1. Mise en place d’une politique de
financement visant la couverture
universelle en Province Orientale
(RDC)
Doudou MBENGI LOYAMA

2. Plan
• Contexte
• Problématique
• Contenu de la politique
• But
• Analyse des détenteurs d’enjeux
– Méthodologie
– Acteurs
– Les enjeux
• Conclusion
• bibliographie

3. Contexte
• Reforme du financement incluant la réduction de la part
à payer par la communauté :pas de gratuité
• Rapport de l’OMS 2010: couverture universelle
• Décentralisation et découpage de la Province en 4
Division Provinciale de la Santé
• Diversités des stratégies de financement dans les
Zones de Santé par les PTF

4. Contexte
Informations Nombre
9.778.792
Population
hab.
503.239
Superficie
KM²
Zones de santé
83
HGR 49
Aires de santé
1255/1284
fonctionnelles
HGR avec PCA de
3
qualité
CS avec PMA de
37
qualité
Tx D’utilisation des 0,32
services NC/Hab

5. Problématique
• Fragmentation de financement
• Pas de politique sectorielle définie pour
améliorer l’accès financier aux soins
– Gratuité
– PBF
– Forfait subsidié
– Paiement direct
• Nécessité d’une action concertée des acteurs
pour une meilleure accessibilité à des soins de
qualité

6. Contenu
• Complémentarité et synergie de financements pour
améliorer l’offre et l’accès aux soins de qualité (PMA et
PCA) avec la participation communautaire
• Stratégies:
– Renforcement du leadership
– Financement de l’offre par le Gouvernement et ses PTF
– Mise en place d’une tarification forfaitaire subsidiée
• Part de la communauté
• Part des PTF
– Prise en charge des indigents par la solidarité
communautaire

7. Qui va payer et combien?
Costing des soins : minimum 21 $/hab./an
Gouvernement PTF Ménages Privés Total
CNS 2011 4,2 $ 3,8 $ 7,9 $ 2,1 $ 18,3 $
POLITIQUE 4,2 $ 7,8 $ 4,7 $ 0 19,7 $
2011
PNDS 2015 9,3 $ 21,03 $ 0,20 $ 2,20 $ 32,73 $

8. MONTAGE INSTITUTIONNEL
Arrêté sur le tarif
CPP forfaitaire
Pilotage du secteur Alignement des PTF
DPS
PTF et
Encadrement
Intervenants Subvention:
Suivi pour prise
des décisions Amélioration plateau
technique
Complément
Paiement pour indigents
Suivi des prestations
FOSA
Ticket Modérateur
Soins rationnels
Respect des deux échelons des
soins
Identification indigents Encadrement de la communauté
Détermination de la
population de responsabilité

9. • Action concertée
Effets sur le système de santé • Conjugaison avec tous les
Renforcement du acteurs
Leadership Interaction avec le
contexte
leadership &
Gouvernance • Amélioration du plateau technique
• Encadrement technique
• Réduction de la part à payer par
le malade
• Prise en charge des indigents
• Services et soins rationalisés
Prestataires
• Continuité des soins
mieux
Gestion des ressources Augmentation de
rémunérés l’utilisation des services
Financement 1.Ressources Organisation
aligné au plan humaines des services
opérationnel de But
2. Ressources et de l’offre Résultats
la ZS
Sécurisation des
financières et des soins
recettes matérielles rationnels
Contribution à
3. L’infrastructure et les l’amélioration de
Collecte équipements l’état de santé de la
régulière des population .
données 4. L’information/M&E • Dialogue permanent
Suivi rapproché • Participation à la prise
et prise des Interaction avec la population: des décisions
décisions • Solidarité
communautaire
Principes et valeurs
Soins basés sur equité,solidarité,participation,efficacité,efficience,flexibilité,dialogue& négociation

10. Détenteurs d’enjeux

11. But
• Identifier les détenteurs d’enjeux,
comprendre leurs intérêts et créer des
alliances pour soutenir la politique.

12. Méthodologie
• Identification des acteurs par la:
– Revue documentaire
– Participation dans les réunions et fora nationaux
et régionaux
• Utilisation de la matrice de Mendelow et de
Schmeer pour analyser les interactions et
positions des acteurs

13. Acteurs
• Les Autorités Politiques et Administratives
– Gouvernement Central
– Gouvernement Provincial
• Les autorités techniques
– Division Provinciale de la Santé
– Prestataires des soins
– PTF
• Les Organisations de la société Civile
– Bureaux Diocésains d’Œuvres Médicales
– Les Organisations à assises communautaires (mutuelles,
coopératives)
– Les syndicats, corporations et associations
professionnelles
• Les médias
• Les patients

14. Les enjeux
• Gouvernement central:
– Engagé dans la mise en œuvre de la couverture
universelle
– N’a pas les moyens de sa politique en dehors des
efforts pour garantir la paie des primes et salaires
du personnel
– Mais reste disposé à capitaliser les expériences et
bonnes pratiques pour affiner les mécanismes
appropriées pour la mise en œuvre de la reforme
du financement

15. Les enjeux(2)
• Gouvernement Provincial:
– Attentiste et préoccupé par la résurgence des
épidémies dans la province
– promet de mettre dans toutes les CDR des stocks
stratégiques pour une réponse rapide,
– Décidé de s’investir dans la construction et
réhabilitation des CS et HGR
– Volonté d’aligner les PTF sur les stratégies de
financement consensuels et non séparatistes

16. Les enjeux: les attentes des PTF (3)
• Unicef: gratuité des activités préventives à
haut impact
• OMS: préoccupé pour l’amélioration de
l’accès financier aux soins maternels et
infantiles
• CTB: appui la mise en place du forfait subsidié
et le partage des risques pour toutes les
tranches d’âge et la PEC des indigents
• UE: finance l’achat des services et la mise en
œuvre des fonds d’équité en faveur des
indigents

17. Les enjeux: les attentes des PTF (4)
• FM: Subvention des interventions de lutte contre le
paludisme, le VIH
• Action Damien: Subventionne la lutte contre la
Tuberculose et la lèpre
• MSF: intervient dans les urgences
• Caritas (IRC/DFID): avec une approche autre que la
gratuité
• Bureaux des Œuvres Médicales (Eglises): appui la
mise en place du forfait et les mécanismes de
partage des risques
• Privés lucratifs: commercialisation des soins

18. Les enjeux: attentes de la société civile(5)
• Les Organisations à Assise communautaires:
– Les leaders communautaires moins informés
– La population bénéficiaire soucieux pour l’accès
aux soins quoique moins informée
• Les médias:
– sans opinion propre
– non encore impliqués en dépit de leur rôle
important dans l’orientation de la population par
le contenu de leur message

19. ANALYSE DES INTERACTIONS ET ALLIANCES

20. Interactions /Acteurs Intérêt
Faible Elevé
MSF
Basse
Privés Prestat
Lucratifs aires
Action
Damien
Pouvoir
MEDIAS FM
Bénéficiaire Leaders Com
OMS
MSP
Elevée
Unicef BDOM
UE
CTB
Caritas/DFID Gouv Prov
DPS
Matrice de Mendelow Pouvoir/intèrêt

21. Spectre des positions des détenteurs d’enjeux sur la politique de financement
(d’après Schmeer 1999)
Modérément Modérément
En faveur En faveur Neutre Opposant Opposant
MSP Prestat MEDIAS Prestat UE
aires aires
Privés
Gouv Prov OMS FM Lucratifs
CTB Unicef Action MSF
Damien
DPS
BDOM
Leaders Com
Bénéficiaire

22. Conclusion
• La couverture universelle aux soins de qualité
nécessite l’implication des tous les acteurs
• Les intérêts et interactions des parties
prenantes étant connues , il devient possible:
– d’envisager des alliances et coalitions
– d’amorcer le travail de fond avec ces
acteurs selon leur positionnement

23. Documentation
• Gilson and coll, Using stakeholder analysis to support moves
towards universal coverage: lessons from the SHIELD projet
• Ministère de Santé Publique, Stratégie de Renforcement du
Système de Santé, Mars 2010
• Ministère de Santé Publique, plan national de
développement sanitaire, Mars 2010
• Ministère de Santé Publique, Plan Provincial de
Développement Sanitaire, Juin 2010
• Conventions spécifiques (CTB,MSF)
• Dossier Technique Financier du projet CTB ASSNIP et du
projet PAPNDS
• Tarification des soins à Kisangani, Novembre 2009