Este documento trata sobre el síndrome confusional agudo o delirio en ancianos. Se define como un disturbio de la conciencia y cognición que se desarrolla de forma aguda y fluctuante, causado por una condición médica subyacente. Afecta a entre el 6-56% de los pacientes hospitalizados de edad avanzada y se asocia con una alta mortalidad. Su diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
3. INTRODUCCIÓN
• Conocido como:
– Síndrome Cerebral Orgánico
– Síndrome Cerebral Agudo
– Episodio Confusional Agudo
– Encefalopatía Toxico-Metabólica
• Multicausal y Multifactorial
• Manifestación de Enfermedad Orgánica
• Emergencia Médica - Letal
• Subdiagnosticado y Subestimado
• Reversible y Prevenible 3
4. DEFINICIÓN
“Entidad caracterizada por el disturbio de la
conciencia y un cambio en el área cognitiva que se
desarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden
tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y
existe evidencia de la historia, examinación o
investigación de que el delirio es consecuencia directa
de una condición médica general, intoxicación o
abstinencia a medicamentos.”
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
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5. CARACTERÍSTICAS
• Agudo • Desorientación
• Fluctuante • Anormalidad
• Alt. Del Pensamiento Psicomotora
• Alt. De la Atención • Alteraciones del Ciclo
• Percepción Alterada Vigilia-Sueño
• Disturbios • Compromiso de la
Emocionales Memoria
1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 2011 5
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
6. EPIDEMIOLOGÍA
• Delirio mayor en pacientes hospitalizados
• 6-56% aparece en población hospitalizada
• 15-53% en adultos mayores pos operados
• 70-83% en aquellos que están en UCI
• 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad
hasta un 14% a los 85 años
• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes
hospitalizados que presentan Delirio
Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 6
8. FISIOPATOLOGÍA
•No es clara
•Multifactorial
Alteracion de
NeuroTransmision:
1. Disminucion Ach
2. Aumento de
Dopamina
Inflamación:
IL-1, IL-2, IL-6, FNT-α
Estrés Crónico:
Hipercortisolismo y
1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009
2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D.
aumento de Citokinas
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9. DIAGNÓSTICO
DSM-IV TR
Diagnostic and Statistical Manual of Mental 9
Disorders IV
11. ETIOLOGÍA
Intoxicaciones
Fármacos
Medicamentos
Enfermedades
Misceláneos
Médicas
Delirio
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Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
12. ETIOLOGÍA
• ECV • DM Descompensada
• Traumas • IVU
• DHE • Anemias
• Deshidratación • IAM - ICC
• Alt. Ácido-Base • TEP
• Sepsis • Hepatopatías
• Hipoglicemia • IRC
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Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
13. ETIOLOGÍA
• Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos,
Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis,
Cocaína, metales pesados, opiáceos.
• Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos,
Barbitúricos, hipnóticos, sedantes.
• Misceláneos: Constipación, Retención
Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor
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Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
14. ETIOLOGÍA
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Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
15. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Somnolencia, Letargo; Enf. Metabólicas
Hipoactivo • Subdiagnosticado, más freq en Ancianos
• Confunde con Depresión, Aum. Sist. GABA
• Más atribuido al SCA; medicamentos
Hiperactivo • Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA
• Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania
• Más común
Mixto • Fluctuante
• Combina Ambas características
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16. ABORDAJE
• Historia Clínica:
– Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual
del paciente, enfermedades previas,
medicamentos, cirugías…
• Exploración Física:
– Deshidratación, retención urinaria, impactación
fecal, examen neurológico
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18. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
•¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental
basal del paciente?
•¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es
decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar?
ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN
¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae
con facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice?
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19. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado?
¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredictible
de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante?
ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente?
(Cualquier respuesta diferente de “alerta” )
Alerta (Normal)
Vigilante (Hiperalerta)
Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable)
Estuporoso (Difícil de despertar)
En coma 19
20. ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
El diagnóstico de delirio exige la presencia
de 3 ítems
El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4
Identifica presencia o ausencia de delirio pero no
mide magnitud o severidad del mismo.
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22. TRATAMIENTO
• Rápido y sistemático
• Se trata la causa y el síntoma en conjunto
• Tratamiento en Medidas generales y el
tratamiento farmacológico
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23. TRATAMIENTO
• Medidas Generales:
– Monitoreo de SV
– Acceso Venoso
– Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso
– Revisar estado hidroelectrolítico
– Evitar la restricción hasta donde sea necesario
– Evitar el aislamiento
– Buena iluminación
– Medidas para mantener orientación en el paciente
– Proporcionar información al paciente sobre su estado
– Adecuado Ritmo sueño-vigilia
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28. BIBLIOGRAFÍA
• Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española
de Geriatría y Gerontología. 2006
• Delirium in older people. Australian Guide. 2006
• Clinical Review. Delirium in older people. John Young &
Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6
• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev
Méd Chile 2003; 131: 1051 – 1060
• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College
of Medicina, Tulsa, Oklahoma,
• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso
hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de
Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España
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