Pediatría, sala.

1. Infección urinaria en pediatría.
Diego Alarcón Seguel, Interno de Medicina Unab.
Definición:
Colonización, ascenso e infección de vías urinarias altas y/o bajas por microorganismos en general
bacterianos.
Riesgo de lesión cicatricial renal en > 1 año es alta; Sobre los 2 años empieza a disminuir.
Incidencia (H/M): RN es 3:1; Lactantes es 1:1; Preescolar/Escolar es 1:5.
Etiología:
 Escherichia coli: Más frecuente.
 Klebsiella spp.
 Proteus mirabillis: Prevalente en ITU intrahospitalaria.
 Enterococo.
 Bacilos gram negativo.
Vía de infección:
 Ascendente: La más frecuente.
 Hematógena.
 Por contigüidad.
Complicaciones:
 Shock séptico de foco renal.
 ERC.
 HTA.
Clasificaciones:
 ITU alta (PNA): Vómitos, diarrea, CEG, dolor lumbar + Síntomas urinarios + fiebre > 38.5 ºC + PCR,
procalcitonina, RB alterados + SOC alterado/urocultivo compatible.
 ITU baja (Cistitis aguda): Síntomas urinarios sin fiebre + Síntomas generales + SOC/Urocultivo
alterado.
 Uretritis: Síntomas urinarios sin fiebre y sin SOC compatible.
 Bacteriuria asintomática: Sin síntomas + SOC alterado.
 ITU recurrente: 3 ITU bajas o 1 ITU baja + 1 ITU alta o 2 ITU altas en 1 año.
Diagnóstico:
Anamnesis:
 Nombre/Edad.
 Episodio actual: Clínica según edad, síntomas acompañantes.
 Antecedentes mórbidos (ITU recurrente, hospitalizaciones, estudios, Constipación, fimosis,
sinequias vulvares, oxiurosis, aseo, fiebre sin foco, patología del SNC).
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes quirúrgicos.
 Alergias.
Examen físico:
 Según la edad: Fiebre/Hipotermia, SV normales o no, puño percusión presente, aspecto tóxico.
 Hemangiomas de línea media, papilomas pre y retroauriculares (Se asocian a monorrenos e IRA),
pelos o lesiones en línea media (Solicitar también ecografía de columna vertebral, se asocian a
lesión medular y alteración renal).

2. Exámenes complementarios:
Laboratorio:
 Hemograma (Recuento de leucocitos, plaquetas, Hb, HTO).
 VHS (En ITU alta, > 50 mm), PCR, Procalcitonina.
 SOC: Por sondeo, punción vesical u orina de segundo chorro (Depende de edad y capacidad de
micción voluntaria). Nitritos, leucocituria 5-10 x campo o > 10 microL, hematuria > 5 x campo en
presencia de piuria, placas de pus, bacterias.
 Urocultivo (Mismos principios de SOC).
 Hemocultivos (2 muestras de 2 mL cada una, de sitios no puncionados previamente).
Imágenes:
Ecografía renovesical:
 A todos independiente de edad y localización. Urgencia dependerá de gravedad del cuadro.
 Se ve: Anatomía de vías urinarias, vejiga y riñones, presencia de obstrucción, residuo vesical.
Uretrocistografía miccional (UCG):
 Residuo postmiccional.
 RVU.
 Realizar siempre luego del episodio agudo con urocultivo negativo y profilaxis: Riesgo alto de
perforación vesical.
 Se indica en: < 1 año, RVU (Ant. Familiar o personal), dilatación de vía urinaria en ecografía, DMSA
alterado.
Cintigrafía renal: Hay 3 tipos.
 DMSA: Daño renal agudo. Se usa en toda PNA. Hay 2 tipos: Fase aguda (< 2 semanas de inicio de
cuadro: En PNA o dudosa); Fase tardía (6-12 meses luego de cuadro).
 DTPA: Se usa en obstrucción de vía urinaria.
 MAG 3: Se usa para ver captación y excreción renal.
Criterios de Hospitalización:
 < 3 meses.
 Aspecto tóxico.
 Deshidratación.
 Vómitos.
 Falta de respuesta a 48 hrs de inicio de atb.
 Socioeconómico.
 Ruralidad.
 Sospecha de malformación urinaria.
 Inmunodeprimidos.
 Adolescente embarazada.
Toma de muestra de SOC/Urocultivo:
Punción vesical:
 Se realiza al no haber continencia.
 Dg: > 1 UFC/mL.
Sondeo:
 Se realiza al no haber continencia, menos traumático.
 Dg: > 10000 UFC/mL.

3. Recolector:
 Sirve solo si es negativo. Si es positivo, confirmar con método más exacto.
 Dg: > 100000 UFC/mL.
 Útil si muestra se procesa desde toma en menos de 20 minutos.
Orina de segundo chorro:
 Se utiliza al haber control miccional (Preescolar, escolar).
 Dg: > 100000 UFC/mL.
Tratamiento:
1. Hospitalización/Tto ambulatorio: según criterios.
2. Fiebre:
 Paracetamol en gotas (2-3 gotas por Kg) 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de
fiebre.
 Ibuprofeno en gotas (1 gota por Kg) 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de fiebre.
 Diclofenaco 12.5 mg 1 supositorio cada 8 horas vía rectal en caso de fiebre.
3. Deshidratación:
 SG 5% 500 cc + 20 cc NaCl + 10 cc KCl ev 30-40 cc/Hr.
 Hidratación vía oral (En caso de Buena tolerancia oral).
4. Antibióticos: Completar 24-48 horas afebril/Buena clínica, luego traslape a vía oral hasta completar
7días, 10 días o 14 días según tipo de ITU y alta.
ITU baja: 7 días.
 Cefadroxilo 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación: 250 mg/ 5mL; 500 mg/ 5 mL,
comprimidos de 500 mg.
 Nitrofurantoína 5-7 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo. Presentación: 25 mg/ 5 mL, comprimidos de 100
mg.
 Cotrimoxazol (Sulfalazina + trimetropim) (40 mg/7 mg)/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación:
200 mg/ 5 mL (Simple), 400 mg/ 5 mL (Forte), comprimidos de 400 mg (Simple), 800 mg (Forte).
ITU alta: RN/lactante menor durante 10-14 días (ev hasta completar); Lactante mayor/Preescolar y
escolar durante 7-10 días (ev hasta afebril 2-3 días, luego vo).
 Cefotaxima 150-200 mg/Kg/dosis cada 6 hrs. ev.
 Cefradina 100 mg/Kg/dosis cada 6 hrs ev.
 Amikacina 15 mg/Kg/dosis cada 12 horas ev.
 Gentamicina 5 mg/Kg/dosis cada 8 hrs ev.
 Ceftriaxona 100 mg/Kg/dosis cada 24 horas ev.
Escherichia coli BLEE +: Beta lactamasas de espectro extendido (+ resistentes a atb).
 1º línea: Amikacina ev.
 2º línea: Imipenem ev.
 3º línea: Cotrimoxazol vo.

4. Profilaxis:
Indicación:
 ITU recurrente.
 Dg. Antenatal de alteración urinaria (Hidronefrosis) hasta fin de estudio.
 RVU grado III-IV.
 < 1-2 años con ITU febril hasta completar estudio.
Fármacos: 1 dosis nocturna por día.
 Cefadroxilo 15 mg/Kg/día vo.
 Nitrofurantoína 2 mg/Kg/día vo.
 Cotrimoxazol 15 mg/Kg/día vo.
5. Educación y tratamiento de FR concomitante (Constipación, etc).
6. Seguimiento:
 SOC/Urocultivo al ingreso, 48 horas post fin de tratamiento y en 28 días durante control de
policlínico.
 Seguimiento hasta 2 años desde cuadro: En 7 días, en 1 mes, en 6 meses, en 1 año, al siguiente
año.

Clínica según edad:
Recién nacido:
 Aspecto tóxico.
 Fiebre/Hipotermia.
 Irritabilidad.
 Letargo.
 Rechazo alimentario.
 Vómitos, diarrea, distención abdominal.
 Bajo incremento pondoestatural.
 Orina de mal olor.
Lactantes, preescolar:
 Fiebre.
 Vómitos, diarrea.
 Bajo incremento pondoestatural.
 Orina de mal olor.
 Irritabilidad.
Escolar:
 Fiebre, calofríos.
 Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical.
 Dolor lumbar.
 Vómitos, diarrea.
 Irritabilidad.
 Enuresis: Incontinencia urinaria después de la edad de control miccional normal (> 4-6 años).
Puede ser primaria (Sin continencia previa: Alteración psiquiátrico/Psicológica) o secundaria (Con
continencia previa: ITU, alteraciones orgánicas). Puede ser nocturna o diurna.
Criterios de alto riesgo de alteración de vía urinaria o renal:
 1º episodio en < 1 año.

5.  ITU recurrente.
 RVU severo (III, IV).
 ITU atípica: Con microorganismo no típico.
 Fiebre > 48 horas pese a tratamiento.
 Clínica inhabitual: Hombre > 1 año.
 Sepsis.
 Bacteriemia.
 Alteración renal o de vías renales documentada.
Conceptos:
 ITU en lactantes y RN: Se consideran altas y se tratan como altas, pensando en alto riesgo de
sepsis. Todas son graves.
 Nitritos al SOC poseen sensibilidad del 50% y especificidad del 98%. Bacterias en orina muestran
sensibilidad y especificidad pareja de 80%. Esterasa leucocitaria (Tira reactiva) posee sensibilidad
y especificidad del 80%.
 Ceftriaxona ev en RN está contraindicada porque genera espesamiento biliar.