1. •LE PIED BOT VARUS
EQUIN:
DE SES ORIGINES A SA
PRISE EN CHARGE
R. ELBAUM* B. NOEL**
*Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CHU Erasme
**Centre Hospitalier Etterbeek-Ixelles
Institut des Sciences de la Motricité (ULB)

2. Pharaon Siptah XII ème siècle avant JC

3. "Le pied bot est curable dans
la majorité des cas. Le mieux
est de traiter cette lésion le
plus tôt possible avant qu'il ne
devienne une atrophie
prononcée".
Hippocrate

4. RIBERA Jusepe de - Le pied-bot
Huile sur toile, 164x93, 1642, musée du Louvre, Paris

5. Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829.
Dessin de la Comtesse Bruyère.(Bibliothèque Nationale. Cabinet
des Estampes. )

6.  PBVE Idiopathique
 PBVE Secondaire:
neuromusculaire
polymalformatif (www.orphanet.com)
dysraphisme spinal
Brides amniotiques
Arthrogryppose
…

7. ETHIOPATEGENIE DU PBVE
IDIOPATHIQUE
Neurologique ou myogène
Fibrose rétractile (arthrogryppose)
Asymétrie de croissance jambière
Génétique.
Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant)
Facteurs mécaniques et accidents in utero.
(oligoamnios,hémorragie maternelle)

8. ANATOMO
PATHOLOGIE
1. Equin
2. Adduction du bloc calcaneo
pedieux
3. Adduction Chopart + Lisfranc

9.  Farabeuf (1872 et 1893) :
" Le calcanéum vire, roule et tangue
sous l’ astragale"
 Meary & Queneau puis Seringe :
Notion de Bloc Calcanéo-Pedieux

10. Coll F.Chotel

11. Supination Varus
Adduction
ÉquinTerminologie
Coll F.Chotel

12.  Rétraction du
Tendon d’Achille
 Nœud Fibreux
Postéro-Externe
(NFPE):
1. Capsule tibio-
talienne et tibio-
calcanéenne
2. Gaine des péroniers
3. Faisc Post LLE

13. LA ROTATION DU BLOC
CALCANEO-PEDIEUX (BCP)

14. Double
Adduction
Coll F.Chotel

15. Verticalisation
de l’interligne
medio-tarsien
Coll F.Chotel

16. FAUSSE SUPINATION OU
SUPINATION RELATIVE
"Dans un P.B.V.E invétéré, la plante du pied se situe dans un plan
coronal. Lors de la correction de l’équin et le redressement du
talus, la supination disparait et la plante du pied est dans un plan
horizontal"
(R. Seringe)

17. Coll F.Chotel

18. ADDUCTION
AP
-Capsule talo-naviculaire
-ligament en Y de Chopart
-l'adducteur du gros orteil
-la loge plantaire interne
-Le Nœud Fibreux Antéro-interne (NFAI)

19.  HAROLD ANDWALKER
 PONSETI AND SMILEY
 CATERALL
 PIRANI
 …
DIMEGLIO

20. •EQUIN
•VARUS CALCANEEN
•ROTATION BLOC CP
•ADDUCTION AP

21. Pli équin : 1 pt Pli médial : 1 pt Cavus : 1 pt
+ Atrophie musculaire: 1pt

22. Grade I : soft soft score < 5
Grade II : soft stiff score 5 à < 10
Grade III : stiff soft score 10 à < 15
Grade IV : stiff stiff score 15 à 20

23.  CLINIQUE ! ! ! !
 DIAGNOCTIC ANTENATAL
 RX

24. A partir de la 16ème semaine
•Mais … Faux+
•Préparation psychologique?
•Meilleur organisation de la
prise en charge

26. RAPPEL OSSIFICATION DU
PIED
- 3ème mois in utero:
métatarsiens et phalanges
- 24ème semaine : calcanéum
- 26ème semaine : talus
- à la naissance : cuboïde
- vers 4-5 ans : naviculaire
- 9 ans : ossification de la
tubérosité postérieure du
calcanéum

27. Inutile < 4 mois

29. Angle Tibio-calcanéen (ATC)
4 mois
ATC  75
ATC < 75
85
50

31. AS SOON AS POSSIBLE!!!

32. TRAITEMENT CONSERVATEUR
« Soft tissue is hard, bone is soft »
(Denham)

33. Ambroise Paré (XIV ème siècle)
Appareillage de Delpech
(XIX ème siècle)

35. METHODE DE FINCKE
•Individualise les 2 M.I.
•correction de l’équin

36. TAPING ET PLAQUETTES
Meilleure contention
mais
Traction cutanée
relâchement des tapes

37. LE KINETEC PIED BOT
(Dimeglio et Metaizeau)
jamais la machine ne remplacera la main du thérapeute

38. Nombreuses possibilités et
modularité
MAIS
mal accepté par les
parents et encombrant
•ATTELLES CLUBAX

39. Raphael SERINGE Ignacio PONSETI

40.  USA / IOWA
 Philosophie de réduction
 Séquences de réduction précises
 Longue expérience ( > 1200 pieds)
Coll F.Chotel

41. Coll F.Chotel

42. TT : Aligner la supination de
l’avant-pied sur celle de
l’arrière pied
Coll F.Chotel

43. Correction du cavus
Coll F.Chotel

44. Coll F.Chotel

45. Coll F.Chotel

46.  Très progressivement par 5 plâtres
renouvelés chaque semaine
 En gardant initialement de la supination
=> pied à plat au 4ème plâtre
 Pas d’action directe sur le varus
Coll F.Chotel

47.  Progressivement
En protégeant la voûte
plantaire (pouce) contre la
cassure du medio-pied
Equin résiduel : ténotomie
percutanée au 5ème plâtre
Coll F.Chotel

48. Coll F.Chotel

49. Systématique et complète
Sous AG ou AL
Fin de 5ème Temps
Coll F.Chotel

50. Port permanent 4 mois
Port nocturne prolongé
Coll F.Chotel

51.  Pas nécessaire pour Ponseti
Coll F.Chotel

53. 1951 MASSE & DANIEL
1970 BENSAHEL & GUILLAUME
1973 SERINGE & CHEDEVILLE
1985 SOUCHET & DELABY
1994 ELBAUM & NOEL
HISTORIQUE DE LA
METHODE
FONCTIONNELLE

54. MOTION IS LIFE

57. MOBILISATION PASSIVE
1 Derotation BCP
2 Correction adductus AP
3 Correction équinisme
Stimulation
Stabilisation ( plaquettes, élasto, xylite, clubax )

61. LaTénotomie d’Achille dans le
traitement Fonctionnel
85
50

62.  A la différence du Ponseti elle n’est pas
systématique (30-40%)
 Après le 4ème Mois
 Si calcanéum reste ascendant
 Plâtre cruropédieux en dérotation pendant 3
semaines

63. Correction globale
Corriger progressivement
Ténotomie d’achille +
tardive et selon besoins
Kinésithérapie +++
5/ sem
Allongement musculaire
Correction séquentielle
Corriger le plus vite possible
Ténotomie d’Achille +++
précoce et quasi systématique
Pas de kiné / la première année
Transfert
TT selon Ponseti
Postures +++Postures +++

68. MEE DU NFPE

69. •Ouverture de laTA et libération du NFPE

70. •Ouverture du bloc Naviculo-tibial

74. •BROCHAGE DE L’ARCHE INTERNE

75. •RéinsertionTibial post et suture tendon Achille

76.  Allongement JA (tjs)
 Allongement FCO et FP1 (parx)
 Aponévrotomie plantaire (tjs)
 Ostéotomie bord ext (Lichtblau ou Evans) (parx)
 Ouverture sous astra (rare)
 Ostéotomie tibiale de dérotation (rare)

77.  La prise en charge du PBVE est matière d’école.
 Il n’existe pas de dogmes en la matière
 Chaque technique présente ses avantages et ses
inconvénients
 Il convient à chaque équipe de faire son choix en
fonction de ses limites et de ses compétences et
utilisera celle qu’il maitrise le mieux.
 Une très bon protocole entre de mauvaise mains
n’a aucun avantage