CURSO ONCOLOGIA UQI

1. PRINCIPIOS DE
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA
Universidad Quetzalcóatl en Irapuato
Guillermo Damián Rodríguez
María Cecilia Rodríguez Rosales. 7 ”A”

2. INTRODUCION
TRATAMIENTOS UTILIZADOS:
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia

3. Método terapéutico Probabilidad de curación
Cirugía 50.5%
Radioterapia 27.5%
Cirugía mas radioterapia 13.8%
Quimioterapia 2.8%
Quimioterapia más otros métodos 5.4%

4. Porcentajes
Pueden curarse con contribución
de diversos métodos terapéuticos¹. 50%
Los pacientes se someterán en
algún momento a terapéutica por 44%
radiación ionizante, con intención
curativa.
Con intención paliativa. 80%
Desarrollos actuales de la
tecnología aplicada al uso de 07%
radiaciones. a la sobrevida

5. INTRODUCION
 Desarrollos de la Tecnología:
A. RC. Radioterapia conformacional.
B. RIM. Radioterapia de intensidad
moderada.
C. RGI. Radioterapia guiada por
imágenes.

6. ASPECTOS FISICOS INTERACCIÓN DE LA
RADIACIÓN CON LA MATERIA
 Radiaciones. Flujos de partículas en
movimiento rápido, de naturaleza y
energía cinética variable.
 Radiaciones en medicina. Partículas
materiales cargadas de manera
electrónica (electrones, protones, partículas
alfa, etc.), por partículas neutras
(neutrones) o por fotones (rayos X y
gamma).

7. ASPECTOS FISICOS INTERACCIÓN
DE LA RADIACIÓN CON LA
MATERIA
 Ionización. Expulsión de un electrón fuera
de la estructura atómica o molecular a la que
pertenece en condiciones normales.
 Son la base de los fenómenos utilizados
para la detección de radiaciones.
 Puede considerarse 2 casos:
a) Ionizantes directos.
b) Ionizantes indirectos.

8. IONIZANTES
 Directos:
 Constituidas por partículas cargadas
(protones, electrones, etc.).
 Indirectos:
 Constituidas por partículas sin carga
(neutrones, rayos X, rayos gamma).
 Partículas secundarias cargadas que entran en
movimiento por las interacciones con el material
que atraviesan.

9. CANTIDADES UTILES Y
UNIDADES
La Comisión Internacional de
Unidades y Medidas de la Radiación
(ICRU).
 Dosimetría de radiaciones ionizantes.
Sistema Internacional de Unidades (SI).
 Unidades especiales. Unidades que no
corresponden al SI pero que se usaron por largo tiempo.

10. Unidades Acción
Curie Actividad
Röntgen Exposición
Rad Dosis absorbida
Rem Dosis equivalente
*El uso de estas unidades ya se
abandono.

11. Unidades Acción
Bequerelio (Bq) Actividad (seg -1)
Gray(Gy) Dosis absorbida
Kerma (J x kg-1) y Sievert (Sv) Dosis equivalente (J x kg-1)
Día, hora y minutos.

12. Energía en física atómica
y nuclear
 eV (electrón-voltio). Energía
cinética adquirida por un electrón que pasa
por una diferencia de potencial de 1V.
 MeV (mega voltios) = 1 x 106 eV.

13. DOSIS ABSORBIDA
 Gray. Cantidad de energía absorbida (dE) por
unidad de masa (dm) de material radiado.
D = dE/dm
SI J x kg-1
Gray (Gy) 1 J x kg-1
1 Gy 100 rad
Tasa de dosis absorbida D = dD/dt . (Gy x s-1).
Frecuencia Gy /min, Gy / h, cGy / min, cGy
/ h.

14. DOSIS EQUIVALENTE
 Factor de calidad (Q). Toma en cuenta el tipo de
radiación incidente y su valor se estima a partir del EBR.
 EBR. Eficacia biológica relativa de la radiación.
Factores Q
Rayos X 1
Rayos gamma 1
Electrones 1
Positrones 1
Neutrones 10
Protones 10
Partículas α 20

15. Equivalente de dosis (H) H=DxQ
U
Su nombre especial es Sievert J x kg-1
(Sv).
1 Sv 1 J x kg-1
1 rem 10-2 x kg-1
1 Sv 100 rem

16. EQUIPOS DE TRATAMIENTO
DE RADIOTERAPIA
 Radioterapia externa o
teleterapia
 La fuente de radiación de los aparatos que
se usan a cierta distancia del paciente.
 Tratamientos óptimos:
 Cambiar con regularidad la fuente radiactiva
(c/5 años).

17. Rx Tratamiento Radioprotección
Radioterapia De baja energía Tumores superficiales Medios simples
superficial 50- 250 kv
Aparatos de 200-400 kv Tumores cutáneos Medios simples
ortovoltage semiprofundos
Aparatos de De alta energía Neoplasias poco Permisos especiales
cobalto-60 (Co-60) 1.5 MeV profundas (encéfalo, proporcionados por la
cabeza y cuello, comisión de
mama y seguridad nuclear y la
extremidades). legislación de cada
país.

18. Aceleradores lineales
Principio de funcionamiento:
a) Aceleración de partículas cargadas
(electrones).
b) Producciones artificiales de Rx de energías
altas.
 Energías para uso médico: 4 y 30 MV.
 Requieren los mismos permisos que el
Co60.

19. Mismas indicaciones del Co-60. 4 – 6 MV
Tumores que se sitúan a profundidad 10 – 30 MV
(pelvis, tórax, abdomen).
Lesiones superficiales y profundas (de 4 – 28 MV
algunos milímetros hasta 9 cm de
profundidad).

21. BRAQUITERAPIA
 Es el empleo de fuentes radioactivas
con fines terapéuticos.
 Se colocan dentro de los tejidos a
tratar.
 Ej. Braquiterapia intersticial o endoluminar.
 Al contacto con estos.
 Ej. Braquiterapia de contacto ó plesiocurieterapía.

22. BRAQUITERAPIA
 Comporta dos tiempos:
I. Aplicación no radioactiva de los vectores.
II. Aplicación de material radioactivo dentro de los
vectores previa dosimetría provisional.

23. BRAQUITERAPIA
 Aplicación no radioactiva de los
vectores.
 Ya sea metálicos o plásticos rígidos o
flexible.
 Otros son aplicadores específicos
(ginecológicos).
 Periodo peroperatorio con aplicación de
anestesia general o local.

24. BRAQUITERAPIA
Tasa de dosis utilizadas
A. Tasa alta: algunos minutos.
B. Tasa baja: algunos días

25. RADIOTERAPIA DIRIGIDA O
METABÓLICA
 Radio fármacos que al inyectarse al paciente se
dirijan de manera específica hacia la célula
blanco, y produzcan un depósito selectivo de la
reactividad de la vecindad de la célula dañada
con el objetivo de destruirla. Pertenece a la
medina nuclear.

26. RADIOPROTECCIÓN
 Precaución. Peligros (siglo XX).
 Paciente, personal médico y el
ambiente.
 En México:
 Radiodiagnóstico.
 Medicina nuclear.
 Radioterapia.

27. RADIOPROTECCIÓN
 Riesgos posibles de las radiaciones
ionizantes sobre el organismo:
A. Carcinogénesis radioinducida.
B. Teratogénesis.
 Limites de posición externa a la radiación para el
personal que trabaja con la misma en México.

28. Límite anual Limite trimestral
Cuerpo entero 50 mSv 30 mSv
Mujeres en edad 50 mSv 13 mSv
reproductiva
Mujeres embarazadas 10 mSv 3 mSv
Cristalino 150 mSv 90 mSv
Extremidades 500 mSv 300 mSv
Publico (no pacientes) 5 mSv
(exposición externa)

29. MEDIOS TÉCNICOS DE
RADIOPROTECCIÓN
Deben considerar 3 conceptos:
1. Tiempo.
2. Distancia.
3. Blindaje.

30. MEDIOS TÉCNICOS DE
RADIOPROTECCIÓN
 Tiempo.
 Permanecer el mínimo tiempo necesario en la fuente de
radiación.
 Distancia.
 Se basa en: La ley del cuadrado inverso de la distancia.
 Cada vez que la distancia entre la fuente de radiación y el
ejecutor o el paciente aumenta por un factor de dos, la tasa
de dosis disminuye por un factor de 4.
 Blindaje.
Uso de pantallas protectoras
(mamparas, vidrios, uniformes, guantes plomados, etc.).

31. MEDIOS TÉCNICOS DE
RADIOPROTECCIÓN
 La forma y espesor de los blindajes depende
de la energía de la radiación así como de la
forma de utilización.
 El control personal tiene diversos
métodos, en México se usan:
 Material termoluminiscientes (LiF).
 Película fotográfica para dosímetros personales.

32. MEDIOS TÉCNICOS DE
RADIOPROTECCIÓN
 Detectores: Se portan de manera obligatoria
permanentemente en el tórax.
 Otros: Muñeca, dedo (si el contacto del personal es
mayor en las manos).
 Se lee con cierta periodicidad (1 mes).
 La dosis acumulada para cada integrante del
personal se registra a todo lo largo de la
carrera profesional.

33. MEDIOS TÉCNICOS DE
RADIOPROTECCIÓN
 Otros detectores: Geiger-Müller.
1. Detecta una posible contracción del
personal ante una fuente radioactiva.
2. Tienen una alarma sonora o de una escala
graduada.
3. Son específicos para la radiación a
detectar.

34. ASPECTOS RADIOBIOLOGICOS
 Efectos biológicos de la radiación.
1. Afectación directa de grandes moléculas (DNA).
2. La mayor parte de las ionizaciones se efectúan
sobre las moléculas de agua.
3. Formación de radicales libres (HO, H).
4. Poseen tiempos de vida muy cortos (10-9 s).
5. Son hiperactivas con las uniones covalentes
de la mayoría de las moléculas orgánicas.

35. ASPECTOS
RADIOBIOLOGICOS
DNA es la molécula blanco para la
producción de lesiones letales.
En menor grado: Componentes de la
membrana celular (Permeabilidad).

36. Radiación ionizante Afectación celular
Radiación a dosis elevada 1. Muerte celular inmediata o en
(> 100 Gy) interfase.
2. Detención de toda función
celular que produzca histólisis.
Radiación a dosis menores 1. Perdida de su capacidad de
(algunos Gy) reproducción y proliferación.

37. Muerte celular diferida
 Célula que aun se encuentra en el
tejido y aparenta estar inactiva.
1. Todavía podría ser capaz de: Sintetizar
proteínas, DNA.
2. Capacidad para llevar acabo alguna o
varias mitosis.
3. Se encuentra lesionada.
4. Su descendencia desaparecerá.

38. ASPECTOS
RADIOBIOLOGICOS
Respuesta a la agresión:
1. Sistemas de reparación de lesiones
radioinducidas.
2. Según el tipo celular.

39. Métodos de cuantificación de
sobrevida celular
Dos de las curvas de sobrevida de mayor
uso son:
a) Curva de sobrevida celular después
de radiación única.
b) Curva de sobrevida celular después
de una radiación fraccionada.

41. Métodos de cuantificación de
sobrevida celular
El factor tiempo en radioterapia:
1. Fraccionamiento
2. Tiempo total de radiación.
3. Tasa de dosis

42. Métodos de cuantificación de
sobrevida celular
Fraccionamiento
1. Administración de la radiación en varias
sesiones.
2. Permite la reparación de lesiones
reparables o reversibles (subletales o letales).

43. RADIOTERAPIA
 Radioterapia clásica (Rc)
 Dosis por sesión.
 Radioterapia hiperfraccionada
(Rh)
 Una radiación administrada en varias
sesiones un mismo día.

44. RADIOTERAPIA
 Hiperfraccionamiento acelerado (Ha)
 Administrar una dosis total más elevada.
 Un número reducido de radiaciones.
 Cada una con dosis mayor que en la
radioterapia clásica.
 Ej. Protocolo CHART.
 Tratamientos hipofraccionados.
 Paliativo.

45. Rc Rh Ha
Dosis 1.6 a 2.5 Gy x 0.5 a 1.2 Gy >Rc
día
Intervalo Cuatro a cinco Al menos 4 a 8
veces por horas.
semana.

46. RADIOTRAPIA
 Finalidad:
 Resultados rápidos.
 Primer plano: Evitar desplazamientos
inútiles a pacientes en quienes la
diseminación
 tumoral determina la urgencia.
 Segundo plano: Secuelas.

47. Tiempo total de la radiación
 Comprende desde el inicio hasta el fin
del tratamiento.
 Favorece la repoblación celular.
 Papel esencial en la:
 “Tolerancia inmediata del
tratamiento”.
 Radioterapia clásica: Dosis total de 40 Gy se
efectúan dentro de cuatro a cinco semanas.

48. Tiempo total de la radiación
Tasa de dosis
 Dosis que se administra por unidad de tiempo.
 Expresada en centrigrays por minuto (cGy/min).
 Permitir la posibilidad de reparación de lesiones
radio inducidas.
Tasa de dosis
Radioterapia externa Alta (75 – 120 cGy/min)
Braquiterapia Baja (0.5 – 5 cGy/min)

49. FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION
BIOLOGICA DE LAS RADIACIONES
IONIZANTES
Son 3 los más importantes:
1. Oxígeno.
2. Calidad de la radiación.
3. Ciclo celular.

50. FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION
BIOLOGICA DE LAS RADIACIONES
IONIZANTES
Oxígeno
 Hipoxia.
 Los efectos de las radiaciones se reducen
considerablemente.
 Numerosos tumores tienen escasa
vascularización.
 El fraccionamiento permite cierto grado de
oxigenación de células hipoxicas durante el
intervalo de sesiones.

51. FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION
BIOLOGICA DE LAS RADIACIONES
IONIZANTES
Calidad de la Radiación
 Depende de:
1. TLE. Capacidad de transferencia de energía de la
partícula dada.
2. EBR. Eficacia biológica relativa.

52. Partículas
 Partículas pesadas:
 Partículas
 Protones, neutrones y partículas
pequeñas:
α.
 Se usan de manera poco  Fotones o electrones.
frecuente.
 Eficacia biológica relativa
 Capacidad de ionización más mayor.
elevada.
 Eficacia biológica relativa
menor.

53. Ciclo celular
Radio sensibilidad Fase
Alta G2 (Premitótica).
Moderada G1 (Preduplicación del DNA)
Mínima S (Duplicación del DNA)

54. Ciclo celular
“La manipulación de estos tres
factores determina una radio
sensibilización de mayor o menor
grado”.

55. RADIOTERAPIA
ESTADO ACTUAL DE LA
RADIOTERAPIA
1. IMRT. Radioterapia de intensidad
modulada.
2. IGRT. Radioterapia guiada por
imágenes.

56. 1) Radioterapia de intensidad
modulad
 Primeros tratamientos aplicados en 1996.
 En México, no se ofrece en ningún centro
hospitalario.
 Se esta en la etapa de caracterizar a través
de la dosimetría de IMRT.

57. 1) Radioterapia de intensidad
modulad
 Alta precisión.
 Utiliza aceleradores lineales
controlados por computadora.
 Radiar de manera selectiva al tumor
maligno.
 Mantiene, tan bajo como se pueda, la
dosis de radiación absorbida.

58. 1) Radioterapia de intensidad
modulad
 Sofware
 Calcula perfiles de intensidad (variados) de
radiación.
 Produce distribuciones de dosis.
 Se ajusta a la forma geométrica del tumor.
 Reduce la dosis absorbida para los tejidos
circundantes.

59. 1) Radioterapia de intensidad
modulad
 Aceleradores lineales ajustan:
1. Perfiles de intensidad variados.
2. MLC. Colimador multihoja.

60. Técnicas usadas en la
actualidad
 Técnica de deslizamiento de
ventana.
 La abertura formada por este par de hojas varía para
tratar de minimizar el tiempo de radiación.
 Técnica de disparo estático (step
and shoot).
 Perfil de intensidad se divide en varios niveles (10 o 20).
 Cada nivel tiene un campo estático de intensidad
uniforme.

63. Técnicas usadas en la
actualidad
 Técnica de disparo estático (step
and shoot).
 Ya una vez que el paciente fue radiado en este
campo.
 Gantry gira a otra posición o cambia.
 Radia al paciente con otro campo y nivel de
intensidad.

64. Técnicas usadas en la
actualidad
Filtros de alineación mecánica.
 Usa moduladores deformables.
 Usa una mezcla de polvo de tungsteno embebido en un
pegamento a base de silicona.
 Usa pistones neumáticos para deformar la mezcla.
 Produce así diferentes niveles de modulación en el
campo de radiación.

66. 2) Radioterapia modulada por
imágenes
 Combina la tecnología imagenologica +
IMRT.
 Se realizan imágenes tomograficas (TC) 3D.
 Antes, durante y despúes del tratamiento.

67. 2) Radioterapia modulada por
imágenes
Ventajas:
 Delineamiento del volumen a radiar (ventaja geométrica).
 Tejidos sanos a proteger.
 Distribución de dosis optima.
 Mayor cobertura del volumen blanco.
 Mínima radiación del tejido sano.
 Asistencia de programas informáticos.
 Esquemas de radioterapia más cortos.
 Reduce el riesgo de toxicidad posradiación.

68. TÉCNICAS ESPECIALES DE
RADIACIÓN
1. Radiación corporal total.
2. Radiación hemicorporal.
3. Radiación cutánea total.
4. Radiación en condiciones de
estereotaxia.
5. Radiación con partículas pesadas

69. RADIACIÓN CORPORAL RADIACIÓN
TOTAL. HEMICORPORAL.
1.-Erradicación de células
Tratamiento que persisten después de 1.-Localizaciones difusas
la quimioterapia. de diversos cánceres
(próstata, mama, mieloma,
2.-Para preparar un etc.).
trasplante de médula ósea.
3.-Destrucción de tejidos
inmunocompetentes.
Características. Ya sea superior, inferior o
de ambos tipos de manera
alterna.

70. RADIACIÓN CUTÁNEA RADIACIÓN EN CONDICIONES
TOTAL. DE ESTEREOTAXIA.
1.-Alteraciones arteriovenosas
Tratamiento 1.-Tratamiento de inoperables.
mucosis fungoide o 2.-Tumores hipofisarios.
sarcoma de Kaposi. 3.-Neurinomas del acústico.
4.-Astrocitomas de bajo grado.
2.-Y ciertas formas raras 5.-Meningiomas de localizaciones
de leucemias inaccesibles a la intervención
quirúrgica.
6.-Metástasis únicas.
Características Se realiza con electrones 60Co (Gamma Knife) o
. de baja energía. aceleración lineal dotado con
colimadores adicionales.
Alteraciones arteriovenosas
inoperables.

71. ASPECTOS CLÍNICOS
 Más de un siglo de la radioterapia.
 Experiencia en los últimos 20 años.
 Permitido identificar parámetros para
individualizar el tratamiento de
radiación.
 Determinar dosis total o administrar (
20 a 80 Gy).

72. 1. Localización anatómica.
2. Tipo histológico tumoral (y las diversas
nociones de grado, agresividad o ambas).
3. Volumen tumoral total.
4. Aspecto macroscópico del tumor
(ulcerante, infiltrarte, etc.).
5. Grado de oxigenación tumoral.
6. cinética de proliferación.

73.  Dosis adaptada permite el control local
hasta el 90%.
Eficaz Radiorresistencia o poca
sensibilidad
*Linfomas. *Cáncer de esófago.
*Tumores cutáneos. *Bronquial de pequeñas
*Semínimas. células.
*Pequeños tumores de
vías respiratorias y A pesar de la sensibilidad
digestivas superiores. inmediata.

74.  No obstante, la noción de radioresistencia
es relativa, ya que evitar el daño al
ambiente tisular peritumoral sano conduce
a la administración de dosis límite.

75.  No se cuenta con conocimientos biológicos
actuales para dos tumores de
comportamiento similar en
radiosensibilidad (seminomas o no
seminomas).

76. INDICACIONES
 Características que se adaptan a cada
enfermedad y estadio tumoral.
a) Radioterapia exclusiva.
b) Relación radioterapia – cirugía.
c) Relación radioterapia – quimioterapia.

77. Radioterapia exclusiva.
1.- Capaz de curar el 2.- Inserción de
cáncer de un paciente con radiaciones llamadas
repercusión estadística paliativas o de necesidad.
importante. •Indicaciones. Cuando es
•Tumor radiosensible y no imposible llevar a cabo
comporta alto riesgo de otras terapéuticas.
metástasis a distancia. •Contraindicadas. Cáncer
•Enfermedad de Hodgkin de esófago, páncreas,
Linformas no Hodgkin . bronquios, vejiga, cerebro,
entre otros.

78. Relación radioterapia – cirugía.
(3 modalidades)
1.- Radioterapia preoperatoria.
Justificación. Disminuir el volumen del tumor
para que sea operable.
 Disminuir al máximo la diseminación e
implantaciones tumorales.
 Ejemplos. Cáncer de recto (tanto pro como
posoperatorio). Cáncer cervicouterino, Cáncer
de mama avanzado.

79. 2.- Posoperatoria.
 Bajo bases de un tratamiento conservador.
 En presencia de bordes quirúrgicos positivos
o invasión ganglionar constatada.
 Ejemplo. Cáncer de mama T2 – T3
(conservador).
Cabeza y cuello, Esófago, Bronquios, Vejiga,
Cerebro, Recto.

80. 3.- Intraoperatoria ó perioperatoria.
 Durante el acto quirúrgico.
Minimizar la interposición de tejidos sanos.
 Tratar volúmenes tumorales residuales
macro o microscópicos.
 Ejemplo. Resecciones incompletas de
Cáncer de recto o vejiga, Cáncer de
bronquios, Tumores inoperables de
páncreas.

81. Relación radioterapia –
quimioterapia.
 Efectos citotóxicos de la quimio y
radioterapia se ejerce en contingentes
de células tumorales diferentes.
 Debido a la heterogeneidad de iones
celulares y en función de la hipoxia,
fases del ciclo celular, pH celular, etc.

82. Resultados preliminares.
Mejoría en el índice terapéutico:
(I = beneficio/toxicidad).
Dos objetivos.
1.- Aumentar el 2.-Actuar de manera
control locorregional inmediata sobre la
del cáncer primario. enfermedad sistémica.
•Efecto aditivo o
supraadictivo • Se manifiesta por.
(sinérgico) de la radio Metástasis infraclínicas
y quimioterapia.

83.  Binomio que intenta aumentar la
sobrevida sin toxicidad.
 Quimiorradioterapia secuencial y las
reacciones simultáneas concomitantes o
alternas (esquema clásico).

84.  Citotóxicos actuales utilizados con mayor
frecuencia.
a) Sales de platino (efecto sinérgico).
b) 5 – fluoracilo (efecto aditivo).
c) Micomicina C (acción sobre células
hipóxicas).
d) Hidroxuurea (sincronizacón de células en
fase G2).

85. Se administran:
1) En función del 2) En tiempo 3) En monoterapia o
tipo histológico y variables entre un combinaciones
sitio del cáncer. tratamiento y otro. sinérgicas (CDDP – 5
FU).
4) En perfusiones cortas, 5) En orden cronológico: antes,
repetidas o continuas. durante o después de la sesión
de radiación.

86. En las siguientes
situaciones:
 Cánceres inoperables.
Cabeza y cuello.
Bronquios.
Esófago.
Cuello uterino.
Vejiga.
Conducto anal, etc.

87.  En forma preoperatoria.
Obtener una operación más conservadora.
Menos mutilante (laringe, conducto
anal, esófago, vejiga, etc.).
 Posoperatoria.
Disminuir recaídas locales.
Metástasis a distancia.
En ocasiones, aumento ligero en la
supervivencia, como se ha demostrado en el
Cáncer de recto.

88. BIBLIOGRAFIA
 MANUAL DE ONCOLOGIA. 4 EDICION. Ed.
MC GRAWHILL.CAPITULO 17. PAG. 203 –
221.