History of bariatric surgery

CMN HEP MAC R2CG José Roberto Arévalo Álvarez

Historia de la Cirugía Bariátrica

Unidad Médica de Alta Especialidad

“Manuel Ávila Camacho”

Departamento de Cirugía General

R2CG José Roberto Arévalo Alvarez

Puebla, Puebla, 18 de Noviembre de 2010



OBJETIVOS

TX QX DE OBESIDAD

Bases

Pioneros

Tipos

Evolución


PANORAMA DE LA OBESIDAD

 Constituye actualmente la
segunda causa prevenible
de muerte, después del
tabaquismo

Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y
Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en /



Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart,
Lung, and Blood Institute’s (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000



 Es una condición médica en la que el
exceso de grasa corporal se ha
acumulado en la medida en que
puede tener un efecto adverso sobre
la salud

Obesity and overweight La obesidad y el
sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Régimen
Alimentario, Actividad Física y Salud,
http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/f
acts/obesity/en/



 La prevalencia del sobrepeso y la
obesidad se suele evaluar mediante
el índice de masa corporal (IMC),
definido como el peso en kilogramos
dividido por el cuadrado de la altura
en metros (kg/m2)

acts/obesity/en/



 Un IMC superior a 25 kg/m2 se
define como sobrepeso

 Un IMC de más de 30 kg / m2 como
obesos

acts/obesity/en/



 La cirugía forma parte
integral del armamento
terapéutico para el manejo
de la obesidad

 A nivel nacional e
internacional es aceptada
como el tratamiento de
elección para la obesidad
severa

Tratamiento de la obesidad severa con banda gástrica ajustable. Análisis de 445 pacientes. De la Clínica de Control de Peso y Tratamiento Quirúrgico de la
Obesidad. Hospital Ángeles del Pedregal México, D.F. Cirujano General Vol. 25 Núm. 4



 En las guías clínicas recientes del NIH se reconoce y se
recomienda el tratamiento quirúrgico de pacientes con
obesidad severa.

 La misma conclusión es la señalada por la revisión
Cochrane.

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart,
Lung, and Blood Institute’s (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000



Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of
Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the
National Heart, Lung, and Blood Institute’s (NHLBI) Obesity Education Initiative
in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000



 En México la cirugía de la
obesidad ha seguido el
ritmo de los avances
internacionales




 Son tantos los factores que
influyen en la obesidad que
es difícil dar con la solución
desde un planteamiento
terapéutico único



ETIMOLOGÍA: CIRUGÍA

1 2 3

Proveniente del vocablo Y también del vocablo Parte de la medicina, que
griego griego tiene por objeto curar las
enfermedades por medio
ergíā de operación (intervención
kheir(o)
Εργία manual
χεῖ-ρ/-ρός
Significa 'actuación'
Significa 'mano'

Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico, http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=1059


ETIMOLOGÍA: BARIÁTRICA

1 2 3

“ Bariátrica” La palabra latina “iatria”, El término “bariátrico” se
Deriva de la palabra griega de “iatrikos”, asocia con obesidad
“barys”o “baros”
Significa “relativo al
tratamiento médico”
Significa “pesado” o
“pesadez”; y “peso que
abruma”

Deitel M y Melissas M. The Origin of the Word "Bari". Obesity Surgery, Volume 15, Number 7 / agosto de 2005 Volumen 15(7. October 12, Springer New York 2005


BASES FISIOPATOLÓGICAS
 El objetivo de la cirugía
bariátrica es:

 La pérdida del exceso de
peso y el mantenimiento de
la misma

 Bajo dos principios:

 La restricción o reducción
de alimentos ingeridos
 Modificando su absorción

B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Cirugía bariátrica: situación actual. ARTÍCULOS DE REVISIÓN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, Nº 2, 2004, 66-71


TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

 Tres grandes grupos:

 Procesos malabsortivos puros
• bypass yeyunoileal
• bypass yeyunocólico

 Procesos restrictivos puros
• Gastroplastias
• banding gástrico

 Procesos mixtos
malabsortivos/restrictivos
• bypass gástrico

Hernández Pérez, C. Cirugía de la obesidad: recorrido histórico. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en línea) 2008, nº 22.


PIONEROS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717

MALABSORTIVAS



HISTORIA DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

1952 Gothenberg (Suecia)

Henriksson

La primera intervención fue realizada

Bypass yeyunoileal

History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005



1953 Universidad de Minnesota

Varco

Bypass yeyunoileal

Tampoco publicada




1953 Serie de 10 pacientes por 10 años

Payne

1963 Bypass yeyunocólico termino-lateral




Hospital Mount Sinai
1954
Universidad de Minnesota

Kremen y Linnear

Bypass yeyunoileal

Primera publicación al respecto




1958 Se abandonó el yeyunocólico

Payne y De Wind

Bypass yeyunoileal terminolateral




1958 35 cm

Scott, Dean et al

Bypass yeyunoileal terminoterminal




Bypass yeyunal

•Colelitiasis
•Malnutrición
caloricoproteica

Complicaciones Abandono
entéricas (diarrea, ..)

•Alteraciones
hidroelectrolíticas
•Extraintestinales:
artritis, fallo hepático,
fallo renal, neuropatía periférica,...



1979 Derivación Biliopancreática

Nicola Scopinaro

Gastrectomía horizontal (200-500 ml)
Asa alimentaria (250 cm)
Canal común (50 cm)




(Canadá)
1993 Híbrido entre la DBP y el cruce
duodenal de De Meester en 1987

Marceau
Gastrectomía tubular (200 ml)
Preservación del píloro

Anastomosis asa alimentaria a
Title duodeno proximal
Grapado del duodeno distal


BYPASS GÁSTRICO




60´s Universidad de Iowa

Precursor de las técnicas de bypass
gástrico

posteriormente de la cirugía restrictiva
(gastroplastias)




1967 Universidad de Iowa

Mason e Ito

División horizontal del estómago (100-
150 ml) y una gastroyeyunostomía en
asa, con un estoma de 12 mm




1968 Universidad de Iowa

Mason y Printen

Reducen el tamaño del remanente
gástrico a 50 ml para aumentar la
pérdida de peso y reducir la incidencia
de úlceras



1977 Estados Unidos

Griffen et al

Gastroyeyunostomía de Y de Roux en
lugar de en asa




1978 Estados Unidos

Torres Oca y Garrison

Grapado gástrico de forma vertical




70´s Estados Unidos

Brolin

Bypass más largo en aquellos
pacientes en los que la intervención no
había tenido éxito




80´s Estados Unidos

Fobi

BG utilizando una anilla de silastic




90´s Minesota

Wittgrove

(De la Torre y Scott, Higa)

Estas intervenciones comenzaron a
realizarse por vía laparoscópica




 Las complicaciones del BG

 Anemia (déficit en la
absorción de hierro y
vitamina B12)

 Déficit de calcio

• El dumping limita la ingesta
de azúcares refinados en
los pacientes


RESTRICTIVOS




1971 Gastroplastia horizontal

Mason

Procedimiento más fisiológico sin
excluir el estómago y sin alterar la
absorción de hierro y calcio entre otros




1982 Minesota

Mason

Usa una banda de Marlex para reforzar
el orificio de salida




1984

Eckhout y Willbanks

Gastroplastia vertical anillada




1980 Banding Gástrico (no ajustable)

Wilkinson

Colocación de una banda alrededor del
fundus gástrico creando un reservorio
de unos 25 ml




1990 Banding Gástrico (ajustable)

Kuzmak

El reservorio subcutáneo permite
graduar el tamaño del estómago con
facilidad.




1990 Manga Gástrica

Gagner



 La facilidad técnica de la
colocación de la banda por
vía laparoscópica ha hecho
que muchos grupos se
hayan decidido por esta
opción

 Aun así no hay que olvidar
que los resultados en
cuanto a pérdida de peso y
fracasos son muy similares
a los de la gastroplastia
vertical



B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Cirugía bariátrica: situación actual. ARTÍCULOS DE REVISIÓN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, Nº 2, 2004, 66-71

CONCLUSIONES



CONCLUSIONES

 En la actualidad el bypass gástrico se considera el patrón
ideal de entre todas las opciones quirúrgicas ya que es el
que mejores resultados ofrece a costa de un menor número
de complicaciones.


CONCLUSIONES

 Hoy día el abordaje laparoscópico se ha mostrado muy útil
en la obesidad, nos ha permitido una mejoría clara en estos
pacientes con ventajas tales como ahorro en estancia
hospitalaria, menor dolor y recuperación postoperatoria
más temprana.


CONCLUSIONES

 Quizá el futuro de la obesidad mórbida no esté en manos
de los cirujanos pero mientras llega el tratamiento
definitivo que todos esperamos la cirugía continuará siendo
un arma fundamental del arsenal terapéutico de esta
enfermedad.


CONCLUSIONES

 no debemos olvidar que sin un enfoque multidisciplinario
cualquier técnica quirúrgica está abocada al más rotundo
fracaso

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