Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie มะเร็งเต้านม (20)
มะเร็งเต้านม
- 14. การผ่าตัดเต้านม
การผ่าตัดเต้านมมี 2 วิธี
1. การผ่าตัดเต้านม ออกทั้งหมด (Total Mastectomy)
• Simple Mastectomy คือการตัดเฉพาะเต้านมออก โดยไม่มี
การเลาะต่อมนาเหลืองบริเวณรักแร้ วิธีการจะใช้เมื่อแน่ใจว่า
มะเร็งอยู่เฉพาะที่
- 15. การผ่าตัดเต้านม
• Modified Radical Mastectomy (MRM) คือ การผ่าตัดเอา
เต้านม และต่อมนาเหลืองใต้รักแร้ออก หากพบว่าเซลล์มะเร็ง
กระจายไปยังต่อมนาเหลืองแล้ว
• Radical Mastectomy คือ การผ่าเอาเต้านมพร้อมก้อนมะเร็ง
ออก จากนันเลาะเอาก้อนนาเหลืองบริเวณรักแร้ และตัดเอา
กล้ามเนือทรวงอก (Pectoralis Major และ Minor) ออกไปด้วย
- 16. การผ่าตัดเต้านม
• Modified Radical Mastectomy with
Reconstruction คือ การผ่าตัดเอาเต้านมออกด้วยวิธี
Modified Radical Mastectomy คือตัดต่อมนาเหลืองออกไป
ด้วย และยังผ่าตัดย้ายกล้ามเนือจากบริเวณหลังหรือท้อง มาทา
เป็นเต้านมและหัวนม เพื่อลดความรู้สึกของการสูญเสียความเป็น
หญิง
- 17. การผ่าตัดเต้านม
2. การผ่าตัดแบบสงวนเต้า (Partial Mastectomy)
• หรือจะเรียกว่าการผ่าตัดแบบเก็บรักษาเต้านมไว้ (Breast
Conserving Therapy) โดยแพทย์จะผ่าตัดเอาเฉพาะส่วนที่เป็น
ก้อนเนือร้ายออกเท่านัน แต่ยังคงเหลือเต้านมส่วนที่ดีเอาไว้
อย่างไรก็ตาม หากใช้การผ่าตัดวิธีนีรักษามะเร็ง ผู้ป่วยจะต้อง
ฉายแสงควบคู่ไปด้วยจึงจะให้ผลเทียบเท่ากับการผ่าตัดเต้านม
ออกทังหมด ไม่เช่นนัน ผู้ป่วยจะมีโอกาสจะกลับมาเป็นมะเร็งซา
ได้อีก
- 20. การสร้างเต้านมใหม่ ทาได้ 3 แบบ คือ
1. การผ่าตัดโดยใช้เต้านมเทียม
คือ การใส่ถุงซิลิโคนใต้ชันผิวหนังและกล้ามเนือ แล้ว
ฉีดซิลิกาเจลหรือนาเกลือปลอดเชือเข้าไปในถุงซิลิโคนนัน มี
ข้อดีคือกระบวนการผ่าตัดไม่ยุ่งยาก ใช้เวลาไม่นาน แต่อาจมี
ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่เต้านมเทียม เช่น การติดเชือ แผลมี
เลือดออก หรือในระยะยาว ถุงซิลิโคนอาจแตกได้
- 23. 3. การใช้ 2 วิธีดังกล่าวร่วมกัน
จากข้อมูลข้างต้นนี้ อย่างน้อยก็คงทาให้ผู้ป่วยมะเร็งเต้า
นมคลายความเครียดลงไปได้บ้าง เพราะหากต้องผ่าตัดเต้านม
ออกไปจริง ๆ ก็ยังสามารถสร้างเต้านมใหม่ขึ้นมาทดแทนได้ซึ่ง
จะช่วยให้ผู้หญิงกลับมามั่นใจได้อีกครังนั่นเอง และยังสามารถทา
ได้คราวเดียวกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมด้วย เรียกว่าผ่าตัดปุ๊บ ก็
เสริมใหม่ปั๊บ ช่วยลดความกังวลไปได้มากเลย
- 32. การพยาบาล
ดูแลสายระบายบริเวณแผลผ่าตัด
Observe จานวน สี สิ่งคัดหลั่งจากขวดระบาย
กดแผลภายนอกบริเวณรักแร้แขนข้างผ่าตัดเบาๆ ช่วยลดการคั่งค้าง
หลังผ่าตัดใหม่ๆ ยังไม่ควรให้ยกแขนสูงมากนักเพราะว่าจะทาให้
ผิวหนังไม่ติดกับกล้ามเนื้อและเนือเยื่อบริเวณนัน
้
้
หากหลังเอาสายระบายออกยังมีซีรั่มค้าง รายงานแพทย์
- 34. Brachial plexus จะมีอาการรู้สึกชาๆ ที่นิ้วจนถึงอ่อนแรงและ
ชาทั้งแขน จะหายเป็นปกติ แต่อาจจะต้องใช้เวลาหลาย
สัปดาห์
Axillary vein และ Axillary artery ถ้ามีการฉีกขาดก็ควรจะ
ซ่อมแซม
- 35. การพยาบาล
Observe ความผิดปกติของการหายใจ การเคลื่อนไหวของแขน และ
ความผิดปกติของสะบัก
ติดตามอาการแสดงเปรียบเทียบแขน สอง ข้าง
ชีพจรบริเวณข้อมือ
รู้สึกชา หรือรู้สึกเหมือนมีของแหลมทิ่มที่มือ
เวลาที่เลือดไหลมาเต็มเส้นเลือดฝอยใช้เวลามากกว่า 3 วินาที
ซีดเขียว ปลายมือเย็น
ไม่สามารถงอหรือเหยียดนิ้วได้
- 37. การพยาบาล
Dressing ตามแผลการรักษา
สังเกตสิ่งผิดปกติบริเวณแผล ซีด เขียว หรือม่วงชัดเจน
ให้ยาตามแผนการรักษา
หากแพทย์ไม่สามารถเย็บได้ จะต้องเปิดทาแผล Wet dressing
จนกว่าแผลจะแดงดี จึงนามาทา skin graft ภายหลัง
- 39. ข้อไหล่ถูกดึงรั้งภายหลังการผ่าตัด
stiff shoulder joint
การพยาบาล
อธิบายความจาเป็นที่จะเพิมการเคลื่อนไหวให้ได้สูงสุด
่
ให้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม
วัดวงแขนข้างที่ผ่าตัดทั้งก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อประเมิน
ช่วงแรกอาจใช้แขนข้างทีไม่ได้ผ่าตัดช่วงพยุงข้างที่ผาตัดในการ
่
่
บริหารให้ได้สูงสุด
ออกกาลังกายแขนทั้งสองข้างวันละ 2 ครั้งเป็นอย่างน้อย ทุกวัน
ตลอดไป
- 40. ทางเดินน้าเหลืองอุดตัน Lymphadema
ตัวสาคัญที่ทาให้เกิด lymphadema พังผืดจะไปกดทางเดิน
นาเหลือง และเป็นตัวขัดขวางหลอดทางเดินนาเหลืองที่จะเกิด
ขึนมาใหม่
ปัจจัยอยู่ 5 ปัจจัยที่เป็นตัวทาให้เกิดแขนบวมได้มากขึน คือ
นาหนักตัวที่เพิ่มขึนหลังผ่าตัด, การฉายแสงบริเวณรักแร้ แผล
ผ่าตัดในแนวเฉียง การเลาะต่อมนาเหลืองที่รักแร้ลึกเกินระดับ 2
การมีการติดเชือในรักแร้จะทาให้เกิดแขนบวมได้มากขึน
- 42. การพยาบาล
ฝึกการเคลื่อนไหวของไหล่และแขนสม่าเสมอ
ยกแขนให้สูง ห้อยแขนขณะนอน และไม่นอนทับแขนข้างผ่าตัด
สังเกตอาการบวม ชา ปวดข้างที่ผ่าตัด
ระวังการติดเชื้อแขนข้างที่ผ่าตัด หากมีแผลให้ทาความสะอาดทันที
และสังเกตอาการติดเชื้อ
หลีกเลี่ยงการเจาะเลือด ฉีดวัคซีน ฉีดยา วัดความดัน ยกของหนัก
มากกว่า 1 กิโลกรัม สวมเสื้อผ้าที่แน่น แบกกระเป๋าที่มีสายสะพาย
ใส่เสื้อเสื้อชั้นในขนาดใหญ่ หรือไม่มีสายคล้อง
- 43. คาแนะนาการปฏิบัติตัว
ป้องกันไหล่, แขน และมืออย่าให้ถูกความร้อน เพื่อป้องกัน
ไม่ให้เกิดแขนบวม
เวลาทากับข้าวควรสวมถุงมือกันความร้อน และพยายามใช้แขนข้าง
ที่ไม่ได้ผ่าตัดให้มากที่สุด
อย่าตากแดดจัดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลานั่งรถทางไกล อย่าให้
แสงแดดส่องมาถูกแขนข้างที่ทาผ่าตัดเป็นเวลานาน ๆ ถ้าจาเป็น
ป้องกันโดยทาครีมกันแดด
- 47. ระวังอย่าให้เกิดบาดแผลทุกชนิด ถ้ามีบาดแผลเกิดขึ้นต้อง
ระวังดูแลเป็นพิเศษ เพราะเมื่อเกิดแขนบวมแล้วจะเกิดการติด
เชื้อได้ง่ายเพียงแต่รอยถลอกหรือรอยไหม้เพียงเล็กน้อยก็อาจทา
ให้เกิดการติดเชื้อลุกลามไปได้มากๆ อาจทาให้มีไข้สูงร่วมด้วย
ดังนั้นควรมียาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้งและปลาสเตอร์ติดแผลติดตัวไว้
เสมอ
ถ้ามีแผลที่ผิวหนังแม้เพียงเล็กน้อยต้องล้างทาความสะอาดด้วยสบู่
แล้วปิดด้วยผ้าปิดแผลที่สะอาด
- 49. ติดต่อแพทย์ทันทีถ้ามีอาการของแขนบวม, ปวด, ร้อนหรือแดง
พยายามหลีกเลี่ยงที่จะยกของหนัก, การทางานที่จะต้องขยับ
แขนอย่างเร็ว ๆ รุนแรง และซ้าซาก
ควรปฏิบัติกิจวัตรประจาวันตามปกติ ออกกาลังกายสม่าเสมอ
และยกแขนสูงเมื่อมีโอกาส
- 56. **ท่าที่ 7 และ 8 เริ่มปฏิบัติในสัปดาห์ที่ 2 หลังผ่าตัด **
7. กาง-หุบแขนโดยประสานมือไว้ด้านหลังศีรษะ