Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància.
Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria
4 de febrer de 2011
Sant Pau
Barcelona
5. Patògens SF aureus SP Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae Vacuna per H. Influenzaetipus B 5
6. La preseptal en el nen: tractament < 5 anysrisc de bacterièmia septicèmia meningitis Control i valorar l’endovenós > 5 anysTractamentvia oral i control 6
10. La preseptal en el nen: patògens SF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC < 5 anys: HaemophilusInfluenzae < 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsular VALORAR PL 10
11. La orbitària en el nen: símptomes 11 Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008
12. La orbitària en el nen: símptomes N= 74 Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-25 12
13. La orbitària en el nen: símptomes NO... QUEMOSI DOLOR RESTRICCIÓ MOE PROPTOSI DESPLAÇAMENT GLOBUS ALTERACIÓ VISIÓ I MOI Acuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26 N= 980 (orbitàries + preseptals) TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica 13
14. 14 La orbitària en el nen: símptomes Proptosi i desplaçament del globus Abscès Complicacionscerebrals Abscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontal No córrer: Molt bona resposta a l’endovenós
24. La orbitària en el nen: patògens COCS gram + : SF aureus (MARSA) SP SF epidermidis H Influenza Anaerobis Generalment 1 sol microorganisme 24
25. La orbitària en el nen: patògens Hemocultius solen ser negatius Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501 Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008 25
27. Objectius Diagnòstic diferencial ORBITÀRIA / PRESEPTAL basat en criteris NOMÉS CLÍNICS és difícil Estudiretrospectiu per a establir criterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3) Exploració = TC 27
28. Material i mètodes 1: Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes). Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys 28
29. Material i mètodes 2: Paràmetres: mes de l’any i edad lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosis Estadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups. 29
35. Criteris MAJORS (x 10 cops) Criterismajors de cel·lulitisorbitària dolor alsmovimentsoculars exoftalmos,desplaçamentlateral del globus diplòpia hemocultiupositiu Criterismajors de cel·lulitispreseptal antecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebral porta d’ entrada del microorganisme visible cultiu de la secreció local positiu 35
36. Criteris menors (x 2 o 3 cops) Criterismenors de celul·litisorbitàries Associacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85) Criterismenors de celul·litispreseptal edema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1) ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08) 36
37. Conclusions La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils. Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica 37