca) que afectan esta localidad.
C.- En este caso (hemianopsia Homonima) por ir al mismo lado, es dado por una lesión en la
cintilla óptica Ej.- si se lesiona la cintilla óptica derecha será una hemianopsia homónima con
tendencia a la izquierda
D.- Las lesiones occipitales pueden dejar intactas las fibras de la macula debido a su separación.
                                              Visión del color
Espectros de absorción de los tres pigmentos de los conos en la retina humana
Azul.- 440nm sufijo “tri”
Verde.- 535nm sufijo “deuter”
Rojo.- 565nm sufijo “prot”
Anomalía.- determina debilidad al color Ej.- Protanomalia
Anopia.- denota ceguera el color Ej.- trianopia
Tricromatas, dicromatas y monocromatas depende de cuantos sistemas de conos tengan OJO
en una anomalía sigues viendo ese color débilmente pero esta. – mapas de ishihara- utilizadas
para detectar problemas en la detección de colores.
Estrabismo.- Ocurre cuando las imágenes visuales ya no caen en los puntos correspondientes.


                                                                                                19
Audición y equilibrio
Audición.- oído externo, oído medio, y la coclea del oído interno participan en la audición
Equilibrio.- Conductos semicirculares, utrículo y saculo.
Células pilosas.- son los receptores para audición y el equilibrio
Corteza auditiva primaria.- Área 41 de Broadman
Perilinfa.- se forma del plasma
Endolinfa.- tiene una alta concentración de K+ y una baja concentración de Na+

                                           Audición.-

Umbral auditivo.- 0.000204 dinas/cm2
Frecuencia de sonido audible para el humano van desde 20 a un máximo de 20000 (HZ)
La membrana timpánica funciona como un resonador que reproduce las vibraciones de la fuente
sonora --- el estimulo auditivo son ondas de presión.
Conducción oscicular.- es la conducción de las ondas sonoras al liquido del oído interno
mediante la membrana timpánica y los huescesillos auditivos es la principal vía auditiva.
Conducción Aérea.- es por ondas sonoras que inducen vibraciones de la membrana timpánica
secundaria que cierra la ventana redonda.
Conducción ósea.- es la transmisión de las vibraciones de los huesos del cráneo al liquido del
oído interno.
                                           Audiometría

Sordera por conducción.- Anomalía en la transmisión del sonido en el oído externo o medio
Sordera Neurológica.- Daño de las células pilosas o vías neurales.

                      Weber                        Rinne                         Schwabach
  Método                               La base vibrante del diapasón
                                         se coloca sobre la apófisis      La conducción ósea del
               La base vibrante del     mastoides hasta que el sujeto    paciente se compara con la
               diapasón se coloca          ya no lo oiga, luego se          de un sujeto normal
               sobre el vértice del     mantiene en el área cerca del
                     cráneo                         oído
  Normal                               Escucha la vibración en el aire
                 Se oye igual en        después de que se termina la
                  ambos lados                 conducción ósea.
Sordera de       El sonido es mas
conducción      intenso en el oído                                         La conducción ósea es
 (un oído)     enfermo porque se        No escucha las vibraciones         mejor que la normal (el
               pierde el efecto de         aéreas después de la           defecto de la conducción
              enmascaramiento del            conducción ósea                     excluye al
              ruido ambiental en el                                      enmascaramiento del ruido
                  lado afectado.                                                 ambiental)
  Sordera        El sonido es mas      Escucha la vibración en el aire
 nerviosa       intenso en el oído         después del final de la         La conducción ósea es
 (un oído)            normal           conducción ósea, siempre que         inferior a la normal
                                       la sordera nerviosa sea parcial
                                             FMFH


                                                                                              20
Función vestibular
Utrículo.- receptor de aceleración lineal horizontal Ej.- en el carro estando sentado
Saculo.- receptor. Ac. lineal vertical Ej.- estando en una camilla acostado sentir como se mueve
Conductos semicirculares.- Ac. Rotatoria Ej.- dar vueltas
Núcleos vestibulares.- La principal función de los núcleos vestibulares es mantener la posición
de la cabeza en el espacio.
Nistagmo.- Es el movimiento característico del ojo que se observa al principio y al final de un
periodo de rotación.
    • Cuando comienza la rotación los ojos se mueven lentamente en sentido contrario al de la
        rotación y mantienen la fijación visual (reflejo vestibuloocular)

                                           Nistagmo
   •   Componente lento.- se inicia por los impulsos provenientes de los laberintos
   •   Componente rápido .- se desencadenan en un centro del tallo encefálico
   •   Cinetosis.- nauseas, cambios en PA, transpiración, palidez y vomito es producido por la
       estimulación vestibular excesiva




                                             FMFH


                                                                                              21
Olfato y gusto
La principal semejanza entre el gusto y el olfato es el hecho de que los dos se estimulan por
sustancias químicas que se disuelven en moco, en el caso del olfato, y la saliva en el del gusto.

                                              Olfato

Membrana mucosa.olfatoria- tiene muchas fibras del trigémino para el dolor contiene células de
apoyo, células básales, células receptoras olfatorias que son neuronas aferentes primarias que
pasan por la lamina cribosa.

                                          Funcionamiento
Las moléculas odorantes se unen a receptores sobre los cilios de las células receptoras olfatorias,
estos receptores están acoplados a adenilciclasa a través de una proteina G. Cuando el odorante
esta unido, la proteina G esta activada y esto activa a su ves la adenilciclasa y esta cataliza la
conversión de ATP a cAMP y la concentración intracelular de cAMP aumenta y abre canales de
Na+ en la membrana celular del receptor olfatorio y una ves los canales de Na abiertos la
membrana de las células olfatorias se despolariza este potencial aproxima al potenciadle
membrana al umbral y despolariza al axón del nervio olfatorio en dirección al bulbo olfatorio.
Adaptación al olor.- depende de la acción de Ca mediado por calmodulina sobre canales iónicos

                                          Anormalidades
Anosmia.- Ausencia del sentido del olfato (puede estar acompañada de hipogonadismo)
Hiposmia.- disminución de la sensibilidad olfatoria
Disosmia.- Sensación olfatoria distorsionada
                                               Gusto
Los botones gustativos situados sobre la lengua se organizan en papilas especializadas sobre todo
en papilas circunvaladas que son las mas grandes pero solo están en forma de V en la base de la
lengua, papilas foliadas que se ubican en los bordes laterales de la lengua y las papilas
fungiformes que se encuentran dispersas sobre la superficie dorsal de la lengua (forma de hongo)
las papilas filiformes no contienen botones gustativos pero sirven para lamer.

                                    Transducción del gusto
Salado.- se induce con NaCl y su principal receptor es el ENAC
Sabor ácido o agrio.- provocado por protones Ej.- H+ ac. Cítrico o HCl
Sabor umami.- es producido por el glutamato o la salsa de soya
Sabor amargo.- es producido por la estricnina
Sabor dulce.- producido por glucosa o sacarosa
Miraculina.- Proteina modificadora del sabor hace que los ácidos sepan a dulce

                                          Anormalidades
Ageusia.- ausencia del sentido del gusto
Hipogeusia.- disminución de la sensación gustativa
Disgeusia.- sensación gustativa alterada

   •   Fármacos como el captopril y la penicilamina causan perdida temporal de la sensibilidad
       gustativa


                                              FMFH


                                                                                                    22
Sueño-Vigilia y actividad eléctrica del cerebro

Núcleos talamicos.- El epitalamo tiene conexiones con el sistema olfativo y se desconocen las
del tálamo ventral, el tálamo dorsal puede dividirse en núcleos que tienen proyecciones difusas a
toda la neocorteza y núcleos que se proyectan a la neocorteza y sistema limbico.

Formación reticular.- sistema reticular activador se encarga de la conciencia y el sueño se
encarga del despertar

                                             Ritmos

Ritmo alfa α.- se detecta cuando se esta despierto pero en reposo y en hipertermia (fiebre)
tiene una frecuencia de ondas de 8 a 12 Hz. Es mas marcado en el área parietoocipital
Ritmo beta β.- tiene una frecuencia de 18 a 30 Hz. Es marcado en regiones frontales
Ritmo gamma γ.- tiene una frecuencia de 30 a 80 Hz sucede cuando te despiertas y pones
atención en algo Ej.- cuando te despiertas asustado
Ritmo theta θ.- va de 4 a 7 Hz en niños
Ritmo delta δ.- <4 Hz

   •   Hiperventilación.- se usa como medio clínico para disminuir el PaCO2 y descubrir
       anormalidades EEG latentes.
                                          Sueño

MOR.- este tipo de sueño es de ondas rápidas hay un sueño paradójico, existen movimientos
rápidos y ambulantes de los ojos, durante este disminuye mucho el tono de los músculos del
cuello aparte en este sueño existen sueños y pesadillas y también bruxismo

NoMOR.- este sueño de ondas lentas esta bajo control circadiano y se divide en cuatro etapas
  • Etapa 1.- se caracteriza por actividad EEG de baja amplitud y alta frecuencia.
  • Etapa 2.- esta marcada por la aparición de los husos del sueño.
  • Etapa 3.- ondas de menor frecuencia y mayor amplitud
  • Etapa 4.- ocurre una disminución máxima de la velocidad con ondas grandes




                                            FMFH


                                                                                               23
Control de la postura y el movimiento

                                     Sistema motor



Neurona motora superior                                 Neurona motora inferior

                         Tiene su cuerpo
                         en la corteza cerebral
                         descendiendo por la
                         vía corticoespinal.                   Tiene su cuerpo en el asta
                                                               gris posterior (inerva al
                                                               músculo directamente)
En caso de los arcos
reflejos puede hacer      Se encuentran (siempre) activas
sinapsis con la motora    para mantener el tono muscular.      La neurona aferente entra
inferior                                                       en la medula y hace sinap-
                                                               sis con ella para crear un
                                         FMFH                  arco reflejo
Son secundarias                      Pag194 de Ganong
a interrupción           Lesiones
de la vía
corticoespinal.                                                Si este es interrumpido
                                                               desaparece el tono (ato-
                                                               nia) secundario a la para-
                                                               lisis (parálisis de neurona
Signo de babinski en                                           motora inferior).
recién nacido por causa que
su vía corticoespinal aun no se                                 Otros signos caracterist-
encuentra mielinizada.                                          icos son la hipo y
                                                                arreflexia


             Se piensa que el síndrome
             de parálisis espastica y reflejos          Las lesiones en vías reguladoras
             de estiramiento hiperactivo se             de la postura causan parálisis
             debe a su destrucción.                     espastica pero las lesiones en los
                                                        fascículos corticoespinales y
                                                        corticobulbares originan
                                                        paresia en lugar de paralisis y
                                                        la musculatura hipotonica.


                                                 FMFH




                                                                                             24
Control de la postura y el movimiento- sistemas motores-
                                             Cerebelo

El cerebelo regula el movimiento y postura y desempeña un papel en ciertos tipos de aprendizaje
motor, también ayuda a controlar velocidad, amplitud, fuerza y dirección de los movimientos
(sinergia) su daño causaría la falta de coordinación.
Se conecta con el tallo encefálico mediante tres pedúnculos cerebelosos que contienen fibras
aferentes y eferentes.

Vestíbulocerebelo.- (parte mas antigua del cerebelo)esta dominado por impulsos vestibulares y
controla el equilibrio y los movimientos oculares (ojo para lo del nistagmus).
Espinocerebelo.- predominan impulsos procedentes de la medula espinal y controla la sinergia
de los movimientos.
Pontocerebelo.- esta dominado por impulsos cerebrales a través de los núcleo pónticos y
controla la planificación e inicio de los movimientos.

Existen dos sistemas que suministran impulsos exitatorios a la corteza cerebelosa:

Fibras trepadoras.- se originan en la oliva inferior del bulbo y se proyectan directamente hacia
las células de purkinje el potencial de acción de estas es tan potente que son denominadas
espigas complejas.
Fibras musgosas.- estas fibras se proyectan primero hacia las células granulosas y después dan
las fibras paralelas que estas llegan con las células de purkinje y crean un haz de excitación. Las
fibras musgosas solo generan un solo potencial de acción llamado espiga simple.
    • Los impulsos de las células de purkinje siempre son inhibitorios ya que liberan (GABA)

                                     Enfermedades del cerebelo
Ataxia (disdiadocinesia).- es la falta de coordinación por errores de velocidad amplitud fuerza y
dirección del movimiento.
Fenómeno de rebote.- es la incapacidad de detener un movimiento.
Temblores intencionales.- son los causados por una acción correctiva aunque esta se pasa al lado
contrario por esto se llama así.
                                           Tallo encefálico

La formación reticular póntica y los núcleos vestibulares laterales tienen poderosos efectos
exitatorios sobre los músculos extensores. Por lo tanto, las lesiones del tallo encefálico arriba de
la formación reticular póntica y de los núcleos vestibulares laterales pero debajo del
mesencéfalo, causan un considerable del tono extensor, llamado rigidez por descerebración, las
lesiones por arriba del mesencéfalo no provocan tal rigidez.

Fascículo rubroespinal.- la estimulación de este produce activación de músculos flexores e
inhibición de los extensores.
Fascículo pontino reticuloespinal.- su estimulación tiene efecto activador general de músculos
flexores y extensores mayor en este ultimo.
Fascículo vestibuloespinal lateral.- produce activación de extensores o inhibición de flexores
Fascículo tectoespinal..-participa en el control de músculos del cuello.
Daño en fascículo corticoespinal.- origina signo de babinski
Fascículo corticoespinal lateral.- participa en los movimientos voluntarios hábiles y finos
                                                FMFH



                                                                                                  25
Control de la postura y movimiento- sistemas motores-
                                         Datos importantes
Las arterias de la cápsula interna son las mas frecuentes de presentar trombo y a romperse por lo
cual los pacientes presentan rigidez por decorticación

Hemorragias cerebrales
   60% ------- cápsula interna
   10% ------- Corteza cerebral
   10% ------- Protuberancia anular
   10% ------- Tálamo
   10% ------- Cerebelo
                                         Ganglios básales
Los ganglios básales son:
Núcleo caudado
Putamen                                                FMFH
Globo pálido
Núcleos subtalamicos
Sustancia negra

El putamen y el globo pálido forman el núcleo lenticular y el putamen y el núcleo caudado
forman el cuerpo estriado y el globo pálido se divide en compacta y reticulada, las lesiones en la
cabeza del núcleo caudado izquierdo parece como afasia de wernicke (ver mas adelante).




                                                                                                26
•   La principal función de los ganglios básales es influir en la corteza motora a través de las
       fibras que pasan por el tálamo contribuyen a la planeacion y ejecución de movimientos
       regulares aparte también favorecen a las funciones afectiva y cognoscitiva

Vía indirecta.- figura pag.24 El neurotransmisor inhibitorio es el GABA y excitatorio glutamato
en conjunto sus impulsos son inhibitorios.
Vía directa.- El neurotransmisor inhibitorio es el GABA y el excitatorio es el glutamato pero en
esta vía los impulsos son exitatorios

                              Enfermedades de los ganglios básales

Enfermedad de parkinson.- en este padecimiento existe degeneración de neuronas
dopaminergicas del núcleo nigroestriado y reducen la inhibición de la vía indirecta y excitación
de la directa, los Px sufren de acinesia y bradicinesia rigidez y temblor también tienen dificultad
para iniciar los movimientos se trata con levodopa precursor de la dopamina o con sus agonistas
como la bromocriptina también se les administran anticolinergicos.

Enfermedad de Huntington.- el daño esta en las neuronas espinosas medias es el núcleo
caudado y el putamen, en este padecimiento como signo temprano es temblor en el movimiento
voluntario y después el habla se vuelve balbuceante y luego incomprensible y existe demencia
progresiva seguida de la muerte, no tiene cura.

                                         Corteza motora

Los movimientos voluntarios son controlados por la corteza motora a través de las vías
descendentes la motivación y la idea del movimiento se genera en la corteza cerebral y luego se
transmiten a las cortezas suplementarias motora y promotora para desarrollar un plan motor este
identifica los músculos que deben de contraerse cuanta contracción y en que secuencia el plan se
transmite a la corteza motora primaria que este a su ves lo envía a la medula espinal para
efectuarlo. Las etapas de planeacion y ejecución del plan también son influidas por el cerebelo y
los ganglios básales.

   •   Corteza promotora y la corteza motora suplementaria (área 6) son regiones en
       cargadas de generar un plan que se manda a la corteza motora primaria
   •   Corteza motora primaria (área 4) es la región de la corteza motora encargada de
       ejecutar los movimientos, las convulsiones jacksonianas son episodios epilépticos
       originados en la corteza motora primaria.




                                              FMFH


                                                                                                 27
Sistema Nervioso Autónomo
El sistema nervioso autónomo se divide en.

Anatómicamente:

División simpática.- va de T1 a L3 toracolumbar, en la cabeza se originan de los ganglios
superior medio y estrellado.
División parasimpática.- en la cabeza están los nervios craneales III, VII, IX y X que salen del
tallo encefálico y la otra vía es la sacra (S2, S3, S4) nervio pudendo

Químicamente:

División colinérgica.- 1) todas las neuronas preganglionares, 2)las neuronas posganglionares
parasimpáticas, 3) las neuronas posganglionares simpáticas que terminan en los vasos sanguíneos
de músculos esqueléticos y producen vasodilatación cuando se estimulan, 4)las neuronas
posganglionares simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas.
División noradrenérgica.- todas las que no son colinérgicas son noradrenérgicas para agregar
en este caso la medula suprarrenal es una ganglio simpático en el cual las células
posganglionares perdieron sus axones y secretan noradrenalina y algo de dopamina directamente
a la corriente sanguínea.

   Respuestas de los órganos efectores a los impulsos nerviosos autonómicos y catecolaminas
                                           circulantes

  Órganos       Tipo de       Respuesta al impulso colinergico         Respuesta al impulso
  efectores     receptor              (parasimpático)               noradrenergico (simpático)
                              Miosis y contracción para visión      Midriasis y disminución para
    Ojos         α 1 y β2                 cercana                           visión lejana
                            Descenso en la frecuencia cardiaca,       Aumento en la frecuencia
  Corazón        β1 y β2    disminución de la contractilidad y       cardiaca e incremento en la
                               aumento en la velocidad de           contractilidad y velocidad de
                                       conducción                            conducción.
 Pulmones        α1 y C            Broncoconstricción                  Receptores β2 produce
                                                                    broncodilatación (asmáticos)
  Intestino     α1, α2, β1, incremento de motilidad, relajación      Disminución de motilidad,
                   y β2     de esfínteres y estimula la secreción    contracción de esfínteres e
                                                                     inhibición de la secreción.
  Órgano
  sexual           α1               Provoca la erección               Provoca la eyaculación
 masculino

Descarga colinérgica.- Anabólica (concerniente a aspectos vegetativos de vida diaria).
Descarga noradrenérgica.- Catabólica (prepara al cuerpo para estados de emergencia).




                                              FMFH


                                                                                               28
Regulación central de la función visceral

Bulbo raquídeo.- contiene los centros vitales que son los responsables del control de la
respiración, frecuencia cardiaca, y presión arterial también la tos, los estornudos, el reflejo
nauseoso y el vomito son respuestas integradas en el bulbo raquídeo, la deglución esta controlada
por un generador de programa central y el centro del vomito se encuentra en la formación
reticular del bulbo.
                        Principales mecanismos hipotalámicos reguladores

       Función                     Aferencias desde                     Áreas integradoras

         Sed                        Osmoreceptores                  Hipotálamo lateral superior

       Hambre              Células glucostáticas, sensibles al         Núcleos ventromedial,
                           ritmo de utilización de la glucosa,      arqueado y paraventricular,
                                receptores para leptina.                 hipotálamo lateral
  Comportamiento            Células sensibles al estrógeno y        Hipotálamo ventral anterior
      sexual                     andrógeno circulantes              mas corteza piriforme en el
                                                                                varón
    Reacciones de           Órganos sensoriales y neocorteza       Difusa, en el sistema limbico y
 defensa (temor, ira)                                                       el hipotálamo
  Control de ritmos              Retina mediante fibras             Núcleos supraquiasmáticos
     corporales                   retinohipotálamicas

Sueño.- región basal del prosencéfalo- núcleos reticulares-
Ritmo circadiano.- esta bajo el control de los núcleos supraquiasmiáticos que están sobre el
quiasma óptico comunicados por las fibras ratinohipotalamicas.
El apetito depende principalmente de la interacción de dos áreas, el centro de alimentación
lateral en el núcleo del fascículo medial del prosencéfalo, y un centro de saciedad en el núcleo
ventromedial.
El neuropeptido Y.- aumenta la ingesta de alimento
La leptina.- se sintetiza principalmente por las células adiposas, disminuye la actividad de las
neuronas productoras de neuropeptido Y e incrementa la actividad de las neuronas secretoras de
POMC.
Sed.- la ingesta de liquido esta regulada por la osmolaridad plasmática 290+-10 y el vol. Del
liquido extracelular, la osmolaridad actúa a través de los osmorreceptores en la region anterior
del hipotálamo.
Las prostaglandinas son responsables directos de producir fiebre para elevar el punto de ajuste
de temperatura.
Los hipotálamos femeninos se producen por ausencia de andrógenos en la vida intrauterina




                                             FMFH


                                                                                              29
Bases neuronales del comportamiento instintivo y las emociones

Los sistemas hipotalamico y limbico están íntimamente ligados con la expresión emocional y
con el origen de las emociones.
Cognición.- una conciencia de la sensación y casi siempre de su causa.
Afecto.- es el sentimiento mismo
Conación.- es la urgencia para realizar alguna acción.

                                Conexiones aferentes y eferentes

                                        Circuito de papez
El fórnix conecta el hipocampo con los cuerpos mamilares, los cuales a su ves se conectan con
los núcleos anteriores del tálamo a través del fascículo mamilotalamico, los núcleos anteriores
del tálamo se proyectan a la corteza del cíngulo y de allí existen conexiones al hipocampo, con lo
cual se completa el circuito cerrado.
                                        Funciones limbicas
El sistema limbico.- escasea de conexiones entre este y la neocorteza se caracteriza por su
posdescarga prolongada después de la estimulación

El Sist. Limbico además de la olfacción también esta implicado en las respuestas autónomas
junto con el hipotálamo en el comportamiento sexual, las emociones de ira, temor y motivación

Comportamiento sexual.- en los machos la eliminación de la neocorteza inhibe el
comportamiento sexual, el episodio de comportamiento sexual de la hembra se llama calor o
estro, las hembras aceptan con mayor frecuencia al macho durante la ovulación, las sustancias
que produce un animal y hacen cambios hormonales en otro animal se llaman feromonas
Comportamiento materno.- disminuye con las lesiones en las porciones del cíngulo y
retroesplenicadee la corteza limbica
Temor.- puede producirse mediante estimulación del hipotálamo y núcleos amigdaloides, pero la
destrucción de las amígdalas (cerebrales) hace que desaparezca el sentido del temor
Los núcleos amigdaloides participan en la codificación de recuerdos que producen temor
Ansiedad .- se trata con benzodiazepinas las cuales se unen con receptores GABA y aumentan la
conductancia del Cl- en los canales de este Ion hiperpolarizando la célula.
Ira.- los ataques de ira suceden en humanos con daño en el hipotálamo, la agresión disminuye
con la castración y aumenta con los andrógenos
El núcleo accumbens es la estructura involucrada en el comportamiento por recompensa y en la
adicción
La serotonina es utilizada como agente antidepresivo, también la noradrenalina en el cerebro
eleva el estado de animo en cambio los que reducen los niveles extracelulares de noradrenalina
causan depresión.
Una deficiencia de dopamina en SNC puede tener consecuencias de síntomas como los de la
esquizofrenia




                                             FMFH


                                                                                               30
Funciones superiores del sistema nervioso

Aprendizaje.- es la adquisición de información que lo hace posible
Memoria.- es la retención y almacenamiento de esta información

                                             Memoria
Memoria explicita.- se asocia con la conciencia o con almenos el darse cuenta y para su
retención depende del hipocampo y otras partes de las regiones mediales de los lóbulos frontales
se divide en memoria episódica- de sucesos y memoria semántica- de palabras, reglas y lenguaje
Memoria implícita.- no implica conciencia, para su retención no requiere del hipocampo e
incluye habilidades hábitos y reflejos condicionados Ej. Una ves que se aprende bien ya no se te
olvida como montar en bicicleta.
Memoria a corto plazo.- que dura segundos a horas, durante el procesamiento en el hipocampo
y en otros sitios establece cambios a largo plazo en la fuerza sináptica.
Memoria a largo plazo.- que almacena recuerdos durante años y a veces durante toda la vida.
Amnesia retrograda.- es la perdida de memoria para sucesos previos inmediatos a una
contusión cerebral o tratamiento de electroshocks.
La amígdala esta asociada estrechamente con el hipocampo y se ocupa de codificar y traer a la
memoria recuerdos cargados de emociones.
La memoria a corto plazo se lleva a cabo en el hipocampo.
Deja vu.- significa ya visto en francés.
La enfermedad de alzheimer se caracteriza por la perdida progresiva de memoria a corto plazo
seguida de perdida general de la función cognoscitiva

La neocorteza.- esta relacionada con el lenguaje.
Hemisferio dominante.- se encarga de clasificación y simbolización.
Hemisferio no dominante.- esta especializado en relaciones espaciales y temporales también se
encarga de identificación de objetos por su forma y reconocimiento de temas musicales
Hemisferio categórico.- procesos secuénciales y analíticos, las lesiones en este hemisferio
causan trastornos del lenguaje.
Hemisferio de representación.- relaciones visoespaciales, las lesiones en este hemisferio causan
asterognosia estas personas creen que la mitad de su cuerpo es de otra persona o que no es suya
por eso no esta aseada, no hacen la otra mitad de las cosas, pero esto se puede corregir con
anteojos de lentes prismáticas.
Dislexia.- alteración en la capacidad para aprender a leer

                             (De repente lee exámenes, no siempre)




                                    Trastornos del lenguaje
                                       (Siguiente hoja)


                                            FMFH




                                                                                              31
Trastornos del lenguaje
•     Se producen por                                •    Son anormalidades
       lesiones en el                                     en las funciones del
    hemisferio categórico     • Afasias                   lenguaje que no se
                                                          deben a efectos de
                                                           la visión, audición,
                                                              ni a parálisis
    • Fluidas                                                    motoras




          • De
         conducción                      • No Fluidas

                            • Anomicas




           Afasia fluida                         •       El habla es lenta y las
                                                          palabras difíciles de
                                                                 emitir

                                           •     Los pacientes con daño
                                                grave están limitados a 2
                                                 o 3 palabras las cuales
                                               tienen un amplio rango de
                                                significados y emociones
     • La lesión se
      encuentra en el          •   En ocasiones las únicas
       área de broca                palabras que pueden
          (44 de                   pronunciar son las que
                                    estaban pronunciando
        broadman)                     durante la lesión.




                             FMFH




                                                                                   32
•    En esta afasia, el habla
                                                          es normal y en ocasiones
          • Afasia No Fluida                               los pacientes hablan en
                                                          exceso pero lo que dicen
                                                             esta lleno de jergas y
                                                                  neologismos
•    Cuando la lesión se
                                                                (incoherencias)
    localiza en la área de
    wernicke (área 22 de
          Broadman)                       • De conducción

•    En el área de wernicke          •    En esta lesión si se comprende pero lo
    es donde se comprende                   dicen mal y lo vuelven a repetir y lo
      la información de los                      dicen incorrecto de nuevo.
    sentidos y por esa razón
                                         • A diferencia a la lesión en el área de
      se esta se lesiona se
                                           wernicke esta “parece” que se localiza
      pierde el “pensar del
                                              alrededor de la corteza auditiva
             lenguaje”
                                                    (areas 40, 41, y 42)




                           • Afasia anòmica

    •   Esta sucede cuando se daña                •   se presenta dificultad para
        el giro angular del hemisferio                 hablar o comprender el
          categórico sin afectar las                    lenguaje escrito o las
           áreas de Wernicke ni de                            imágenes
                    Broca


           • El problema consiste en que la información visual
                no se procesa ni transmite hacia el área de
              wernicke, causa de la lesión en el giro angular
                          (área 39 de Broadman




                                         FMFH




                                                                                      33
Otros trastornos

        •     Dislexia                                                   •           Lesiones en el hemisferio
                                                                                        de representación
    •        Alteración en
             la capacidad                                                    •        Perdida de la capacidad de
                de leer                                                                contar chistes o cuentos
                                                                                      perdida del “matiz” o “color”
                                                                                          de las expreciones
    •        Lesiones del polo                                               •           Lesión en parte inferior
            temporal izquierdo                                                             del lóbulo temporal
                 (área 38)
                                                                             •           Causa Prosopagnosia que
    •       Produce incapacidad
              para recordar los
                                        •        Tartamudez                               es la incapacidad para
                                                                                           reconocer los rostros
            nombres de nombres
                de sitios y de              •     Se relaciona con la dominancia del hemisferio
                  personas                        derecho y la actividad excesiva diseminada de
                                                          la corteza cerebral y cerebelo




                         • Localización de otras funciones

    •     Porción inferior del                                                       •     Hipocampo derecho
        lóbulo frontal izquierdo

•           Es la área consiente de                                              •       Encargado del aprendizaje
            los hechos numéricos y                                                        sobre donde se localizan
              cálculos exactos las                                                           los diversos sitios
             lesiones en esta área
               produce acalculia.

        •     Núcleo caudado                                                              •   Lesión parietal
                                                                                                izquierda
                                                  • Lesiones
    •     Facilita el movimiento                                                     •     Pacientes con dificultad
                                                 parietooccipitales                          para pronunciar la
        hacia los diversos lugares
                                                                                            segunda mitad de las
                                        •        Pacientes con estas                              palabras
                                                lesiones escriben solo
                                                  con consonantes y
                                                  omiten las vocales



                                                     FMFH


                                                                                                                      34
Tercer parcial (Endocrino)

El sistema endocrino, junto con el sistema nervioso, se encarga de la homeostasis.
Una hormona es una sustancia química secretada hacia la circulación en cantidades pequeñas y
transportada a tejidos específicos donde precipita una reacción fisiológica.

                   Resumen de glándulas endocrinas y acciones hormonales
Glándula de        Hormonas              Química      T½                   Principales acciones
  origen                                              min.                       FMFH
Hipotálamo              TRH               Péptido                        Estimula TSH y prolactina
                        CRH                  “                         Estimula secreción de ACTH
                       GnRH                  “                        Estimula secreción de LH y FSH
                  Somatostatina            amina                          Inhibe secreción de GH
                 Fact. Inh. De prol       péptido                      Inhibe secreción de prolactina
                       GHRH                                              Estimula secreción de GH

  Hipófisis            TSH                Peptido      60       Estim. síntesis y secreción de horm. Tiroideas
  anterior             FSH                   “        170      Órganos blanco: Cel de sertoli (maduración de
                                                              espermatozoides) y ovarios (desarrollo folicular y
                                                                             síntesis de estrógenos)
                        LH                   “         60       Cel leydig (sint. Testosterona) Ovarios(estim.
                                                                 Ovulación formación de cuerpo luteo, sint.
                                                                          Estrógenos y progesterona)
                        GH                   “         20       Estim. síntesis de proteínas y crecimiento total
                     Prolactina              “         20       Estim. Secreción y producción de leche en las
                      ACTH                   “         10                             mamas
                       MSH                   “                           Estim. Secreción y sint. de H.
                                                                              corticosuprarrenales
                                                                          Estim. Síntesis de melanina

  Hipófisis          Oxitosina               “                Estim. Secreción de leche en mamas y contracc.
  posterior                                                          Uterinas (induce trabajo de perto)
                 Vasopresina ADH             “         18     Estim. Resorcion de agua en cel. Principales de
                                                               cond. Colectores y constricción de arteriolas

  Tiroides          (T3) y (T4)            Amina                  Crecimiento de esqueleto, consumo de O
                                                                 producción de calor, aprovechamiento de
                                                              proteínas, grasa y carbohidratos, maduración del
                    Calcitonina           Peptido     <10                           SNC
                                                               Disminuye (ca) del suero metiéndolo al hueso

Paratiroides           PTH                            <10     Incrementa ( Ca) del suero estimulando resorcion
                                                                                    ósea

  Corteza            Cortisol             Esteroide   60-90          Gluconeogenesis: antiinflamatoria,
suprarrenal      (glucocorticoide)                            inmunosupresion, capacidad de reaccion vascular
                                                                               a catecolaminas
                    Aldosterona              “         20      Incremento en resorcion de Na y secreta K y H,
                (mineralocorticoide)                          incrementa vol. Sanguíneo, parte del sist. Renina-
                                                                         angiotensina –aldosterona
                DHEA y androgenos            “         20       Promueven anabolismo proteico y crecimiento
                  suprarrenales
 Testiculos
                   Testosterona              “                  Formacion de genitales internos masculinos,
                                                                 forma conductos deferentes a partir de los
                                                                wolffianos, en cel. De sertoli se convierte a
                                                                       estrógenos por la aromatasa




                                                                                                            35
Glándula de        Hormonas             Química     T½                   Principales acciones
  origen                                            min.                       FMFH

 Ovarios             Estradiol          Esteroide    .         Estrógeno.- Desarrollo del sit. Reproductor
                                                             femenino, fase folicular, desarrollo de mamas,
                                                               mantenimiento del embarazo, secrecion de
                                                           prolactina,generado principalmente por cel de teca
                                                                        interna y de la granulosa
                   Progesterona            “                   Fase lutea del ciclo menstrual, mantiene el
                                                           embaraso en parte porque inhibe los receptores de
                                                            oxitosina quew inicia las contracciones uterinas
 Placenta             HCG               péptido             Estimula síntesis de estrógeno y progesterona en
                                                               cuerpo luteo durante embarazo, prueba de
                                                               embarazo, al proncipio es secretada por el
                                                                            sincitiotrofoblasto
               somatomamotropina           “                   Acciones similares a la de la hormona del
                                                                crecimiento y prolactina durate embarazo
                      Estriol           Esteroide            Secretado por corteza suprarrenal fetal y sirve
                                                                      para ver estado del producto
 Páncreas      Insulina (Celulas β)     péptido      5       Efect. Anabolico reduce el nivel de glucosa en
                                                                  sangre, estimula la lliponeogenesis y
                                                           gluconeogenesis, hace que el K entre a las células
                                                                          y desciende en plasma
               Glucagon (ceulas α)         “        5a        Efect. Catabolico aumenta glucosa en sangre,
                                                    10       estimula la lipólisis y glucolisisinhibido por la
                                                               secretinay estimulado por CCK y gastrina
                Somatostatina (D)                            Regula la secrecion de insulina glucagon y PP

              Peptido pancreatico (F)                            Su secrecion esta bajo control colinergico,
                                                            disminuye con atropina, somatostatina y glucosa
                                                                                  intravenosa
  Riñón               Renina            Péptido      80       Cataliza la conversión de angiotensinogenoen
                                                                angiotensina 1, también aumenta la presión
                                                               arterial trabaja junto con la ECA para formar
                                                                                 angiotensina II
                      1,25-             Esteroide              Se forma en riñón por la 1α hidroxilasa pero
              dihidroxicolecalciferol                        primero es formado por la vit. D en piel y luego
                                                            en el hígado se forma el 25 hidroxicolecalciferol
                                                            Su función es aumentar la absorción de calcio en
                                                           intestino y facilita la resorcion en riñones aumenta
                                                              la act. Sintética de osteoblastos su producción
                                                                      aumenta en conc. Bajas de fosfato
                  Eritropoyetina        péptido     5hrs    Aumenta la producción y liberación de eritrocitos
                                                                         en med. Osea, Tx de anemia
               Péptido natriurético     Péptido             Actúa en riñón para aumentar la excrecion de Na,
                    auricular                                      inhibe la reabsorción de Na aumenta la
                                                                   permeabilidad capilar y relaja los vasos
  Medula         Dopamina (1)           Amina        2          Efecto inotropico positivo aumenta presión
suprarrenal                                                       sistólica sin cambio a la diastolita induce
                                                                natriuresis útil en Tx de shock traumático y
                                                                                   cardiogeno
                                                             Ambas tienen muchos efectos parecidos pero se
                                                                                diferencian en :
               Noradrenalina (2)        Amina        2         Produce vasoconstricción, cuando se infunde
                                                                lentamente la presión sist. y diast..se elevan
                                                                          disminuye el gasto cardiaco
                Adrenalina (3)          Amina        2             Dilata los vasos sanguíneos en músculo
                                                           esquelético y en el hígado, la resistencia periférica
                                                               disminuye, aumenta la frecuencia y el gasto



                                                                                                           36
cardiaco



                             Introducción a endocrinología

Químicamente las hormonas se clasifican en esteroideas que derivan del colesterol, aminas que
son productos de la tirosina y peptidicas y proteinitas que se sintetizan a partir de aminoácidos
Bioensayo: Fue el primer método para cuantificar la concentración de hormonas y correlaciona
la respuesta fisiológica en un tejido efector con dicha concentración.
Bioensayo de PTH: se basa en la capacidad de la hormona para generar cAMP en tejido renal
para medir la hormona tiroidea se toma en cuenta la TSH
Bioensayo de HCG: es la prueba de embarazo en la cual se mede la HCG en la orina de la mujer
Radioinmunoensayo: Es un método muy especifico y sensible para medir la concentración de
hormonas en líquidos biológicos, como en sangre orina o extractos de tejido.

Mecanismos de retroalimentación: esto significa que algún elemento de la reacción fisiológica
a la hormona retorna directa o indirectamente a la glándula endocrina que secreto la hormona y
modifica su tasa de secreción
Retroalimentación negativa: esto significa que de alguna manera la acción hormonal inhibe la
secreción adicional de esta hormona de manera directa o indirecta por ejemplo si existe un
incremento en la secreción de una hormona esta detendrá la estimulación de la misma o si existe
una deficiencia en la secreción de una hormona la estimulante de esta tendrá altas
concentraciones.
Retroalimentación positiva: esto significa que de alguna manera la secreción de una hormona
aunada a otros mecanismos estimule mas secreción de la misma, es un efecto que se puede
ejemplificar con la oxitosina en el trabajo de parto, la dilatación del cerviz uterino provoca
secreción de oxitocina y a su ves la oxitocina estimula la contracción uterina y da lugar a una
mayor dilatación del cerviz esto hace que se estimule aun mas la secreción de oxitocina de la
hipófisis posterior.
Regulación a la alza o ala baja: se menciona en la pagina 3



Entre las hormonas antes descritas existen tres diferentes familias

Familia de TSH, FSH y LH.-
Son glucoproteinas y cada una de estas hormonas contiene dos subunidades una α y otra β las α
son idénticas y en las β son en las que difieren, la HCG se relaciona estructuralmente a esta
familia.

Familia de ACTH
Procede de un solo precursor la proopiomelanocortina, esta familia incluye ACTH, lipotropinas γ
y β, endorfina β y hormona estimulante de melanocitos (MSH) tanto así que por ejemplo en la
enfermedad de Addison (insuf. suprarrenal primaria) la concentración de ACTH aumenta y
debido a que la molécula de ACTH se une a los receptores de melanotropina 1, la piel es
pigmentada.

Familia de GH y prolactina
La prolactina estimula Secreción y producción de leche en las mamas y la GH estimula la
síntesis de proteínas y crecimiento total, también el lactogeno placentario


                                                                                              37
FMFH
                                 Relación hipotálamo hipófisis:

El hipotálamo y la hipófisis están unidos por el infundíbulo, la hipófisis se compone de tres
partes la anterior y la media se originan del saco de rathke una evaginacion del techo de la
faringe y la posterior que surge como evaginacion del piso del tercer ventrículo, esta ultima parte
formada por los núcleos supraoptico y paraventricular.


                       Principales mecanismos hipotalámicos reguladores
       Control                             Aferencias desde                               Áreas
  neuroendocrino de:                            (FMFH)                                integradoras
    Catecolaminas              Áreas limbicas concernientes de la emoción          Hipotálamo dorsal
                                                                                        y posterior
      Vasopresina                                                                        Núcleos
                                Osmorreceptores: receptores del volumen               supraoptico y
                                                                                     paraventricular
       Oxitocina            Receptores del tacto en mamas, útero y genitales.        N.supraotico y
                                                                                     paraventricular
  H. estimulante de la          Receptores de la temperatura en lactantes          N.paraventriculares
      tiroides (TSH)                                                                y áreas aledañas
            H.              Sist. Limbico (estímulos emocionales), formación
 adrenocorticotropica             reticular (estímulos sistémicos), células             Núcleos
        (ACTH) y β           hipotalamicas e hipofisiarias anteriores sensibles     Paraventriculares
 lipotropina, mediante      al nivel de cortisol sanguíneo circulante y núcleos
           CRH                         supraquiasmicos (ritmo diurno)
 H. foliculoestimulante     Células hipotalamicas sensibles a los estrógenos,        Área preoptica
(FSH) luteinizante(LH)      ojos, receptores de tacto en piel y genitales de las
         mediante                       especies con ovulación refleja
   Prolactina (solo la                                                             Núcleo arqueado y
inhibe) mediante PIH y               Receptores del tacto en mamas                   el hipotalamo
           PRH                                                                     inhibe la secreción
       Hormona del                                                                       Núcleo
    crecimiento (GH)                     Receptores desconocidos                    paraventricular y
         mediante                                                                   núcleo arqueado
 somatostatina y GRH

Síndrome de Kallmann, la combinación de hipogonadismo secundario a niveles bajos de
gonadotropinas circulantes (hipogonadismo hipogonadotropico) con perdida parcial o completa
del sentido del olfato Pag 237 Ganong




                                                                                                38
FMFH
                           Vasopresina o antidiurética (ADH)

Funciones
Retención de agua en el riñón, aumenta la permeabilidad de los tubulos colectores, por lo que el
agua entra al intersticio de las pirámides renales, la orina se concentra y su vol. Disminuye asi el
efecto general es la retención de agua ante el exceso de solutos y como consecuencia disminuye
la presión osmótica efectiva de los líquidos

T1/2
18 min.
                                  Receptores para vasopresina
V1 – Riñón V1a- efecto vasoconstrictor y V1b – median el aumento en secreción de ACTH
V2 – Riñón – responsable del efecto antidiurético (en conductos Colectores)
V3 - Riñón
V4 - Cerebro
V5 – Glándulas salivales, lagrimales y vías respiratorias.

   • La vasopresina es secretada por los núcleos supraquiasmáticos y junto con la
     oxitosina en los núcleos Paraventriculares
   • En el cerebro(área postrema) induce el descenso del gasto cardiaco
   • Causa glucógenolisis en hígado y es neurotransmisor en cerebro y medula
     espinal
   • La desmopresina tiene un efecto antidiurético intenso con poca actividad
     presora lo cual lo convierte en herramienta para deficiencia de vasopresina
   • Cuando la presión osmótica efectiva del plasma aumenta sobre el nivel
     normal de 285mosm/Kg la velocidad de descarga de vasopresina se
     incrementa
   • La secreción de vasopresina esta regulada por osmorreceptores que se
     localizan en el hipotálamo anterior
   • Los receptores de presión baja son los principales mediadores de los efectos
     del volumen plasmático en la secreción de vasopresina
   • El dolor, nauseas, estrés quirúrgico y algunas emociones aumentan la
     secreción de vasopresina y el alcohol (bebidas) lo disminuye.
   • El síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética la
     vasopresina provoca hiponatremia por dilución, perdida de sal en la orina
     etc. el tratamiento es la meclociclina es un antibiótico que reduce la
     respuesta renal a la vasopresina
   • La diabetes insípida es el síndrome que se produce cuando existe
     deficiencia de vasopresina o cuando los riñones no responden a esta, en esta
     existe polidipsia y poliuria pero no polifagia lo que la diferencia a la
     diabetes normal.



                                                                                                  39
•   Diabetes insípida nefrogena es la incapacidad de los riñones para
       responder a la vasopresina puede ser por defectos en el receptor V2 que
       impide que la vasopresina genere cAMP
                                       FMFH
                                    Oxitocina
Efectos
En los humanos la oxitosina actúa principalmente en las glándulas mamarias y el
útero, aunque al parecer también participa en la lúteolisis. El receptor para
oxitocina desencadena un aumento en los niveles de calcio intracelular.

   •   La oxitocina produce contracción de las células mioepiteliales los cuales
       recubren los conductos de la mama esto exprime la leche, cuando el lactante
       succiona el pezón se estimulan los receptores del tacto, se libera oxitocina y
       se exprime la leche
   •   La oxitocina produce contracción del músculo liso del útero
   •   La sensibilidad de la musculatura uterina a la oxitocina es intensificada por
       el estrógeno e inhibida por la progesterona
   •   El efecto inhibitorio de la progesterona se debe a la acción directa del
       esteroide en los receptores uterinos para la oxitocina
   •   La oxitocina acelera el trabajo de parto
   •   Es posible que el aumento en los receptores de oxitocina en el útero inicien
       las contracciones lo cual establece una retroalimentación positiva
   •   La oxitocina También actúa para facilitar el transporte de los
       espermatozoides por el aparato genital femenino hacia las trompas de
       Falopio
   •   La secreción de oxitocina aumenta con los estímulos que ocasionan estrés y
       se inhibe con el alcohol del mismo modo que la vasopresina.
   •   La oxitocina circulante aumenta al momento de la eyaculacion en los
       machos y es posible que esto propicie la contracción del músculo liso de los
       conductos deferentes.
   •   Producido por los núcleos Paraventriculares.




                                                                                   40
Compilación de fisiología
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Compilación de fisiología

  • 1. Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad De Medicina FISIONOTAS Bibliografía: Monterrey, Nuevo León, México a: 1
  • 2. Compilación de fisiología Conceptos básicos: Cantidad de soluto Longitud Metro Concentración = Masa Kg. Cantidad de solvente Tiempo Segundo Osm Intensidad Mol = Cantidad de moléculas en la sust. Plasm =290+-10 de corriente Amperio Equivalente = Cuantas cargas eléctricas eléctrica Osmol = Cantidad de partícula que ay en la sustancia Temp. Kelvin 0 K = 0 absoluto Cant. de 0 C =273 K Cuando te dan la glucosa y BUN en mosm/L Sustancia mol Osm. Plasm = ([Na + K] * 2) + (glucosa) + (BUN) Intensidad Cuando te dan gluc. Y BUN en mg/dl Luminosa candela Osm plasm. = ([Na + K]* 2) + (gluc/18) + (BUN/2.8) pH = -log(H) (H) = antilog –pH pH = 7.4 1mm Hg = .133 kPa 1mm Hg = 13.6mm de H2O NaCl al 0.9% = sol. Fisio. Agua corporal Agua total = peso x 0.6 = 60% Oxido De deuterio(D2O) y oxido de tritio-H2O tritiada Liq. Intracel = “ x 0.4 = 40% Se obtiene con las demás Liq. Extracel = “ x 0.2 = 20% Inulina, Manitol y Sacarosa Plasma = “ x 0.5 = 5% Proteinas marcadas y Azul de Evans. Intersticial = “x 0.15 = 15% Para obtenel el volumen sanguineo total se necesita el Hcto partiendo de este lo que le falte para llegar al 100% va a ser el plasma Ejem: Hct- 40% Plasma = 3.8 L Razonamiento.- 100-40=60 3.8L x 100 60% ----- 3.8 L = 6.333 vol. sanguíneo total 100% ----- ?? 60 Para medir un compartimiento líquido hay que tomar en cuenta: Cantidad de sustancia administrada – cantidad metabolizada o eliminada Concentración en plasma Presión osmótica = Obedece a que en donde mayor osmolaridad debe haber mas agua entonces el lugar con mas soluto jalara agua de donde ay menos para compensar. Presión hidrostática = Es la presión del agua al estar en un compartimiento se eleva esta presión al tener un flujo Ej .- glomérulos renales Presión oncótica = se refiere a la presión osmótica por las proteínas. Presión Coloidosmótica = es generada por los coloides en solución. Tip para hacer rápidamente las ampolletas Ej pagina 11 del manual de lab. De fisio Para hacerlo rapidamente tienes que hecer lo siguiente de manera ordenada 1.- Peso molecular X sustancia / 10 2.- Lo que te salga del paso 1 / Conc. De cada ampolleta en mg/ml 3.- La que te salga del paso 2 x la concentración que te pidan para la solución Ej.- 10² = .1 4.- El resultado será la cantidad tomada de la ampolleta FMFH 2
  • 3. Comunicación intracelular: Las células se comunican mediante mensajeros químicos estos mensajeros se unen con receptores en membrana celular, citoplasma o núcleo Comunicación neural – es en la cual se liberan neurotransmisores en las uniones sinápticas de las células nerviosas Comuni8cacion endocrina – Es la comunicación en donde se difunden por sangre circulante Comunicación paracrina – En donde se difunde por liquido intersticial para influir en células contiguas. Autocrinas – difunden para ellas mismas Uniones en hendidura – comparten una posición anatómica y es entre célula y célula Respuestas de receptores Regulación negativa (a la baja).- cuando el nivel de mensajeros es alta toman los receptores entonces hay menos receptores por estar ocupados. Regulación positiva (a la alza).- Cuando el nivel de mensajeros es poca entonces hay una sobrepoblación de receptores y los pocos mensajeros que ay son tomados rápidamente. Proteínas de unión con calcio: Troponina, calmodulina y calbindina Troponina.- proteina de unión al calcio en musc. esquelético (Troponina C) Calmodulina.- Activa cinasa de cadena ligera de miosina que fosforila a la miosina y cinasa de fosforilasa que activa la fosforilasa . Es responsable de contracción en musc. liso. Proteínas G.- se unen al GTP Proteínas G heterotrimericas.- actúan como mediador intracelular Receptores en serpentina .- cruzan la mem. Cel 7 veces. Pueden unirse con ac. Palmitito Segundos mensajeros IP3.- Actúa mediante el calcio. Se forma a partir de PIP2.. Activa fosfolipasa C. se metabóliza por defosforilacion gradual hasta inositol. DAG.- permanece en mem. Celular activa proteincinasa C se transforma en ac. Fosfatidico y luego en difosfato de citosina , diacilglicerol que se combina con inositol formando fosfatidilinositol completando su ciclo. AMP ciclico (cAMP).- se forma a partir de ATP por la accion de adenilciclasa y se convierte en 5-AMP inactivo por accion de la fosfodiesterasa.--- la adenilciclasa cruza la mem. 12 veces y por ultimo activa la proteincinasa A, PKA que cataliza la fosforilacion de proteinas. Guanililciclasa.- Cataliza la formación de cGMP que es imporetante para la vision de conos y bastones. El NO y el CO(gases neurotransmisores) activan la ganililciclasa FMFH 3
  • 4. Potencial de membrana El potencial de membrana en reposo es cuando no esta el potencial de acción y se establece gracias a potenciales de difusión que son resultado de diferencia de concentración de ciertos iones a través de mem. Celular cada Ion permeable intenta arrastrar el potencial el potencial de membrana a su propio equilibrio par esto se utiliza la Ec de Nernst : Equilibrio del Ion = - 60mV Log10 Concentración intracelular del Ion Carga sobre el Ion Concentración extracelular del Ion Ion Dentro Fuera Potencial de equilibro (mV) De la célula de la célula Na + 15 150 +60 - +65 K+ 150 5.5 -90 - -85 Cl- 9.0 125 -70 - -90 Ca2+ +120 FMFH 4
  • 5. Potencial de acción Consiste en una rápida despolarización seguida por una repolarizacion que lo devolverá al potencial de membrana en reposo Despolarización.- Es el proceso que hace el potencial de membrana menos negativo Hiperpolarizacion.- Es el proceso que convierte el potencial de membrana mas negativo Corriente interna.- Es el flujo de carga positiva hacia el interior de la célula Ej.- Na+ Corriente externa.- Es el flujo de carga positiva hacia fuera de la célula. Ej.- K+ Umbral.- es el punto en el que el potencial de acción comienza, una vez que el umbral se rebasa se efectúa entero todo el potencial de acción es un +15mV sobre el potencial de membrana en reposo, sino se rebasa este punto no hay lugar para el potencial de acción. Periodo refractario.- es aquel durante el cual no se puede producir otro potencial de acción normal en la célula excitable.- y puede ser absoluto o relativo. Periodo refractario absoluto.- corresponde al periodo desde el momento en el cual se llega al nivel de disparo hasta que se completa un tercio de la repolarizacion. No deja lugar a la excitación para un potencial de acción no importando que tan fuerte sea el estimulo. Periodo refractario relativo.- este dura desde que termina el absoluto hasta el inicio de la posdespolarizacion. Durante este periodo los estímulos mas fuertes de lo normal si pueden producir un potencial de acción. FMFH Polarización invertida --------------------------------------------------------------------------------------------------- +35mV Termino del periodo ref. absoluto e inicio del relativo ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 0mV Umbral (-55) e inicio del per. Refractario posdespolarizacion y término del periodo refractario relativo absoluto Potencial de membrana en reposo Hiperpolarizacion -70mV Funciones de las compuertas de activación e inactivación del sodio Compuerta de activación Esta es la membrana Compuerta de inactivación Reposo.-La conductancia o permeabilidad a k+ es alta y la del Na+ es baja(compuerta de activación cerrada e inactivación abierta.------Lidocaina bloquea canales de Na+ Disparo.- después de que el impulso sobrepasa el umbral se produce una abertura rápida de las compuertas de activación (las de inactivación ya estaban abiertas). La conductancia de Na+ se incrementa generando una corriente interna de Na+. Repolarizacion.- La compuerta de activación sigue abierta y la de inactivación cerrada dando fin al potencial de acción. 5
  • 6. Tipos de fibras según Erlanger y Gasser Tipos de Diámetro Velocidad de fibra Función de la conducción(m/seg) FMFH fibra(μm) A α Propiocepcion; motora 12 a 20 70 a 120 somática β Tacto, presión, motora 5 a 12 30 a 70 γ Motora en husos musculares 3a6 15 a 30 Pagina 58 de ganong δ Dolor(rápido), frió, tacto 2a5 12 a 30 B Autónomas preganglionares <3 3 a 15 C Raíz Dolor(lento), temperatura, dorsal parte de mecanorecepción, 0.4 a 1.2 0.5 a 2 respuestas reflejas Simpática Simpáticas preganglionares 0.3 a 1.3 0.7 a 2.3 Las fibras A y B están mielinizadas las fibras C no están mielinizadas Numero Origen Tipo de fibra Ia Huso muscular, terminación anuloespiral Aα Ib Órgano tendinoso de golgi Aα II Huso muscular, terminación en ramillete de flores, tacto, presión Aβ III Receptores para el dolor y frió y algunos para el tacto Aδ IV dolor, temperatura, y otros receptores C de la raíz dorsal Cambios en la concentración externa de K+ afectan el potencial de membrana en reposo Cambios en la concentración externa de Na+ afectan la magnitud del potencial de acción Vaina de mielina.- Hace mas rápida la conducción neuronal Los potenciales de acción comienzan en el segmento inicial del axón. Sinapsis eléctrica.- permite el flujo de corriente a través de brechas de unión (multidireccional) Sinapsis química.- en este tipo de sinapsis existe una brecha entre la célula presinaptica y la postsinaptica esta se llama hendidura sináptica – (Unidireccional) FMFH 6
  • 7. Neurotransmisores • Acetilcolina • Aminas • Aminoácidos • Aminoácidos inhibitorios exitatorios • Pirimidina • Polipéptidos • Purinas • Lípidos • Gases Se encuentra en altas concentraciones en los botones terminales de las neuronas. Acetilcolina Catalizada por Receptores Hidrolizada por Acetiltransferasa Acetilcolinesterasa de colina Colinérgicos Colinérgicos muscarínicos nicotínicos Para músculo liso y Uniones neuromusculares, glándulas ganglios autónomos y SNC. Bloqueados por el *Canales iónicos activados por fármaco atropina. ligando. FMFH 7
  • 8. Aminas Catecolaminas Serotonina Histamina Se forma por la Adrenalina hidroxilación y Se sintetiza por la descarboxilación descarboxilación de Noradrenalina de triptofano. histirina. Dopamina Se encuentra en células enterocromafines y en el Metabolizada por plexo mientérico. diaminaoxidasa. La MAO la desactiva para formar ácido Se encuentra en hidroxiindolacético. mucosa gástrica y mastocitos. *En la gándula pineal se convierte en melatonina. 5HT3 son canales iónicos y se encuentran en el tubo digestivo, relacionándose con el vómito. Receptores 5-HT1-5- 5HT4, se relacionan con la peristalsis. HT7 Metabolizadas por Receptores mediados por proteínas G Se forman por la monoaminooxidasa heterotrimétricas. hidroxilación y (MAO) y catecol- descarboxilación de Ometiltransferasa tirosina. (COMT). Catecolaminas *Se liberan por exocitosis de las neuronas autónomas y de la médula suprarrenal. Adrenalina Noradrenalina Dopamina Neurona Neurona Neurona adrenérgica. noradrenérgica. dopaminérgica. Se convierte en Afinidad a adrenalina por N- Se convierte en receptores β metiltransferasa de noradrenalina por la feniletanolamina. β-hidoxilasa de dopamina. Afinidad a receptores α. Receptores D1, D2, D3, D4, D5. FMFH 8
  • 9. Aminoácidos inhibitorios Ácido γ–aminobutírico Glicina Es el principal inhibitorio en Efectos exitatorios como el encéfalo. inhibitorios en el SNC. Se forma por la descarboxilación del glutamato. Facilita la transmisión de dolor por receptores MNDA. Descarboxilasa de glutamato (GAD) cataliza esta reacción. Al igual que el GABA actúa por el incremento en la - Se metaboliza por transaminación conductancia del Cl hasta semialdehído succínico y de este a succinato en el ciclo de Krebs. Receptores •Ionotrópicos GABAa, GABAc •Metabotrópicos GABAb Polipéptidos Metabolizados por encefalinasa A y B. Sustancia P Péptidos opoides Polipéptido que contiene 11 Encefalina Metencefalina Leuencefalina residuos de aminoácidos Contiene Contiene “taquisina” metionina leucina. Junto con el neuropéptido K Receptores tienen receptores en en serpentina serpentina. Es probable que sea el mediador en μ, κ, δ la primera sinapsis en las vías lentas del dolor. FMFH 9
  • 10. Purinas y pirimidinas Adenosina UTP ATP Neuromodulador que actúa como Se localiza Tiene efectos mediados depresor en el en el SNA por receptor SNC, vasodilatador en el corazón. Tiene 4 receptores purinérgicos que activan Receptores en a la fosfolipasa C serpentina que aumentan o disminuyen cAMP. P2u, P2x, P2y, P2z A1, A2a, A2b, A3 Gases Lípidos Óxido Monóxido de Anandamida nítrico carbono Se localiza en el Se sintetiza a Se forma hipocampo, ganglios partir de la durante el basales y cerebelo. arginina metabolismo del grupo hem por la acción de una Cruza las oxigenasa membranas celulares con facilidad y Al igual que el activa la NO activa la guanililciclasa guanililciclasa. FMFH 10
  • 11. Circulación a través de regiones especiales Circulación cerebral El flujo arterial principal del cerebro llega por las arterias vertebrales que se unen para formar la arteria basilar y dos carótidas internas, y estas con la arteria basilar forman el polígono de Willis Los capilares cerebrales están rodeados por los pies terminales de los astrositos induciendo las uniones cerradas. La sustancia P, el CGRP, VIP y PHM-27 causan vasodilatación y el neuropeptido Y produce efecto constrictor. • El contacto o tracción de los vasos cerebrales causan dolor. Liquido cefalorraquídeo Concentración de sustancias en líquido cefalorraquídeo Sustancia LCR Plasma Na+ (mEq/Kg H2O) 147 150 K+ (mEq/Kg H2O) 2.9 4.6 Mg2+ (mEq/Kg H2O) 2.2 1.6 Ca2+ (mEq/Kg H2O) 2.3 4.7 Cl- (mEq/Kg H2O) 113 99 HCO3 (mEq/Kg H2O) 25.1 24.8 Pco2 (mm Hg) 50.2 39.5 pH 7.33 7.4 Osmolaridad (mosm/Kg H2O) 289 289 Proteina (mg/dL) 20 6000 Glucosa (mg/dL) 64 100 P inorgánico (mg/dL) 3.4 4.7 Urea (mg/dL) 12 15 Creatinina (mg/dL) 1.5 1.2 Ácido úrico (mg/dL) 1.5 5.0 Colesterol (mg/dL) 0.2 175 Hidrocefalia Comunicante.- Ocurre cuando disminuye la capacidad de absorción de las vellosidades aracnoideas, se acumulan grandes cantidades de liquido. Hidrocefalia NO comunicante.- Ocurre cuando los agujeros de Lushca y de Magendie se obstruyen o cuando hay bloqueo dentro del sistema ventricular FMFH 11
  • 12. Fisiología del músculo Filamentos musculares Cada fibra muscular se comporta como una unidad separada, es multinucleada y contiene míofibrillas las cuales están rodeadas por un retículo sarcoplasmático e invaginadas por tubulos transversos (T) Filamentos Miosina.-Filamento grueso que tiene un sitio de unión con la actina y otro que se une con ATP Actina.- Es una proteina que tiene un sitio para unirse con la miosina y cuando el músculo esta en reposo el sitio de unión con la miosina se encuentra ocupado por la tropomiosina de modo que no puedan interactuar Tropomiosina.- es una proteina filamentosa que corre a lo largo del surco en cada espina del filamento de actina cuando se presenta una contracción la tropomiosina se desplaza fuera del camino de manera que la miosina y la actina puedan interactuar. Troponina.-Troponina T se une con la tropomiosina, la Troponina I junto con la tropomiosina inhiben que se una la actina con la miosina y la Troponina C se une con el calcio y desempeña una función principal para el in inicio de la contracción Mecanismo de contracción muscular acoplamiento excitación contracción Primero ocurre el potencial de acción que se propaga por los tubulos T y estos provocan una abertura de canales de liberación del calcio (receptores de ranodina) sobre el retículo sarcoplasmático cercano, después de que el calcio es liberado este se une con la Troponina C y esta unión desplaza a la tropomiosina que estaba impidiendo que se unieran la actina con la miosina entonces ahora expuestos la actina y miosina se unen para formar puentes transversos hecha esta unión dichos puentes giran haciendo así que los filamentos se deslicen produciendo tensión de sacudida. La contracción puede seguir todo el tiempo en que el complejo Troponina- tropomiosina no estén impidiendo la interacción entre miosina y actina después de esto el calcio se reacumula en el retículo sarcoplasmático por acción de la Ca ATP-asa del retículo sarcoplasmático produciendo así la relajación Contracción isométrica.-(precarga) La magnitud de la tensión se determina sometiendo un músculo a contracción isométrica permitiendo que el músculo desarrolle tensión con la longitud preestablecida, pero no se le permite acortarse. Ej.- levantar una barra pesada Contracción isotónica.- (poscarga) En est6e tipo de contracción la fuerza en lugar de la longitud es constante Ej.- correr Fosforilcreatina.- se hidroliza hasta grupos creatina y fosfato liberando mucha energía Glucólisis aerobia.- se utiliza piruvato y este es utilizado en trabajos pequeños pero con mas energía por ejemplo levantar algo muy pesado pero solo unas cuantas veces. Glucólisis anaerobia.- en este tipo se utiliza lactato en ves de piruvato y es utilizada esta forma de energía para maratones o ejercicios repetitivos y que duran mucho tiempo Músculo liso Utiliza calmodulina en ves de Troponina, sus canales de liberación de calcio están controlados por IP3 y la unión de actina y tropomiosina se llama puentes cerrojo en ves de puentes transversos y se caracteriza por actividad espontánea en marcapaso u ondas lentas FMFH 12
  • 13. Receptores sensoriales Tipos de receptores: Mecanorreceptores.- Ej. Tacto, presión, audición, vestibular. Fotorreceptores.- Ej. Visión Quimiorreceptores.- Ej. Olfacción, gusto, Po2 arterial, pH de LCR. Termorreceptores.- Ej. Temperatura Nociceptores.- Ej. Dolor y temperatura extremos Receptores fasicos.- significa que se adaptan con facilidad Ej. La sensación de tener puesta la ropa o algún accesorio. Receptores tónicos.- es decir que se adaptan lentamente EJ.- Dolor o calor extremo Mecanorreceptores Corpúsculos de pacini.- receptores encapsulados pueden detectar vibración debido a su respuesta activación inactivación muy rápida también detecta estímulos táctiles ligeros. Corpúsculos de Meissner.- tienen la capacidad de discriminar entre dos puntos y son de adaptación rápida Folículo piloso.- también son de adaptación rápida y detectan velocidad y dirección del movimiento Corpúsculos de Ruffini.- su nivel de adaptación es medio y detectan estiramiento y rotación articular Receptores de Merkel y discos táctiles.-son receptores de adaptación lenta y detectan hundimiento vertical de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del estimulo Termorreceptores Se activan o inactivan cuando la temperatura se separa de 36 C. Nociceptores Nociceptores térmicos o mecánicos.- son inervados por fibras aferentes mielinizadas Aδ y responden a estímulos mecánicos como pinchazos dolorosos. Nociceptores polimodales.- están inervados por fibras C y reaccionan a estímulos mecánicos o químicos y a calor muy intenso Cuando los Nociceptores se activan, liberan sustancia P y los opioides inhiben esta liberación lo cual explica el porque de su uso (en parte) Codificación de la información sensorial Doctrina de las energías nerviosas específicas.- cuando se estimulan las vías nerviosas de un órgano la sensación que produce es aquella para la cual el receptor esta especializado, sin importar como o en que parte de la vía se inicie Ley de proyección.- Sin importa donde se estimule una vía sensorial particular a lo largo de su trayecto hasta la corteza, la sensación consciente producida se refiere a la localización del receptor FMFH 13
  • 14. Vía somatosensorial El sistema de la columna dorsal cruza la línea media en el tallo encefálico esto es importante ya que si ocurre una lesión entonces por debajo pero del lado de esta será la parte afectada o si se estimula con un diapasón este estimulo seguirá el curso de su lado por la columna y no se cruzara sino asta las pirámides terminando en el hemisferio cerebral del otro lado. El sistema anterolateral.- es diferente ya que este cruza la línea media dentro de la misma medula espinal y aparte este sistema evade la decusación piramidal (extrapiramidal) entonces si se lesiona se vera afectado el otro lado por debajo del sitio de la lesión FMFH 14
  • 15. Fascículo Origen Localizaci Extensión Terminación Función ón Gracillis o de goll Ganglio de la Medial en Toda la Núcleo gracilis Propiocepcion raíz dorsal el cordón medula en el bulbo consciente, vibración, homolateral posterior espinal raquídeo presión y tacto fino Cuneatus o de Ganglio de Lateral en Núcleo Propiocepcion burdach la raíz el cordón Por arriba cuneiforme consciente, vibración, dorsal posterior de D6 homolateral en presión y tacto fino homalateral el bulbo Espinocerebeloso Columna de Cordón Por arriba Cerebelo Propiocepcion dorsal clarke lateral de L2 homolateral inconsciente homolateral Espinocerebeloso Sustancia Cordón Toda la anterior gris del asta lateral medula Cerebelo Propiocepcion posterior espinal contralateral inconsciente contralateral Espinotalamico Asta gris Cordón Toda la Sensibilidad de dolor lateral posterior lateral medula Tálamo y temperatura contralateral espinal homolateral Espinotalamico Asta gris Cordón Toda la anterior posterior lateral y medula Tálamo Tacto grueso contralateral anterior espinal homolateral Síndromes medulares Síndrome segmentario de la neurona motora inferior.- Ocurre cuando se lesionan las neuronas del asta anterior, se caracteriza por hipotonía, parálisis, arreflexia, atrofia muscular, y fasciculasiones; estos signos corresponden a la región del mismo lado de la lesión, así como en los músculos inervados por los segmentos medulares afectados. Signos homolaterales.- son los signos de neurona motora superior, por debajo del nivel de la lesión debido a la lesión del fascículo corticoespinal, parálisis muscular, espasticidad, reflejos hiperactivos, signo de bebinski y clonus. Además perdida de sensibilidad de vibración, posición, discriminación de dos puntos y tacto por lesión de la columna posterior y signos de neurona motora inferior en los músculos inervados por el segmento de la medula espinal afectado. Signos contralaterales.-se deben a la lesión del fascículo espinotalamico lateral, se manifiesta con perdida del sentido del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo. FMFH 15
  • 16. Reflejos Reflejo al estiramiento (miotatico) o (rotuliano).- Este reflejo al estiramiento que solo tiene una sinapsis entre los nervios aferentes sensoriales (aferentes Ia) y los nervios motores eferentes (motoneuronas α), su estimulo es el estiramiento y su respuesta es de contracción muscular. Reflejo Tendinoso de golgi (miotatico inverso) o (reflejo en cierre de navaja).- activa nervios aferentes del tipo Ib, se dispone en serie con las fibras extrafusales, para su funcionamiento tiene dos sinapsis, su estimulo es la contracción y su respuesta es relajación del músculo Reflejo flexor de retirada (tocar una estufa calenté).- tiene un sin numero de sinapsis su estimulo de activación es el dolor o temperatura activando nervios aferentes II, III, IV y su respuesta es flexión del lado ipsolateral; extensión del lado contralateral FMFH 16
  • 17. Husos musculares Los husos musculares son estructuras fusiformes formados por fibras intrafusales y extrafusales y están inervados por neuronas motoras y sensitivas Huso muscular.- su Inervacion motora esta dado por motoneuronas γ y la Inervacion sensitiva por nervios aferentes Ia que inervan las fibras con núcleos en bolsa (identifican la velocidad del cambio de longitud) y el grupo de nervios aferentes II, que solo inervan las fibras en núcleo de cadena (Reconocen la longitud de la fibra muscular)--- (son receptores tónicos osea que no se adaptan) Fibras intrafusales.- se dividen en fibras con núcleos en cadena y en fibras con núcleo en bolsa, su Inervacion motora esta dado por motoneuronas γ y la sensitiva esta explicado en huso musc. Fibras extrafusales.- su Inervacion motora esta dado por motoneuronas α y la sensitiva por nervios aferentes Ia. Función de los husos musculares Son receptores al estiramiento y su función es corregir cambios de la longitud del músculo cuando las fibras musculares extrafusales se acortan (contracción) o se alargan (estiramiento). Así el reflejo del huso muscular opera para retornar el músculo a su longitud de reposo FMFH 17
  • 18. Visión Glaucoma.- Una enfermedad degenerativa la cual causa perdida de células ganglionares de la retina Px con glaucoma tienen cifras normales de presión intraocular (10 a 20mmHg) sin embargo el aumento de la presión la agrava y su tratamiento es reducir la presión. Glaucoma de ángulo abierto.- Disminución de la permeabilidad a través de la trabecula Glaucoma de ángulo cerrado.- Movimiento hacia delante del iris lo cual obstruye el ángulo • Un punto importante por recordar es el de la agudeza visual medido con las laminas de Snellen esta medida para verlas desde 20 pies(6m) una persona normal tiene 20/20 una persona con disminución de agudeza tiene por ejemplo 20/40 o alguien mejor de lo normal 20/15 Punto ciego.- papila Fovea – Sitio con mayor agudeza visual Área visual – 17 de Broadman Bastones – son muy sensibles a la luz y se encargan de la visión nocturna (visión escotopica) Conos – Mayor agudeza visual (visión fototopica) Dioptrías = 1/distancia focal principal Ej. Lente con distancia focal principal de 0.25 tendría un poder de refracción = 1/0.25 = 4 dioptrías. En reposo el ojo humano tiene un poder de refracción de 60 dioptrías Presbiopia – por la edad se pierde el poder de acomodación y se corrige con lentes Convexos. Nictalopía – Ceguera nocturna por falta de vitamina A Opsina y retinienos – Aldehidos de la vitamina A – Retinienos 11-cis Pigmentos fotosensibles de bastones es la rodopsina y su opsina se llama escotopsina Hipermetropía – En este caso el globo ocular es muy corto y los rayos se enfocan detrás de la retina se corrige con una lente biconvexa Miopía (vista corta).- En este caso el globo ocular es muy largo, se dice que puede ser de origen genético y los rayos se enfocan por delante de la retina, se corrige con lentes bicóncavos. Astigmatismo.- En este trastorno la curvatura de la cornea no es uniforma y por lo tanto los rayos se refractan en focos diferentes, puede ser corregido por lentes cilíndricas de tal manera que igualen la refracción de todos los meridianos. FMFH 18
  • 19. Vías visuales FMFH FMFH El corte de las vías en las localizaciones de las letras causan los defectos campimetricos mostrados a la derecha. A.- En este no ay pierde del mismo lado que se lesiona es perdida completa la visión de ese ojo B.- En este caso (hemianopsia hereronima) heterónima por no ir al mismo lado es causado por lesiones en el quiasma óptico o tumores de la hipófisis (silla turca) que afectan esta localidad. C.- En este caso (hemianopsia Homonima) por ir al mismo lado, es dado por una lesión en la cintilla óptica Ej.- si se lesiona la cintilla óptica derecha será una hemianopsia homónima con tendencia a la izquierda D.- Las lesiones occipitales pueden dejar intactas las fibras de la macula debido a su separación. Visión del color Espectros de absorción de los tres pigmentos de los conos en la retina humana Azul.- 440nm sufijo “tri” Verde.- 535nm sufijo “deuter” Rojo.- 565nm sufijo “prot” Anomalía.- determina debilidad al color Ej.- Protanomalia Anopia.- denota ceguera el color Ej.- trianopia Tricromatas, dicromatas y monocromatas depende de cuantos sistemas de conos tengan OJO en una anomalía sigues viendo ese color débilmente pero esta. – mapas de ishihara- utilizadas para detectar problemas en la detección de colores. Estrabismo.- Ocurre cuando las imágenes visuales ya no caen en los puntos correspondientes. 19
  • 20. Audición y equilibrio Audición.- oído externo, oído medio, y la coclea del oído interno participan en la audición Equilibrio.- Conductos semicirculares, utrículo y saculo. Células pilosas.- son los receptores para audición y el equilibrio Corteza auditiva primaria.- Área 41 de Broadman Perilinfa.- se forma del plasma Endolinfa.- tiene una alta concentración de K+ y una baja concentración de Na+ Audición.- Umbral auditivo.- 0.000204 dinas/cm2 Frecuencia de sonido audible para el humano van desde 20 a un máximo de 20000 (HZ) La membrana timpánica funciona como un resonador que reproduce las vibraciones de la fuente sonora --- el estimulo auditivo son ondas de presión. Conducción oscicular.- es la conducción de las ondas sonoras al liquido del oído interno mediante la membrana timpánica y los huescesillos auditivos es la principal vía auditiva. Conducción Aérea.- es por ondas sonoras que inducen vibraciones de la membrana timpánica secundaria que cierra la ventana redonda. Conducción ósea.- es la transmisión de las vibraciones de los huesos del cráneo al liquido del oído interno. Audiometría Sordera por conducción.- Anomalía en la transmisión del sonido en el oído externo o medio Sordera Neurológica.- Daño de las células pilosas o vías neurales. Weber Rinne Schwabach Método La base vibrante del diapasón se coloca sobre la apófisis La conducción ósea del La base vibrante del mastoides hasta que el sujeto paciente se compara con la diapasón se coloca ya no lo oiga, luego se de un sujeto normal sobre el vértice del mantiene en el área cerca del cráneo oído Normal Escucha la vibración en el aire Se oye igual en después de que se termina la ambos lados conducción ósea. Sordera de El sonido es mas conducción intenso en el oído La conducción ósea es (un oído) enfermo porque se No escucha las vibraciones mejor que la normal (el pierde el efecto de aéreas después de la defecto de la conducción enmascaramiento del conducción ósea excluye al ruido ambiental en el enmascaramiento del ruido lado afectado. ambiental) Sordera El sonido es mas Escucha la vibración en el aire nerviosa intenso en el oído después del final de la La conducción ósea es (un oído) normal conducción ósea, siempre que inferior a la normal la sordera nerviosa sea parcial FMFH 20
  • 21. Función vestibular Utrículo.- receptor de aceleración lineal horizontal Ej.- en el carro estando sentado Saculo.- receptor. Ac. lineal vertical Ej.- estando en una camilla acostado sentir como se mueve Conductos semicirculares.- Ac. Rotatoria Ej.- dar vueltas Núcleos vestibulares.- La principal función de los núcleos vestibulares es mantener la posición de la cabeza en el espacio. Nistagmo.- Es el movimiento característico del ojo que se observa al principio y al final de un periodo de rotación. • Cuando comienza la rotación los ojos se mueven lentamente en sentido contrario al de la rotación y mantienen la fijación visual (reflejo vestibuloocular) Nistagmo • Componente lento.- se inicia por los impulsos provenientes de los laberintos • Componente rápido .- se desencadenan en un centro del tallo encefálico • Cinetosis.- nauseas, cambios en PA, transpiración, palidez y vomito es producido por la estimulación vestibular excesiva FMFH 21
  • 22. Olfato y gusto La principal semejanza entre el gusto y el olfato es el hecho de que los dos se estimulan por sustancias químicas que se disuelven en moco, en el caso del olfato, y la saliva en el del gusto. Olfato Membrana mucosa.olfatoria- tiene muchas fibras del trigémino para el dolor contiene células de apoyo, células básales, células receptoras olfatorias que son neuronas aferentes primarias que pasan por la lamina cribosa. Funcionamiento Las moléculas odorantes se unen a receptores sobre los cilios de las células receptoras olfatorias, estos receptores están acoplados a adenilciclasa a través de una proteina G. Cuando el odorante esta unido, la proteina G esta activada y esto activa a su ves la adenilciclasa y esta cataliza la conversión de ATP a cAMP y la concentración intracelular de cAMP aumenta y abre canales de Na+ en la membrana celular del receptor olfatorio y una ves los canales de Na abiertos la membrana de las células olfatorias se despolariza este potencial aproxima al potenciadle membrana al umbral y despolariza al axón del nervio olfatorio en dirección al bulbo olfatorio. Adaptación al olor.- depende de la acción de Ca mediado por calmodulina sobre canales iónicos Anormalidades Anosmia.- Ausencia del sentido del olfato (puede estar acompañada de hipogonadismo) Hiposmia.- disminución de la sensibilidad olfatoria Disosmia.- Sensación olfatoria distorsionada Gusto Los botones gustativos situados sobre la lengua se organizan en papilas especializadas sobre todo en papilas circunvaladas que son las mas grandes pero solo están en forma de V en la base de la lengua, papilas foliadas que se ubican en los bordes laterales de la lengua y las papilas fungiformes que se encuentran dispersas sobre la superficie dorsal de la lengua (forma de hongo) las papilas filiformes no contienen botones gustativos pero sirven para lamer. Transducción del gusto Salado.- se induce con NaCl y su principal receptor es el ENAC Sabor ácido o agrio.- provocado por protones Ej.- H+ ac. Cítrico o HCl Sabor umami.- es producido por el glutamato o la salsa de soya Sabor amargo.- es producido por la estricnina Sabor dulce.- producido por glucosa o sacarosa Miraculina.- Proteina modificadora del sabor hace que los ácidos sepan a dulce Anormalidades Ageusia.- ausencia del sentido del gusto Hipogeusia.- disminución de la sensación gustativa Disgeusia.- sensación gustativa alterada • Fármacos como el captopril y la penicilamina causan perdida temporal de la sensibilidad gustativa FMFH 22
  • 23. Sueño-Vigilia y actividad eléctrica del cerebro Núcleos talamicos.- El epitalamo tiene conexiones con el sistema olfativo y se desconocen las del tálamo ventral, el tálamo dorsal puede dividirse en núcleos que tienen proyecciones difusas a toda la neocorteza y núcleos que se proyectan a la neocorteza y sistema limbico. Formación reticular.- sistema reticular activador se encarga de la conciencia y el sueño se encarga del despertar Ritmos Ritmo alfa α.- se detecta cuando se esta despierto pero en reposo y en hipertermia (fiebre) tiene una frecuencia de ondas de 8 a 12 Hz. Es mas marcado en el área parietoocipital Ritmo beta β.- tiene una frecuencia de 18 a 30 Hz. Es marcado en regiones frontales Ritmo gamma γ.- tiene una frecuencia de 30 a 80 Hz sucede cuando te despiertas y pones atención en algo Ej.- cuando te despiertas asustado Ritmo theta θ.- va de 4 a 7 Hz en niños Ritmo delta δ.- <4 Hz • Hiperventilación.- se usa como medio clínico para disminuir el PaCO2 y descubrir anormalidades EEG latentes. Sueño MOR.- este tipo de sueño es de ondas rápidas hay un sueño paradójico, existen movimientos rápidos y ambulantes de los ojos, durante este disminuye mucho el tono de los músculos del cuello aparte en este sueño existen sueños y pesadillas y también bruxismo NoMOR.- este sueño de ondas lentas esta bajo control circadiano y se divide en cuatro etapas • Etapa 1.- se caracteriza por actividad EEG de baja amplitud y alta frecuencia. • Etapa 2.- esta marcada por la aparición de los husos del sueño. • Etapa 3.- ondas de menor frecuencia y mayor amplitud • Etapa 4.- ocurre una disminución máxima de la velocidad con ondas grandes FMFH 23
  • 24. Control de la postura y el movimiento Sistema motor Neurona motora superior Neurona motora inferior Tiene su cuerpo en la corteza cerebral descendiendo por la vía corticoespinal. Tiene su cuerpo en el asta gris posterior (inerva al músculo directamente) En caso de los arcos reflejos puede hacer Se encuentran (siempre) activas sinapsis con la motora para mantener el tono muscular. La neurona aferente entra inferior en la medula y hace sinap- sis con ella para crear un FMFH arco reflejo Son secundarias Pag194 de Ganong a interrupción Lesiones de la vía corticoespinal. Si este es interrumpido desaparece el tono (ato- nia) secundario a la para- lisis (parálisis de neurona Signo de babinski en motora inferior). recién nacido por causa que su vía corticoespinal aun no se Otros signos caracterist- encuentra mielinizada. icos son la hipo y arreflexia Se piensa que el síndrome de parálisis espastica y reflejos Las lesiones en vías reguladoras de estiramiento hiperactivo se de la postura causan parálisis debe a su destrucción. espastica pero las lesiones en los fascículos corticoespinales y corticobulbares originan paresia en lugar de paralisis y la musculatura hipotonica. FMFH 24
  • 25. Control de la postura y el movimiento- sistemas motores- Cerebelo El cerebelo regula el movimiento y postura y desempeña un papel en ciertos tipos de aprendizaje motor, también ayuda a controlar velocidad, amplitud, fuerza y dirección de los movimientos (sinergia) su daño causaría la falta de coordinación. Se conecta con el tallo encefálico mediante tres pedúnculos cerebelosos que contienen fibras aferentes y eferentes. Vestíbulocerebelo.- (parte mas antigua del cerebelo)esta dominado por impulsos vestibulares y controla el equilibrio y los movimientos oculares (ojo para lo del nistagmus). Espinocerebelo.- predominan impulsos procedentes de la medula espinal y controla la sinergia de los movimientos. Pontocerebelo.- esta dominado por impulsos cerebrales a través de los núcleo pónticos y controla la planificación e inicio de los movimientos. Existen dos sistemas que suministran impulsos exitatorios a la corteza cerebelosa: Fibras trepadoras.- se originan en la oliva inferior del bulbo y se proyectan directamente hacia las células de purkinje el potencial de acción de estas es tan potente que son denominadas espigas complejas. Fibras musgosas.- estas fibras se proyectan primero hacia las células granulosas y después dan las fibras paralelas que estas llegan con las células de purkinje y crean un haz de excitación. Las fibras musgosas solo generan un solo potencial de acción llamado espiga simple. • Los impulsos de las células de purkinje siempre son inhibitorios ya que liberan (GABA) Enfermedades del cerebelo Ataxia (disdiadocinesia).- es la falta de coordinación por errores de velocidad amplitud fuerza y dirección del movimiento. Fenómeno de rebote.- es la incapacidad de detener un movimiento. Temblores intencionales.- son los causados por una acción correctiva aunque esta se pasa al lado contrario por esto se llama así. Tallo encefálico La formación reticular póntica y los núcleos vestibulares laterales tienen poderosos efectos exitatorios sobre los músculos extensores. Por lo tanto, las lesiones del tallo encefálico arriba de la formación reticular póntica y de los núcleos vestibulares laterales pero debajo del mesencéfalo, causan un considerable del tono extensor, llamado rigidez por descerebración, las lesiones por arriba del mesencéfalo no provocan tal rigidez. Fascículo rubroespinal.- la estimulación de este produce activación de músculos flexores e inhibición de los extensores. Fascículo pontino reticuloespinal.- su estimulación tiene efecto activador general de músculos flexores y extensores mayor en este ultimo. Fascículo vestibuloespinal lateral.- produce activación de extensores o inhibición de flexores Fascículo tectoespinal..-participa en el control de músculos del cuello. Daño en fascículo corticoespinal.- origina signo de babinski Fascículo corticoespinal lateral.- participa en los movimientos voluntarios hábiles y finos FMFH 25
  • 26. Control de la postura y movimiento- sistemas motores- Datos importantes Las arterias de la cápsula interna son las mas frecuentes de presentar trombo y a romperse por lo cual los pacientes presentan rigidez por decorticación Hemorragias cerebrales  60% ------- cápsula interna  10% ------- Corteza cerebral  10% ------- Protuberancia anular  10% ------- Tálamo  10% ------- Cerebelo Ganglios básales Los ganglios básales son: Núcleo caudado Putamen FMFH Globo pálido Núcleos subtalamicos Sustancia negra El putamen y el globo pálido forman el núcleo lenticular y el putamen y el núcleo caudado forman el cuerpo estriado y el globo pálido se divide en compacta y reticulada, las lesiones en la cabeza del núcleo caudado izquierdo parece como afasia de wernicke (ver mas adelante). 26
  • 27. La principal función de los ganglios básales es influir en la corteza motora a través de las fibras que pasan por el tálamo contribuyen a la planeacion y ejecución de movimientos regulares aparte también favorecen a las funciones afectiva y cognoscitiva Vía indirecta.- figura pag.24 El neurotransmisor inhibitorio es el GABA y excitatorio glutamato en conjunto sus impulsos son inhibitorios. Vía directa.- El neurotransmisor inhibitorio es el GABA y el excitatorio es el glutamato pero en esta vía los impulsos son exitatorios Enfermedades de los ganglios básales Enfermedad de parkinson.- en este padecimiento existe degeneración de neuronas dopaminergicas del núcleo nigroestriado y reducen la inhibición de la vía indirecta y excitación de la directa, los Px sufren de acinesia y bradicinesia rigidez y temblor también tienen dificultad para iniciar los movimientos se trata con levodopa precursor de la dopamina o con sus agonistas como la bromocriptina también se les administran anticolinergicos. Enfermedad de Huntington.- el daño esta en las neuronas espinosas medias es el núcleo caudado y el putamen, en este padecimiento como signo temprano es temblor en el movimiento voluntario y después el habla se vuelve balbuceante y luego incomprensible y existe demencia progresiva seguida de la muerte, no tiene cura. Corteza motora Los movimientos voluntarios son controlados por la corteza motora a través de las vías descendentes la motivación y la idea del movimiento se genera en la corteza cerebral y luego se transmiten a las cortezas suplementarias motora y promotora para desarrollar un plan motor este identifica los músculos que deben de contraerse cuanta contracción y en que secuencia el plan se transmite a la corteza motora primaria que este a su ves lo envía a la medula espinal para efectuarlo. Las etapas de planeacion y ejecución del plan también son influidas por el cerebelo y los ganglios básales. • Corteza promotora y la corteza motora suplementaria (área 6) son regiones en cargadas de generar un plan que se manda a la corteza motora primaria • Corteza motora primaria (área 4) es la región de la corteza motora encargada de ejecutar los movimientos, las convulsiones jacksonianas son episodios epilépticos originados en la corteza motora primaria. FMFH 27
  • 28. Sistema Nervioso Autónomo El sistema nervioso autónomo se divide en. Anatómicamente: División simpática.- va de T1 a L3 toracolumbar, en la cabeza se originan de los ganglios superior medio y estrellado. División parasimpática.- en la cabeza están los nervios craneales III, VII, IX y X que salen del tallo encefálico y la otra vía es la sacra (S2, S3, S4) nervio pudendo Químicamente: División colinérgica.- 1) todas las neuronas preganglionares, 2)las neuronas posganglionares parasimpáticas, 3) las neuronas posganglionares simpáticas que terminan en los vasos sanguíneos de músculos esqueléticos y producen vasodilatación cuando se estimulan, 4)las neuronas posganglionares simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas. División noradrenérgica.- todas las que no son colinérgicas son noradrenérgicas para agregar en este caso la medula suprarrenal es una ganglio simpático en el cual las células posganglionares perdieron sus axones y secretan noradrenalina y algo de dopamina directamente a la corriente sanguínea. Respuestas de los órganos efectores a los impulsos nerviosos autonómicos y catecolaminas circulantes Órganos Tipo de Respuesta al impulso colinergico Respuesta al impulso efectores receptor (parasimpático) noradrenergico (simpático) Miosis y contracción para visión Midriasis y disminución para Ojos α 1 y β2 cercana visión lejana Descenso en la frecuencia cardiaca, Aumento en la frecuencia Corazón β1 y β2 disminución de la contractilidad y cardiaca e incremento en la aumento en la velocidad de contractilidad y velocidad de conducción conducción. Pulmones α1 y C Broncoconstricción Receptores β2 produce broncodilatación (asmáticos) Intestino α1, α2, β1, incremento de motilidad, relajación Disminución de motilidad, y β2 de esfínteres y estimula la secreción contracción de esfínteres e inhibición de la secreción. Órgano sexual α1 Provoca la erección Provoca la eyaculación masculino Descarga colinérgica.- Anabólica (concerniente a aspectos vegetativos de vida diaria). Descarga noradrenérgica.- Catabólica (prepara al cuerpo para estados de emergencia). FMFH 28
  • 29. Regulación central de la función visceral Bulbo raquídeo.- contiene los centros vitales que son los responsables del control de la respiración, frecuencia cardiaca, y presión arterial también la tos, los estornudos, el reflejo nauseoso y el vomito son respuestas integradas en el bulbo raquídeo, la deglución esta controlada por un generador de programa central y el centro del vomito se encuentra en la formación reticular del bulbo. Principales mecanismos hipotalámicos reguladores Función Aferencias desde Áreas integradoras Sed Osmoreceptores Hipotálamo lateral superior Hambre Células glucostáticas, sensibles al Núcleos ventromedial, ritmo de utilización de la glucosa, arqueado y paraventricular, receptores para leptina. hipotálamo lateral Comportamiento Células sensibles al estrógeno y Hipotálamo ventral anterior sexual andrógeno circulantes mas corteza piriforme en el varón Reacciones de Órganos sensoriales y neocorteza Difusa, en el sistema limbico y defensa (temor, ira) el hipotálamo Control de ritmos Retina mediante fibras Núcleos supraquiasmáticos corporales retinohipotálamicas Sueño.- región basal del prosencéfalo- núcleos reticulares- Ritmo circadiano.- esta bajo el control de los núcleos supraquiasmiáticos que están sobre el quiasma óptico comunicados por las fibras ratinohipotalamicas. El apetito depende principalmente de la interacción de dos áreas, el centro de alimentación lateral en el núcleo del fascículo medial del prosencéfalo, y un centro de saciedad en el núcleo ventromedial. El neuropeptido Y.- aumenta la ingesta de alimento La leptina.- se sintetiza principalmente por las células adiposas, disminuye la actividad de las neuronas productoras de neuropeptido Y e incrementa la actividad de las neuronas secretoras de POMC. Sed.- la ingesta de liquido esta regulada por la osmolaridad plasmática 290+-10 y el vol. Del liquido extracelular, la osmolaridad actúa a través de los osmorreceptores en la region anterior del hipotálamo. Las prostaglandinas son responsables directos de producir fiebre para elevar el punto de ajuste de temperatura. Los hipotálamos femeninos se producen por ausencia de andrógenos en la vida intrauterina FMFH 29
  • 30. Bases neuronales del comportamiento instintivo y las emociones Los sistemas hipotalamico y limbico están íntimamente ligados con la expresión emocional y con el origen de las emociones. Cognición.- una conciencia de la sensación y casi siempre de su causa. Afecto.- es el sentimiento mismo Conación.- es la urgencia para realizar alguna acción. Conexiones aferentes y eferentes Circuito de papez El fórnix conecta el hipocampo con los cuerpos mamilares, los cuales a su ves se conectan con los núcleos anteriores del tálamo a través del fascículo mamilotalamico, los núcleos anteriores del tálamo se proyectan a la corteza del cíngulo y de allí existen conexiones al hipocampo, con lo cual se completa el circuito cerrado. Funciones limbicas El sistema limbico.- escasea de conexiones entre este y la neocorteza se caracteriza por su posdescarga prolongada después de la estimulación El Sist. Limbico además de la olfacción también esta implicado en las respuestas autónomas junto con el hipotálamo en el comportamiento sexual, las emociones de ira, temor y motivación Comportamiento sexual.- en los machos la eliminación de la neocorteza inhibe el comportamiento sexual, el episodio de comportamiento sexual de la hembra se llama calor o estro, las hembras aceptan con mayor frecuencia al macho durante la ovulación, las sustancias que produce un animal y hacen cambios hormonales en otro animal se llaman feromonas Comportamiento materno.- disminuye con las lesiones en las porciones del cíngulo y retroesplenicadee la corteza limbica Temor.- puede producirse mediante estimulación del hipotálamo y núcleos amigdaloides, pero la destrucción de las amígdalas (cerebrales) hace que desaparezca el sentido del temor Los núcleos amigdaloides participan en la codificación de recuerdos que producen temor Ansiedad .- se trata con benzodiazepinas las cuales se unen con receptores GABA y aumentan la conductancia del Cl- en los canales de este Ion hiperpolarizando la célula. Ira.- los ataques de ira suceden en humanos con daño en el hipotálamo, la agresión disminuye con la castración y aumenta con los andrógenos El núcleo accumbens es la estructura involucrada en el comportamiento por recompensa y en la adicción La serotonina es utilizada como agente antidepresivo, también la noradrenalina en el cerebro eleva el estado de animo en cambio los que reducen los niveles extracelulares de noradrenalina causan depresión. Una deficiencia de dopamina en SNC puede tener consecuencias de síntomas como los de la esquizofrenia FMFH 30
  • 31. Funciones superiores del sistema nervioso Aprendizaje.- es la adquisición de información que lo hace posible Memoria.- es la retención y almacenamiento de esta información Memoria Memoria explicita.- se asocia con la conciencia o con almenos el darse cuenta y para su retención depende del hipocampo y otras partes de las regiones mediales de los lóbulos frontales se divide en memoria episódica- de sucesos y memoria semántica- de palabras, reglas y lenguaje Memoria implícita.- no implica conciencia, para su retención no requiere del hipocampo e incluye habilidades hábitos y reflejos condicionados Ej. Una ves que se aprende bien ya no se te olvida como montar en bicicleta. Memoria a corto plazo.- que dura segundos a horas, durante el procesamiento en el hipocampo y en otros sitios establece cambios a largo plazo en la fuerza sináptica. Memoria a largo plazo.- que almacena recuerdos durante años y a veces durante toda la vida. Amnesia retrograda.- es la perdida de memoria para sucesos previos inmediatos a una contusión cerebral o tratamiento de electroshocks. La amígdala esta asociada estrechamente con el hipocampo y se ocupa de codificar y traer a la memoria recuerdos cargados de emociones. La memoria a corto plazo se lleva a cabo en el hipocampo. Deja vu.- significa ya visto en francés. La enfermedad de alzheimer se caracteriza por la perdida progresiva de memoria a corto plazo seguida de perdida general de la función cognoscitiva La neocorteza.- esta relacionada con el lenguaje. Hemisferio dominante.- se encarga de clasificación y simbolización. Hemisferio no dominante.- esta especializado en relaciones espaciales y temporales también se encarga de identificación de objetos por su forma y reconocimiento de temas musicales Hemisferio categórico.- procesos secuénciales y analíticos, las lesiones en este hemisferio causan trastornos del lenguaje. Hemisferio de representación.- relaciones visoespaciales, las lesiones en este hemisferio causan asterognosia estas personas creen que la mitad de su cuerpo es de otra persona o que no es suya por eso no esta aseada, no hacen la otra mitad de las cosas, pero esto se puede corregir con anteojos de lentes prismáticas. Dislexia.- alteración en la capacidad para aprender a leer (De repente lee exámenes, no siempre) Trastornos del lenguaje (Siguiente hoja) FMFH 31
  • 32. Trastornos del lenguaje • Se producen por • Son anormalidades lesiones en el en las funciones del hemisferio categórico • Afasias lenguaje que no se deben a efectos de la visión, audición, ni a parálisis • Fluidas motoras • De conducción • No Fluidas • Anomicas Afasia fluida • El habla es lenta y las palabras difíciles de emitir • Los pacientes con daño grave están limitados a 2 o 3 palabras las cuales tienen un amplio rango de significados y emociones • La lesión se encuentra en el • En ocasiones las únicas área de broca palabras que pueden (44 de pronunciar son las que estaban pronunciando broadman) durante la lesión. FMFH 32
  • 33. En esta afasia, el habla es normal y en ocasiones • Afasia No Fluida los pacientes hablan en exceso pero lo que dicen esta lleno de jergas y neologismos • Cuando la lesión se (incoherencias) localiza en la área de wernicke (área 22 de Broadman) • De conducción • En el área de wernicke • En esta lesión si se comprende pero lo es donde se comprende dicen mal y lo vuelven a repetir y lo la información de los dicen incorrecto de nuevo. sentidos y por esa razón • A diferencia a la lesión en el área de se esta se lesiona se wernicke esta “parece” que se localiza pierde el “pensar del alrededor de la corteza auditiva lenguaje” (areas 40, 41, y 42) • Afasia anòmica • Esta sucede cuando se daña • se presenta dificultad para el giro angular del hemisferio hablar o comprender el categórico sin afectar las lenguaje escrito o las áreas de Wernicke ni de imágenes Broca • El problema consiste en que la información visual no se procesa ni transmite hacia el área de wernicke, causa de la lesión en el giro angular (área 39 de Broadman FMFH 33
  • 34. Otros trastornos • Dislexia • Lesiones en el hemisferio de representación • Alteración en la capacidad • Perdida de la capacidad de de leer contar chistes o cuentos perdida del “matiz” o “color” de las expreciones • Lesiones del polo • Lesión en parte inferior temporal izquierdo del lóbulo temporal (área 38) • Causa Prosopagnosia que • Produce incapacidad para recordar los • Tartamudez es la incapacidad para reconocer los rostros nombres de nombres de sitios y de • Se relaciona con la dominancia del hemisferio personas derecho y la actividad excesiva diseminada de la corteza cerebral y cerebelo • Localización de otras funciones • Porción inferior del • Hipocampo derecho lóbulo frontal izquierdo • Es la área consiente de • Encargado del aprendizaje los hechos numéricos y sobre donde se localizan cálculos exactos las los diversos sitios lesiones en esta área produce acalculia. • Núcleo caudado • Lesión parietal izquierda • Lesiones • Facilita el movimiento • Pacientes con dificultad parietooccipitales para pronunciar la hacia los diversos lugares segunda mitad de las • Pacientes con estas palabras lesiones escriben solo con consonantes y omiten las vocales FMFH 34
  • 35. Tercer parcial (Endocrino) El sistema endocrino, junto con el sistema nervioso, se encarga de la homeostasis. Una hormona es una sustancia química secretada hacia la circulación en cantidades pequeñas y transportada a tejidos específicos donde precipita una reacción fisiológica. Resumen de glándulas endocrinas y acciones hormonales Glándula de Hormonas Química T½ Principales acciones origen min. FMFH Hipotálamo TRH Péptido Estimula TSH y prolactina CRH “ Estimula secreción de ACTH GnRH “ Estimula secreción de LH y FSH Somatostatina amina Inhibe secreción de GH Fact. Inh. De prol péptido Inhibe secreción de prolactina GHRH Estimula secreción de GH Hipófisis TSH Peptido 60 Estim. síntesis y secreción de horm. Tiroideas anterior FSH “ 170 Órganos blanco: Cel de sertoli (maduración de espermatozoides) y ovarios (desarrollo folicular y síntesis de estrógenos) LH “ 60 Cel leydig (sint. Testosterona) Ovarios(estim. Ovulación formación de cuerpo luteo, sint. Estrógenos y progesterona) GH “ 20 Estim. síntesis de proteínas y crecimiento total Prolactina “ 20 Estim. Secreción y producción de leche en las ACTH “ 10 mamas MSH “ Estim. Secreción y sint. de H. corticosuprarrenales Estim. Síntesis de melanina Hipófisis Oxitosina “ Estim. Secreción de leche en mamas y contracc. posterior Uterinas (induce trabajo de perto) Vasopresina ADH “ 18 Estim. Resorcion de agua en cel. Principales de cond. Colectores y constricción de arteriolas Tiroides (T3) y (T4) Amina Crecimiento de esqueleto, consumo de O producción de calor, aprovechamiento de proteínas, grasa y carbohidratos, maduración del Calcitonina Peptido <10 SNC Disminuye (ca) del suero metiéndolo al hueso Paratiroides PTH <10 Incrementa ( Ca) del suero estimulando resorcion ósea Corteza Cortisol Esteroide 60-90 Gluconeogenesis: antiinflamatoria, suprarrenal (glucocorticoide) inmunosupresion, capacidad de reaccion vascular a catecolaminas Aldosterona “ 20 Incremento en resorcion de Na y secreta K y H, (mineralocorticoide) incrementa vol. Sanguíneo, parte del sist. Renina- angiotensina –aldosterona DHEA y androgenos “ 20 Promueven anabolismo proteico y crecimiento suprarrenales Testiculos Testosterona “ Formacion de genitales internos masculinos, forma conductos deferentes a partir de los wolffianos, en cel. De sertoli se convierte a estrógenos por la aromatasa 35
  • 36. Glándula de Hormonas Química T½ Principales acciones origen min. FMFH Ovarios Estradiol Esteroide . Estrógeno.- Desarrollo del sit. Reproductor femenino, fase folicular, desarrollo de mamas, mantenimiento del embarazo, secrecion de prolactina,generado principalmente por cel de teca interna y de la granulosa Progesterona “ Fase lutea del ciclo menstrual, mantiene el embaraso en parte porque inhibe los receptores de oxitosina quew inicia las contracciones uterinas Placenta HCG péptido Estimula síntesis de estrógeno y progesterona en cuerpo luteo durante embarazo, prueba de embarazo, al proncipio es secretada por el sincitiotrofoblasto somatomamotropina “ Acciones similares a la de la hormona del crecimiento y prolactina durate embarazo Estriol Esteroide Secretado por corteza suprarrenal fetal y sirve para ver estado del producto Páncreas Insulina (Celulas β) péptido 5 Efect. Anabolico reduce el nivel de glucosa en sangre, estimula la lliponeogenesis y gluconeogenesis, hace que el K entre a las células y desciende en plasma Glucagon (ceulas α) “ 5a Efect. Catabolico aumenta glucosa en sangre, 10 estimula la lipólisis y glucolisisinhibido por la secretinay estimulado por CCK y gastrina Somatostatina (D) Regula la secrecion de insulina glucagon y PP Peptido pancreatico (F) Su secrecion esta bajo control colinergico, disminuye con atropina, somatostatina y glucosa intravenosa Riñón Renina Péptido 80 Cataliza la conversión de angiotensinogenoen angiotensina 1, también aumenta la presión arterial trabaja junto con la ECA para formar angiotensina II 1,25- Esteroide Se forma en riñón por la 1α hidroxilasa pero dihidroxicolecalciferol primero es formado por la vit. D en piel y luego en el hígado se forma el 25 hidroxicolecalciferol Su función es aumentar la absorción de calcio en intestino y facilita la resorcion en riñones aumenta la act. Sintética de osteoblastos su producción aumenta en conc. Bajas de fosfato Eritropoyetina péptido 5hrs Aumenta la producción y liberación de eritrocitos en med. Osea, Tx de anemia Péptido natriurético Péptido Actúa en riñón para aumentar la excrecion de Na, auricular inhibe la reabsorción de Na aumenta la permeabilidad capilar y relaja los vasos Medula Dopamina (1) Amina 2 Efecto inotropico positivo aumenta presión suprarrenal sistólica sin cambio a la diastolita induce natriuresis útil en Tx de shock traumático y cardiogeno Ambas tienen muchos efectos parecidos pero se diferencian en : Noradrenalina (2) Amina 2 Produce vasoconstricción, cuando se infunde lentamente la presión sist. y diast..se elevan disminuye el gasto cardiaco Adrenalina (3) Amina 2 Dilata los vasos sanguíneos en músculo esquelético y en el hígado, la resistencia periférica disminuye, aumenta la frecuencia y el gasto 36
  • 37. cardiaco Introducción a endocrinología Químicamente las hormonas se clasifican en esteroideas que derivan del colesterol, aminas que son productos de la tirosina y peptidicas y proteinitas que se sintetizan a partir de aminoácidos Bioensayo: Fue el primer método para cuantificar la concentración de hormonas y correlaciona la respuesta fisiológica en un tejido efector con dicha concentración. Bioensayo de PTH: se basa en la capacidad de la hormona para generar cAMP en tejido renal para medir la hormona tiroidea se toma en cuenta la TSH Bioensayo de HCG: es la prueba de embarazo en la cual se mede la HCG en la orina de la mujer Radioinmunoensayo: Es un método muy especifico y sensible para medir la concentración de hormonas en líquidos biológicos, como en sangre orina o extractos de tejido. Mecanismos de retroalimentación: esto significa que algún elemento de la reacción fisiológica a la hormona retorna directa o indirectamente a la glándula endocrina que secreto la hormona y modifica su tasa de secreción Retroalimentación negativa: esto significa que de alguna manera la acción hormonal inhibe la secreción adicional de esta hormona de manera directa o indirecta por ejemplo si existe un incremento en la secreción de una hormona esta detendrá la estimulación de la misma o si existe una deficiencia en la secreción de una hormona la estimulante de esta tendrá altas concentraciones. Retroalimentación positiva: esto significa que de alguna manera la secreción de una hormona aunada a otros mecanismos estimule mas secreción de la misma, es un efecto que se puede ejemplificar con la oxitosina en el trabajo de parto, la dilatación del cerviz uterino provoca secreción de oxitocina y a su ves la oxitocina estimula la contracción uterina y da lugar a una mayor dilatación del cerviz esto hace que se estimule aun mas la secreción de oxitocina de la hipófisis posterior. Regulación a la alza o ala baja: se menciona en la pagina 3 Entre las hormonas antes descritas existen tres diferentes familias Familia de TSH, FSH y LH.- Son glucoproteinas y cada una de estas hormonas contiene dos subunidades una α y otra β las α son idénticas y en las β son en las que difieren, la HCG se relaciona estructuralmente a esta familia. Familia de ACTH Procede de un solo precursor la proopiomelanocortina, esta familia incluye ACTH, lipotropinas γ y β, endorfina β y hormona estimulante de melanocitos (MSH) tanto así que por ejemplo en la enfermedad de Addison (insuf. suprarrenal primaria) la concentración de ACTH aumenta y debido a que la molécula de ACTH se une a los receptores de melanotropina 1, la piel es pigmentada. Familia de GH y prolactina La prolactina estimula Secreción y producción de leche en las mamas y la GH estimula la síntesis de proteínas y crecimiento total, también el lactogeno placentario 37
  • 38. FMFH Relación hipotálamo hipófisis: El hipotálamo y la hipófisis están unidos por el infundíbulo, la hipófisis se compone de tres partes la anterior y la media se originan del saco de rathke una evaginacion del techo de la faringe y la posterior que surge como evaginacion del piso del tercer ventrículo, esta ultima parte formada por los núcleos supraoptico y paraventricular. Principales mecanismos hipotalámicos reguladores Control Aferencias desde Áreas neuroendocrino de: (FMFH) integradoras Catecolaminas Áreas limbicas concernientes de la emoción Hipotálamo dorsal y posterior Vasopresina Núcleos Osmorreceptores: receptores del volumen supraoptico y paraventricular Oxitocina Receptores del tacto en mamas, útero y genitales. N.supraotico y paraventricular H. estimulante de la Receptores de la temperatura en lactantes N.paraventriculares tiroides (TSH) y áreas aledañas H. Sist. Limbico (estímulos emocionales), formación adrenocorticotropica reticular (estímulos sistémicos), células Núcleos (ACTH) y β hipotalamicas e hipofisiarias anteriores sensibles Paraventriculares lipotropina, mediante al nivel de cortisol sanguíneo circulante y núcleos CRH supraquiasmicos (ritmo diurno) H. foliculoestimulante Células hipotalamicas sensibles a los estrógenos, Área preoptica (FSH) luteinizante(LH) ojos, receptores de tacto en piel y genitales de las mediante especies con ovulación refleja Prolactina (solo la Núcleo arqueado y inhibe) mediante PIH y Receptores del tacto en mamas el hipotalamo PRH inhibe la secreción Hormona del Núcleo crecimiento (GH) Receptores desconocidos paraventricular y mediante núcleo arqueado somatostatina y GRH Síndrome de Kallmann, la combinación de hipogonadismo secundario a niveles bajos de gonadotropinas circulantes (hipogonadismo hipogonadotropico) con perdida parcial o completa del sentido del olfato Pag 237 Ganong 38
  • 39. FMFH Vasopresina o antidiurética (ADH) Funciones Retención de agua en el riñón, aumenta la permeabilidad de los tubulos colectores, por lo que el agua entra al intersticio de las pirámides renales, la orina se concentra y su vol. Disminuye asi el efecto general es la retención de agua ante el exceso de solutos y como consecuencia disminuye la presión osmótica efectiva de los líquidos T1/2 18 min. Receptores para vasopresina V1 – Riñón V1a- efecto vasoconstrictor y V1b – median el aumento en secreción de ACTH V2 – Riñón – responsable del efecto antidiurético (en conductos Colectores) V3 - Riñón V4 - Cerebro V5 – Glándulas salivales, lagrimales y vías respiratorias. • La vasopresina es secretada por los núcleos supraquiasmáticos y junto con la oxitosina en los núcleos Paraventriculares • En el cerebro(área postrema) induce el descenso del gasto cardiaco • Causa glucógenolisis en hígado y es neurotransmisor en cerebro y medula espinal • La desmopresina tiene un efecto antidiurético intenso con poca actividad presora lo cual lo convierte en herramienta para deficiencia de vasopresina • Cuando la presión osmótica efectiva del plasma aumenta sobre el nivel normal de 285mosm/Kg la velocidad de descarga de vasopresina se incrementa • La secreción de vasopresina esta regulada por osmorreceptores que se localizan en el hipotálamo anterior • Los receptores de presión baja son los principales mediadores de los efectos del volumen plasmático en la secreción de vasopresina • El dolor, nauseas, estrés quirúrgico y algunas emociones aumentan la secreción de vasopresina y el alcohol (bebidas) lo disminuye. • El síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética la vasopresina provoca hiponatremia por dilución, perdida de sal en la orina etc. el tratamiento es la meclociclina es un antibiótico que reduce la respuesta renal a la vasopresina • La diabetes insípida es el síndrome que se produce cuando existe deficiencia de vasopresina o cuando los riñones no responden a esta, en esta existe polidipsia y poliuria pero no polifagia lo que la diferencia a la diabetes normal. 39
  • 40. Diabetes insípida nefrogena es la incapacidad de los riñones para responder a la vasopresina puede ser por defectos en el receptor V2 que impide que la vasopresina genere cAMP FMFH Oxitocina Efectos En los humanos la oxitosina actúa principalmente en las glándulas mamarias y el útero, aunque al parecer también participa en la lúteolisis. El receptor para oxitocina desencadena un aumento en los niveles de calcio intracelular. • La oxitocina produce contracción de las células mioepiteliales los cuales recubren los conductos de la mama esto exprime la leche, cuando el lactante succiona el pezón se estimulan los receptores del tacto, se libera oxitocina y se exprime la leche • La oxitocina produce contracción del músculo liso del útero • La sensibilidad de la musculatura uterina a la oxitocina es intensificada por el estrógeno e inhibida por la progesterona • El efecto inhibitorio de la progesterona se debe a la acción directa del esteroide en los receptores uterinos para la oxitocina • La oxitocina acelera el trabajo de parto • Es posible que el aumento en los receptores de oxitocina en el útero inicien las contracciones lo cual establece una retroalimentación positiva • La oxitocina También actúa para facilitar el transporte de los espermatozoides por el aparato genital femenino hacia las trompas de Falopio • La secreción de oxitocina aumenta con los estímulos que ocasionan estrés y se inhibe con el alcohol del mismo modo que la vasopresina. • La oxitocina circulante aumenta al momento de la eyaculacion en los machos y es posible que esto propicie la contracción del músculo liso de los conductos deferentes. • Producido por los núcleos Paraventriculares. 40