UNIVERSIDAD HUMANISTA DE LAS AMERICAS MATERIA: SALUD PUBLICA TURNO: NOCTURNO

1. INTRODUCCIÓN A LA
EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos

2. INTRODUCCION
 Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los
últimos 100 años, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento
de las enfermedades.
 Desde la época primitiva el comercio y los viajes han sido factores que
contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patológicos, los
cambios en los viajes (aéreo y marítimo) traen consigo la reducción de
distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las
poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades
epidemiológicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o
nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades
normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados
y con frecuencia los llevan a casa consigo.
 De tal manera que las enfermedades afectan a comunidades y se han
alterado y están relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el
cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a
los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de
ello.

3. INTRODUCCION
► La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los
conocimientos la atención médica se vuelve más complicada técnicamente y más
costosa, de tal manera que la mayoría de los sistemas tradicionales de atención en
salud cada vez es más compleja, costosa y de dudosa eficacia social.
► En todos los países especialmente en los países pobres, se ve la necesidad de
regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinación entre niveles periféricos
y centrales, así como de desarrollar mecanismos de recolección y análisis de datos
y de comunicación entre los niveles para una pronta toma de decisiones y acciones
frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de
enfermedades transmisibles.

4. INTRODUCCION
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
► Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud
► Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud
► Fomenta la participación de los ciudadanos
► Desarrollo de políticas, planificación y gestión en materia de
salud
► Fortalecimiento institucional de regulación y fiscalización en
salud

5. INTRODUCCION
► Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios
de salud
► Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
► Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de
salud individuales y colectivos
► Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la
salud
► Promoción de la salud

6. VULNERABILIDAD
Probabilidad de evitar o controlar un
problema colectivo de salud mediante
acciones de intervención
FACTIBILIDAD
Se refiere a la posibilidad de solución en
términos económicos y políticos
MAGNITUD
Representa la frecuencia de aparición
de un problema, expresada en tasas de
mortalidad y morbilidad
TRASCENDENCIA
El impacto que tiene un problema de
salud en la población, a través de
indicadores físicos, biológicos o sociales
PROBLEMAS PRIORITARIOS DE
SALUD

7. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
► El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar
una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio
social sostenible.
► La epidemiología contribuye en :
1) Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad
2) Monitorear efectividad de los servicios de salud
3) Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo
4) Priorizar problemas de salud
5) Proporcionar evidencia para la selección de políticas, e
intervenciones, así como para la asignación eficiente de recursos
6) Evaluar medidas de control e intervención sanitaria

8. Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio
Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos
de salud y sus determinantes en la población
humana , y la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud
EPIDEMIOLOGIA

9. CONCEPTO DE SALUD
 Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psíquico y
social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
 Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos
que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios
existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en
cuenta la cooperación activa de la población.
 Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a
sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma
como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de
completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y
no solo la ausencia de enfermedad o invalidez

10. TRIADA ECOLÓGICA
Huésped
Ambiente
Vector
• Factores genéticos y
biológicos
• Conductuales
• Ajustes Fisiológicos
• Reservorio y Fuente
• Personas y Fómites
• Factores Ambientales
• Instalaciones
• Manejo
• Sistemas de Producción
• Sistemas de Alimentación

11. TRIADA ECOLÓGICA
 Para actuar sobre esta problemática se debe
tener en cuenta los puntos accesibles de las
cadenas de interacción entre el hombre,
agentes de enfermedades, reservorios y
medio; tomando en cuenta las condiciones
de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las
relaciones de producción que determinaran
en mayor o menor grado la presencia y
distribución de problemas de salud.

12. TEORIA DE LA CAUSALIDAD
CAUSALIDAD
El estudio del fenómeno que
describe la relación etiológica
ante una exposición o posible
causa.

13. TEORIA DE LA CAUSALIDAD
 La teoría de la Causalidad refleja que la
enfermedad no es monocausal; sino que existen
múltiples factores que intervienen para la cual es
necesario que exista cierta asociación entre ellos,
por lo tanto en la epidemiología su objetivo es
promover la salud, prevenir y controlar
las enfermedades a través del conocimiento de
las causas de los problemas de salud y de cómo
intervenir para modificarlas.

14. CAUSALIDAD
 Los modelos causales son enfoques
estructurados avanzados a partir del estudio
del proceso salud - enfermedad desde diversas
posiciones en la epidemiología, los cuales son
capaces de superar las interpretaciones
unicausales, reduccionistas y biologizadoras
puras.
 Conocidos al mismo tiempo como aquellos
modelos donde los problemas de salud se
explican por la relación agente - huésped, en un
determinado ambiente.

15. BUSQUEDA DE LA CAUSALIDAD
 Considerando que la búsqueda de las
causas tiene como prioridad aprender sobre
los mecanismos causales donde éstos son la
base para generar nuevas hipótesis y
planear las intervenciones que modifiquen
los efectos. Para ello existen
diversos modelos:
 Causa simple/ efecto simple
 Causa múltiple/ efecto simple
 Causa múltiple/ efecto múltiple.

16. MODELOS CAUSALES

17. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO
DE CAUSALIDAD
 La existencia de asociación estadística no es sinónimo
de causalidad, si no que para que se den se deben de
cumplir los criterios de causalidad:
• Fuerza de asociación: Es un criterio muy importante consistente en
cuantas veces mas el riesgo de enfermedad tienen las personas
expuestas al factor estudiado que las no expuestas.
• Efecto dosis-respuesta: En orden que la asociación tenga
coherencia, al incrementarse la exposición a al factor de riesgo
aumente la enfermedad.
• Secuencia temporal: La exposición al presunto factor de riesgo
debe de preceder al riesgo.
• Consistencia de Resultados: Los resultados deben de ser
concordantes con los obtenidos en otros estudios.
(Reproductibilidad).

18. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO
DE CAUSALIDAD
• Ausencia de distorciones metodológicas en el estudio:
Debidas a sesgos (Diferencia entre lo obtenido y lo
esperado).
• Ausencia de explicaciones alternativas: Ausencia de
otras hipótesis que expliquen los resultados.
• Plausibilidad biológica: Los resultados son compatibles
con el marco de los conocimientos científicos previos.
• Efecto de la cesación o Reversibilidad: Que exista una
disminución del riesgo tras la reducción de la exposición
al presunto factor de riesgo.
• Demostración Experimental: Es la prueba causal por
experiencia pero su realización plantea en ocasiones
problemas éticos.

19. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓNPSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA

20. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
 El modelo realizado por Dever en el año de 1976 es
un modelo epidemiológico para el análisis de políticas
sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los
ciudadanos, su medio ambiente y la biología humana
a un nivel de importancia como la atención medica, es
de carácter multicausal, además permite la
profundización en las causas de las enfermedades.
 Beneficios:
 Permiten al epidemiólogo realizar un análisis de la
situación, según sus factores determinantes y la
prioridad de los mismo.

21. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE
DEVER 1976
 OBJETIVO:
 Donde la aplicación de este modelo se basa en
la selección de enfermedades de más alto riego,
los cuales nos permiten conocer las prioridades
entre las posibles causas de la enfermedad, y así
poder realizar la distribución del presupuesto y la
formulación de las políticas de salud de acuerdo a
la jerarquización de las prioridades, lo que
conduce a la solución de las enfermedades.

22. MODELO DETERMINISTA
El Modelo Determinista se encuentra basado en el modelo
Galileo-Newton.
 Para Galileo los tipos de causa son:
• Necesaria: Siempre que existe el efecto debe estar presente
la causa
• Suficiente: Siempre que existe la causa está presente el
efecto
• Necesaria y Suficiente: No existe uno sin la presencia del
otro.
 Cumple con los criterios de especificidad de Causa: C es la
única causa de E y con la especificidad de Efecto: E es el
único efecto de C.

23. MODELO DETERMINISTA
 La teoría del contagio de Koch (o teoría del germen) es una
teoría unicausal agente infecciosohuésped, donde el agente
infeccioso es causa necesaria y suficiente cuando entra en
contacto con el huésped. Así, los postulados de Koch nos
dice que, 1) el agente debe estar presente en todos los
casos de la enfermedad (causa necesaria), 2) el agente no
debe encontrarse en otra enfermedad (especificidad de
efecto) y, 3) que el agente debe producir la enfermedad
(causa suficiente) y que solamente él debe ser aislado en un
cultivo del paciente (especificidad de causa). Sin embargo el
mismo Koch modificó el tercer postulado interpretando la
causa suficiente como causa que por sí sola puede producir
la enfermedad (en vez de causa que siempre produce la
enfermedad).

24. Modelo Determinista
modificado de Rothman
 Según Rothman, una causa de una
enfermedad puede definirse como el suceso,
situación o característica que antecede a la
ocurrencia de la enfermedad y que debe darse
para que esta se produzca, siempre y cuando
estén presentes también otras condiciones o
elementos que se combinan con ellas en ese
mecanismo causal. Esta sería la definición de
causa componente o contribuyente, no del
proceso causal completo.

25. Modelo Determinista
modificado de Rothman
 En este modelo se distinguen tres tipos de
causas:
• Causa suficiente: Es aquella que es inevitable
produce el efecto cuando se presenta.
• Causa complementaria o contribuyente: Son
aquellas causas que forman parte de una causa
suficiente.
• Causa Necesaria: Es la que debe de estar
presente Inevitablemente para que se produzca el
efecto. Por tanto, ha de formar parte de todas las
causas suficientes de una enfermedad.

26. Modelo Determinista
modificado de Rothman
Mycobacterium
Tuberculosis
Resistente: Causa A
50%
Falta de
Adherencia al
Tratamiento:
Causa B
30%
Comorbilidades:
Causa C
20%
Ejemplo: Tuberculosis Resistente a Fármacos

27. Modelo Determinista
modificado de Rothman
 Las causas componentes de una causa suficiente
interactúan. La suma de las fracciones etiológicas
de todas las causas suficientes de una
enfermedad es siempre del 100%. Sin embargo,
la fracción etiológica de cada una de las causas
componentes equivale a la suma de la fracciones
etiológicas de la o las causas suficientes de la
que forman parte.
 La mayor o menor frecuencia de las causas
componentes de una causa suficiente en una
población va a aumentar o disminuir la posibilidad
de ocurrencia de la enfermedad.

28. CONCLUSIONES
 En el campo de la salud y muy especialmente
para la epidemiología es muy importante
facilitar la prevención, el control de las
enfermedades, la promoción de la salud
mediante la determinación de las causas de
las enfermedades y los métodos para
modificarlas; ya que de aquí va a depender no
solo la prevención sino también el diagnostico
y la aplicación del tratamiento aplicado.