Este documento describe las consideraciones conceptuales y pautas a seguir en la psicoterapia breve intensiva y de urgencia para pacientes con enfermedades físicas o que requieren cirugía. Explica que la intervención psicoterapéutica puede darse antes, durante o después del procedimiento médico para ayudar al paciente a comprender y lidiar con la situación. Además, enfatiza la importancia de explorar el significado y conceptos del paciente sobre su condición, educarlo sobre el tratamiento y establecer comunicación con los médicos trat

1. Psicoterapia Breve intensiva y de
urgencia.
En la enfermedad física o cirugía

2. Consideraciones conceptuales
 La PBIU puede surgir en
varias formas y fases de la
enfermedad.
 Se puede aplicar por parte
de un médico o por petición
de un paciente en situación
de:
1. Estado de pánico ante un
Dx maligno.
2. Ante la necesidad de un
procedimiento quirúrgico.
La intervención psicoterapéutica
puede darse durante el preoperatorio
o el posoperatorio.
O en el momento en que la
enfermedad física o secuela de
cirugía se convierte en un trastorno
crónico. Psiquiátricamente
incapacitante

3. Pautas a recordar
 Es esencial
comprender la
naturaleza del
problema del
paciente en
términos de la
historia general
personal.
 El significado
especifico de la
enfermedad o
cirugía
Respuestas
del
paciente
Mejoría
incompleta /
inconformidad
con medida
médica
Respuesta
psicosomátic
a o
psiquiátrica
crónica
Ansiedad
con
depresión.
Reactiva
inmediata
Experiencia
de temor:
negación 
depresión

4. Pautas a recordad
 Se puede responder ante algunas enfermedades, en
especial a las crónicas a través de la
antropomorfización.
 El paciente establece una relación entre paciente y
órgano enfermo. Similar a la de padre e hijo.
 Tomando el papel de un niño que necesita cuidados
 Se escuchan frases como.
“Mi estomago no lo puede soportar”
O tomar características de padre tiránico
“Mi hígado no me deja comer eso”

5. Pautas a recordar
 Primero se puede antropomorfizar el órgano
enfermo y después hablar de el como si tuviera una
vida independiente con preferencias y sensibilidad
propia.
 Por eso es importante elegir las metas de la
psicoterapia.
 En ocasiones de toda la vida o crónicas medidas
generales de apoyo pueden ser de más utilidad.

6. Pautas a recordar
 La enfermedad produce cambios en la autoimagen,
la imagen corporal y la del organo y es necesario
explorar todos estos cambios.
 Las enfermedades cronicas pueden dar lugar a
completos cambios en la organización de las
defensas

7. Pautas a recordar:
 En el caso de la cirugía el terapeuta debe explorar
los temores específicos y generales del paciente.
 El temor a morir durante la cirugía puede diferir del
temor general a morir.
 El temor a ser abierto viene tanto de un temor
infantil como de una experiencia vital real.

8. Pautas a recordar
 La cirugía implica tanto un trauma psicológico como
físico:
 Ante esta situación el terapeuta trabaja como
vinculo entre paciente, familia y médico.
 Funge como foco para desplazamiento de las
ansiedades abriendo canales de comunicación que de
otra manera podría seguir cerrada.

9. Pautas a recordar
 El terapeuta no pude remplazar al médico principal ante
los ojos del paciente.
 Pero un conocimiento sobre los procedimientos
quirúrgicos provee una base para la comunicación.
 El paciente puede no comunicar sentimientos
ambivalentes al cirujano inclusive el hecho de que su vida
dependerá de el.
 Aquí el terapeuta puede ayudar aclarar estas situaciones.

10. Pautas a recordar
 El cirujano puede mostrarse muy optimista respecto
a la cirugía o no comentar aspectos que puedan
desalentar o atemorizar al paciente.
 El terapeuta que ve aun paciente preoperatorio
reconoce que el paciente lidia con una situación de
crisis aunque el paciente no lo exteriorice.
 La confidencialidad en este caso se pude ver
modificada para hacer participes a todos los que
forman parte de la cirugía.

11. Pautas a recordar
 La expectativa del paciente y sus
efectos secundarios de la cirugía son
importantes para el paciente.
 El terapeuta debe preparar
psicológicamente al paciente para la
cirugía, esto ayuda a su preparación
medica.
 El despertar de una cirugía en el
estado post operatorio es aterrador
para el paciente aun preparado, el
paciente se encuentra: - 
Desorientado
En una sala de cuidados
intensivos/ recuperación.
Fatigado
Rodeado de maquinas.
Dolor

12. Pautas a considerar
 Es importante explicarle al paciente que pasara
después de la operación
 Explicarle como es le área de cuidados intensivos.
 Ayudarle a que se oriente en tiempo y espacio
disminuirá un sentimiento psicópata en el paciente.
 El terapeuta vuelve ser un lazo en el postoperatorio.
 Si hay conflictos entre el servicio medico , familia y
paciente el terapeuta será un mediador

13. Pautas a considerar.
 Manejar las relaciones de antipatía paciente-medico
pueden contribuir a disminuir episodios psicóticos
en el postoperatorio.

14. Factores específicos en el manejo terapéutico de
la cirugía y enfermedad
1. Explorar el concepto del
paciente acerca de la
enfermedad o cirugía
inminente.
2. Explorar el significado
personal y el papel de la
enfermedad (ganancias
secundarias)
3. Educar al paciente
4. Establecer contacto con
el medico tratante.
5. Explorar el significado
de la anestesia.
6. Conceptos y temores
específicos sobre la
muerte.
7. Tipos específicos de
enfermedad y cirugía.
8. Órganos con significado
sexual
9. Tumores malignos.
10. Cardiopatía.

15. Explorar el concepto del paciente acerca de la
enfermedad o cirugía
 Esto para explicar la simbología desde la perspectiva
psicoanalítica que tiene el temor del paciente.
 El miedo es una forma de material inconsciente.
 Puede ayudar el análisis de sueños (material
inconsciente).
 Analizar enfermedad con significado real y simbólico.
 La parte afectada se sobre generaliza y cobra demasiada
importancia en el paciente.
 Se pude comprobar si se le pide al paciente que dibuje su
cuerpo y que incluya el área afectada.
 El dibujo ayudara al paciente a aclarar su afeccion
corporal.

16. Explorar el significado personal de la enfermedad
 En toda psicopatología y enfermedad orgánica un aliado
importante es la ganancia secundaria.
 Atraer la atención
 Evitar responsabilidades
 Controlar y tiranizar a la familia.
 Se puede presentar un síndrome de pensión donde el
paciente retarda su recuperación. Debido a las ventajas
que trae consigo, pero opera de manera inconciente.

17.  Al examinar las ansiedades del paciente debe
contener el significado superficial de la enfermedad
del paciente, junto con los factores de los conceptos
previos que se han reprimido profundamente y
encuentra una representación contemporánea en la
cubierta psíquica.

18. Educar al paciente.
 Establecer nociones consientes, inconscientes y
preconcientes de la lesión o enfermedad a través de la
historia del paciente.
 Usando pruebas como el:
 TAT
 Y de dibujos.
 Aclarando estos puntos el terapeuta podría explicar
aspectos de la enfermedad o cirugía como anatomía, etc
 Un paciente educado es mas cooperativo se apega al
tratamiento.
 Si el medico no educa, es competencia del terapeuta para
realizar una alianza terapeutica.

19. Establecer contacto con el médico.
 Para no tener conflicto, el terapeuta debe aclarar sus
visitas con la administración y como cortesía profesional
con el médico.
 Sin embargo algunos cirujanos son algo narcisistas.
 El terapeuta debe ser visto como auxiliar para facilitar su
trabajo.
 El terapeuta debe familiarizarse con aspectos medicos.

20. Explorar el significado de la anestesia.
 En este punto pueden surgir muchos temores y muy
problemáticos.
 Pacientes con temores a la asfixia preferirán la
raquea.
 También para vigilar lo que hace el medico.
 Se le tiene que explicar al paciente el por que del tipo
de anestesia que se usara.
 El anestesiólogo debe discutir las opciones antes con
el paciente.

21. Temores a la muerte.
Tiene muchos significados diferentes desde soledad a
cuestiones religiosas.
Algunos tienen pavor a ser devorados por insectos.
De ser enterrados vivos… claustrofobia.
El proceso de morir puede ser visto como tortura o
perdida de control.
Es necesario explorar el significado de ese temor.
Labor tanatológica.

22. Tipos específicos de enfermedad y cirugía.
 El terapeuta debe explorar las fantasías del paciente
acerca del procedimiento.
 Otros procedimientos que pueden generar fantasía
psicótica son las amputaciones, diálisis , diabetes.
La diabetes en especial la
juvenil se acompaña del
principal problema de
obediencia del paciente.
Explicarles las
complicaciones como
hipoglucemia, acidosis,
etc.

23. Órganos con significado sexual
 Este tipo de operaciones tiene un significado libidinal,
social, moral.
 Las enfermedades venéreas tienen un papel
fundamental.
 Culpa de la promiscuidad.
 Conceptos de suciedad.
 Disparar sentimientos de ira/paranoies al sentirse
juzgados
 Ovarectomia/ Histerectomía vista como castración.
 Operación de próstata despertara temores de impotencia.
 (angustia de castración).
 Operaciones en las mamas se ven como perdida de la
feminidad

24. Tumores malignos.
 En este caso la intervención sigue dos
procedimientos:
1- en responder y adaptarse a su estado, el terapeuta
solo lo ayuda.
2-el segundo procedimiento se aplica cuando el
paciente no pude lidiar ante la crisis y tome el
mando.
El terapeuta debe comentar los avances médicos, sin
aumentar la esperanza de vida.
Educar al paciente sobre naturaleza de la enfermedad y
anticipar preguntas ayuda a disminuir ansiedad.

25. Cardiopatías
 El corazón tiene un significado emocional especial,
aparte del vital y realista.
 Atemorizados y deprimidos.
 Pronostico y comprensión completa del problema
 Optimistas.
 Hincapié en sentimientos de debilidad y cansancio.
 Amenaza con la muerte.
 Carga.