La empresa sostenible: Principales Características, Barreras para su Avance y...
Límites, capas y músculos de la pared abdominal
1.
2. PARED DEL ABDOMEN
Limites:
Superior:
Apófisis xifoides
Bordes costales
Posterior:
Columna vertebral
Inferior:
Parte superior de los huesos iliacos
3. PARED DEL ABDOMEN
Capas:
Piel
Tejido subcutáneo
Músculos y sus fascias profundas
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal
4. FASCIA SUPERFICIAL
Tejido subcutáneo
Capa de tejido conjuntivo graso
En la zona inferior de la parte anterior
de la pared abdominal forma 2 capas:
Capa superficial gruesa
Capa profunda membranosa
5. CAPA SUPERFICIAL
Fascia de Camper
Grosor variable
Se continua con la fascia superficial del muslo y
periné
Hombres:
Cubre el pene
Se une a la capa profunda de la fascia superficial y
continua dentro del escroto como una fascia diferenciada
que contiene músculo liso.
Mujeres:
Es una parte de los labios mayores
6. CAPA PROFUNDA
Fascia de Scarpa
En la parte inferior del muslo por debajo del
ligamento inguinal se une a la fascia profunda del
muslo: la fascia lata.
En la línea media se inserta en la línea alba y
sínfisis del pubis
Continua en la parte anterior del periné
insertándose en las ramas isquipubianas y en el
borde posterior de la membrana del periné,
llamándose fascia perineal superficial (fascia de
Colles).
7. MÚSCULOS ANTEROLATERALES
Cinco músculos:
3 PLANOS:
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
2 VERTICALES:
Recto del abdomen
Piramidal
8. OBLICUO EXTERNO
Mas superficial
Fibras:
Situadas lateralmente
Dirección inferointerna
Aponeurosis se une en la línea media y
forman la línea alba (va de la apófisis
xifoides a la sínfisis del pubis).
Origen: Superficies externas de las
ultimas 8 costillas.
Inserción: cresta iliaca, línea alba.
9. OBLICUO EXTERNO
Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal
Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua
externa
Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis
Participa en la formación del conducto inguinal
Ligamento lacunar
Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento
inguinal
Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del
pubis.
Ligamento pectíneo de Cooper
Extensión del ligamento lacunar
A lo largo de la cresta pectínea del pubis
10. OBLICUO INTERNO
Fibras en dirección superointerna
Origen: fascia toracolumbar, cresta
iliaca, 2/3 laterales del ligamento
inguinal.
Inserción: en la parte anterior en una
aponeurosis que se funde con la línea
alba.
11. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras en dirección transversa
Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca,
1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos
costales de las 6 ultimas costillas.
Inserción: en una aponeurosis anterior
que se une a la línea alba, cresta del pubis,
línea pectínea.
Función: comprime el contenido del
abdomen.
12. FASCIA TRANSVERSALIS
Capa continua que recubre la cavidad
abdominal y continua en la cavidad
pélvica
Cruza la línea media en la parte anterior
para unirse a a la fascia del otro lado.
En la parte posterior es continua con la
fascia profunda y se inserta en la fascia
toracolumbar.
Fascia pélvica parietal o endopélvica
13. RECTO DEL ABDOMEN
Músculo par
Separado por la línea alba
Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o
inserciones tendinosas
Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del
pubis
Inserción: cartílagos costales de las
costillas 5 a 7, apófisis xifoides.
Función: comprime el contenido del
abdomen, flexiona la columna vertebral y
tensa la pared del abdomen.
14. PIRAMIDAL
Forma de triangulo
Puede estar ausente
Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis
Inserción: línea alba
Función: tensa la línea alba
15. VAINA DE LOS RECTOS
Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo
interno, externo y el transverso del abdomen.
¾ partes superiores:
Capa anterior:
Aponeurosis del oblicuo externo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Capa posterior:
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Aponeurosis del transverso del abdomen.
16. VAINA DE LOS RECTOS
¼ inferior:
En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis
Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia
transversal
La línea arqueada señala este punto de transición.
17. FASCIA EXTRAPERITONEAL
Se encuentra por debajo de la
fascia transversal
Contiene una cantidad variable de
grasa
Recubre la cavidad peritoneal y
pélvica
Contiene la vasculatura
18. PERITONEO
Membrana serosa
Se encuentra por debajo de la fascia
extraperitoneal.
2 capas:
Peritoneo parietal
Cubre la pared
Cerrado en hombres
En mujeres presenta dos orificios donde las
trompas uterinas comunican al exterior
Peritoneo visceral
Cubre las vísceras
19. INERVACIÓN
Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del
abdomen.
Ramos anteriores
Dirección inferointerna
Ramo cutáneo lateral
Terminan en un ramo cutáneo anterior
T12 nervio subcostal
L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal
Nervios intercostales T7 a T11
Pasan por debajo de los cartílagos costales
Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen.
20. INERVACIÓN
Inervación de la piel:
T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
T10
Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
Piel por debajo del ombligo incluyendo
hipogastrio
Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayores
Ramo cutáneo al muslo.
21. ARTERIAS Y VENAS
Superficie:
Porción superior de la pared:
Arteria musculofrénica: rama terminal de la
arteria mamaria interna
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica superficial
Porción lateral:
Arteria iliaca superficial rama de la arteria
femoral
22. ARTERIAS Y VENAS
Profundo:
Porción superior de la pared:
Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.
Porción terminal de la pared:
Arterias intercostales décima y undécima y arteria subcostal
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica inferior: medialmente
arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente
Ramas de la arteria iliaca externa
23. ARTERIAS Y VENAS
Las arterias epigástricas superior e
inferior atraviesan la vaina de los
rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del mismo
nombre que se encargan del drenaje
venoso.
24. DRENAJE LINFÁTICO
Superficial
Por encima del ombligo
Dirección superior a los nódulos linfáticos axilares
Por debajo de ombligo
Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales
Profundo
Sigue a las arterias profundas
Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna
Nódulos lumbares: aorta abdominal
Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca externa
25. FISIOLOGÍA DE LA PARED
ANTEROLATERAL
DEL ABDOMEN Y LA REGIÓN
INGUINOCRURAL
26. La principal función de la pared del abdomen es contener y
proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad.
Desde el punto de vista fisiológico,
Porción superior o supraumbilical,
Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los
procesos patológicos digestivos y respiratorios.
La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de
soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.
27. Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del
abdomen son presiones positivas.
En decúbito dorsal 8 cm H2O,
Decubito supino
hemiabdomen inferior 35 cm H2O
Hemiabdomen superior 8 cm H2O
Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180
cm H2O.
Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física
hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por
incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.
28. BBLIOGRAFIA
CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F.
ABRAHAM ARAP, AÑO 2010
Abraham J., Camayd E., Polanco A., Uriarte J., González I. (1979):
El triángulo inguinal como factor etiopatogénico de la hernia inguinal
directa. Rev Cubana Cir., 18:287-90.
Abraham J. (1991): Complejo diafragmático músculo-fascio-
aponeurótico de la región inguinal en el tratamiento de grandes
hernias de la ingle. El Cirujano., 8(11); 210-2.
Fisiología de la región inguinal. Revista Científico Médica del Dpto.
de Servicios Médicos del MININT., 2( 3):21-3.
29.
30. FISIOLOGÍA DE LA REGIÓN INGUINAL
Durante mucho tiempo esta región fue considerada estática.
En la actualidad se ha reconocido su dinamismo, determinado
por los diferentes músculos que intervienen en su movilidad.
Para una fácil comprensión
Según su comportamiento se considera dos grupos:
Los que protegen las zonas débiles de la región inguinal AGONISTAS
Los que actúan de forma contraria. ANTAGONISTAS
31. ACCIÓN ANTAGONISTA
El recto anterior del abdomen por
poseer una vaina, formada por los
músculos anchos de la pared
anterolateral del abdomen, ofrece
puntos de apoyo durante la
contracción, al contraerse el recto en
sentido cefalocaudal, contrario a los
músculos anchos que buscan la
arcada crural
32. ACCIONES AGONISTAS
Una vez que los músculos anchos
toman punto de apoyo en el recto
anterior del abdomen durante la
contracción, ocurre un conjunto de
modificaciones en las estructuras
de la zona que se describen
detalladamente a continuación:
33. El anillo inguinal profundo, al
contraerse el músculo transverso, es
desplazado acia arriba y hacia afuera,
con lo cual lo cierra y lo sitúa detrás
de los músculos anchos.
El cremáster se proyecta como un
tapón en el anillo inguinal profundo y
también lo protege.
34. Por último, el arco
aponeurótico del transverso y
el oblicuo menor al rectificarse
durante la contracción
muscular protegen el triángulo
de Hesselbach, mientras sus
fibras buscan la arcada crural
para adosarse a ella.
La aponeurosis del oblicuo
mayor al contraerse, tensa la
arcada crural y su lámina, que
forma la pared anterior del