O documento descreve um caso clínico de uma paciente de 45 anos com sintomas de Lúpus Eritematoso Disseminado. A paciente apresenta artralgias, erupções cutâneas, febre e inflamação ocular repetitivas. Exames revelaram anemia, insuficiência renal moderada e marcadores de inflamação elevados, sugerindo um diagnóstico de Lúpus.

1. Aula Teórico-Prática
O objectivo desta actividade é a exploração de um caso de uma doente que
chega ao médico com determinadas queixas. Ele descobre que ela sofre de
Lúpus Eritmatoso disseminado (LES), uma doença auto-imune, com um
importante componente inflamatório. O médico foi requisitado para uma
urgência no dia em que ela tinha a nova consulta marcada. Cabe-vos agora
dar-lhe a notícia e esclarecer todas as dúvidas que ela tem. Mas antes de
responder às suas perguntas têm de pesquisar informação acerca desta
doença e interpretar os sintomas e análises que a doente traz. Compreender a
doença é essencial para descobrir o tratamento! Para isso, reúnam-se em
grupos de 2 ou 3 pessoas e procurem executar os passos que a seguir são
descritos. Na próxima aula têm de explicar aos vossos colegas como
resolveram cada um dos pontos. Comuniquem aos vossos colegas também
outras informações complementares que achem interessantes. Chegou a hora
de despertar o Dr. House que há em todos nós… ☺
Depois de ler atentamente os dados que lhe são fornecidos, retirados da ficha
clínica de um doente real, deve procurar executar os seguintes procedimentos:
1. Verificar se compreende o significado de todos os dados. Não é
esperado que já os saiba de antemão mas sim que pesquise, usando as
fontes bibliográficas que ache convenientes. Como é obvio, para poder
prosseguir para a restante análise é absolutamente essencial que
entenda tudo o que lhe foi disponibilizado. Este passo será
provavelmente o que mais lhe exigirá mais trabalho de pesquisa, mas
não desanime!
2. Rever o sistema imunitário. É indispensável que conheça:
a. Quais são as linhas de defesa do organismo
b. O que é a inflamação? O que a desencadeia?
c. Concorda com a afirmação: “A inflamação é uma espada de dois
gumes”. Pista- Tenha em conta a possível acção deletéria da
inflamação sobre os tecidos…

2. d. Quais são os “2 braços” da defesa específica?
e. O que entende por tolerância?
f. Como pode o sistema imunitário distinguir o que nos é próprio do
que é estranho ao organismo? Apesar de ser um fenómeno
bastante complexo, em que existe com certeza ainda muito a
desvendar, procure compreender o que já se sabe acerca deste
extraordinário processo.
Chegou a hora de dar a notícia à doente. Ela ficou muito assustada. Não
sabe do que se trata, mas pelo nome parece grave… Ela faz várias
questões, será que consegue dar-lhe uma resposta? Ela conta consigo
para perceber o que se passa com ela!
1. O que é o LES?
2. A minha vida vai piorar? O que é que me vai acontecer?
3. Como é que o médico descobriu que eu tinha esta doença?
4. Quais os sintomas de que me queixo que são causados por esta
doença?
5. Porquê eu? Por que é que eu fui atacada por esta doença?
6. Vou ser tratada? Posso curar-me?
3. Organizem uma apresentação que contenha aquilo que
compreenderam acerca da doença de que sofre esta doente que vos foi
apresentada. De que forma responderiam às questões da doente?
4. Procure alargar os horizontes… Conhece outras doenças auto-imunes?
Não tem dúvidas acerca de alguma coisa com que se deparou quando
estava a pesquisar? Saber mais é sempre gratificante e pode mesmo
ajudá-lo a compreender melhor este assunto. Na próxima aula mostre
também aos seus colegas tudo o que descobriu e que acha
interessante! ☺
Boa Sorte!
A Professora: Cidália Aguiar

3. CASO CLÍNICO
- Doente, sexo feminino, 45 anos
- Desde há 5 anos:
- artralgias nas pequenas e grandes articulações com características
inflamatórias
- Erupções cutâneas diversas (face e após exposição solar)
- Episódios febris frequentes
- Inflamação ocular repetitiva
- fenómeno de Raynaud aquando de exposição ao frio
(vasoespasmo das artérias periféricas, anomalia da regulação da
circulação periférica)
- Últimas semanas: edema facial e das mãos
subida da pressão arterial
- Médico assistente já tinha pedido exames complementares:
Ligeira anemia
Insuficiência Renal moderada
VS: 85 (velocidade de sedimentação)
Parâmetros inflamatórios positivos
PCR: 20
Análises do sistema auto-imune
ANA 1 / 640
- anticorpos contra proteínas do núcleo das células
ADNA +
Anticorpo anti-nuclear e Anticorpo contra DNA positivos
ASM +
Anticorpo contra células do músculo liso positivo
C3 e C4 baixos
C3 e C4 baixos consumo do complemento
Resultados indicam Lúpus activo
Ecocardiograma com espessamento e prolapso da Válvula Mitral
(acontece com alguma frequência neste tipo de doenças – colagenoses)
- Colocou-se a hipótese de Lupus Eritematoso Disseminado, uma doença
inflamatória crónica.
- Exames complementares:
Eritrócitos: 3250.000

4. Hb: 9,5 anemia moderada
MGV: 78 diminuído
MGH: 28
Limite inferior da normalidade
MGHC: 29
Ferro: 30 diminuído
CTFF: 320 normal
Leucócitos: 7500 normal
Plaquetas: 132.000 normal
Ferritina: 553 aumentado
Ureia: 98
Indicadores de função renal alterados
Creatinina: 3
- Esfregaço de sangue:
- poucos eritrócitos
- eritrócitos com
forma de roda
dentada
acantocitose
fenómeno que ocorre
na Insuficiência Renal
Anemia hipoproliferativa por doença inflamatória crónica, onde há
algum consumo de ferro
Numa anemia ferropénica o ferro e a ferritina estão baixos, o que não é o
caso.
Neste caso: Ferritina elevada sinal de inflamação