Principios básicos de la enfermedad psiquiátrica

1. LA
ENFERMEDAD
PSIQUIÁTRICA
DRA. OLGA MARÍA
MAZARIEGOS CIGARROA

2. DEFINICIÓN DE TRASTORNO
MENTAL
Los conocimientos actuales indican que hay
mucho de «físico» en los trastornos «mentales» y
mucho de «mental» en los trastornos «físicos».
El término «trastorno mental», al igual que otros
muchos términos en la medicina y en la ciencia,
carece de una definición operacional
consistente que englobe todas las posibilidades

3. Todas las enfermedades médicas
se definen a partir de diferentes
niveles de abstracción —como
patología estructural (p. ej., colitis
ulcerosa), forma de presentación
de los síntomas (p. ej., migraña),
desviación de la norma fisiológica
(p. ej., hipertensión) y etiología (p.
ej., neumonía neumocócica)—.

4. Los trastornos mentales han sido
definidos también mediante una
gran variedad de conceptos (p. ej.,
malestar, descontrol, limitación,
incapacidad, inflexibilidad,
irracionalidad, patrón sindrómico,
etiología y desviación estadística).

5. Cada trastorno mental es
conceptualizado como un síndrome o un
patrón comportamental o psicológico de
significación clínica, que aparece
asociado a un malestar (p. ej., dolor), a
una discapacidad (p. ej., deterioro en
una o más áreas de funcionamiento) o a
un riesgo significativamente aumentado
de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
pérdida de libertad.

6. Este síndrome o
patrón no debe
ser meramente
una respuesta
culturalmente
aceptada a un
acontecimiento
particular (p.
ej., la muerte
de un ser
querido).

7. Cualquiera que sea su causa, debe
considerarse como la manifestación
individual de una disfunción
comportamental, psicológica o biológica.
Ni el comportamiento desviado (p. ej.,
político, religioso o sexual) ni los conflictos
entre el individuo y la sociedad son trastornos
mentales, a no ser que la desviación o el
conflicto sean síntomas de una disfunción

8. Una concepción errónea muy
frecuente es pensar que la
clasificación de los trastornos
mentales clasifica a las personas;
lo que realmente hace es
clasificar los trastornos de las
personas que los padecen.

9. Evitar el uso de expresiones como «un
esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplear
las frases «un individuo con esquizofrenia» o
«un individuo con dependencia del alcohol».

11. IGUAL OBJETIVO QUE LA ENTREVISTA MÉDICA
ALIANZA DE TRABAJO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICA Y LA E. MÉDICA:
SEMEJANZAS ENTRE LA E.

12. DIFERENCIASENTRELA
E.PSIQUIÁTRICAYLAE.MÉDICA
TRATAMIENTO: HASTA HACE
POCO SOLO LA
COMUNICACIÓN,
ACTUALMENTE TX. MÉDICO.
ALIANZA DE TRABAJO:
AMBIVALENCIA, TEMOR,
ESTIGMA.

13. DIFERENCIAS:
TACTO Y SENSIBILIDAD DEL
ENTREVISTADOR
DIAGNÓSTICO:BASADO EN
CRITERIOS CLÍNICOS
VÁLIDOS Y CONFIABLES,
OBSERVACIÓN, MÚLTIPLES
VALORACIONES, OTRAS
FUENTES DE INFORMACIÓN.

14. • EVALUACIÓN DE CADA UNA
DE LAS FUNCIONES MENTALES
VALORACIÓN:
• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICACALIFICACIÓN:
• PASO DE UN TEMA A OTROTRANSICIÓN:

15. EMPATÍA
RECORDAR
ASPECTOS
BÁSICOS DE
LA VIDA DEL
PACIENTE
ANIMAR
EXPRESIÓN DE
SENTIMIENTOS
LENGUAJE NO
VERBAL
DESARROLLO
DE LA
ENTREVISTA

17. EVALUACIÓN DE
LAS FUNCIONES
MENTALES
BASES PARA EL
DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICO Y
LA VALORACIÓN
CLÍNICA
ESTUDIO DE
PENSAMIENTOS,
SENTIMIENTOS Y
CONDUCTAS
COOPERACIÓN
DEL PACIENTE

18. HABITUS EXTERIOR LENGUAJE ORIENTACIÓN CONCIENCIA
PENSAMIENTO ATENCIÓN CONCENTACIÓN MEMORIA
AFECTO JUICIO ABSTRACCIÓN CÁLCULO
PERCEPCIÓN

19. HABITUS
EXTERIOR:
HIGIENE,
ALIÑO
MARCHA
MOVIMIENTOS
ACTITUD
ESTADO
FÍSICO
LENGUAJE:
VELOCIDAD
CONTENIDO
SIGNIFICADO

20. • TIEMPO
• ESPACIO
• PERSONA
• AUTOMATISMOS
• CONFUSION MENTAL
(DELIRIUM)
• PATOLOGÍA
ORIENTACIÓN
Y
CONCIENCIA

21. PENSAMIENTO:
CURSO FORMA CONTENIDO VELOCIDAD IDEAS:
DELIRANTES,
OBSESIVAS,
FÓBICAS,
HIPOCONDRÍACAS,
ETC.

22. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
HIPERPROSEXIA HIPOPROSEXIA PARAPROSEXIA
PATOLOGÍA:
DEPRESIÓN,
TRASTORNO
POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN,
ENFERMEDAD
BIPOLAR, ETC.

23. AFECTO:
DIFERENCIA
HUMOR-
AFECTO
MANÍA DEPRESIÓN EXPLORACIÓN PATOLOGÍA

24. MEMORIA:
MEMORIA
RECIENTE
MEMORIA
RETRÓGRADA
AMNESIA
PARAMNESIAS:
DEJÁ VU, JAMAIS
VU, LO YA VIVIDO,
LO YA VISTO, ETC.
PATOLOGÍA

25. JUICIO, ABSTRACCIÓN, CÁLCULO,
INTELIGENCIA :
• AUTO Y HETEROCRÍTICA
• SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
• OPERACIONES MATEMÁTICAS
• NIVEL DEL LENGUAJE
• NIVEL DE INFORMACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL

26. SENSOPERCEPCIÓN:
•SENSACIÓN, PERCEPCIÓN
•DISMORFOPSIAS
•ALUCINACIONES
•ILUSIONES
•SOLILOQUIOS, ACTITUD DE
ALUCINADO
•PATOLOGÍA

27. EL EXAMEN MENTAL
• SENSACIÓN, PERCEPCIÓN
• DISMORFOPSIAS
• ALUCINACIONES
• ILUSIONES
• SOLILOQUIOS, ACTITUD DE
ALUCINADO
• PATOLOGÍA
SENSOPERCEPCIÓN:

29. RDC (RESEARCH
DIAGNOSTIC CRITERIA).
PATROCINADO POR EL
INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD MENTAL DE LOS E.U.
PRECEDENTE DEL DSM IV
UTILIZADO COMO
INSTRUMENTO DE
INVESTIGACIÓN

30. CLASIFICACIÓN
NECESIDAD
•IMPEDIMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN
•USA-UK DIAGNOSTIC PROJECT (1960):
MÁS ESQUIZOFRENIA EN E.U. QUE EN EL
REINO UNIDO
•INDISPENSABLE NORMAR Y
ESTANDARIZAR CRITERIOS

31. CLASIFICACIÓNDSM
DSM I (1952): “MECANISMOS DEFENSIVOS” Y
“REACCIÓN”
DSM II (1968): DIAGNÓSTICOS, SE PRESCINDE
DEL TÉRMINO “REACCIÓN”
DSM III (1960): ROBERT SPITZER Y 550 CLÍNICOS,
CRITERIOS VÁLIDOS

32. CLASIFICACIÓNDSM
DSM III R (1988): TRASTORNOS AFECTIVOS
DSM IV (1994): BIPOLAR, TRASTORNOS
SECUNDARIOS A...
DSM IV-TR (2002)

33. CLASIFICACIÓNDSM IV-TR
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
CRITERIOS DESCRIPTIVOS Y NO TEÓRICOS
CATEGORÍAS CONFIABLES Y VÁLIDAS
NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

34. DSM IV-TR
NIVELES DE
CERTIDUMBRE
DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO
MULTIAXIAL
DESCRIPCIONES
DIAGNÓSTICAS
COMPLETAS
GLOSARIO DE
TÉRMINOS
TÉCNICOS

35. CLASIFICACIÓN
DSM IV-TR
EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES
QUE PUEDEN SER FOCO DE ATENCIÓN CLÍNICA
EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, RETRASO
MENTAL, PATOLOGÍA DEL DESARROLLO

36. CLASIFICACIÓNDSM IV-TR
EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
EJE V: EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
GLOBAL

37. DELIRIUM,
DEMENCIAS, AMNESIA
Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS

38. •A: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
•B: CAMBIO COGNITIVO (MEMORIA,
LENGUAJE, DESORIENTACIÓN)
•C: SE DESARROLLA EN UN PERÍODO
CORTO Y TIENE FLUCTUACIONES
•D: LA ALTERACIÓN TIENE UNA CAUSA
MÉDICA (SECUNDARIO A...)
CRITERIOS:

39. DELIRIUM
•LOS SÍNTOMAS DE
LOS CRITERIOS A O
B SE DESARROLLAN
DURANTE LA
INTOXICACIÓN
POR UNA
SUSTANCIA O EL
USO DE ALGÚN
MEDICAMENTO
DELIRIUM
SECUNDARIO A
INTOXICACIÓN
POR
SUSTANCIAS

40. DELIRIUMDELIRIUM POR SUPRESIÓN A SUSTANCIAS:
LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN
DURANTE O POCO DESPUÉS DE UN
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
DELIRUM SECUNDARIO A MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS Y NO ESPECIFICADO

41. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
CRITERIOS:
A: DESARROLLO DE
MÚLTIPLES DÉFICITS
COGNITIVOS CON:
1) alteración de la memoria:
incapacidad para aprender
información nueva o para
recordar la previamente
aprendida.

42. DEMENCIA
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:
A. DESARROLLO DE DÉFICITS
COGNITIVOS:
2) una o más de las siguientes
alteraciones: afasia, apraxia,
agnosia, incapacidad para la
abstracción, organización o
establecimiento de secuencias.

43. DEMENCIA
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:
B. LOS DÉFICITS
COGNITIVOS PRODUCEN
ALTERACIONES EN EL
FUNCIONAMIENTO
OCUPACIONAL O SOCIAL.
C. CURSO CON INICIO
GRADUAL Y DECLINACIÓN
COGNITIVA CONTÍNUA

44. DEMENCIA
DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
CRITERIOS:
D. LOS DÉFICITS NO
SON SECUNDARIOS
A: 1) otras
enfermedades del
sistema nervioso
central (evc,
parkinson, tumores,
hidrocefalia
normotensa, etc.)
o a 2) alteraciones
sistémicas
(hipotiroidismo, hiv,
avitaminosis,
neurosífilis, etc.) o a
3) trastornos por el
uso de sustancias

45. DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER
CRITERIOS:
•E. LOS DÉFICITS NO OCURREN DURANTE EL
CURSO DE UN CUADRO DE DELIRIUM
•F. LA ALTERACIÓN NO ESTÁ RELACIONADA
CON OTRO TRASTORNO DEL EJE I
(ESQUIZOFRENIA, DEPRESIÓN, ETC.)

46. DEMENCIA
DEMENCIA VASCULAR
 A Y B COMUNES
 C. SIGNOS NEUROLÓGICOS
FOCALIZADOS O EVIDENCIA POR
GABINETE DE PROBLEMAS VASCULARES
 D. LAS ALTERACIONES NO OCURREN
DURANTE UN CUADRO DE DELIRIUM

47. DEMENCIA
DEMENCIA SECUNDARIA A
OTRA CONDICIÓN MÉDICA
 AY B COMUNES
 C. EVIDENCIA DE QUE EXISTE CORRELACIÓN
ENTRE ALGUNA ENFERMEDAD Y EL CUADRO
DEMENCIAL
 D. NO DELIRIUM

48. DEMENCIADEMENCIA PERSISTENTE
INDUCIDA POR SUSTANCIAS
 A Y B COMUNES
 C. NO DELIRIUM PERSISTIENDO MÁS ALLÁ DE LA
INTOXICACIÓN O LA SUPRESIÓN
 D. RELACIÓN CON USO DE SUSTANCIAS
(HISTORIA, LABORATORIO O E. FÍSICA)

49. TRASTORNOS AMNÉSICOS
 TRASTORNO AMNÉSICO SECUNDARIO A...
(condición médica general)
 TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
 TRASTORNO AMNÉSICO NO
ESPECIFICADO

50. TRASTORNOS MENTALES
ORGÁNICOS (CAUSAS)
 PARKINSON
 ALZHEIMER
 HUNTINGTON
 ENDOCRINAS
 ENCEFALOPATÍAS
RENAL -HEPÁTICA
 CARDIOVASCULAR
 PULMONAR
 ESTADOS
CARENCIALES
 SUSTANCIAS
 MEDICAMENTOS
 INTRACRANEALES
 INFECCIOSOS
 HIDROCEFALIA
 OTROS...

51. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
 55% DE LAS DEMENCIAS
 PLACAS SENILES, DEGENERACIÓN
MACULOVACUOLAR Y REDES
NEUROFIBRILARES
 FACTORES GENÉTICOS:
Gemelos Mz 43%, Dz 8%.
Down, Cr 21 precursor de amiloide.
 Acetilcolina, norepinefrina.
 Aluminio.

52. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
TRATAMIENTO
(Inhibidores de Colinesterasa)
 Donepezilo: 5- 10 mg/día.
 Rivastigmina: 1.5, 3, 4.5, 6 mg/dos veces al día.
 Memantina.
 Tacrina (hepatotóxico).
 Vitamina E, Lecitina.

53. DEMENCIAS
 PARENQUIMATOSAS 48%
 ALCOHÓLICA 10%
 VASCULAR 9%
 HIDROCEFALIA NORMOTENSA 6%
 MASAS INTRACRANEALES 5%
 HUNTINGTON 3%
 DROGAS 2%

54. MENTALES
SECUNDARIOS A UNA
CONDICIÓN MÉDICA
GENERAL

55. T. MENT. SEC. A UNA COND.
MÉDICA GENERAL
 TRAST. CATATÓNICO
 CAMBIO DE PERSONALIDAD
 TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO
 OTROS REFERIDOS EN CADA SECCIÓN
(ANSIEDAD, PSICÓTICO, AFECTIVO, SEXUAL,
SUEÑO ETC...)