Τα πάντα για την βιοψία προστάτη

1. Βηνςία πξνζηάηε
Dr.Ioannis Katafigiotis
MD,MLS,PhD

2. Βηνςία πξνζηάηε: πσο ην θάλσ
Κνηλή νπξνινγηθή
δηαδηθαζία
> 500.000 / έηνο
ζηηο ΗΠΑ
…επίθεληξν ηνπ
ελδηαθέξνληνο…

3. Η ηδαληθή TRUS βηνςίαΟ αζζελήο
Ο νπξνιόγνο

4. Η ηδαληθή TRUS βηνςία
Ο ειάρηζηνο αξηζκόο θαξθίλσλ μεθεύγεη
Διάρηζηε λνζεξόηεηα
Δπώδπλε – θαιά αλεθηή
Η θαιύηεξε ζρέζε θόζηνπο - σθέιεηαο

5. Πξν – επεκβαηηθή πξνεηνηκαζία
Λέκε ζηνλ αζζελή λα
θελώζεη θπζηνινγηθά
ην έληεξό ηνπ
Απνθεύγνπκε
ππνθιπζκνύο θαη
ππαθηηθά
Τδαξή θόπξαλα
θαηαζηξέθνπλ ηελ
νξαηόηεηά καο

6. Αληηβηνηηθή πξνθύιαμε
Απαξαίηεηε
Αληηκηθξνβηαθόο
παξάγνληαο + δόζε ;
1000 mg
ζηπξνθινμαζίλεο 1
ώξα πξηλ + 3 εκέξεο
Schaffer et al BJU 2007

7. Σνπνζέηεζε αζζελή
Αξηζηεξή πιάγηα ζέζε γηα
δεμηόρεηξεο εμεηαζηέο…
Η πιάγηα ζέζε πην άλεηε
θαη ιηγόηεξν επώδπλε γηα
ηνλ αζζελή, ζπγθξηλόκελε
κε ηε ζέζε ιηζνηνκήο
Kilciler et al, Urol Int 2007

8. Ση ρξεηαδόκαζηε ;
Πηζηόιη βηνςίαο
Βειόλα Tru-cut
18G
Βειόλα Chiba
22G, 20cm
Ληδνθατλε 2%

9. Σερληθό ππόβαζξν
Αληρλεπηέο ηθαλνί λα απεηθνλίζνπλ ηόζν ζε
εγθάξζην όζν θαη ζε νβειηαίν επίπεδν
Σαπηόρξνλε απεηθόληζε!!!

10. Σαπηόρξνλε δηεπίπεδε απεηθόληζε
 Αθξηβήο απεηθόληζε
ζέζεο θαη βάζνπο
βηνςίαο
 Πνιύ επθνιόηεξε ε
ζθόπεπζε πιαγίσο
 Απνθπγή βιάβεο
νπξήζξαο

11. Αλαηζζεζία θαηά ηελ TRUS
Η αλαηζζεζία θαηά
ηελ TRUS βηνςία
ζεσξείηαη ζήκεξα
ην Gold standard.
(EAU Guidelines
Grade 1a)

12. Δλδννξζηθή ηνπηθή αλαηζζεζία κε Gel
ιηδνθατλεο 2%
Πξόζθαηε κεηα - αλάιπζε
466 αζζελείο
Με ζεκαληηθή κείσζε
πόλνπ
Τπνδεέζηεξε ηνπ
πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ
block
Tiong et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007

13. Δηήζεζε ηνπ πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ
πιέγκαηνο
Θέζε : πεξηνρή ηνπ
αγγεηνλεπξώδνπο
δεκαηίνπ
Πνζόηεηα : 5 ml
ιηδνθατλεο 2%, 2,5 ml
ζε θάζε πιεπξά
Θέζε έγρπζεο
Σπεξκαηνδόρνο θύζηε
Πξνζηάηεο

14. Δηήζεζε ηνπ πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ
πιέγκαηνο

15. Πνπ ζα πξέπεη λα ζθνπεύζνπκε ;

16. Μόλν 40% ησλ θαξθίλσλ είλαη
νξαηνί!
Οδίδην (θαζαξά
νξαηό ζην
ππεξερνγξάθεκα)
Οδίδην θαη δηήζεζε
(κεξηθώο νξαηά ζην
ππεξερνγξάθεκα)
Δηήζεζε
(αόξαηε ζην
ππεξερνγξά
θεκα)

17. Hodges, Sextant biopsies, 1989
(1) (2)
(3)

18. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία
Δπηπξόζζεηεο πιάγηεο βηνςίεο βειηηώλνπλ
ην πνζνζηό αλίρλεπζεο (Stamey 1995)
Η Sextant βηνςία απνηειεί παξειζόλ
a
b
c

19. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία
Αλαζθόπεζε 87 κειεηώλ, 20698 αζζελείο
Η αύμεζε ηνπ αξηζκνύ ησλ ηεκαρηδίσλ αύμεζε
ζεκαληηθά ην πνζνζηό δηάγλσζεο θαξθίλνπ.
Πιεπξηθά θαηεπζπλόκελεο βηνςίεο αύμεζαλ ηνπ
θαξθίλνπο, θεληξηθά όρη…
΢ρήκαηα 12- ηεκαρηδίσλ αλίρλεπζαλ 30%
πεξηζζόηεξνπο θαξθίλνπο από όηη 6 ηεκαρίδηα…
18-24 ηεκαρίδηα δελ πξόζζεζαλ θάπνην
όθεινο…
Eichler et al, J Urol. 2006

20. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία
Η θνξπθή(apex) θαη ε
βάζε ηνπ πεξηθεξηθνύ
αδέλα είλαη νη ζέζεηο όπνπ
εληνπίδεηαη ν θαξθίλνο…
Έμη αξρηθέο sextant
βηνςίεο ζπλ επηπιένλ
βηνςίεο πην πιάγηα ζηε
βάζε (πιάγην θέξαο) θαη
θεληξηθά ζηελ θνξπθή…
΢ήκεξα ζεσξείηαη ινγηθό
λα ιακβάλεηαη δείγκα 12
ηεκαρηδίσλ… Montorsi et al, Eur Urol 2007

21. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία
Η αλαγθαηόηεηα γηα βηνςία κνλήξσλ
ππόερσλ βιαβώλ θαίλεηαη πσο πιένλ δελ
πθίζηαηαη
Montorsi et al, Eur Urol 2007

22. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία
νη κεγάινη…
Αύμεζε ιαλζαζκέλσλ
δεηγκάησλ κπνξεί λα
ζπκβεί ζε κεγάινπο
πξνζηάηεο…
Vienna λνκόγξακκα:
βαζίδεηαη ζηελ ειηθία ηνπ
αζζελή θαη ηνλ όγθν ηνπ
πξνζηάηε…
…θαζνξίδεη ηνλ αξηζκό
ησλ αλαγθαίσλ ηεκαρίσλ
βηνςίαο γηα λα
εμαζθαιηζηεί 90%
βεβαηόηεηα δηάγλσζεο
θαξθίλνπ…
Μέγε
ζνο
(ml)
Ηιηθία
(έηε)
<50 50-60 60-70 >70
20-29 8 8 8 6
30-39 12 10 8 6
40-49 14 12 10 8
50-59 16 14 12 10
60-69 - 16 14 12
>70 - 18 16 14

23. ΢ρήκα βηνςίαο 12 ηεκαρίσλ
ρξεζηκνπνηώληαο ηαπηόρξνλν δηεπίπεδν US
Μεζν δεμηά

24. ΢ρήκα βηνςίαο 12 ηεκαρίσλ ρξεζηκνπνηώληαο
ηαπηόρξνλν δηεπίπεδν US
Κνξπθή κέζν αξηζηεξά

25. ΢εκαληηθό : ραξηνγξάθεζε ηα
ηεκαρίδηα!
Δίλαη πνιύ ζεκαληηθό λα γλσξίδνπκε ηελ
αθξηβή εληόπηζε ηεο βηνςίαο θαη ηελ
εληόπηζε ηνπ θαξθίλνπ:
- όγθνο ζηε βάζε κπνξεί λα επεξεάζεη ηε δηαηήξεζε ηνπ
θπζηηθνύ απρέλα ζηε ξηδηθή πξνζηαηεθηνκή
- θαιύηεξνο ζρεδηαζκόο ηνπ nerve-sparing
- θαιύηεξνο ζρεδηαζκόο ηεο
βξαρπζεξαπείαο

26. Δπαλάιεςε βηνςίαο
πόηε;
Με θπζηνινγηθή
δαθηπιηθή εμέηαζε
Απμεκέλν PSA
Άηππα επξήκαηα ζηελ
αξρηθή βηνςία
- HGPIN
- ASAP

27. Δπαλάιεςε βηνςίαο
Πσο;
Η ηερληθή ηεο βηνςίαο ζα πξέπεη λα ηξνπνπνηεζεί ώζηε λα
εμαζθαιηζηνύλ δείγκαηα από ηελ θνξπθή – ξαρηαία επηθάλεηα
ηνπ πξνζηάηε…
Τεκάρηα κεηαβαηηθήο δώλεο…(2%)
Saturation biopsy ηερληθή
Djavan et al. W J Urol. 2007
Scattoni et al. Eur Urol. 2007

28. Γηαπεξηηνλατθή πξνζηαηηθή (ΣΡ)
βηνςία vs δηνξζηθή
TP βηνςία θαίλεηαη
αλώηεξε από ηε
δηνξζηθή ζηε δηάγλσζε
πξνζηαηηθνύ θαξθίλνπ
Emiliozzi et al
Η TP βηνςία 12
ηεκαρίσλ είλαη
θαιύηεξε απηήο ησλ 6
Takenaka et al
Σν ζπλνιηθό πνζνζηό
δηάγλσζεο θαξθίλνπ
ίδην θαη γηα ηηο 2
πξνζεγγίζεηο
Watanabe et al, Kawakami et al

29. Μπνξνύκε λα βειηηώζνπκε ηε
ζθόπεπζή καο ;

30. Βειηίσζε δηάγλσζεο θαξθίλνπ κε
ηε ρξήζε ηεο Doppler απεηθόληζεο
Έγρξσκε Doppler
TRUS
Power Doppler
απεηθόληζε
Δληζρπκέλεο
αληίζεζεο έγρξσκν
Doppler (κηθξνθπζαιίδεο
εγθπζησκέλνπ αεξίνπ)

31. Power Doppler Απεηθόληζε (PDI)
Πιενλέθηεκα ε
απμεκέλε επαηζζεζία
ζηε δηάγλσζε κηθξώλ,
ρακειήο ξνήο αγγείσλ
(θαξθίλνο)…
Τςειή αξλεηηθή
πξνγλσζηηθή αμία
Υξήζηκν γηα
ζηνρεπκέλεο βηνςίεο,
όηαλ γηα θάπνην ιόγν
ζα πξέπεη λα είλαη
πεξηνξηζκέλεο…
Remzi et al. Eur Urol 2004

32. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Doppler TRUS
Πξηλ ηελ έγρπζε Μεηά ηελ έγρπζε 3 δηαζηάζεηο
 Ελδνθιέβηα ρνξήγεζε κηθξνθπζαιίδσλ εγθπζησκέλνπ αεξίνπ
 Καιύηεξε απεηθόληζε

33. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Doppler TRUS
Έγρξσκν Doppler κεηά αύμεζε αληίζεζεο Παξαζθεύαζκα ξηδηθήο πξνζηαηεθηνκήο

34. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Έγρξσκν
Doppler
΢ηνρεπκέλεο βηνςίεο ζε ππόερεο πεξηνρέο
πνπ γίλνληαη αγγεηνβξηζείο κεηά έγρπζε
ζθηαγξαθηθνύ…
…ιηγόηεξν από ην κηζό αξηζκό
ηεκαρηδίσλ…
Αιιά … αθόκα ρακειή εηδηθόηεηα,
πνιππινθόηεηα, πςειό θόζηνο
Halpern et al. Cancer 2005

35. ΢πκθσλία Gleason score ζηελ
εθηεηακέλε βηνςία πξνζηάηε (ΔΒΠ)
Gleason score ππνεθηηκάηαη ζε 43% ησλ
πεξηπηώζεσλ
ΔΒΠ πιενλεθηεί ζηε ιήςε ζεξαπεπηηθώλ
απνθάζεσλ γηαηί ↑ αξηζκόο βηνςηώλ ↑
ζπκθσλία ζην Gleason score
San Francisco et al, Mian et al, Numao et al

36. Πνζνηηθή ηζηνινγία ζηελ ΔΠΒ
Η έθηαζε ηεο θαηάιεςεο ησλ ηεκαρηδίσλ
από CaP ζπζρεηίδεηαη κε ην Gleason
score, ην παζνινγναλαηνκηθό ζηάδην, ηα
ρεηξνπξγηθά όξηα θαη ην κέγεζνο ηνπ
θαξθίλνπ
Ο ζπλδπαζκόο ηεο έθηαζεο ηνπ θαξθίλνπ
ζηα ηεκαρίδηα κε ην Gleason score, ηε
ζέζε ηνπ όγθνπ, ην PSA απμάλεη ηελ
πξνγλσζηηθή αμία ηεο παξακέηξνπ απηήο

37. ΢πκπεξαζκαηηθά
Η ηνπηθή αλαηζζεζία κε δηήζεζε ηνπ
αγγεηνλεπξώδνπο δεκαηίνπ κε ιηδνθατλε
ζπληζηάηαη γηα ηε κείσζε ηνπ πόλνπ.
Βηνςία 6 ηεκαρίσλ είλαη αλεπαξθήο, εηδηθά
ζε αζζελείο κε κεγάιν πξνζηάηε.
Παξά ηελ πνιπεηή έξεπλα ν αθξηβήο
αξηζκόο ηεκαρίσλ βηνςίαο πνπ πξέπεη λα
ιακβάλεηαη παξακέλεη άγλσζηνο.

38. ΢πκπεξαζκαηηθά
΢ήκεξα είλαη ινγηθό λα ζεσξείηαη έλα
δείγκα 12 ηεκαρίσλ ηνπ πεξηθεξηθνύ
αδέλα σο επαξθέο.
Γηα κεγάινπο πξνζηάηεο ν αξηζκόο απηόο
κπνξεί λα απμεζεί…
Η αλάπηπμε ηεο Έγρξσκεο Doppler
Απεηθόληζεο κπνξεί ζην κέιινλ λε
επηηξέςεη ηελ πξαγκαηνπνίεζε
ζηνρεπκέλσλ βηνςηώλ…