El documento describe varios trastornos motores primarios del esófago, incluyendo el espasmo esofágico difuso, el esófago en cascanueces y el esfínter esofágico inferior hipertensivo. Estos trastornos se diagnostican mediante manometría esofágica y pueden causar dolor torácico, disfagia y regurgitación. El documento también discute posibles tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.

1. TRANSTORNOS MOTORES DEL
ESOFAGO
DR. ARSENIO TORRES DELGADO
R2CG

2. • Los transtornos motores del esófago ocurren
en ausencia de ERGE y tienen características
manométricas específicas.
• Se clasifican de la siguiente forma:
Primary Esophageal Motility Disorders, Mayo Clin Proc, February 2001, Vol 76
Spectrum of Esophageal Motility Disorders, Arch Surg/VOL 140, MAY 2005
Surgical Treatment of Primary Esophageal Motility Disorders, J Gastrointest Surg (2008) 12:604–608

3. • ACALASIA CLASICA
• TRANSTORNO ATIPICO DE RELAJACIÓN DEL EEI
INADECUADA RELAJACION
DEL EEI
• ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
CONTRACCION
DESORGANIZADA
• ESOFAGO EN CASCANUECES
• EEI HIPERTENSO
• ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
HIPERCONTRACCIÓN
• MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZ
HIPOCONTRACCIÓN
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5. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
• Trastorno de la musculatura del esófago
torácico con 20-30% de las ondas de
contracción de amplitud normal o disminuida,
simultáneas, no peristálticas, > de 6 segundos
y con 3 picos.
• Puede tener esfínter inferior normal o
hipertensivo
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6. Espasmo difuso esofágico: ondas de inicio simultáneo (>30% del total) que alternan
con ondas peristálticas primarias. Además puede aparecer, como en este paciente en
estudio por disfagia y dolor torácico, ondas de gran amplitud con uno o varios picos
presivos y frecuente repetitividad.

8. HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN EL EED
• En el esofagograma es el esófago en
sacacorchos.
• Contracciones terciarias.
• El dolor no siempre se relaciona con las
contracciones espásticas.
• El paciente siente dolor incluso cuando la
deglución parece normal radiográficamente.
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9. ESOFAGO EN CASCANUECES
• Trastorno motor del esófago torácico, con
ondas peristálticas en 90% a 100% después de
las degluciones, con amplitud > 180mmHg,
contracciones repetitivas >2, > de 6 segs.
• Puede tener un esfínter esofágico inferior
normal o hipertensivo > 40 mmHg, con
relajación normal.
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10. Peristalsis esofágica sintomática (esófago en cascanueces): ondas siempre
peristalticas primarias pero de gran amplitud (>180 mm Hg) y a veces gran duración (>
6 segundos)

11. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DEL
ESOFAGO EN CASCANUECES
• RX NORMALES.
• SE HAN REPORTADO DIVERSAS FORMAS DE
ACTIVIDAD TERCIARIA.
• EL DIAGNÓSTICO ES MANOMÉTRICO, NO
RADIOLÓGICO.
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12. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
HIPERTENSIVO
• Trastorno aislado exclusivo del
esfínter esofágico inferior con
presión de reposo elevada, sobre 45
mmHg, pero con una relajación
esfinteriana completa, de 100%, en
respuesta a una deglución.
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13. MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ
• Motilidad esofágica inefectiva, con
mayor porcentaje de las ondas de
contracción con amplitud baja,
generalmente menor a 30 mmHg,
habitualmente asociadas a reflujo GE
crónico.
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18. EL PAPEL DE ERGE
Am J Gastroenterol. 1993 Feb;88(2):187-92.
Chest pain associated with nutcracker esophagus: a
preliminary study of the role of gastroesophageal
reflux.
Achem SR, Kolts BE, Wears R, Burton L, Richter JE.
Source
Department of Medicine, University of Florida Health
Science Center, Jacksonville.

19. • 402 pacientes estudiados por dolor toracico no cardiaco.
• 40 con diagnóstico de esofago en cascanueces.
• ERGE en 13 pacientes detectados por endoscopía
y phmetria.
• 12 de estos pacientes ingresaron a terapia anti RGE.
• 8 semanas de tratamiento con omeprazol y ranitidina.
• Control phmetrico y endoscopico demostrando remisión
de esofagitis y ph normal.
• 10 pacientes presentaron dolor en menor frecuencia e
intensidad.
• En 2 pacientes la manometria fue normal.
Am J Gastroenterol. 1993 Feb;88(2):187-92.

20. Katada N et al. The hypertensive
lower esophageal sphincter. Am
J Surg. 1996;172(5):439-42.
… pH-metría esofágica en 32 pacientes
previamente diagnosticados con EEI hipertenso,
objetivando en 6 de ellos (19%) la presencia de
RGE patológico…

21. • Se concluye que el ERGE siempre debe
excluirse o tratarse al menos de forma
empírica con IBP antes de iniciar con
relajantes musculares, ya que estos favorecen
RGE al disminuir la presión del EEI.
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22. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257

23. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
• Los pacientes buscan atención por dolor,
regurgitación y disfagia.
• Son sensibles a estímulo colinérgico.
• Se han empleado anticolinergicos (dosis
dependientes) y antagonistas del calcio con
resultados variables.
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24. • Reducen la presión del EEI y aumentan la
velocidad de propagación de las contracciones
peristálticas en esofago distal.
• Efectos adversos: boca seca, taquicardia,
visión borrosa, retención urinaria y
estreñimiento.
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25. ESOFAGO EN CASCANUECES
• El paciente busca atención por dolor torácico.
• Nifedipino: mejoría manométrica pero no
sintomática.
• Nitratos: mejoria en la amplitud de las
contracciones y en el dolor toracico.
• Combinacion de nitratos y antagonistas del calcio.
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26. TRANSTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
NO ESPECÍFICOS
• Hipomotilidad y reflujo.
• Cisaprida incrementa la contraccion esofágica
y el vaciamiento esofágico a sólidos.
• Toxina botulínica en pacientes refractarios a
otros manejos.
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31. • MIOTOMIA GUIADA POR MANOMETRÍA.
– En EEI hipertenso la miotomía debería abarcar
únicamente la zona del esfínter.
– En esófago en cascanueces debería extenderse
por arriba de donde se notifiquen ondas
normotensas.
– En EED la miotomia podria ser ampliada por arriba
del arco aortico cuando el aclaramiento del bolo
este alterado.

32. • Distalmente la miotomía debe ampliarse hasta
1.5-2 cm sobre el estómago.
• Asociar procedimiento antireflujo parcial.

33. • Conclusiones:
– El tratamiento quirúrgico es una opción razonable
pero los resultados son inferiores a los vistos en
acalasia.
– Apropiada seleccion de pacientes de acuerdo a
evaluación sintomática y por pruebas específicas.
– La miotomía laparoscópica que incluya el EEI con
extensión proximal guiada por manometría es el
tratamiento ideal.
– Esofagectomía ultimo recurso ante fracasos de
tratamiento conservador repetitivos.

35. • 47 pacientes (26 M : 21 H).
• Edad media de 46 años.
• Acalasia 12, cascanueces 12, EEI hipertenso 16
y EED 7.
• Seguimiento 30.3 meses.

39. • INYECCION OINTRAESFINTERIANA DE TOXINA
BOTULINICA.
• Dura en promedio 6 meses y es
completamente reversible.
• Puede desarrollar anticuerpos anti-toxina
botulínica.
• Genera cicatriz y fibrosis.
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40. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders, Diseases of the Esophagus (1999) 12, 241±257
Autor,
año
TME (N) Seguimiento
(meses)
Sitio UI Respuesta Sintomática
1 m 6 m Media
(meses)
Storr,
2001
EED (9) 6-45 EEI y
distal
100 89% 89% 14.9
Miller,
2002
EED (18),
EEI
Hipertenso
(5),
Cascanueces
(1)
24 EEI 100 72% NR 7.3
Lacy,
2002
EEI
Hipertenso
(1)
3 EEI 100 100% NR 3