2. ASMA
INTRODUCCION
• Una de las características del asma es la presentación
de exacerbaciones o crisis, las cuales se distinguen por
la presencia de disnea progresiva, tos seca o con
expectoración y sibilancias.
• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni
recibe el tratamiento adecuado, creando así una
importante carga para los pacientes y sus familias, y
pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda
su vida.
2
3. ASMA
HISTORIA
El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las más antiguas
civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas Asirio-
Babilónicas.
• Origen sobrenatural o un castigo divino
• Tratamiento con rituales
• China → Tratamiento con acupuntura.
• Antigua Grecia Hipócrates (460 a.C.-377 A.C.)
• Teoría Humoral El “asma hipocrática” discrasia resultante del flujo
del phlegma desde el cerebro.
3
4. ASMA
Historia
• Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra
âsthma
• Celso señala en su tratado de medicina que los griegos
distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la
disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la
ortopnea.
• Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella
en la que la respiración se acelera de forma evidente
4
5. ASMA
DEFINICION
Enfermedad crónica inflamatoria que se
caracteriza por obstrucción de las vías aéreas, la
cual puede ser parcial o totalmente reversible,
ya sea espontáneamente o con tratamiento.
*American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, octubre del 2006 5
6. ASMA
EPIDEMIOLOGIA
• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma.
• Enfermedad crónica más frecuente en los niños.
• El asma está presente en todos los países, independientemente
de su grado de desarrollo.
• Más del 80% de las muertes tienen lugar en países de ingresos
bajos y medios-bajos.
6
7. ASMA
EPIDEMIOLOGIA
• Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario
• Prevalencia en niños 10% (13-14)
• 1 y 3% Servicios de Urgencia Hospitalario (15 – 44 años)
• Niños 4-14/1.000
• Adultos 2.1/1.000
• Prevalencia se reduce con la edad
7
8. CRISIS ASMATICA
Episodios agudos que se
caracterizan por:
• Dificultad respiratoria
• Tos
• Sibilancias
• Retracciones costales
8
22. FORMAS CLÌNICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica
cronica
•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente con
intensidad variable sibilancias sibilancias
•Periodos asintomáticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
•Predominio en infancia intensidad variable •Opresión toracica
•Causas alérgicas o no •Aumenta por las noches •Obstruccion bronquial
•Variable intensidad de •Edad adulta reversible con
crisis •Etiologia virica broncodilatador
•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con
•Buen pronostico cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico
23. Crisis asmática
• Signos de gravedad:
– Disnea en reposo
– Uso de músculos accesorios de la respiración
– Sibilancias intensas
– Diaforesis
– Pulso paradójico mayor a 25 mmHg
– Taquicardia mayor de 120 lpm
– Taquipnea mayor de 30 rpm
24. • Signos de extrema gravedad o de riesgo vital
inmediato:
– Cianosis
– Bradicardia
– Hipotensión
– Silencio auscultatorio
– Disminución del nivel de conciencia
32. Pruebas funcionales
Espirometría
• Mide la limitación al flujo de aire
y su reversibilidad
• Un aumento ≥ 12% en el VEF1 (o
≥ 200ml) luego de la
administración de un
broncodilatador indica
reversibilidad a la limitación al
flujo del aire, lo cual correlaciona
con asma.
33. ASMA
GINA
CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca
ABCDE en urgencias extrahospitalarias 33
34. Algoritmo diagnostico del asma
bronquial.
Historia clínica sugestiva
Espirometría
Obstrucción Normal
Test broncodilatador
Test broncodilatador Test de provocación
Test de provocación
Positivo Negativo Positivo Negativo
ASMA Descartar
-Valoración de la gravedad asma
-Valoración de la etiología
35.
36. ASMA
Los "escalones" de tratamiento del asma según
el grado de control son:
1º. Solo tratamiento de rescate, sin medicación control
2º. Corticoides inhalados a dosis bajas
3º. Subir corticoide inhalado a dosis media, o añadir beta 2 de
acción prolongada (mejor opción), o añadir antileucotrienos, o
añadir teofilina
4º. Subir corticoide inhalado a dosis media o alta y añadir beta-
agonista de acción prolongada (mejor opción) y/o antileucotrieno
y/o teofilina 5º. Añadir a lo anterior corticoides orales y/o anti-IgE
40. ASMA
Agonistas beta-2 adrenérgicos
• Vía de administración:
inhalada (menos efectos
secundarios), en crisis graves
uso IV o SC.
• Actúan sobre los bronquiolos y
bronquios
41. ASMA
Anticolinérgicos:
Bromuro de ipatropio y de tiotropio
• Inhibidores competitivos del receptor muscarìnico de acetilcolina.
• Reducen la secreción bronquial y poseen escaso efecto broncodilatador.
Efectos secundarios:
Vía de administración: •Xerostomía
•Inhalada •Tos
•Nebulizada •Midriasis
•Glaucoma
42. ASMA
Teofilinas
• Actúan estimulando el centro
respiratorio, lo que aumenta la
resistencia de la musculatura
respiratoria, mejora la función
cardiaca y el aclaramiento mucociliar.
• Usos: v.o / i.v
• Poseen muchos efectos secundarios
(nauseas, vómitos, cefalea, inquietud,
convulsiones, hipotensión, arritmias).
45. Cromonas
Cromoglicato sódico y nedocromil sódico
• Estabilizan la membrana de los
mastocitos, impidiendo la
degranulación de estos y la
consiguiente liberación de
mediadores.
• Uso: vía inhalada
• Cromoglicato seguro y útil en
niños con asma leve
• Asma ocupacional / asma de
esfuerzo
46. Antagonistas de los receptores de leucotrienos
• Montelukast / Zafirlukast.
• Indicados en el asma inducida por el esfuerzo y en la tríada
ASA.
50. Manejo de la crisis asmática
Medidas generales Manejo farmacológico
Eleccion: B2 adrenérgico de acción
• Monitoreo cardiorrespiratorio
corta, vía inhalada
Corticoesteroides Sistémicos:
• Oxigenoterapia Uso temprano dentro de la primera hora,
reduce significativamente hospitalización
– SpO2 92% Anticolinérgicos
• Aminofilina
• Hidratación – Su uso debe ser controlado por los
efectos secundarios.
54. BIBLIOGRAFIA
• Diagnostico y tratamiento medico. Green Book 2012 págs. 57 – 64 .
• Tratado de urgencias en medicina. Ricardo Cabrera 4ta ed. Pág. 177
• Lo esencial en farmacología 2da Ed. Taylor Dawson págs. 151-153
• Imágenes: Google.com
• American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2006
• Crisis de asma bronquial. Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel
González Roca. ABCDE en urgencias extrahospitalarias
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Notas del editor
Santo Domingo 13/03/13
ASMA
ASMA
ASMA
ASMA Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006)
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ASMA
Crisis asmática Arnalich Jimenez, MB1; Guzman Robles, E2; Almonacid Sanchez.3 1,2Medico residente de Neumologia, 3FEA del Servicio de Neumologia
ASMA
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ASMA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca ABCDE en urgencias extrahospitalarias
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Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS