2. C ARACTERÍSTICAS
 Representa una serie de desafíos para el
oftalmólogo, pediatra y el medico familiar
 Síntomas inespecíficos
 Modificación del examen oftalmológico
 Alto potencial de ambliopía, desarrollo del
sistema visual
 Defectos somáticos reflejados.

4. Debe convertirse en parte de la exploración física del
recién nacido, el medico debe:
 Evaluar el reflejo rojo en ambos ojos
 Evaluar la anatomía ocular externa
 Evaluar la simetría de ambos ojos
 Evaluar seguimiento visual y fijación
Anomalías oculares congénitas = Anormalidades en otras partes del cuerpo

6. I NSTRUMENTOS REQUERIDOS
Una buena luz de mano
Oftalmoscopio directo o indirecto
Lupa para ampliación
Lámpara de hendidura portátil*

7. F ÁRMACOS USADOS
 Fenilefrina a 2.5% ó 1%*
Dilatación
 Ciclopentolato 1% ó 0.2%*
pupilar
 Tropicamida 1%
Vigilar la tensión arterial y la función digestiva (Efectos adversos)

8. I NSPECCIÓN EXTERNA
 Inspección de parpados:
 Crecimientos
 Deformidades
 Escotaduras palpebrales
 Movimientos simétricos

9. I NSPECCIÓN EXTERNA
 Tamaño absoluto o relativo del los globos
oculares
 Tamaño y brillo de las córneas
 Tamaño, posición y reacción a la luz de las
pupilas

10. E XAMEN OFTALMOSCÓPICO
La revisión puede realizarse con pupilas no dilatadas,
pero lo ideal es que todos los RN se evalúen a través
de pupilas dilatadas
1. Opacidad corneal 2. Opacidad del cristalino 3. fondo de ojo

11. 1 . T Ú N I C A VA S C U L O S A L E N T I S 2 . M ANCHA DE M ITTENDORF Y
PA P I L A D E B E R G M E I S T E R

13.  Debe ser parte del examen físico desde los
primeros años del “niño sano”
 En los primeros 3-4 años las estimaciones se
basan en la conducta y en las interacciones
 Debe evaluarse si hay presencia de deterioro
visual en el desarrollo motor y social

14. PRUEBAS PARA AGUDEZA VISUAL
 Respuestas pupilares a la luz
 Capacidad para fijar la vista y seguir objetos
 Resistencia a la oclusión ocular
 Examen de posición relativa de la reflexión de la luz
corneal
 Cartilla de reconocimiento de figuras
 Carta de Snellen
Evaluar cada ojo Comparar el
por separado funcionamiento

15. A LGUNOS HALLAZGOS
INTERESANTES
Nistagmo latente: Aumenta con la
oclusión del ojo, es indicador de un
trastorno de la vía visual anterior o del
SNC.
Después de tres meses, la presencia
de estrabismo es detectada con el
examen de la posición relativa de la
reflexión de la luz corneal.

16. D ESARROLLO DE LA AGUDEZA
VISUAL
Dos Seis
meses meses
20/400 20/100
Tres
Un año
años
20/50
20/20

17. R EFRACCIÓN
 Se realiza especialmente cuando se tienen
sospechas de visión deficiente o estrabismo
 El examen debe realizarse bajo ciclopejía:
 Ciclopentolato al 1%
 Atropina, estrabismo convergente u ojos muy
pigmentados
 Advertir las reacciones adversas de la
medicación

18. D ATOS EPIDEMIOLÓGICOS
 80% de los niños 2-6 años:
Hiperópicos, disminuye
gradualmente hasta los 19-20 años
 5%: Miópicos, se desarrolla entre
los 6-9 años
 15%: Emetrópicos

19.  10%: Errores de refracción
(Corregir antes de 7-8 años de
edad)
 El astigmatismo tiene pico de
incidencia en lactantes, disminuye
en los primeros años de vida y se
mantiene constante toda la vida

20. E XAMEN DEL SEGMENTO
ANTERIOR Y POSTERIOR
Estos exámenes hay que ajustarlos a la edad y
capacidad de cooperación de cada niño.
Lámpara
Examen del manual
segmento
Se basa
anterior en Pero es posible utilizar
en el uso
el niño
pequeño Lupa de
amplificación
Lámpara de
hendidura
En lactantes con la colaboración
de la madre y en niños pequeños
con la estimulación adecuada

21.  La medición de la presión IO y la gonioscopia son mas
problemáticas y con frecuencia requieren anestesia
 El examen de fondo de ojo depende de una buena
midriasis pero es mas fácil en RN y lactantes que en
niños pequeños
 La reflexión fóveal (RF) de la luz esta ausente en
lactantes. La macula tiene un aspecto brillante de
“madre perla” con mínima elevación. Y a los 3- 4
meses se vuelve un poco cóncava y aparece la RF

22. En lactante es Gris
Fondo periférico
En adultos es rojo naranja
 En lactantes blancos la pigmentación es mas
pronunciada cerca del polo posterior y se desvanece
de modo gradual hasta llegar a ser casi blanca en la
periferia. Esta periferia blanca es normal y no
confundirlo con retinoblastoma.
 En lactantes negros hay un pigmento en el fondo y se
ve una coloración gris-azul en toda la extensión hasta
la periferia.
 Hacia los 2 años de edad es evidente el color del
adulto

24. A NORMALIDADES O CULARES
CONGENITAS

25. Los defectos congénitos de las estructuras del ojo
son de dos categorías:
• Defectos
Anormalidades
de desarrollo
genéticos son
causa importante
Reacciones
tisulares o • Infecciones
agresiones • Fármacos etc.
intrauterinas

26. A NORMALIDADES CONGÉNITAS
DEL GLOBO OCULAR
Anoftalmos Coloboma del iris
Coloboma de retina Coloboma de Coroides

27. Criptoftalmos Ojos anormalmente pequeños
(nano y microftalmo)
Otros como ojo
quístico congénito o
Cataratas congénita

28. A NORMALIDADES DE LOS
PARPADOS
Ptosis congénita Coloboma palpebral
Hendidura, sobre todo del
Por distrofia del M. elevador superior, debida a la fusión
del parpado superior. Otras incompleta de las apófisis
causas son el S. congénito de maxilares. Los defectos
Horner y parálisis congénita del grandes requieren
tercer par reparación temprana para
evitar ulceración corneal.

29. D EFECTOS CORNÉALES
 Puede haber
Opacidad • Glaucoma congénito, h. de nacimiento por
fórceps, desarrollo deficiente del epitelio
parcial o corneal, anormalidades del desarrollo del
segmento anterior con fijación persistente
completa de la entre cornea y cristalino, inflamaciones
intrauterinas, queratitis intersticial etc.)
cornea
• Cornea aumentada de tamaño con
Megalocornea claridez y función normales que se
trasmite por carácter recesivo ligado al X

30. Glaucoma congénito
Megalocornea
Causa mas frecuente de
corneas opacas en
lactantes y en niños
pequeños y
frecuentemente hay
buftalmos

31. D EFECTOS DEL IRIS Y LA
PUPILA
Corectopia Policoria
El desplazamiento común es
hacia arriba y lateral (temporal) Coloboma
y se relaciona en ocasiones con de iris
cristalino ectópico, glaucoma
congénito o microcornea

32. Aniridia
Anormalidad rara que se acompaña con
frecuencia de glaucoma secundario y se
debe a un patrón hereditario autosomico
dominante y hay relación con el tumor de
Wilms (practicar E. abdominales)

33. Anormalidades en el color
del iris
Albinismo: Ausencia de
pigmentación y se relaciona
con agudeza visual deficiente
y nistagmos.
Heterocromia: Diferencia de
color entre los ojos (defecto
del desarrollo o inflamación)

34. A NORMALIDADES DEL
CRISTALINO
 Las que mas se observan son las cataratas
aunque también existen desarrollo defectuoso y
formación de colobomas, o subluxación, como se
ve en el síndrome de Marfan.
Cualquier opacidad del
cristalino al nacer es una
catarata congénita aunque
no interfiera con la agudeza
visual. Una causa usual es
la rubeola materna en el 1°
trimestre

35.  Si la opacidad es pequeña no
interfiere con la agudeza
visual, pero si es grande y ocluye
la pupila la visión es anormal y la
mala fijación ocasiona nistagmos
y ambliopía.
El tratamiento es una cirugía temprana, pero un
problema seria la ambliopía aunada y se debe
realizar dentro de las primeras semanas de vida.

36. A NORMALIDADES DEL
DESARROLLO DEL SEGMENTO
ANTERIOR
 La falta de migración o el desarrollo subsecuente
de las células de la cresta neural producen
anormalidades que afectan al ángulo de la
cámara anterior, iris, cornea y cristalino
S. De Axenfeld Rieger

37. A NORMALIDADES DEL CUERPO
VÍTREO
 Se puede ver restos de la A. hialoidea en la
superficie posterior del cristalino (mancha de
Mittendorf) o en la papila óptica (papila de
Bergmeister).
 Cuerpo vítreo hiperplasico persistente es causa
importante de leucocoria y debe diferenciarse de
retioblastoma, catarata congénita y retinopatía
de la prematurez.

38. C OROIDES Y R ETINA
 Son visibles con el oftalmoscopio.
 Las estructuras coroideas pueden haber
colobomas congénitos. Y se relacionan con
frecuencia a síndromes como el conjunto de
CHARGE, S. de Aicardi y S. de Goldenhar.
 La cicatrización corioretiniana polar posterior
es una alteración pigmentaria que a menudo
se debe a toxoplasmosis intrauterina.

40. N ERVIO ÓPTICO
 Hipoplasia del nervio óptico: patología
congénita-reducción de los axones del nervio
afectado.

41.  Coloboma-síndrome de gloria matinal

42. O BSTRUCCIÓN CONGÉNITA DEL
CONDUCTO LACRIMONASAL
 Cerca del 30% de los lactantes presenta Epifora
durante el primer mes de vida.
 6% presentan síntomas más prolongados que se
resuelven con masaje lacrimal y tratamiento
antibiótico en las conjuntivitis.

43. Dacriocistitis

44. A NORMALIDADES DE LA
ÓRBITA
 Disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon:
patología autosomica dominante, donde se
afectan las suturas coronal, lambdoidea y sagital;
caracterizada por exoftalmos, atrofia del maxilar
superior, crecimiento de los huesos
nasales, hipertelorismo, atrofia óptica.

46. E STUDIOS DEL NIÑO CIEGO CON
EXAMEN OCULAR Y NEUROLÓGICO
NORMAL
 Amaurosis congénita de Leber y distrofia de
conos: son distrofias retinianas
congénitas, detectables por electrorretinografía.
 Ceguera cortical: se diagnostica con potenciales
visuales evocados y estudios de neuroimágenes
 Apraxia oculomotora: vías visuales
normales, aparenta falta de respuesta visual.

47.  Maduración visual retardada: defecto
congénita donde la vista se desarrolla
después de los 3 meses de edad.

48. P ROBLEMAS POSNATALES
 Los trastornos oculares más frecuentes de los niños
son infecciones externas de la conjuntiva y
párpados (conjuntivitis, blefaritis, orzuelo),
estrabismos, cuerpos extraños oculares, reacciones
alérgicas de conjuntivas y párpados, miopía y
defectos congénitos.

49. C ONJUNTIVITIS
1. Conjuntivitis por Chlamydia spp.
2. Conjuntivitis secundaria a
traumatismos por químicos(gotas de
nitrato de plata)
3. Conjuntivitis por infección bacteriana
4. Conjuntivitis por infección viral

50. C ONJUNTIVITIS POR
C HLAMYDIA

51. C ONJUNTIVITIS POR
INFECCIÓN BACTERIANA

52. C ONJUNTIVITIS POR
INFECCIÓN VIRAL

53. U VEÍTIS EN LA INFANCIA
 Uveítis anterior no granulomatosa, en relación con
HLA-B27, espondiloartritis o uveítis
intermedia, ciclitis heterocrómica de Fuchs, uveítis
anterior idiopática.
 Inicialmente asintomáticas pero luego se presenta
pérdida intensa de la visión por
glaucoma, cataratas o queratopatía en banda.

54. R ETINOPATÍA DE LA PREMATUREZ

55.  Fibroplasia retrolenticular
 Genera 2550 casos de ceguera en lactantes
cada año en estados unidos.
 Tratamiento recomendado para los
prematuros con enfermedad activa grave es:
crioterapia retiniana.
 De ordinario es bilateral pero a menudo es
simétrica.

56. E N CONDICIONES NORMALES
Vascularización de la retina
Sigue una dirección Nervio Que inicia: 4 mes
centrifuga a partir de óptico de gestación.
el:
Ora serrata nasal Ora serrata temporal
8 meses 9 meses

57. FASE ACTIVA
cambios en la unión de la retina vascularizada y
avascular
 Etapa 1: formación de línea de demarcación.
 Etapa 2: formación de un borde distintivo.
 Etapa 3: proliferación fibrovascular extra retiniana.
 Etapa: 4
Fases cicatrizal
 Etapa: 5
Regresión espontánea.

58. FACTORES DE RIESGO PARA
R ETINOPATÍA DE LA PREMATUREZ
 Menor edad gestacional
 Menor peso al nacer: menor de 1500g.
 Suplemento y restricción de oxigeno:
parecen haber reducido la incidencia de esta
enfermedad.
• Otros F.R: acidosis, apnea, conducto
arterioso permeable, septicemia,
transfusiones de sangre, hemorragia
intraventricular.

59. G LAUCOMA CONGÉNITO

60.  Se presenta solo o en relación
con otra lesión congénita.
 Importante: reconocimiento
temprano
 Con frecuencia afectación
bilateral

61. S ÍNTOMAS MAS NOTABLES :
 Fotofobia extrema
 Signos tempranos:
 Turbidez u opacidad corneal
 Aumento del diámetro de la cornea
 Incremento de la presión intraocular
 Buftalmos

62. D IAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Lesiones al nacer causadas por golpes
 Anomalías del desarrollo de la cornea
o del segmento anterior
 Mucopolisacaridosis: (síndrome de
hunler)

63. L EUCOCORIA

64.  Mancha blanca a través de la pupila del lactante
 La opacidad se ve con mas frecuencia a catarata,
retinopatía de la prematurez o cuerpo vítreo
primario hiperplasico persistente.

65. R ETINOBLASTOMA

66.  Es mortal
 Se piensa que el desarrollo del
tumor se debe por perdida en
ambos miembros del par de
cromosomas.

67. E STRABISMO

68.  Se presenta cerca del 2% en los niños
 En ocasiones en la infancia tiene
significado neurológico
 Por si solo no se corrige
 Un niño con evidencia de estrabismo
después de 3 meses de edad requiere
evaluación oftalmológica

69. D ESCUIDO EN EL
TRATAMIENTO
 Efectos estéticos inconvenientes
 Trauma psíquico
 Ambliopía en el ojo desviado

70. A MBLIOPÍA

71.  Disminución de la agudeza visual en un ojo en
ausencia de una enfermedad ocular orgánica.
 Principales causas:
 Estrabismo
 Diplopía
 Anisometropia
 Hipermetropía

72. A BUSO INFANTIL ( SÍNDROME DEL
NIÑO SACUDIDO )

73.  No hay signos externos de lesión en la
cabeza pero son usuales las hemorragias
intrarretinianas, prerretinianas y vítreas.
 Acompañada con frecuencia por: hemorragia
intracraneal y pueden indicar la presencia de
hemorragia subdural.

74. B IBLIOGRAFÍA
 Oftalmología general de Vaughan y Asbury, 11ª
edición.
 Oftalmología general de Vaughan y Asbury, 14ª
edición.