UTILIDAD CLINICA DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS EMISIONES OTOACUSTICAS

UTILIDAD CLINICA DE LOSUTILIDAD CLINICA DE LOS
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOSPOTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
DEL TALLO CEREBRAL Y DE LASDEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS
EMISIONES OTOACUSTICAS.EMISIONES OTOACUSTICAS.
DR. MARCIAL HAYAKAWA N.DR. MARCIAL HAYAKAWA N.

POTENCIALES EVOCADOSPOTENCIALES EVOCADOS
AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL
 PEA actividad dentro del sistema auditivo central yPEA actividad dentro del sistema auditivo central y
periférico, producida por un estímulo acústico.periférico, producida por un estímulo acústico.
 ClicClic
 ElectrodosElectrodos
 El análisis de los resultados se hace teniendo enEl análisis de los resultados se hace teniendo en
cuenta parámetros:cuenta parámetros:
 Latencia (ms)Latencia (ms)
 MorfologíaMorfología
 Amplitud(µV).Amplitud(µV).
Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. AMOLCA. 2007. Segunda edición. Pags. 144-156.
Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology .
1992;13:55–67
Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of Anesthesiology. 2006;55:314-21
Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA
INFANTIL. 2007; 67: 647-660

AUDITIVOS TRANSIENTESAUDITIVOS TRANSIENTES
 PEAtPEAt
 Cambios de voltaje en el tiempo que se generan aCambios de voltaje en el tiempo que se generan a
diferentes niveles de la vía auditiva en respuesta a undiferentes niveles de la vía auditiva en respuesta a un
estímulo sonoro breve.estímulo sonoro breve.
 VentajasVentajas
 Respuesta detectable niveles de intensidad sonora cercanosRespuesta detectable niveles de intensidad sonora cercanos
al momento en que se deja de oír el estímulo acústico.al momento en que se deja de oír el estímulo acústico.
 Respuesta se genera a diferentes niveles de la vía auditivaRespuesta se genera a diferentes niveles de la vía auditiva
desde el nervio acústico hasta el colículo inferior.desde el nervio acústico hasta el colículo inferior.
 Sueño o sedación y permite ubicar la lesiónSueño o sedación y permite ubicar la lesión
topográficamente.topográficamente.
Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal
of Otology . 1992;13:55–67

AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLEAUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE
 PEAeePEAee
 Señales cuasi sinusoidales obtenidas aSeñales cuasi sinusoidales obtenidas a
determinadas frecuencias de estimulacióndeterminadas frecuencias de estimulación
produciéndose la superposición de la respuesta deproduciéndose la superposición de la respuesta de
un estímulo con la del subsiguiente.un estímulo con la del subsiguiente.
 80 -110 Hz generada superposición de los PEATC80 -110 Hz generada superposición de los PEATC
 Sueño y sedación.Sueño y sedación.
 Gran valor como instrumento de exploraciónGran valor como instrumento de exploración
audiométrica ya que no requiere la cooperación delaudiométrica ya que no requiere la cooperación del
sujeto.sujeto.
Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American
Journal of Otology . 1992;13:55–67

 En 1970 Jewett y WillinstonEn 1970 Jewett y Willinston
 Electrodos de superficie.Electrodos de superficie.
 Perfeccionando técnicaPerfeccionando técnica
 Actualidad registran en el trayecto de la víaActualidad registran en el trayecto de la vía
auditiva a nivel sub cortical y corticalauditiva a nivel sub cortical y cortical

 PEATCPEATC
 BERA (brainstem evoked response audiometry)BERA (brainstem evoked response audiometry)
 Davis (1979).Davis (1979).
 Reflejan la actividad eléctrica, generada aReflejan la actividad eléctrica, generada a
través de la vía auditiva desde la cóclea hastatravés de la vía auditiva desde la cóclea hasta
el tallo cerebral, producida por un estímuloel tallo cerebral, producida por un estímulo
auditivo.auditivo.
 OndasOndas

 Las ondas registradas son:Las ondas registradas son:
 Onda I:Onda I:
 1.5 ms y 1.8 ms1.5 ms y 1.8 ms
 Potencial de acción de la porción distal del nervioPotencial de acción de la porción distal del nervio
auditivo.auditivo.
 Onda IIOnda II::
 Porción proximal del VIII par craneal en suPorción proximal del VIII par craneal en su
entrada en el tallo cerebral.entrada en el tallo cerebral.
 Latencia característica de 2.5 a 2.8 ms.Latencia característica de 2.5 a 2.8 ms.

 Onda III:Onda III:
 Núcleo olivar superior contralateral al estímulo.Núcleo olivar superior contralateral al estímulo.
 Segunda neuronaSegunda neurona
 Latencia: 3.5 a 3.8 ms.Latencia: 3.5 a 3.8 ms.
 Onda IV:Onda IV:
 Núcleo del lemnisco lateralNúcleo del lemnisco lateral
 Latencia:4.5 y 4.8 ms.Latencia:4.5 y 4.8 ms.

 Onda V:Onda V:
 Terminación lateral del lemnisco lateral en suTerminación lateral del lemnisco lateral en su
entrada en el colículo inferior.entrada en el colículo inferior.
 Es la más prominente y la que permanece hasta elEs la más prominente y la que permanece hasta el
umbral auditivo.umbral auditivo.
 Amplitud directamente proporcional a laAmplitud directamente proporcional a la
intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.
 Latencia:5.5 a 5.8 ms.Latencia:5.5 a 5.8 ms.

FACTORES QUE INFLUYEN EN ELFACTORES QUE INFLUYEN EN EL
REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE LASREGISTRO E INTERPRETACIÓN DE LAS
RESPUESTASRESPUESTAS
Edad del paciente:Edad del paciente:
 Semana 27 de edad gestacional.Semana 27 de edad gestacional.
 Morfología incompleta nacimiento. I,Morfología incompleta nacimiento. I,
III y V.III y V.
 Latencias interpicos aumentadas debidoLatencias interpicos aumentadas debido
a inmadurez.a inmadurez.
 18 meses: latencias ondas III y V18 meses: latencias ondas III y V
acortando progresivamente y comienzanacortando progresivamente y comienzan
a aparecer los demás componentes.a aparecer los demás componentes.
 36 meses: característica adulto.36 meses: característica adulto.
 Tercera edad: prolongación de lasTercera edad: prolongación de las
latencias absolutas e interpicos,latencias absolutas e interpicos,
disminución de la amplitud de lasdisminución de la amplitud de las
diferentes ondas.diferentes ondas.
Jiang Z, Brosi D. Maximum Length Sequence Brainstem Auditory Evoked Responses in Term Neonates Who Have Perinatal Hypoxia-Ischemia.International Pediatrics Research Foundation. 2000; 48:639-645
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Shulman-Galambos C, Galambos R. Brainstem evoked response audiometry in newborn hearing screening. Arch Otolaryngol 1979; 105: 68-90.

 Temperatura del cuerpo:Temperatura del cuerpo: hipotermia disminuyehipotermia disminuye
la transmisión sináptica y hace lenta la velocidadla transmisión sináptica y hace lenta la velocidad
de conducción axonal incrementando las latencias.de conducción axonal incrementando las latencias.
Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN
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Stockard JJ, Sharbrough FW, Tinker JA. Effects of hypothermia on the human brainstem auditory evoked response. Ann Neurol 1978; 3: 368-70.

 Artefactos musculares: afectanArtefactos musculares: afectan lala
morfología de las curvas de los PEATC debidomorfología de las curvas de los PEATC debido
a la presencia de artefactos de tipo miogénicoa la presencia de artefactos de tipo miogénico
producidos por los músculos del cuello o de laproducidos por los músculos del cuello o de la
mandíbula.mandíbula.

 Tipo y frecuencia del estímulo:Tipo y frecuencia del estímulo:
 Dos tipos de estímulo auditivo.Dos tipos de estímulo auditivo.
 PEATC neurológicoPEATC neurológico
 Estímulo corta duración.Estímulo corta duración.
 Ideal: clic trasciente, banda ancha.Ideal: clic trasciente, banda ancha.
 Umbral auditivoUmbral auditivo
 Corta duración, cuya energía se centre en un tono puroCorta duración, cuya energía se centre en un tono puro
y que contenga poca o ninguna energía en otras áreasy que contenga poca o ninguna energía en otras áreas
frecuenciales (tone Burstfrecuenciales (tone Burst ).).
Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–
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Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL.
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 Duración del estímulo:Duración del estímulo: PEATC son pocoPEATC son poco
sensibles a la duración del estímulo.sensibles a la duración del estímulo.
 Este parámetro no es variable por el clínico, por loEste parámetro no es variable por el clínico, por lo
que tiene que confiar en la decisión del fabricante.que tiene que confiar en la decisión del fabricante.
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 Intensidad del estímuloIntensidad del estímulo: la amplitud es: la amplitud es
directamente proporcional a la intensidad deldirectamente proporcional a la intensidad del
estímulo.estímulo.
 Latencias: a mayor intensidad del estímulo menorLatencias: a mayor intensidad del estímulo menor
latencia de las diferentes ondas.latencia de las diferentes ondas.
 PEATC neurológicoPEATC neurológico
 Alta intensidad.Alta intensidad.
 Disparar y sincronizar la actividad de todas las fibras alDisparar y sincronizar la actividad de todas las fibras al
mismo tiempo para obtener una respuesta del nervio.mismo tiempo para obtener una respuesta del nervio.
 Umbral auditivo se busca la presencia de la onda V aUmbral auditivo se busca la presencia de la onda V a
diferentes intensidades hasta que ésta desaparezca.diferentes intensidades hasta que ésta desaparezca.
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 Tasa de estimulación:Tasa de estimulación:
 Neurológico: fácil sincronización de laNeurológico: fácil sincronización de la
actividad neural, se utiliza una tasa baja deactividad neural, se utiliza una tasa baja de
estimulación.estimulación.
 Umbral auditivoUmbral auditivo
 Tasa media, buenos resultados, hace la prueba masTasa media, buenos resultados, hace la prueba mas
corta y eficiente en tiempo.corta y eficiente en tiempo.
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 Polaridad del estímuloPolaridad del estímulo::
 Clic: estímulo generado por la aplicación de un pulsoClic: estímulo generado por la aplicación de un pulso
eléctrico de 0.1ms de duración a través de uneléctrico de 0.1ms de duración a través de un
audífono estándar.audífono estándar.
 Polaridad alternaPolaridad alterna: 2ms o más.: 2ms o más.
 Chasquido de condensaciónChasquido de condensación: onda inicial mueve el: onda inicial mueve el
diafragma del audífono hacia el oído del sujeto,diafragma del audífono hacia el oído del sujeto,
produciendo un movimiento hacia adentro de laproduciendo un movimiento hacia adentro de la
membrana timpánica.membrana timpánica.
 Chasquido de rarefacción:Chasquido de rarefacción: contraparte de estecontraparte de este
fenómeno.fenómeno.
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 Enmascaramiento:Enmascaramiento:
 Contralateral se debe utilizar durante la ejecuciónContralateral se debe utilizar durante la ejecución
de esta prueba.de esta prueba.
 Enmascara mediante un ruido blanco a 30 dB porEnmascara mediante un ruido blanco a 30 dB por
debajo del estímulo utilizado.debajo del estímulo utilizado.
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 Tiempo de análisis de la respuesta:Tiempo de análisis de la respuesta:
 10 primeros milisegundos.10 primeros milisegundos.
 Estímulo a altas intensidades, a una tasa deEstímulo a altas intensidades, a una tasa de
promediación baja y con audición relativamentepromediación baja y con audición relativamente
normal.normal.
 Si alguno de estos factores no se da losSi alguno de estos factores no se da los
componentes aparecerán después y se necesitarácomponentes aparecerán después y se necesitará
una ventana mas amplia para poder detectarlos.una ventana mas amplia para poder detectarlos.
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 a) Hipoacusia conductiva severaa) Hipoacusia conductiva severa
 b) Uso de audífonos de inserciónb) Uso de audífonos de inserción
debido a la longitud de la sondadebido a la longitud de la sonda
que provoca un retardo de laque provoca un retardo de la
latencia de 0.9ms.latencia de 0.9ms.
 c) Inmadurez de la vía auditivac) Inmadurez de la vía auditiva
del recién nacidodel recién nacido
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 ElectrodosElectrodos::
 SuperficieSuperficie
 PEATC neurológico como para búsqueda de umbral.PEATC neurológico como para búsqueda de umbral.
 Polaridad convencionalPolaridad convencional
 Activo (+) en vértex o parte alta de la frente sobreActivo (+) en vértex o parte alta de la frente sobre
la línea del cuero cabelludola línea del cuero cabelludo
 Referencia (-) en el oído a evaluarReferencia (-) en el oído a evaluar
 Común o tierra, preferiblemente en un lugar noComún o tierra, preferiblemente en un lugar no
cefálico o en el oído contralateral.cefálico o en el oído contralateral.
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 Impedancia entre los electrodosImpedancia entre los electrodos::
 Menor a los 5 Ohms.Menor a los 5 Ohms.
 Límite de rechazo: máximo del 25% de losLímite de rechazo: máximo del 25% de los
estímulos pasadosestímulos pasados
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 Promediación:Promediación: importante para obtener unaimportante para obtener una
buena calidad de registro.buena calidad de registro.
 PEATC se utiliza promediación de 2000PEATC se utiliza promediación de 2000
estímulos por réplicaestímulos por réplica
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 Método de registro:Método de registro:
 Equipo de PEATCEquipo de PEATC
 Sistema de amplificaciónSistema de amplificación
 FiltradoFiltrado
 Estimulación 2000 clicks con tasa de promediación de 11.1 porEstimulación 2000 clicks con tasa de promediación de 11.1 por
segundo y a una intensidad de 90 dBnHL o 110 dB pe SPL.segundo y a una intensidad de 90 dBnHL o 110 dB pe SPL.
 Descargas del nervio auditivo y de la vía auditiva a través del talloDescargas del nervio auditivo y de la vía auditiva a través del tallo
cerebral.cerebral.
 Computador: promedia las respuestas generadas dando comoComputador: promedia las respuestas generadas dando como
resultado una serie de ondas.resultado una serie de ondas.
Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of
Anesthesiology. 2006;55:314-21

 Características mas importantes que seCaracterísticas mas importantes que se
analizan son:analizan son:
 Latencia absoluta de las ondas:Latencia absoluta de las ondas: tiempo entiempo en
milisegundos transcurrido entre lamilisegundos transcurrido entre la
presentación del estímulo y la aparición de lapresentación del estímulo y la aparición de la
onda.onda.

• Intervalo interpicos:Intervalo interpicos:
• Tiempo transcurrido entre la aparición de lasTiempo transcurrido entre la aparición de las
diferentes ondas.diferentes ondas.
• Los más importantes son: I-III, III-V y I-V.Los más importantes son: I-III, III-V y I-V.
• Se considera como normal un valor de 2 msSe considera como normal un valor de 2 ms
(+/- 0.2 ms) para los dos primeros y de 4.0 ms(+/- 0.2 ms) para los dos primeros y de 4.0 ms
(+/- 0.2 ms) para el último.(+/- 0.2 ms) para el último.
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 Diferencia interaural de la onda VDiferencia interaural de la onda V::
 Diferencia mayor de 0.35ms anormal.Diferencia mayor de 0.35ms anormal.
 Diferencia interaural I-V:Diferencia interaural I-V:
 Valor normal: menor de 0.35ms.Valor normal: menor de 0.35ms.
 Audición normal bilateral o hipoacusia asimétrica.Audición normal bilateral o hipoacusia asimétrica.
 Intensidad del estímulo disminuye de 90 dB a 60Intensidad del estímulo disminuye de 90 dB a 60
dB, la latencia de todas las ondas se prolonga.dB, la latencia de todas las ondas se prolonga.
2007; 67: 647-660

PATOLOGIAS AUDIOLOGICASPATOLOGIAS AUDIOLOGICAS
EVALUACIÓN NEUROLOGICA DELEVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL
ADULTOADULTO
 PEATC:PEATC:
 Anomalías funcionalesAnomalías funcionales
 No indican lugares con patología específica.No indican lugares con patología específica.
 Anomalía periférica afectará la interpretación de laAnomalía periférica afectará la interpretación de la
valoración neurológica.valoración neurológica.
Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77
Hecox K, Cone B, Blaw M. Brainstem auditory evoked response in the diagnosis of pediatric neurologic diseases.Neurology. 1981; 31:832-40
2007; 67: 647-660

PATOLOGIAS AUDIOLOGICASPATOLOGIAS AUDIOLOGICAS
EVALUACIÓN NEUROLOGICA DELEVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL
ADULTOADULTO
 PEATCPEATC
 Diagnosticar lesiones subclínicas.Diagnosticar lesiones subclínicas.
 Situaciones clínicas: coma, muerte cerebral,Situaciones clínicas: coma, muerte cerebral,
trastornos degenerativos, enfermedadestrastornos degenerativos, enfermedades
desmielinizantes, procesos infecciosos, alteracionesdesmielinizantes, procesos infecciosos, alteraciones
metabólicas, tumores del ángulo pontocerebeloso,metabólicas, tumores del ángulo pontocerebeloso,
tumores no asociados con el VIII par, gliomas,tumores no asociados con el VIII par, gliomas,
tumores cerebelosos que invaden el tallo, lesionestumores cerebelosos que invaden el tallo, lesiones
parenquimatosas, lesiones post-traumáticas del talloparenquimatosas, lesiones post-traumáticas del tallo
cerebral (hemorragia pontina, infarto del tallocerebral (hemorragia pontina, infarto del tallo
cerebral).cerebral).
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PATOLOGIAS NEUROLOGICASPATOLOGIAS NEUROLOGICAS
NEURINOMAS Y TUMORES DE LA FOSANEURINOMAS Y TUMORES DE LA FOSA
POSTERIORPOSTERIOR
 Los PEATCLos PEATC
 Mejor prueba audiológica (detección).Mejor prueba audiológica (detección).
 Comprimir el nervio auditivo (neurinoma)Comprimir el nervio auditivo (neurinoma)
 Aumento latencias ondas III y V.Aumento latencias ondas III y V.
 Útiles en la detección de tumores intra y extra-Útiles en la detección de tumores intra y extra-
axiales de la fosa posterior.axiales de la fosa posterior.
 PEATC: sensible para la identificación tempranaPEATC: sensible para la identificación temprana
de neurinomas del acústico en pacientes con déficitde neurinomas del acústico en pacientes con déficit
auditivo unilateral.auditivo unilateral.
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POSTERIORPOSTERIOR
 NEURINOMA DEL ACÚSTICONEURINOMA DEL ACÚSTICO
 Una tercera parteUna tercera parte
 Ausencia de todas las ondasAusencia de todas las ondas
 Otra tercera parteOtra tercera parte
 Onda I normalOnda I normal
 Resto de los componentes ausentes.Resto de los componentes ausentes.
 La latencia de las ondas puede estar prolongada.La latencia de las ondas puede estar prolongada.
 En la última tercera parteEn la última tercera parte
 Ondas I y II con latencia interonda prolongada.Ondas I y II con latencia interonda prolongada.
 Onda I normal con latencia prolongada de la onda V (latenciaOnda I normal con latencia prolongada de la onda V (latencia
interonda I/V mayor).interonda I/V mayor).
2007; 67: 647-660
Wilson D, Talbot J. A critical appraisal of the role of auditory brain stem response and magnetic resonance imaging in acoustic neuroma diagnosis. Am J Otol. 1997;18-673-81

POSTERIORPOSTERIOR
 BrackmanBrackman
 Diferencia interaural de laDiferencia interaural de la
onda V superior a 0.35ms:onda V superior a 0.35ms:
altamente sugestiva dealtamente sugestiva de
neurinoma del VIII par.neurinoma del VIII par.
 En pacientes con neurinomasEn pacientes con neurinomas
mayores a 3cm existemayores a 3cm existe
prolongación del intervalo III-prolongación del intervalo III-
V del oído contrario debido aV del oído contrario debido a
compresión a nivel del tallocompresión a nivel del tallo
cerebral.cerebral.
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NORMAL
NEURINOMA DEL ACUSTICO

POSTERIORPOSTERIOR
 sensibilidad 89% en neurinomas <1 cm.sensibilidad 89% en neurinomas <1 cm.
 Wilson y Talbot: 95% de sensibilidad.Wilson y Talbot: 95% de sensibilidad.
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ENFERMEDADESENFERMEDADES
DESMIELINIZANTESDESMIELINIZANTES
 PEATCPEATC
 32 a 93% de pacientes con Esclerosis Múltiple32 a 93% de pacientes con Esclerosis Múltiple
(EM)(EM)
 Aumento en la latencia y disminución en la amplitud deAumento en la latencia y disminución en la amplitud de
la onda V.la onda V.

 Utilidad de PEATC en pacientes conUtilidad de PEATC en pacientes con
Esclerosis Múltiple:Esclerosis Múltiple:
 Confirmar presencia de lesiones en tallo.Confirmar presencia de lesiones en tallo.
 Ayudar en la evaluación cuando hayAyudar en la evaluación cuando hay
sintomatología inespecífica: diplopia intermitente esintomatología inespecífica: diplopia intermitente e
incoordinación, con exámenes neurológicosincoordinación, con exámenes neurológicos
normales.normales.
 Anomalías PEATC sugieren presencia de lesiónAnomalías PEATC sugieren presencia de lesión
subclínica en tallo cerebral.subclínica en tallo cerebral.
 Confirmación del diagnóstico de EsclerosisConfirmación del diagnóstico de Esclerosis
Múltiple.Múltiple.

 Hallazgos en Esclerosis Múltiple:Hallazgos en Esclerosis Múltiple:
 PEATC alterados en 2/3 de los pacientes.PEATC alterados en 2/3 de los pacientes.
 Anormales en 1/3 de los pacientes con sospecha deAnormales en 1/3 de los pacientes con sospecha de
EM.EM.
 PEATC anomalías en latencia y/o amplitud de lasPEATC anomalías en latencia y/o amplitud de las
ondasondas

 Alteración más frecuente:Alteración más frecuente:
 Disminución o desaparición de ondas IV y V.Disminución o desaparición de ondas IV y V.
Ondas I y III normales.Ondas I y III normales.
 Patrón anormal más frecuentemente observado:Patrón anormal más frecuentemente observado:
 Prolongación de latencia interonda III-V y I-V.Prolongación de latencia interonda III-V y I-V.
 Cuando las ondas IV y V están ausentes puedeCuando las ondas IV y V están ausentes puede
apreciarse prolongación de latencia interonda I-III.apreciarse prolongación de latencia interonda I-III.

 IRM con una sola lesión del SNC (fuera del talloIRM con una sola lesión del SNC (fuera del tallo
cerebral y del cerebelo):cerebral y del cerebelo):
 Si los PEATC son consistentes con una lesión en laSi los PEATC son consistentes con una lesión en la
región del tallo cerebral el diagnóstico de EM reciberegión del tallo cerebral el diagnóstico de EM recibe
apoyo (existencia lesiones generalizadas).apoyo (existencia lesiones generalizadas).

 PEATC diagnóstico temprano de EM:PEATC diagnóstico temprano de EM:
 Lesión fuera del tallo cerebral y del cerebelo queLesión fuera del tallo cerebral y del cerebelo que
recibe influencias a través de las proyecciones delrecibe influencias a través de las proyecciones del
cerebelo al tallo.cerebelo al tallo.
 Resultado anormal en la respuesta generada por losResultado anormal en la respuesta generada por los
PEATC.PEATC.

 Lesiones subclínicasLesiones subclínicas
 PEATC: 48% desarrollaron EM en 3 años,PEATC: 48% desarrollaron EM en 3 años,
comparado con sólo 12% de los pacientes concomparado con sólo 12% de los pacientes con
resultados normales en PEATC.resultados normales en PEATC.
 40 a 60% de los pacientes con EM muestran40 a 60% de los pacientes con EM muestran
PEATC alterados.PEATC alterados.
 60% PEATC EM60% PEATC EM
 Amplitud de la onda VAmplitud de la onda V
 I-V o ambas.I-V o ambas.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEEVALUACIÓN DEL ESTADO DE
COMA Y LA MUERTE CEREBRALCOMA Y LA MUERTE CEREBRAL
 Diferenciación pacientes comatosos causasDiferenciación pacientes comatosos causas
metabólicas y/o por intoxicación o pacientes quemetabólicas y/o por intoxicación o pacientes que
padecen disfunción del tallo cerebral.padecen disfunción del tallo cerebral.
 Coma causado por lesiones a nivel de tallo cerebral.Coma causado por lesiones a nivel de tallo cerebral.
 Coma de tipo alfaComa de tipo alfa
 PEATC anormalesPEATC anormales
 Fuera del tallo cerebral.Fuera del tallo cerebral.
 Tallo cerebral comprometido: presente solo onda I o ausencia deTallo cerebral comprometido: presente solo onda I o ausencia de
todas las ondas.todas las ondas.
Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67:
647-660
Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEEVALUACIÓN DEL ESTADO DE
COMA Y LA MUERTE CEREBRALCOMA Y LA MUERTE CEREBRAL
 Patrones:Patrones:
 Ausencia de todos los componentesAusencia de todos los componentes
 Presencia de onda IPresencia de onda I
 El segundoEl segundo
 Disfunción a nivel del tallo que puede apoyar elDisfunción a nivel del tallo que puede apoyar el
diagnóstico de muerte cerebral.diagnóstico de muerte cerebral.
 PEATC desempeñan un papel indirecto en laPEATC desempeñan un papel indirecto en la
determinación de muerte cerebral.determinación de muerte cerebral.
Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67:
647-660

DETECCION DEL UMBRAL DEDETECCION DEL UMBRAL DE
AUDICIONAUDICION
 ÚtilÚtil
 Niños, simuladores, trastornos mentales.Niños, simuladores, trastornos mentales.
 PEATC no reproduce exactamente la curvaPEATC no reproduce exactamente la curva
audiométricaaudiométrica
 Da una idea aceptableDa una idea aceptable
 Tone Burst.Tone Burst.
Piggot L, Anderson Th. Brainstem Auditory Evoked Response in Children with Central Language Disturbance. Journal of the American Academy of Child Psychiatry. 1983; 22:535-40
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EMISIONESEMISIONES
OTOACUSTICASOTOACUSTICAS

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS
 Dr. David Kemp 1978Dr. David Kemp 1978
 Cóclea capaz de producir y recibir sonidos.Cóclea capaz de producir y recibir sonidos.
 Sonidos producidos por la cóclea: “emisionesSonidos producidos por la cóclea: “emisiones
otoacústicas evocadas”.otoacústicas evocadas”.
 1995: varios dispositivos de emisiones1995: varios dispositivos de emisiones
otoacústicas aprobados por la FDA disponiblesotoacústicas aprobados por la FDA disponibles
para aplicaciones cínicas.para aplicaciones cínicas.
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 Sonidos producidos espontáneamente oSonidos producidos espontáneamente o
evocados por la cóclea (CCE) medidos en elevocados por la cóclea (CCE) medidos en el
conducto auditivo externo.conducto auditivo externo.
 Motilidad de las células ciliadas externas (CCE)Motilidad de las células ciliadas externas (CCE)
 Energía mecánicaEnergía mecánica
 Se transmite de regresoSe transmite de regreso
 Señal acústica en el CAESeñal acústica en el CAE
(micrófono).(micrófono).

 Un producto derivado de esta estimulación deUn producto derivado de esta estimulación de
las células ciliadas externas son las emisioneslas células ciliadas externas son las emisiones
otoacústicas.otoacústicas.
 Cóclea normal con sensibilidad auditivaCóclea normal con sensibilidad auditiva
normal.normal.
 Daño CCEDaño CCE
 No presentesNo presentes

 OAEs estarán presentes si la audición es deOAEs estarán presentes si la audición es de
por lo menos 30 dB o mejor.por lo menos 30 dB o mejor.

 Tipos de emisiones otoacústicas:Tipos de emisiones otoacústicas:
 1.1. Espontáneas (SOAEs):Espontáneas (SOAEs):
 No estímuloNo estímulo
 No son de uso clínico.No son de uso clínico.
 35 a 50% de los oídos con audición normal.35 a 50% de los oídos con audición normal.

 2. Transitorias (TEOAEs2. Transitorias (TEOAEs):):
 Clic o tono.Clic o tono.
 500 a 5,000 Hz.500 a 5,000 Hz.
 No ocurren: hipoacusia 30 dB o mayor.No ocurren: hipoacusia 30 dB o mayor.

 3. Producto de Distorsión (DPOAEs):3. Producto de Distorsión (DPOAEs):
 EstímuloEstímulo
 2 tonos puros de frecuencia distinta presentados2 tonos puros de frecuencia distinta presentados
simultáneamente.simultáneamente.
 Margen de frecuencia de 500 a 8000 Hz.Margen de frecuencia de 500 a 8000 Hz.
 No presentes: hipoacusias mayores de 30 dB.No presentes: hipoacusias mayores de 30 dB.

TÉCNICATÉCNICA
 ImpedanciometríaImpedanciometría
 2 minutos para ambos2 minutos para ambos
oídos.oídos.
 No es invasivo y no seNo es invasivo y no se
requiere dar un sedante alrequiere dar un sedante al
paciente.paciente.
 Presentando al oído unaPresentando al oído una
serie de estímulosserie de estímulos
acústicos muy breves,acústicos muy breves,
usualmente clic, a travésusualmente clic, a través
de una sonda que sede una sonda que se
inserta dentro delinserta dentro del
conducto auditivoconducto auditivo
externo.externo.

 Sonda:Sonda:
 AltoparlanteAltoparlante
 Estímulo acústicoEstímulo acústico
 MicrófonoMicrófono
 Analizada, digitalizada y procesada por el hardware y el software deAnalizada, digitalizada y procesada por el hardware y el software de
OAE.OAE.
 Muy bajo nivel, son diferenciadas del ruido de fondo ambientalMuy bajo nivel, son diferenciadas del ruido de fondo ambiental
por el software del equipo.por el software del equipo.

 ““Pasar” la prueba:Pasar” la prueba:
 PresentesPresentes
 Audición: 30 dB o mejor.Audición: 30 dB o mejor.
 Daños en las célulasDaños en las células
ciliadas externasciliadas externas
 No presentes.No presentes.

 Protocolos de examen inicialProtocolos de examen inicial
 Frecuencias más críticas para el desarrollo normalFrecuencias más críticas para el desarrollo normal
del habla y el lenguaje.del habla y el lenguaje.
 2 kHz, 3 kHz y 4 kHz.2 kHz, 3 kHz y 4 kHz.
 PASARPASAR
 Presentes en cada punto de frecuenciaPresentes en cada punto de frecuencia
 5 dB por encima del ruido de fondo en las tres5 dB por encima del ruido de fondo en las tres
frecuencias.frecuencias.

 Características:Características:
 CCE tienen una gran importancia en el fenómenoCCE tienen una gran importancia en el fenómeno
de amplificación coclear ya que son las encargadasde amplificación coclear ya que son las encargadas
de dar ganancia a los estímulos sonoros bajos y dede dar ganancia a los estímulos sonoros bajos y de
comprimir los moderados.comprimir los moderados.
207-11

 Se puede afirmar que:Se puede afirmar que:
 Generadas por las CCEGeneradas por las CCE
 Presentes si existe función normal de la cóclea yPresentes si existe función normal de la cóclea y
oído medio intacto.oído medio intacto.
 Ausentes: pérdidas auditivas cocleares porAusentes: pérdidas auditivas cocleares por
encima de 50 a 60 dB HLencima de 50 a 60 dB HL
 No clasifican el grado de pérdida auditiva.No clasifican el grado de pérdida auditiva.

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS
 Medición sensible y objetiva de la función coclearMedición sensible y objetiva de la función coclear
 CCECCE
 Tamizaje auditivoTamizaje auditivo
 Identificación temprana y diagnóstico de patologíasIdentificación temprana y diagnóstico de patologías
auditivas en la población infantil y adulta.auditivas en la población infantil y adulta.

 Población infantil:Población infantil:
 Tamizaje neonatalTamizaje neonatal
 Su aplicación se debe a varias razones:Su aplicación se debe a varias razones:
 Confiable en neonatos.Confiable en neonatos.
 Registrarse en unidades de cuidado intensivoRegistrarse en unidades de cuidado intensivo
neonatal sin condiciones especiales de manejo deneonatal sin condiciones especiales de manejo de
ruido.ruido.
 Registrarse en cortos periodos de tiempo.Registrarse en cortos periodos de tiempo.
 Registro electrofisiológico y objetivoRegistro electrofisiológico y objetivo
 Pueden registrarse en niños sedados o dormidos.Pueden registrarse en niños sedados o dormidos.

 LimitaciónLimitación
 Presencia de patología conductivaPresencia de patología conductiva
 Otitis mediaOtitis media
207-11

 Utilidad:Utilidad:
 ØØ Participación del paciente.Participación del paciente.
 Específica función coclear.Específica función coclear.
 Reflejar el daño de las CCE lesionadas porReflejar el daño de las CCE lesionadas por
exposición a ruido o por ototoxicos antes de que seexposición a ruido o por ototoxicos antes de que se
evidencie en el estudio audiológico.evidencie en el estudio audiológico.

TAMIZAJE NEONATALTAMIZAJE NEONATAL
 Prueba de elecciónPrueba de elección
 No invasivo realizado con señales sonoras de débilNo invasivo realizado con señales sonoras de débil
amplitud.amplitud.
 Productos de distorsión (DPOAE) elecciónProductos de distorsión (DPOAE) elección
 Detección de pérdidas auditivas moderadas oDetección de pérdidas auditivas moderadas o
mayores.mayores.

 Screening auditivo basado en las OEAScreening auditivo basado en las OEA
 Detección precoz de la disfunción auditivaDetección precoz de la disfunción auditiva
 Sensibilidad y especificidad.Sensibilidad y especificidad.
 Uso exclusivo OEA: subdiagnóstico deUso exclusivo OEA: subdiagnóstico de
algunas patologías.algunas patologías.
 Exigible un segundo examen antes de dar unExigible un segundo examen antes de dar un
diagnóstico definitivo.diagnóstico definitivo.
Vega Cuadri A, Álvarez Suárez MY, Blasco Huelva A, Torrico Román P, Serrano Berrocal MA,Trinidad Ramos G. Otoemisiones acústicas como prueba de cribado para la detección precoz de la hipoacusia en recién
nacidos. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 273-78.
White KR, Maxon AB. Universal screening for infant hearing impairment: simple, benefical and presently justified. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1995; 32: 201-11.
Morlet T, Ferber Viart C, Putet G, Sevin F, Dudaux R. Auditory screening in high risk preterm and full term neonates using transient evoked otoacoustic emissions and brainstem auditory evoked potentials. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 1999; 15 :45(1),31-40.
Doyle K S, Fujikawa S, Rogers P, Newman E. Comparison of newborn hearing sreening by transient otoacosutic emissions and auditory brainstem response using ALGO-2. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 43: 207-
11

CONCLUSIONCONCLUSION
 Los PEATC y las emisiones otoacústicas son estudiosLos PEATC y las emisiones otoacústicas son estudios
neurofisiológicos de gran utilidad que evalúan laneurofisiológicos de gran utilidad que evalúan la
función del sistema auditivo por medio de respuestasfunción del sistema auditivo por medio de respuestas
provocadas frente a un estímulo conocido yprovocadas frente a un estímulo conocido y
normalizado.normalizado.
 No exentos de resultados falsos en función de losNo exentos de resultados falsos en función de los
parámetros fisiológicos que los influyen y por tantoparámetros fisiológicos que los influyen y por tanto
es el examen combinado mediante EOA y PEATC eles el examen combinado mediante EOA y PEATC el
que va a permitir un mayor control y vigilancia deque va a permitir un mayor control y vigilancia de
diferentes patologías.diferentes patologías.

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