[1] O documento discute o impacto da hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial e acidente vascular cerebral na atividade sexual de pacientes. [2] Medicações para essas condições podem afetar a libido e função sexual. [3] Após um AVC, há declínio significativo na atividade sexual devido a fatores psicológicos e mudanças nos papéis dentro do relacionamento.
Atividade sexual pacientes HAS, fibrilação atrial, pós-AVC
1. XIV Jornada de Inverno SBGG-RS!
2012!
Atividade sexual de
pacientes com HAS,
fibrilação atrial ou
pós-AVC
Cidio Halperin
halperin@arritmias.com.br
2. Sexualidade - OMS
— Energia que encontra a sua expressão física
psicológica e social no desejo de contato,
ternura,intimidade ou mesmo amor.
— Ela influencia pensamentos, sentimentos
ações e interações sociais, por isto afeta o
conceito básico de saúde.
3. Fases do ato sexual
— Libido
— Medicações
— Hormônios
— Relacionamento com o meio (letargia, confusão,
ansiedade
— Ereção
— Hormonios
— Coordenação nervosa, hormonal, vascular
— Ejaculação
— Ativação alfa-receptores na vesícula seminal e
próstata.
4. Prevalência de HAS por idade e sexo
Roger et al. Circulation 2012;125:e2-e220
5. Grau de informação, tratamento e controle da
HAS por grupo etário .
Roger et al. Circulation 2012;125:e2-e220
6. Roger et al. Circulation 2012;125:e2-e220
Custo direto e indireto doenças CV
7. — 71 pts x 85 controles, nenhuma na menopausa.
— HAS controlada com medicamentos, sem outras
doenças associadas.
8.
9. Antihipertensivos que podem afetar
função sexual
Medicações
Grau de atuação
Beta-bloqueadores
++++/4
Antagonistas Ca
++/4
Diuréticos (- furosemida)
+/4
Bloq. Recapt. Angiot.
+/4
10.
11. Fibrilação Atrial
Impacto na Qualidade de Vida
SF–36 Quality
of Life Scores
1 Jung
W, Herwig S, Newman D et al. JACC. 1999;33(2):104A
2 Ware
JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.
12. 41 pacs com FA x 123 controles (>65 a)
…. do ponto de vista do paciente a F.A. parece ter maior
repercussão mental do que física…..
13. - 963 pacs.
- 72 % >65 anos
A qualidade de vida é prejudicada no pac. com F.A. de
recente começo porém melhora com o tratamento. Após o
primeiro ano, a qualidade de vida está mais associada a
comorbidades, sexo e idade do que a presença de F.A.
14. Fibrilação Atrial: fatores moduladores da
Qualidade de Vida
— Causas reversíveis
— Doenças associadas
— extra-cardíacas
— Tratamentos
— Sintomas x estratégias
15. Fibrilação atrial:
Medicaçoes que podem afetar função sexual
Medicações
Grau de atuação
Beta-bloqueadores
++++/4
Antagonistas Ca
++/4
Digoxina
+/4
Amiodarona
+/4
Propafenona
++/4
16.
17. — Aumentos significativos da pressão arterial e frequência
cardíaca ocorrem usualmente apenas durante orgasmo.
— Avaliação clínica (c/ergometria) e orientação.
— Os cardiopatas devem se abster de praticar sexo
apenas em situação instável ou surgimento de sintomas
debilitantes.
18.
19. Fibrilação Atrial e AVC
• Complicação mais comum
1-2
• Incidencia em até 5 % dos pacientes1
• FA fator de risco independente de AVC2
• Aprox. 25% de todos AVCs são causados por
FA3
• AVC causado por FA usualmente é mais
grave
1. Fuster V, et al. Circulation. 2006;114:e257-354.
2. Benjamin EJ, et al. Circulation. 1998;98:946-52.
3. Lloyd-Jones D, et al. Circulation. 2009;119:e21-181.
20. Fibrilação Atrial
Impacto na incidência de AVC
% AVCs
associados a
fibrilação atrial
idade
Wolf P, Abbott RD, Kannel WB. Arch Intern Med. 1987;147
21. AVC no Brasil – DATASUS 2008
— Maior causa de óbito (2008 – 97.000)
— 141 935 internações
— Maior causa de dependência familiar
— F.A. documentada presente em 20 % casos
— 60% dos pacientes aposentam-se no primeiro ano
27. Evaluation of sexual behavior after stroke
• MÉTODOS
- 62 pacs com avaliação 1 ano após alta hospitalar.
- Questionário de avaliação perfomance sexual
• RESULTADOS
- Declínio da atividade sexual sem correlação com sexo, tipo de
sequela, tempo de relacionamento ou nível de educação.
- Papel do parceiro (a) fundamental no retorno a atividade.
• CONCLUSÕES
- Declinio da atividade sexual pós AVC é significativo, os
pacientes sofrem e não temem em relatar seu sofrimento.
Aconselhamento psicológico para o casal é sugerido
28.
29.
30.
31.
32. Disfunção ou insatisfação com a vida sexual é real em ambos
sexos envolvendo pacientes e parceiros. Fatores psicológicos
e sociais parecem exercer forte impacto na qualidade e na
função sexual pós-AVC.
33. Sexualidade pós AVC
— Raramente o AVC é a causa primária da disfunção
sexual.
— 80 % dos homens com disfunção erétil na primeira
avaliação recuperam em parte em 6 meses.
— Mudanças na rotina da familia
— Mudança nos papéis dentro do relacionamento
— Eventual dependência
— Romance: independente de restriçoes motoras ou
sensitivas
34. Fatores vinculados com diminuição da
atividade sexual pós AVC
— Comunicação
— Tempo para readaptar a um novo corpo
— Planejar com antecedência
— Explorar o corpo – novas posiçoes para o ato
— Criatividade
— Uso de medicações auxiliares
— Penetração não é a única forma de obter ou
dar prazer
35.
36. XIV Jornada de Inverno SBGG-RS!
2012!
Atividade sexual de
pacientes com HAS,
fibrilação atrial ou
pós-AVC
Cidio Halperin
halperin@arritmias.com.br
www.foradoponto.com