Semiología/Semiotecnia del Sistema Nervioso

1. SEMIOLOGIA DEL
SISTEMA NERVIOSO
FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ
DR. GONZALO NIETO
gonzanietox@hotmail.com
2013

2. EN ESTE SEMINARIO….
Abarcaremos:
• Semiología del sistema motor
• Valoración de la motilidad activa voluntaria
• Valoración de la motilidad pasiva
• Semiología de la Sensibilidad consciente
• Valoración de la Taxia
• Semiología de los Pares Craneales
• Semiología de los Reflejos
• Osteotendinosos
• Mucocutáneos
• Sme Piramidal
• Sindrome de 1era Neurona
Motilidad activa involuntaria

3. Sistema Motor

4. Valoración del Sistema Motor
• FUERZA MUSCULAR
• TONO MUSCULAR
• TROFISMO
Resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante
su estiramiento pasivo
SE EVALUA EN CONJUNTO CON LAS MIOBRAS DE MOTILIDAD PASIVA
Estado Nutricional del tejido muscular. SE DEBE EVALUAR MASA
MUSCULAR, TAMAÑO, FORMA Y ASIMETRIAS
Capacidad del músculo, por medio de su contracción, de vencer una carga
SE EVALUA EN CONJUNTO CON LAS MANIOBRAS DE MOTILIDAD ACTIVA

5. Algunos Conceptos
• Paresia: DEBILIDAD
• HemiParesia: Afecta Miembro superior e inferior homolateral
• Plejía: PARALISIS
• Hemiplejía: Afecta Miembro superior e inferior homolateral
• Tetraparesia, cuadriparesia, tetraplejía o cuadriplejía: Afecta los 4
miembros
• Diplejía: Afecta miembros superiores
• Paraplejía: Afecta miembros inferiores
ESTOS TERMINOS TAMBIÉN PUEDE SER UTILIZADOS PARA MUSCULOS
FACIALES Y OCULARES

6. Valoración de la Motilidad
Activa
El examinador ofrece
resistencia a diferentes
movimientos realizados
por el paciente con
MMSS y MMII como
flexiones, extensiones,
rotaciones, etc

7. Valoración de la Motilidad
Activa
Permiten identificar distintos grados de Paresia o Plejia
MANIOBRAS DE BARRÉ MANIOBRAS DE MINGAZZINI

8. Valoración de la Motilidad
Pasiva
PERMITE VALORAR EL TONO MUSCULAR
SE REALIZA DE DOS FORMAS:
• EL EXAMINADOR DEBE MOVER LOS MIEMBROS DEL PACIENTE
• MANIOBRAS ESPECIFICAS DE MOTILIDAD PASIVA
STEWART-HOLMES HIPOTONIA ANDRÉ THOMAS

9. Valoración de la Motilidad
Pasiva
HIPERTONIA

10. SENSIBILIDAD

11. Haz
Espinotalámico
Anterior
Goll
Burdach
Haz Espinotalámico
Lateral
• Tacto Epicrítico
• Sensibilidad Profunda
conciente:
• Barestesia
• Palestesia
• Batiestesia
• Tacto Protopático
• Sensibilidad Térmica
• Sensibilidad al Dolor
Modalidades de Sensibilidad y su
distribución medular
TODAS LAS VIAS
SENSITIVAS
CONSCIENTES
HACEN ESTACIÓN
EN TÁLAMO Y
TERMINAN EN
CORTEZA. 3,1,2
BRODMANN

12. Sensibilidad Superficial
Tacto Protopático y Epicrítico
Ambas modalidades de
sensibilidad suelen
explorarse en conjunto, se
realizan estímulos en piel
con objeto romo o pincel
para asumir positividad o
negatividad al estímulo
táctil.
Para valorar el tacto epicrítico se
utiliza Compás de WEBER o dos
puntas similares, midiendo la
distancia en que el paciente
percibe dos puntos como
distintos.

13. Valoración de la sensibilidad
superficial
Fundamental recordar que para el examen de la sensibilidad hay 3 reglas:
1. Paciente con ojos cerrados
2. Exploración simétrica
3. Exploración segmentaria por dermatomas

14. Sensibilidad Superficial
Algesia
La sensibilidad Dolorosa suele explorarse muchas veces en
conjunto con la sensibilidad táctil mediante la prueba del
“PINCHO-TOCO”

15. Sensibilidad Superficial
Sensibilidad a la Temperatura
Realizar exploración comparativa
utilizando dos tubos de ensayo. 1
con agua fría y 1 con agua caliente.
Es recomendable, en caso de
encontrar alteración para una, las
dos o ambas sensibilidades;
marcar con un lápiz dermográfico
la zona afectada

16. Sensibilidad Profunda Consciente
BATIESTESIA PALESTESIA BARESTESIA

17. Sensibilidad Profunda y
Superficial combinadas
Estereognosia:
Reconocimiento de objetos
por tacto.
También intervienen en esta
modalidad áreas corticales

18. VALORACION DE LA TAXIA
TAXIA ESTATICA TAXIA DINAMICA

19. PARES CRANEALES
ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE

20. I Par Craneal: Olfatorio
Exclusivamente Sensorial.
Origen real: Células Bipolares de techo
Nasal
Origen Aparente: Cara inferior del Bulbo
Olfatorio sobre lámina cribosa etmoidal
Exploración: Estímulo de cada fosa nasa por separado con olores fuertes
Menta, Alcanfor, perfumes
Alteraciones
• ANOMIA
• HIPOSMIA
• HIPEROSMIA
• PAROSMIA
• FANTOSMIA
• CACOSMIA

21. II Par craneal: Optico
Exclusivamente sensorial
Origen real: Células ganglionares de Retina
Origen Aparente: Angulo anterior Del
Quiasma
óptico
Exploración:
1. AGUDEZA VISUAL
2. CAMPO VISUAL
3. VISION DE COLORES
4. FONDO DE OJO
5. EXAMEN PUPILAR

22. AGUDEZA VISUAL
Explorar ojos por separado utilizando
Las tablas de SNELLEN a 6 mts o letras
De revista a 40 cms
Ante imposibilidad categorizar en
Visión cuenta dedos o visión bulto
Visión de Colores
Se explora por medio de las tablas de
Ishihara
La incapacidad de reconocer Colores debe
Llevar a pensar en DALTONISMO que
Presenta ceguera al Rojo y verde

23. Campo Visual
EXAMEN CAMPIMETRICO
POR CONFRONTACION
AMAUROSIS
HEMIANOPSIA HETERONIMA
HEMIANOPSIA HOMONIMA
CUADRANTOPSIA BILATERAL

24. FONDO DE OJO

25. III Par Craneal: MOC
IV Par Craneal: Patético
VI Par Craneal: MOE
Or. REAL Or. Aparente
III Nucleo somatomotor Mesencefálico
Nuceo Parasimpático de Edinger-Westphal
Cara AnteroInterna de
Mesencéfalo
IV Nucleo Mesencefálico Cara Post. mesencéfalo
VI Nucleo protuberancial Surco Bulboprotuberancial
EXPLORACION
• VALORAR PARPADOS
• VALORAR
MOVIMIENTOS
OCULARES EN TODAS
LAS DIRECCIONES
• VALORAR PUPILAS

26. Todos los Músculos del Ojo están
Inervados por el III excepto
Oblicuo Superior por el IV y
Recto Externo por el VI
PARALISIS DE MOC
PARALISIS DEL PATÉTICO
PARALISIS DEL MOE

27. V Par Craneal: Trigémino
NERVIO MIXTO:
• SENSITIVO: CUTÁNEO MUCOSA DE CUERO CABELLUDO, CARA, CORNEA,
CONJUNTIVA, MUCOSA BUCAL, NASAL , SENOS PARANASALES
• MOTOR: MÚSCULOS DE LA MASTICACION
• ORIGEN REAL:
• SENSITIVO: GANGLIO GASSER
• MOTOR: NUCLEO PRINCIPAL (puente) Y NUCLEO ACCESORIO (mesencéfalo)
La exploración sensitiva debe
Realizarse en cada una de
Las ramas por separado
La exploración motora: realizar
Movimientos de masticación y
diducción

28. VII Par Craneal: Facial
• Motor: Origen Real:
Nucleo protuberancial
• Sensitivo-sensorial:
Ganglio geniculado
• Vegetativo: Nucleos
Lacrimomuconasal y
Salival superior
Las Ramas Sensitivas que nacen como Nervio intermediario de Wrisberg
darán sensibilidad al dorso del Pabellón Auricular y al Conducto Auditivo
Externo
Las Ramas Sensoriales, nacen de las Papilas Gustativas de los 2/3
anteriores de la lengua
La función Vegetativa del Nervio facial será responsable de la secreción de
las glándulas Submaxilares y Sublinguales

29. VII Par Craneal: Facial
VALORACION FUNCION MOTORA: MUSCULOS DE LA MIMICA:
• Buscar asimetrías,
• Ejecución de movimientos de músculos del rostro

30. Parálisis Facial
SIGNO DE BELL

31. VIII: Auditivo (Vestíbulo-
Coclear)
RAMA COCLEAR : Origen Real en G. CORTI AUDICION
RAMA VESTIBULAR : Origen Real en G. SCARPA EQUILIBRIO

32. Rama Coclear
Transmisión Aérea:
• Prueba del Reloj: Acercar un reloj de aguja desde distancia a proximidad
midiendo la distancia en la que el paciente percibe el sonido de las agujas
• Prueba de la Voz Cuchicheada: Palabras al oído, el paciente debe repetirlas
• Logometría. Audiometría
Transmisión Osea
Prueba Weber Prueba de Rinne

33. Rama Vestibular
Evaluar:
• Nistagmo: Movimientos oscilatorios rítmicos involuntarios del globo ocular.
Presentan dos fases: Rápida y Lenta. Esta última informa actividad vestibular
Puede ser Espontáneo o provocado:
• Pruebas calóricas:
• Agua caliente en oído provoca nistagmo homolateral
• Agua Fría en oído provoca nistagmo contralateral
• Pruebas Rotatorias: Cabeza a 30°, en sillón Rotatorio.
• Marcha: Sdme vestibular: Marcha en estrella
• Signo de Romberg

34. IX Par Craneal: Glosofaríngeo
Nervio MIXTO:
Sensibilidad del 1/3 posterior de la Lengua. Or. Real ganglios de Andersch y
Ehrenritter
Motor para músculos Faríngeos asociados a Deglución. Or. Real Núcleo ambiguo
Función Visceral, regulando secreción de Glándula Parótida. Or. Real Núcleo
salival inferior
Solicitar con Baja lenguas que paciente
Pronuncie la letra “A”. Observar
desviaciones de la orofaringe
Evaluar Reflejos
• VeloPalatino
• Faríngeo
Evaluar Sensaciones gustativas en 1/3
posterior de lengua

35. X Par Craneal: Vago (neumogástrico)
Mixto
• Motor: Origen Real en Núcleo Ambiguo
• Sensitivo: Origen Real en ganglios
plexiforme y yugular
• Neurovegetativo: Núcleo en Ala gris del
piso del 4to ventrículo
Es Motor para músculos Faríngeos, laríngeos
y velo del paladar
Da sensibilidad para pabellón auricular y
parte del conducto auditivo externo
Fibras PARASIMPATICAS preganglionares
dan inervación
A esófago, estómago, vesícula, páncreas,
pulmones y corazón

36. Exploración X par
Observación del velo paladar y prueba de la letra
“A”
Evaluar presencia de voz bitonal(parálisis del
laríngeo recurrente)
Prueba del Vaso de Agua evaluando reflujo Nasal

37. EXPLORACION MOTORA DE
PARES IX y X

38. XI Par Craneal: Espinal
Motor: Origen Real en dos núcleos. Ambiguo y núcleo en
columna cervical
Inerva músculos ECM y Trapecio
EVAUAR CON MIMICAS DE
NO SE!!!
QUIZÁS!!!

39. XII Par Craneal: Hipogloso
Mayor
Nervio Motor: Núcleo bulbar en ala blanca interna del IV ventrículo
DESTINADO A LA MOTILIDAD DE LA LENGUA

40. VALORACION DE LAS PUPILAS

41. Examen de los Reflejos:
• Superficiales (Mucocutáneos)
• Corneal
• Faríngeo
• Abdominales
• Cremasteriano
• Plantar
• Profundos (Osteotendinosos)
• Aquiliano
• Rotuliano
• Bicipital
• Tricipital
• EstiloRadial
• Cubitopronador
• Mentoniano
• Medio Pubiano
TODO REFLEJO DEBE TENER
1. RECEPTOR
2. VIA AFERENTE
3. CENTRO REFEJO
4. VIA EFERENTE
5. ORGANO EFECTOR

42. Reflejo Aquiliano
Contracción de gemelos, soleo y plantar
Centro: L5 a S2

43. Reflejo Rotuliano
Contracción del cuádriceps con consecuente extensión de
pierna sobre muslo
Centro: L2 a L4

44. Reflejo Bicipital
Contracción bicipital con consecuente respuesta flexora
Centro: C5 a C7

45. Reflejo Tricipital
Contracción del Triceps con consecuente respuesta extensora
Centro: C7 y C8

46. Reflejo EstiloRadial y
Cubitopronador
ER: Contracción del
supinador Largo
Centro: C5y C6
CP: Contracción de músculos
pronadores redondo y
cuadrado
Centro: C7 a D1

47. Reflejo Nasociliar y Superciliar
Contracción de músculo orbicular de
los párpados
Centro: Protuberancial:
Vía: Aferente: Trigémino. Eferente:
Facial
Oclusión del ojo homolateral al reflejo
Centro vía: Similar al anterior

48. Reflejo Mentoniano
Reflejo Mentoniano: Elevación del Maxilar inferior por
contracción del Masetero
Centro: protuberancial
Vía: Trigémino-Trigeminal

49. Reflejo Medio Pubiano
Contracción de Aductores y músculos de la pared
abdominal
Centro: D10 a L2

50. Reflejo Corneal
Es un Reflejo Consensual
Oclusión ocular
Centro: Protuberancial
Vía: Aferente Trigémino. Eferente: Facial

51. Reflejo Faríngeo
Elevación simétrica del Velo del
paladar
Recordar doble inervación por
parte de pares craneales IX y X
Centro: Núcleo Ambiguo
Vía Aferente: Glosofaríngeo
Vía Eferente: Glosofarínfeo y
Vago

52. Reflejos cutáneo-abdominales
Al deslizar con objeto romo sobre piel
de afuera hacia adentro con contracción
de músculos abdominales y
desplazamiento del ombligo
REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR:
Centro: D7 y D8
REFLEJO ABDOMINAL MEDIO:
Centro: D8 y D9
REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR:
Centro: D10 y D11

53. Reflejo Cremasteriano
Contracción del Oblicuo mayor y del cremáster
homolateral con elevación escrotal correspondiente.
Centro D12 a L2

54. Reflejo Plantar
La respuesta normal es la Flexión
Plantar del 1er dedo
acompañado por flexión del
resto de los dedos
Centro: S1 a S3
La inversión del Reflejo con apertura en
Abanico a partir de extensión del primer
dedo se conoce como SIGNO DE BABINSKI

55. MANIOBRAS PARA
DETECCION DE SINDROME
MENINGEO
SIGNO DE KERNIG SIGNO D BRUDZINSKI

56. Síndrome Piramidal: 1era
neurona
Lesión en algún trayecto de la Vía Piramidal. Puede dar un sindrome de
primera o de segunda neurona según punto de afectación.
• HIPERREFLEXIA PROFUNDA
• ARREFLEXIA SUPERFICIAL
• SIGNO DE BABINSKI
• CLONUS
• PARÁLISIS ESPÁSTICA

57. MUCHAS GRACIAS