Atencion domiciliaria. modelo de gestion en salu.

Atención
Domiciliaria
Historia , evolución y Perspectivas
Una historia de Gestión de Salud en el
Perú.
Dr. Dante R. Nicho R.

Dr. DANTE NICHO danterauln@yahoo.es

En lo personal soy un convencido que la
Atención Domiciliaria representa un mundo
fascinante dentro de las formas más eficientes de
prestaciones de salud, que sale del esquema
convencional.

Servicios de Salud
Hospitalaria en el Perú

Imagen: Fotografía de la Plaza Italia hacia 1907, hacia el
fondo, el antiguo Hospital de San Andrés)

Servicios de Salud
Hospitalarios
¿Suficientes y Eficientes?

Hospitales en el Mundo

NUEVO HOSPITAL DE LA FE DE VALENCIA,
Ha costado más de 383 millones de euros, de los que unos 120 millones se han destinado a tecnología y
equipamiento de última generación para atender a los 4.000 pacientes que pasarán diariamente por sus
instalaciones.

Este hospital lidera la investigación de cáncer infantil. Desarrolló la cirugía para tratar la espina bífida en el vientre materno.

El Methodist Hospital es el nosocomio más destacado por su excelencia médica

Los mejores Hospitales
en Sud-América

Buscando alternativas
en la Gestión de Salud

SISTEMAS DE GESTION
ALTERNATIVOS
hospitales de la Solidaridad, sistemas itinerantes
de
salud, preventorios, UBAPS etc.

El escenario del futuro para los Sistemas de Salud implica
profundizar en la salud orientada a la comunidad y en la
definición de entornos amigables,
implementando nuevas modalidades de atención, teniendo
en cuenta un enfoque sistémico y la transformación de las
familias en agentes de salud con un apoyo gubernamental
y/o no gubernamentales de forma decidida.

ATENCION DOMICILIARIA
¿Algo nuevo?

Historia moderna de la
Atención Domiciliaria

• En Estados Unidos en la ciudad de Nueva York, los servicios de la HD se inician
en1947, como una extensión del hospital hacia el domicilio del paciente. las
razones para crear esta primera unidad de HD en el mundo eran descongestionar
las salas
• En Canadá en la década de 1970,
• Hospitales de Montreal. En 1987 Hôpital extramural,
• En Francia en el Hospital de Tenon en París, se creó una unidad de
hospitalización domiciliaria en 1951, más tarde, en 1957, el Santé
Service, organización no gubernamental sin fines de lucro que aún hoy sigue
prestando asistencia sociosanitaria a domicilio a pacientes con padecimientos
crónicos y terminales.
• Cabe decir que la AD y HD en Francia recién fue reconocida plena y oficialmente
como una alternativa a los servicios tradicionales desde 1992,
• En el Reino Unido esta modalidad asistencial fue introducida en 1965 con el
nombre de Hospital Care at Home (Atención Hospitalaria en el Hogar).
• En Alemania y en Suecia fue desarrollada durante los años setenta, y en Italia se
implementó con el nombre de Ospedalizzacione a Domicilio,

Si se evalúa el desarrollo de la AD en Europa este ha sido muy irregular, tanto
cualitativa como cuantitativamente; por lo tanto para contribuir en este sentido, la
Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud coordina desde 1996 el
programa From Hospital to Home Health Care (Del hospital a la atención de salud
en el hogar), dirigido a promover, estandarizar y registrar más adecuadamente esta
modalidad asistencial.
En Latinoamérica
• En la Argentina las primeras experiencias en internación domiciliaria fueron
producto de la extensión hospitalaria, el hospital de la Comunidad de Mar del
Plata y el hospital Castex de San Martín fueron pioneros en esta modalidad de
atención.
• En 1991 la empresa “En Casa”, conformada por médicos Clínicos del Hospital
Italiano en asociación con otros profesionales, emprende este desafió que luego
sería imitado por otras empresas privadas.
• Las Obras Sociales, mutuales y pacientes privados, (PAMI y obras sociales
provinciales) actualmente cuentan con el servicio de Atención domiciliaria.
• En Rosario se cuenta con Internación Domiciliaria en la red de la Salud Pública del
Municipio desde el año 1992.
• Otra experiencia se da en el Hospital de Niños de La Plata, donde existe un
programa de soporte nutricional domiciliario desde el año 1985.Dr. DANTE NICHO danterauln@yahoo.es

• En Colombia se empezó a implementar la AD y la HD de manera
sistemática con la aplicación de la Ley 100, en los últimos 16 años, hasta el
punto de que hoy casi todas las grandes aseguradoras tienen sus empresas
filiales para la prestación del servicio domiciliario.
• En Medellín, además del servicio de HD, existen incluso múltiples centros
privados de atención post-hospitalización con equipo profesional y
recursos tecnológicos, que ayudan a reducir la estancia hospitalaria, en
pacientes con enfermedades crónicas, en estados comatosos
prolongados, sin familia en la ciudad, pacientes con pérdida total de la
autonomía, para personas pobres y también para aquellas con capacidad
económica.
• En Costa Rica Costa Rica las políticas de Salud está actualmente en una
fase de cambios profundos, escenario en el cual se debate cuál es la mejor
manera de organizar y maximizar el uso de los recursos de la seguridad
social, en este panorama pareciera que la familia está llamada a asumir
tareas que ha delegado al Estado, ello conlleva la necesidad de su
capacitación y la de los profesionales de la atención domiciliaria.
• Apoyo a Domicilio que la CCSS (Caja Costarricense de Seguridad social)
podría paulatinamente implementar.Dr. DANTE NICHO danterauln@yahoo.es

• Es en Brasil, en el 2001 que se establece el Programa de Asistencia
Domiciliaria a partir de una norma operacional de la Asistencia en
salud Publica, está orientada a asistir a adultos mayores
preferencialmente y cuenta con un gran apoyo de servicios sociales
comunitarios, estos servicios están comandados por los gobiernos
locales
• En el Perú , el16 de Diciembre 1993 se da comienzos a la AD de
forma organizada, en el antiguo IPSS (Instituto Peruano de Seguridad
Social) donde se crea el PADOMI (Programa de Atención
Domiciliaria), de igual manera que en algunos otros países hasta el
momento no tiene una estandarización de sus servicio y la validación
lamentablemente no tiene el sustento en políticas de salud
gubernamental.

Definición general del
modelo de atención
domiciliaria

• El modelo de Atención domiciliarla se propone como una
estrategia de atención extra hospitalaria que complementa a
la oferta fija, brindando servicios de salud humanizados y
oportunos satisfaciendo las necesidades de atención
holística de aquellas personas adultos mayores, con
enfermedades crónicas y/o terminales de diagnostico y
tratamiento establecido o pacientes con discapacidades que
les impidan el acceso a los servicios de salud por sus propios
medios.

Definición de la atención
domiciliaria

• La atención domiciliaria es un servicio sanitario que sin
poner en riesgo la vida del paciente y bajo un modelo
multidisciplinario brinda una solución a los problemas de
salud de los pacientes que cumplen con los criterios de
inclusión conservando siempre como mayor logro y
objetivo la ganancia en términos de calidad de vida del
paciente.

Denominaciones a la
Asistencia Domiciliaria

La Asistencia sanitaria domiciliaria ha tenido múltiples denominaciones
equivalente en español, como:
hospitalización domiciliaria, hospitalización a domicilio, atención
domiciliaria, hospitalización en casa,
Lo mismo en inglés: home care, home hospitalization, home health
care, hospital home,
Sea el nombre que coloquemos la atención domiciliaria intenta cambiar el
paradigma y retornar a la antigua medicina personalizada en lo asistencial y
socializada en el abordaje, tratando de devolver al paciente enfermo o
discapacitado todo su posible potencial a los efectos de integrarlo
nuevamente a su comunidad

Fundamentos
Administrativos

• MODELO ORGANIZATIVO DE GESTION
DE CASOS.
• ORGANIZACIÓN DE SISTEMAS
VIRTUALES DE SALUD.
• CONCEPTOS DE GERONTOLOGIA.

Modelo de atención
domiciliaria
salud familiar

CIRCULO DE SATISFACCION DEL
PACIENTE EN ATENCION DOMICILIARIA
Atención domiciliaria
de control periódico
INTERNAMIENTO
DOMICILIARIO
Atención
domiciliaria a
demanda
PCTE
RESUELTO
PCTE
CONTINUADOR

La atención a la tercera edad se ha convertido en una necesidad.Los
principales factores desencadenantes de esta situación han sido:
- El envejecimiento progresivo de la población y el aumento de la esperanza
de vida han provocado la aparición de un colectivo numeroso de personas
con unas necesidades específicas.
- Los cambios en las estructuras familiares tradicionales, con la
incorporación de la mujer al mercado laboral, han hecho que descienda
considerablemente el número de cuidadores potenciales, provocando un
debilitamiento de los soportes familiares.
- El incremento del poder adquisitivo y la mejora en el nivel de vida influye
positivamente en la aparición de nuevos demandantes de este tipo de
servicios.
- El deseo de envejecer en casa (cerca del 90% de los mayores dependientes
permanecen en su domicilio) y el ahorro con respecto a las fórmulas
residenciales conocidas.

Epidemiologia para la
Atención Domiciliaria

Area urbana – ESPERANZA DE VIDA AL NACER(años de vida), por sexo
1985 - 2015
FUENTE: INEI. DTDES. "Proyecciones de Población del Perú, 1995 - 2025".
Luego de los 70
años brindar
calidad de vida

• Las características epidemiológicas han cambiado en la proporción, que
la población envejece porque a medida que las tasas de supervivencia de
lactantes y niños mejoran durante los primeros años de vida,
• La mayor carga de enfermedad en el Perú se atribuye a las enfermedades
no transmisibles (60.1%) con predominio de las enfermedades
psiquiátricas.
• En segundo lugar a las enfermedades transmisibles, maternas y
perinatales (27.6%), en tanto los accidentes y lesiones aportan el 12.2%
de la carga de enfermedad.
• Los grupos de edad con mayor carga son el de 0 a 4 años y los de más de
60 años.

•El Perú está en plena transición demográfica se ha
determinado que existe 2% de tasa de crecimiento y
de 6-8% en mayores de 60 años.
•La tasa bruta de mortalidad es 6.2 por mil y la
esperanza de vida al nacer se encuentra en 71.2
años.
•Los adultos mayores tienen una tasa de crecimiento
anual de 3.1%. La dependencia de la población
mayor se incrementaría con el tiempo de 12% al año
2005 a 34% el año 2050.

EL PACIENTE EN LA ATENCION
DOMICILIARIA
• La atención a este tipo de enfermo, como predijo hace dos décadas
Fries en un artículo ya clásico …se centrará en la enfermedad crónica
antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la
mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la
posposición antes que en la curación.
ATENCIÓN DOMICILIARIA PARA PERSONAS ANCIANAS: NO TODO VALE
Leocadio Rodríguez Mañas Servicio de Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Definiendo los espacios de vida
cama casa jardín acera
acera
opuesta
barrio país mundo
Macías Nuñez JF
“Geriatría desde el principio” (2° ed. – 2005)
(Chapt. 9) - Ed. Glosa - SpainDr. DANTE NICHO danterauln@yahoo.es

“Definitivamente, el envejecimiento ya no es
sólo un ‘problema del primer mundo’. Lo
que era de importancia secundaria en el
siglo XX lleva camino de convertirse en tema
dominante en el siglo XXI”
Kofi Annan, Apertura de la Asamblea Mundial de Envejecimiento,
Madrid 2002

Medicina
Ambulatoria
Medicina
Institución
Larga Estancia
Medicina
Hospitalaria
Medicina
Domiciliaria
Gestión
en
Adulto Mayores

Modelo de Gestión Holístico
Hospital General
Cuidados Intensivos
general
Qx. Medicina etc
Unidad
Gestión
Valorativa
Geriátrica
e
M
E
M
E
R
G
E
N
C
I
a
R
Medicina
domiciliaria
Instituciones
Rehabilitación
Atención
Primaria

PROCESOS EN LOS SERVICIOS
DE ATENCION DOMICILIARIA

GERIATRA O MEDICO DE CABECERA
Realiza Valoración Geriátrica Integral.
Realiza evaluación buco-dental.
Hace anamnesis y examen físico.
Establece diagnóstico, inicia tratamiento y deja
plan de trabajo.
Emite prescripción médica.
Solicita exámenes de ayuda al diagnóstico.
Elabora Referencia.
Brinda educación sanitaria y conserjería a paciente
y/o familiar.
Programa reevaluación médica.
Requiere la participación del equipo
interdisciplinario de Atención Domiciliaria.
Emite Certificado de defunción
Realiza valoración del
estado nutricional del
paciente.
Determina el diagnostico
nutricional.
Prescribe el régimen
dietético.
Brinda consejeria
nutricional según
patología.
Realiza monitoreo y/o
reevaluación de acuerdo al
diagnóstico nutricional del
paciente.
Evalúa al paciente y
Realiza anamnesis y examen físico.
Establece diagnóstico, inicia tratamiento y
deja plan de trabajo.
Solicita exámenes de ayuda al diagnostico.
Absuelve interconsulta.
Elabora referencia.
Brinda educación sanitaria y conserjería a
paciente y/o familiar.
Solicita la participación del equipo
interdisciplinario Atención Domiciliaria.
Realiza evaluación
afectiva, emocional y
mental del paciente.
Realiza tratamiento y
rehabilitación mental
del paciente de ser
necesario.
Brinda educación
psicológica según
patología del paciente.
Brinda conserjería al
cuidador y/o familiar
responsable.
PSICOLOGO
MEDICO ESPECIALISTA
Realiza Procedimientos
de Enfermería según
diagnóstico del médico
tratante.
Brinda educación
sanitaria y consejería.
ENFERMERO
Evalúa al paciente
Brinda tratamiento
recuperativo en: Terapia
física y/o terapia del
lenguaje.
Explica cuidados a
tener en cuenta para
evitar riesgos de
complicaciones del
paciente.
Brinda conserjería al
cuidador y/o familiar
responsable.
TECNOLO MEDICO ASISTENTA SOCIAL
Realiza reconocimiento
socio familiar del paciente.
Estimula al paciente y/o
familiar para el desarrollo
de actividades recreativas.
Educa, orienta y brinda
consejería.
Proceso de Atención Domiciliaria Geriatrica Integral (VGI) Anciano frágil en riesgo y/o vulnerable
Paciente
Requiere
interconsulta.
NUTRICIONISTA
Equipo Interdisciplinario de Atención Domiciliaria
INICIO
FIN
Requiere
atención de otros
profesionales.
NO
A
A
NO
SI
SI

Evalúa al paciente
plan de trabajo.
Solicita exámenes de ayuda al diagnostico.
Elabora referencia.
paciente.
nutricional.
dietético.
Brinda consejeria
nutricional según
patología.
paciente.
Realiza valoración médica.
Realiza evaluación funcional aplicando el Índice
de Barthel
Realiza evaluación buco-dental
Establece diagnóstico, inicia tratamiento y
deja plan de trabajo.
Elabora Referencia.
Realiza evaluación
del paciente de ser
necesario.
Brinda educación
psicológica según
PSICOLOGO
MEDICO ESPECIALISTA
tratante.
Brinda educación
ENFERMERO
Evalúa al paciente
Brinda tratamiento
lenguaje.
Explica cuidados a
evitar riesgos de
complicaciones del
paciente.
Realiza reconocimiento
socio familiar del
paciente.
Educa, orienta y brinda
consejería.
Estimula al paciente y/o
familiar para el
desarrollo de
actividades recreativas.
Paciente
Requiere
interconsulta.
NUTRICIONISTA
INICIO
FIN
Requiere
atención de otros
profesionales.
NO
A
A
NO
SI
SI
Proceso de Atención Domiciliaria a Paciente con discapacidad

Evalúa al paciente
plan de trabajo.
Solicitud exámenes de ayuda al diagnostico.
Elabora referencia.
paciente.
Determina el
diagnostico nutricional.
dietético.
Brinda consejeria
nutricional según
patología.
Realiza evaluación médica del paciente tal
como: Dolor, estado de piel y mucosa., etc.
Brinda tratamiento paliativo
Emite prescripción médica
Brinda educación sanitaria para el cuidado de
la piel y mucosa.
Programa atención médica de acuerdo a la
necesidad del paciente.
Brinda apoyo
psicológico al paciente
y a la familia.
PSICOLOGO
MEDICO ESPECIALISTA
de enfermería según
tratante.
Previene la aparición
de ulceres por presión.
Brinda educación
Realiza curación de
escaras.
ENFERMERO
Realiza terapia del dolor
relacionado al sistema
músculo esquelético y
neurológico.
Explica cuidados a
evitar riesgos de
complicaciones del
paciente.
Realiza evaluación de la
situación social del
paciente.
Prepara para el duelo a
los familiares
Realiza visitas
programadas y no
programadas, según
necesidad del paciente.
Paciente
Requiere
interconsulta.
NUTRICIONISTA
INICIO
FIN
Requiere
atención de otros
profesionales.
NO
A
A
NO
SI
SI
Proceso de Atención Domiciliaria a Paciente Terminal

Brinda capacitación en los
siguientes temas:
- Orientación Nutricional
- Conserjería nutricional
del paciente.
siguientes temas:
- Importancia de la
actividad física en
Pacientes Inmovilizados.
- Definición de terapia
ocupacional, actividades
ocupacionales.
- Manejo del dolor y
control postural del
paciente.
- Autocuidado del
paciente.
TECNÓLOGO MEDICO
siguientes temas:
- La vejez y sus
principales
enfermedades.
- Detección de signos de
alarma, funciones vitales.
- Procedimientos médicos
Administrativos de
Atención Domiciliaría.
- Comunicación estrecha
con el médico de
cabecera.
MEDICO
siguientes temas:
- Higiene, comodidad y
confort.
- Autocuidado del
paciente.
- Prevención y manejo de
úlceras por presión.
- Difusión y aplicación del
manual del cuidador.
ENFERMERO ASISTENTA SOCIAL
siguientes temas:
- Deberes y Derechos del
asegurado y la familia.
NUTRICIONISTA
INICIO
FIN
Proceso de Capacitación a Cuidadores
siguientes temas:
- Prevención del estrés en
el cuidador.
- Aspectos afectivo,
emocional y mental del
paciente.
PSICOLOGO
Entrega Constancia de
Inscripción para
asistencia al Curso de
Cuidadores.
PERSONAL DE
ADMISIÓN
Registo en el sistema de
los asistentes al curso.
Entrega de constancia de
Capacitación.
COORDINADOR DE
CAPACITACIÓN

MEDICO DE ATENCIÓN PRIORIZADA
Realiza Valoración Geriátrica Integral.
Realiza evaluación buco-dental.
plan de trabajo.
Elabora Referencia.
Brinda educación sanitaria y conserjería a paciente
y/o familiar.
Emite Certificado de defunción
paciente.
nutricional.
dietético.
Brinda consejeria
nutricional según
patología.
paciente.
Realiza valoración y diagnóstico del paciente.
Realiza tratamiento incluye administración de
medicamentos y prescripción médica.
Elabora Referencia.
Realiza evaluación
del paciente de ser
necesario.
Brinda educación
psicológica según
PSICOLOGO
MEDICO ESPECIALISTA
tratante.
Brinda educación
ENFERMERO
Evalúa al paciente
Brinda tratamiento
lenguaje.
Explica cuidados a
evitar riesgos de
complicaciones del
paciente.
Realiza evaluación
rehabilitación mental del
paciente de ser
necesario.
Brinda educación
psicológica según
Paciente
Requiere
interconsulta.
NUTRICIONISTA
INICIO
FIN
Requiere
atención de otros
profesionales.
NO
A
A
NO
SI
SI
Proceso de Atención Priorizada del paciente geriátrico y con discapacidad agudo y/o descompensado, las 24 horas del día

SINERGIA CON LOS
CUIDADORES

• CONOCER LOS COMPORTAMIENTO, EXPRESIONES IDEAS
E INICIATIVASDE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
DEPENDIENTES Y DE SUS CUIDADORES NOS PERMITE
DEVELAR LAS FORMAS EN QUE PUEDEMEJORARSE LA
CALIDAD DE VIDA EN LOS CUIDADOS DE LARGA
DURACION.
• ESTE CONOCIMIENTO NOS PERMITE PLANTEAR UN
MODELO DE ATENCION DOMICILIARIA CON
CARACTERISTICAS SOCIOSANITARIAS.

DEBERES DEL USUARIO
• Facilitar en todo lo posible el ejercicio de las actividades del equipo de
atención domiciliaria.
• Brindar un trato digno, cordial y respetuoso a los miembros del equipo de
atención.
• Informar oportunamente sobre cualquier cambio en sus condiciones de
salud, personales, familiares y económicas que pudiera dar lugar a la
modificación, suspensión o egreso del programa.
• Avisar con suficiente anticipación sobre cualquier cambio de domicilio o
situación que le impida atender la visita del equipo de atención
domiciliaria.
• Realizar su mayor esfuerzo (según compromiso escrito) para el logro de los
objetivos del programa.

DERECHOS DEL USUARIO
• Recibir un trato respetuoso, y cordial de los integrantes del equipo de
atención domiciliaria.
• Recibir una atención de calidad de acuerdo a su enfermedad y a las
metas establecidas para su caso.
• Recibir orientación en los tramites y procesos que deba realizar en
otras instituciones (citas, autorizaciones, remisiones, etc).
• Recibir información sobre la evolución de su caso y el logro de los
objetivos con el fin de prepararse para la retirada del programa.
• Presentar quejas sugerencias y reclamos así como a recibir respuesta
a las mismas.

Implementación del Curso de
Cuidadores.

ASOCIACIONES
TRANSVERSALES

ALIANZA ESTRATÉGICA PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
DE LA RED GERIÁTRICA
Hospital San Isidro Labrador
Sub Gerencia de Atención
Domiciliaria
Hospital Guillermo Almenara
Atención de
Emergencia
Atención
Domiciliaria
Hospitalización
Internación
Domiciliaria
Recuperación
Servicios de Salud Ofertados
Socios
Beneficios Comunes
Optimización de
Recursos Humanos,
infraestructura y
Equipamiento.
Pacientes
Satisfechos
Respuesta
Oportuna y
Especializada
Complementación
de Atenciones

FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA – EMERGENCIA - HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES DE LA RED
ASISTENCIAL ALMENARA
Atiende al paciente
en: Emergencia,
Cirugía,
Hospitalización,
según corresponda.
JEFE DE ADMISIÓN MEDICO DE CABECERAÁREA DE INSCRIPCIÓN
Realiza Inscripción y
Programación del
Paciente en la Base de
Datos de Padomi
HOSPITAL ALMENARA
Recepciona Referencia de la
Red Asistencial Almenara y/o
Hospital San Isidro Labrador
para atención permanente o
temporal del paciente.
Evalúa Referencia de
admisión y/o Atención del
paciente, de acuerdo a
criterios de inclusión.
Realiza primera visita
y/o atención periódica
al paciente y solicita la
concurrencia de otros
profesionales de
PADOMI cuando el
estado de salud del
paciente lo requiera.
Otorga Alta al
paciente y éste
regresa a la atención
domiciliaria de ser el
caso.
Hospital Almenara y/o
San Isidro Labrador
INICIO
FIN
Paciente
necesita atención
de emergencia y/o
hospitalización
Atiende al paciente
en: Emergencia,
Hospitalización,
Recuperación, según
corresponda.
HOSPITAL SAN ISIDRO
LABRADOR
Si
No
Sub Gerencia de Atención Domiciliaria
Red Guillermo Almenara

La atención domiciliaria
en el Mundo

Hospitalización
domiciliaria
, Internamiento en
domicilio, Hospital en Casa

Gestión de la Atención en
Domicilio

ESTUDIOS DE COSTOS

MODELO DE SIMULACION DE COSTOS EN LOS
SERVICIOS DE ATENCION DOMICILIARIA
• La información generada en esta investigación pone de manifiesto
varios aspectos, en primer lugar el hecho de que la atención
domiciliaria es indudablemente más económica para la institución
que la atención hospitalaria; un peso gastado en un paciente
atendido en su domicilio equivale a $176.20 erogados en el mismo
paciente cuando es hospitalizado.
Análisis de costos del programa de atención domiciliaria en el paciente crónico
(ADEC) E. E. Beatriz Suriano de la Rosa Hospital General de Zona No. 2, IMSS, Tuxtla
Gutiérrez, Chiapas

GESTIÓN DE LOS COSTOS BASADO EN
ACTIVIDADES (ABC)
• Los pocos estudios pude crear una incertidumbre sobre la costo
efectividad de este modelo.
• Es importante la utilización de herramientas guía para la toma de
decisiones gerenciales.
• El costeo del programa mediante la implementación de un sistema
ABC (Activity Based Costing) permitirá realizar análisis oportunos
del costo -efectividad de las actividades desarrolladas.
• Se deben realizar ajustes y medir rápidamente el impacto en los
costos finales del proceso estableciendo relaciones de causa-efecto
de vital importancia para demostrar el objetivo institucional de la
eficiencia .

GESTION DEL RECURSO
HUMANO

GESTION DEL RECURSO HUMANO
• LA GESTIÓN COMPARTIDA LA UNIVERSIDAD-ATENCION
DOMMICILIARIA EN LA FORMACIÓN DEL CAPITAL HUMANO.
• SU RELACIÓN CON LA PROMOCIÓN DE LA COMPETITIVIDAD Y EL
DESARROLLO SOSTENIBLE.
• PREPARACION DE COMPETENCIAS EN EL PROFESIONAL DE SALUD Y
ATENCION PRIMARIA EN EL ENTORNO DOMICILIARIO Y
COMUNITARIO

Acciones para perfeccionar el
comportamiento organizacional
• Diseñar un plan de acción para contribuir a perfeccionar el
comportamiento organizacional en colaboradores y funcionarios de
los servicios de Atención Domiciliaria reforzando el liderazgo, la
comunicación y la motivación,
• Garantizar el carácter integrador y elevar los resultados del trabajo y
el sentido de pertenencia de los funcionarios y colaboradores con la
institución.

Perfil del Profesional de Atención
Domiciliaria
• Experiencia y conocimientos prácticos de atención primaria, salud
familiar, domiciliaria o comunitaria así como de la evaluación periódica de
los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y actividades de educación
continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de servicio.
• En el caso de los especialistas médicos deberán tener una visión holistica
de la medicina por lo que idealmente deben ser médicos
familiares, internistas o geriatras.

LINEAS DE INVESTIGACION

• El desarrollo de investigación, docencia y asistencia en materia de
gestión del cuidado del adulto mayor, que contribuya al incremento
de la salud de la población y desarrollo de la profesión especializada
en Atención Domiciliaria.
• Se lograra a través del fortalecimiento de los modelos de atención
integral y la solución de problemas prioritarios de cuidados de la
salud domiciliaria.

SITUACION OPERACIONAL Y
GERENCIAL
EN LA AD

• Diversos estudios señalan que el modelo organizativo
vigente en la mayoría de los países, centrado en las
direcciones y gestionado mediante programas desintegrados
y organizados mucho más en función de las características
estructurales de los servicios y las instituciones que de las
necesidades reales de la población de referencia,
• Es la causa principal de las deficiencias y dificultades de la
asistencia sanitaria en alcanzar una cobertura satisfactoria.
• En ese sentido, uno de los mayores retos que se plantean en
la actualidad consiste en transformar la tradicional y rígida
estructura de gestión.

Conclusiones y
Sugerencias

• La atención domiciliaria de calidad requiere de un abordaje integral y
multidisciplinario,
• La AD de calidad se consigue la participación e involucramiento de los
funcionarios que la desarrollan.
• Para conseguir la satisfacción de los usuarios es necesario garantizar
una continuidad asistencial personalizada, evitando la fragmentación.
De ahí, la importancia de asumir la atención en el domicilio de
manera integral, integrada y continuada.
• El servicio de atención domiciliaria es la respuesta más efectiva y
moderna a los principales problemas de los servicios de salud del
mundo.
• Brinda la posibilidad al enfermo de acceder a una prestación similar
en calidad técnica sanatorial, pero superior en calidad humana y a
costos sensiblemente inferiores.”

• Se reconoce que es para las poblaciones más vulnerables
(ancianos, pacientes portadores de enfermedades crónicas, degenerativas
y discapacitantes, con pluripatologías asociadas), que la inversión en
recursos sanitarios se ha mostrado más efectiva en la Atención domiciliaria.
• Se deben cambiar las estrategias tradicionales de prestación de servicios
que caracterizan a los hospitales (instituciones cerradas, con una
prestación de servicios vertical y unidireccional), mediante el
replanteamiento de objetivos, organización, actividades y servicios
médicos-asistenciales ofrecidos, en función de las nuevas estrategias
sanitarias y de las actuales demandas sociales, demográficas y de gestión.
• Validar protocolos y/o guías clínicas prácticas (GCP) de orientación
preventiva, diagnóstica, terapéutica.
• Transmisión de datos clínicos, de seguimiento y control, entre la Atención
Domiciliaria y todos los niveles de complejidad.
• Generar una cultura de cooresponsabilización en las decisiones sobre el
tratamiento integral del paciente.

• Proponer una buena formación de recursos humanos, a fin de lograr una
real implicación de los profesionales sanitarios en la prestación de servicios
y la profesionalización de los gerentes y planificadores sanitarios en la AD.
• Crear las alianzas estratégicas entre las partes del sistema sanitario y los
servicios sociales, que proporcionen una mayor convergencia de las
políticas sanitarias y las sociales en beneficio del paciente, especialmente
en el adulto mayor.
• La capacitación de los cuidadores debe ser una responsabilidad
participativa y conjunta.
• La HD, en cuanto es una alternativa a la hospitalización
tradicional, conlleva el beneficio adicional de hacer posible y tornar viable
el establecimiento de una innovadora y necesaria coalición y alianza
estratégica en el campo de la salud pública y la administración sanitaria
• Los estudios “prevén un aumento de los servicios de atención domiciliaria y
señalan que los sectores sanitario, social, político y económico sitúan la
hospitalización domiciliaria como una alternativa asistencial muy
halagadora, viable y prometedora” en los siguientes años en especial en
países en vías de desarrollo.

"La sabiduría consiste en
saber cuál es el siguiente
paso;
la virtud, ES en llevarlo
a cabo."

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