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Residencia De Emergencias
y Desastres

Trauma Ocular
Dra. María Pilar Mejía RIII
Dr. Luis Catano RIV
INTRODUCCION

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

National Geographic 1985
ANATOMIA

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
GLOBO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ORGANOS ACCESORIOS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR
Lesión originada por mecanismos contusos o

penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
GLOSARIO
•
•
•
•
•
•
•
•
•

PIO: Presión intraocular
CA: Cámara anterior
GO: Globo ocular
OD: Ojo derecho
OI: Ojo izquierdo
LH: Lámpara de hendidura
FO: Fondo de ojo
MEO: Musc. Extraoculares
CE: Cuerpo extraño

•
•
•
•
•
•

HV: Humor vítreo
HA: Humos acuoso
AV: Agudeza visual
RP: Reacciones pupilares
CP: Cámara posterior
Px: Paciente

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
EPIDEMIOLOGIA
•
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•
•
•
•
•
•

Principal de ceguera monoocular Estados Unidos.
Tercera causa de hospitalización en los servicios
de oftalmología
Segunda de compromiso visual después de las
cataratas.
48% de las lesiones son contundentes
48% penetrantes.
Sexo masculino 87%
Edad promedio de 30 años
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
EPIDEMIOLOGIA
• Niños menores 10 años ---> 4%

25%

5%

50%
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
EVALUACION
Historia clínica
La evaluación clínica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemática y
completa.

Objetivos
 Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo
del trauma.
 Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
 Conocer la existencia de patología ocular previa
 Establecer la agudeza visual
 Conocer patologías sistémicas
concomitantes, especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesis
Síntomas que sugieren patología ocular severa:
 Visión borrosa
 Dolor ocular
 Fotofobia
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Síntomas menos graves:
 Secreción o exudación
 Sensación de ardor
 Prurito
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotopsias

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
EXAMEN FISICO
Seriado
Debe de incluir:
1. AV
2. Campimetría
3. MEO
4. RP
5. Parpados y anexos
6. Conjuntiva y
escleróticas

7. Cornea
8. CA
9. Iris
10. Cristalino
11. HV
12. PIO
13. FO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
EXAMEN FISICO

Separador palpebral

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
LAMPARA DE HENDIDURA

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TONOMETRO

Tonómetro de Shiotz
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
PIO
A

• VN PIO

B

C

• A) Menor
• B) Mayor
• C) Normal

• Vn PIO: 10 – 18 mmHg

Tonómetro de Goldmann
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
AGUDEZA VISUAL

Alguna diferencia?
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
FONDO DE OJO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
• Pupilas

• Campimetría

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TIPOS DE TRAUMA OCULAR
Puede clasificarse genéricamente en:
• Contusión Cerrada: con indemnidad de las
membranas que conforman y protegen el ojo
• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas
generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la
inserción muscular de los músculos extraoculares.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ESCALAS DEL TRAUMA OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS
• Superficiales
1.
2.
3.
4.
5.

Hemorragia subconjuntival
Hemorragia Vítrea
Abrasión Corneal
Desgarro Corneal
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMOS
Contusos:
1. Hipema
2. Fx de la Orbita con estallido

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
HIFEMA

Sangre o coágulos en la cámara anterior.
• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o
espontáneos (depranocitosis)
• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
• Hifemas 1/3 manejo
extrahospitalario

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
HIFEMA
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.

Colocar la cabeza del px en un plano elevado
Dilatar la pupila
Control de la PIO
No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbónica en sujetos con drepanocitosis
5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de
los px
6. Lavados quirúrgicos de la CA
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
FRACTURAS CON ESTALLIDO
Mas frecuentes en :
1. Pared inferior (seno maxilar superior)
2. Pared interna (seno etmoidal)

1.
2.
3.

Estas pueden acompañarse de:
Enfisema subcutáneo
Atrapamiento de M. Recto inferior
No requieren intervención quirúrgica inmediata

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
FRACTURAS CON ESTALLIDO

• Estudios diagnósticos:
1. TAC
2. Rx Waters

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
FRACTURAS CON ESTALLIDO
• Manejo:
1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por
10 días
2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o
estomatológica o con el Otorrinolaringólogo

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ROTURA DEL G.O.
• Amenaza la vida
• Hemorragia subconjuntival
• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de
perforar el ojo
• A < diámetro del objeto lesivo, > será la
probabilidad de una lesión oculta
• En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ROTURA G.O
Mecanismo de lesión
Trauma
directamente
al GO

↑PIO

Rotura en
puntos mas
débiles

Se debe de sospechar de penetración al GO en
caso de lesión puntiforme o desgarro del
parpado o el área periorbitaria
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ROTURA DEL GO
Manifestaciones








Dolor
Disminución de AV
Edema en parpados
Equimosis periorbitaria
Pupila en ¨lagrima¨
Hemorragia subconjuntival
Quemosis

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ROTURA DEL GO
Diagnostico
1. HC
2. Ex. Físico
3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia
directa
4. RM contraindicada
5. No manipular el GO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.

Protectores metálicos
Antibioterapia de amplio espectro IV
Toxoide tetánico
Sedación y antieméticos

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
HEMATOMA RETROBULBAR
• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos

Lesión

↑PIO

Perdida de
la visión

↓ Flujo
sanguíneo

> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
LESION OCULAR DE ORIGEN
QUIMICO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CAUSTICOS
•
•
•
•
•
•

Son de extrema urgencia
10 % de los traumas oculares,
80 % afecta a varones
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Efectos devastadores y dramáticos
Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CAUSTICOS
ALCALIS
Ion oxidrilo

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Saponificación
Penetra en los tejidos

Afecta al segmento anterior
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CAUSTICOS
Ácido

Calor

Carbonización

Depósitos de
proteínas

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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
GRADOS CAUSTIFICACION

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CAUSTICOS
Tratamiento inmediato
• Lavado o irrigación
continua
• Anestésico
• Lavado por 30 min
• Medir Ph (tornasol)
• pH >7.4 continuar
lavado x 30 min.

Tratamiento definitivo
• Exploración
• Valorar lesión corneal y
células y destello
• Eritromicina c/6hrs
• Oftalmología
• Ciclopejico
• No usar fenilefrina

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Eye irrigation with a Morgan Lens

Severe lye burn with corneal opacification

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Queratitis por Rayos UV
(Destello del soldador)
 Desvitalización de células del epitelio corneal
 Ceguera por nieve
 Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs

Manifestaciones:
1. Sensación de cuerpo extraño
2. Fotofobia (leve-intenso)
3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Queratitis por Rayos UV
Tratamiento
1.
2.
3.
4.

Colocación de doble parche
Ciclopejicos
Antibióticos tópicos
Analgésicos orales

Curación en 24 a 36 hrs
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
OTROS TRAUMAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CUERPOS EXTRAÑOS
•
•
•
•

Superficiales y benignos
Pueden ocasionar PV
Metálicos ---> Anillo de oxido
CE  Anillo blanco

Reacción
inflamatoria

CE
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

Dilatación de
los vasos y
edema
palpebral
CUERPO EXTRAÑO
Manifestaciones:
1.
2.
3.
•
•
•

Epifora
Visión borrosa
Fotofobia
LH  Destellos y células
Hifema  Perforación
Prueba de Seidel positiva

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CUERPO EXTRAÑO
Extracción del CE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anestésico local
Lavar la zona / Algodón humedecido
No realizar intentos bruscos
Seccionamiento óptico
Aguja # 25 o escoplo estéril
Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos
Vigilancia 48hrs
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
CUERPO EXTRAÑO
Extracción de CE con aguja # 25

Aguja # 25
Es importante no remover si el anillo de oxido esta en
el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices
graves que afecten el CV
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
DESGARRO DEL PARPADO
 Dentro del punto lagrimal mayor peligro
 Desgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera 
Lesión MEP
 Desgarros profundos lesión del sistema canalícular
 Oftalmólogo
 Fluoresceína
 Qx 24 – 36 hrs

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
DESGARROS DEL PARPADO
• Antibioterapia oral y tópica:
Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día
Eritromicina tópica 4 veces al día
• Compresas frías
• Desgarros < 1mm no necesitan suturas
En caso de desgarro de todas las capas del
párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la
cornea y rotura del GO
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
 Sutura con materiales no
absorbibles o absorbible
blando 6-0/7-0
 Cabos de sutura deben de
tener 1cm de longitud

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
DESGARRO CORNEAL
•
•
•
•
•
•

Irregularidades en el iris
Irritación ocular
Macro/microhifema
Disminución de la AG
Disminución de la profundidad de la CA
Seidel +
Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera
espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad
neta de la anatomía del GO
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
DESGARRO CORNEAL
• Niños pequeños: objetos de bordes
palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.
• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas
pestañas, etc.
• TAC Sensibilidad 66%
• Laceraciones corneales no reconocidos:
Endoftalmitis o catarata traumática .
• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ABRASION DE LA CORNEA
Causas:
Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.
 Dolor intenso
 Sensación de CE
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Hiperemia
 Edema del parpado
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ABRASION DE LA CORNEA
• Anestésico local
• LH  Destellos y células si es > 24 hr

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
ABRASION DE LA CORNEA
Tratamiento
 Curan por si solas
 Orientación
 Cubrir el ojo, salvo que no
sea causado por uñas de los
dedos, o lentes de contacto.
 Analgésico narcótico
 No atropina en caso de que
persista el defecto
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se
encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr 48hr – 72hr
Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización
de la cornea y obliteran el mecanismo de protección
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
BIBLIOGRAFIA
• Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc.
2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter
236. Eye Emergencies
• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO OCULAR. Félix Jesús Alañón
Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y
Ana Martos Aguilera
• Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50.
2007
• Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia
2007;15(5):238-269

• Imágenes: Goglee.com.do
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