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SEHEN OHNE BRILLE?
Dr. med. Kristof Vandekerckhove

Vista Alpina Augenklinik
Club 51, Visp, 25.9.2014
1
Inhalt & Ziel
! Anatomie
! Fehlsichtigkeiten
! Katarakt & Standard Operation
! Sehen ohne Brille…nach der Katarakt Operation
! Sehen ohne Brille…bevor Katarakt vorliegt
2
ANATOMIE DES AUGES
3
4
Optische Bildverarbeitung
5
FEHLSICHTIGKEITEN
6
7
leichte Kurzsichtigkeit
8
9
10
11
12
13
14
Unkorrigierter Astigmatismus
15
Sehschärfe: „100%, 70% … „
16
Sehqualität: z.B. Kontrastsehen
17
KATARAKT &
STANDARD KATARAKT OPERATION
18
Katarakt (Grauer Star)
!Ursache
• Trübung der Augenlinse
!Symptome
• Nebelsehen, Sehverminderung
• Blendempfindlichkeit
• ‚Zweiter Frühling‘: Lesebrille

wird überflüssig
!Katarakt Operation
• Chirurgischer Eingriff: Implantation
einer künstlichen Linse aus Kunststoff
19
Sicht durch eine trübe Augenlinse…
20
Katarakt – Epidemiologie1
!Prävalenz des Katarakts:
•75 jährige: 50%
•jeder: irgendwann zwischen 50 und 100
!Katarakt ist weltweit die häufigste Ursache für
Erblindung
• insbesondere in Entwicklungsländern!
21
1. Bulletin of the World Health Organization / November 2004, 82 (11)
!Babylonien 1600 v. Chr.
• Technik: „Starstich“
!
!
!
!Anno 1713:

Starstich im Wohnzimmer 

des Patienten
Katarakt-Operation: Geschichte
22
Katarakt-Operation: anno 2014
23
Katarakt Chirurgie: trübe Linse raus, klare
Kunstlinse rein.
24
live Katarakt Operation in Vista Alpina
25
Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (1/3)
1.„PEX Augen“

(Pseudo Exfoliations Syndrom)
• Komplikationsrate bei Katarakt-OP:
- Dreifach höher1
• Häufigkeit PEX
• Europa2: 5%
• Schweiz: ?
• Ober-/Zentral-Wallis3: >10%
26
1 Journal of cataract and refractive surgery (1998), Volume: 24, Issue: 6, Pages: 787-792
2 Acta Ophthalmol Suppl. 1988;184:86-9. Trans Ophthalmol Soc U K. 1979 Jul;99(2):293-5.
3 Alle Katarakt Operationen Vista Alpina 2008-2012 (n >2000)
!
!


Ein „PEX-Auge“
Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (2/3)
2.Kurze Augen / untiefe Vorderkammer:
• Komplikationsrate bei Katarakt-Operationen:
- signifikant höher1
• Tiefe der Vorderkammer
- Weltweit2: 3.24mm
- Bern3: 3.18mm
- Ober-/Zentral-Wallis4: 2.9mm
27
1 Abbasoglu OE, Hosal B, Tekeli O, Gursel E. Risk factors for vitreous loss in
cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2000;10:227-232.
2 Byrne SF. A-Scan Axial Eye Length Measurements: A Handbook for IOL
Calculations. Mars Hill, NC:. Grove Park Publishers;1995.
3 Ophthalmology. 2009 Nov;116(11):2087-92. Epub 2009 Sep 10.
4 Alle Katarakt Operationen Vista Alpina 2008-2012 (n >2000)
!


VIEL Platz
WENIG Platz
Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (3/3)
3.„Höhlenaugen“ (tiefliegende Augen)
• Komplikationsrate bei Katarakt-Operationen: höher
• Häufigkeit Wallis >> Schweiz
28
Qualität der Katarakt - Chirurgie
1. Operationsvolumen der Chirurgen
2. Seine Komplikationsrate
!
„Komplikation“ bei Katarakt Chirurgie:
• Ruptur der Linsensack und/oder
• Glaskörper in der Vorderkammer
29
Zusammenhang 

Operationsvolume und Komplikationsrate
30
1 Komplikation= Glaskörper in der Vorderkammer und/oder Notwendigkeit Sekundärimplantation und/oder Kapselruptur. Periode: 2013-4 -
interne Daten Vista Alpina
2 Literatur: 1 bis 4 %: Cataract & Refractive Surgery Today februar 2012: Cataract surgery complications: how are we doing?

3 Registry Holland 2011: 2.1%; Registry Schweden 2010: 2.1%; Ophthalmology. 2011 Mar;118(3):507-14, Greenberg PB et al: 3.5%
4 Berechnung aus Anzahl operativ tätige Ärzte in der Schweiz und Total Anzahl Kataraktoperationen in der Schweiz, Quellen: FMH, SOG.

0
200
400
600
800
1000
1200
Schweizer Durchschnitt Augenzentrum Vista Alpina
Anzahl'Opera,onen'
120 Operationen
1’000 Operationen
2 % Komplikationen
0.1 % Komplikationen
Intraokularlinsen: „Standard“- Linsen
! Ersetzen der trüben Augenlinse und neutralisieren der
Myopie/Hyperopie
Katarakt weg
! Aber: meist bleibt eine Brille notwendig:
• Hornhautverkrümmung (bei etwa 25% der Patienten)
• Nähe
31
„Standard“- Linsen mit Blaufilter
! Eingebauter Filter <> UV Licht und hochenergetisches
Blaulicht
Katarakt weg
Schutz der Retina (Makula)
! Aufpreis
! Aber: meist bleibt eine Brille notwendig:
• Hornhautverkrümmung (bei etwa 25% der Patienten)
• Nähe
32
SEHEN OHNE BRILLE …
NACH DER KATARAKT OPERATION
Katarakt Chirurgie im 21. Jahrhundert
33
Moderne Katarakt Chirurgie
! Nicht nur Katarakt operieren...
! ...aber auch zugleich Sehfehler korrigieren
1. Astigmatismus korrigieren
2. „Akkommodation“ zurückgeben
34
Sicht durch trübe Augenlinse…
35
Nach der Operation: 

bei vorbestehendem Astigmatismus
36
Standard Linse
Premium Intraokularlinsen (1/2): torische Linsen
37
!korrigieren des eventuell vorhandenen
Astigmatismus
Katarakt weg
Schutz der Retina (Makula)
in die Weite keine Brille mehr
!Intra-operativ: exaktes positionieren der Linse in
den Kapselsack von zentraler Bedeutung
!Aufpreis
Katarakt-Operation mit torischer Linse…
38
Torischer Linse
nach der Katarakt Operation: klare Sicht …
… in die Ferne
39
Standard Linse
Premium Intraokularlinsen (2/2): multifokale
Linsen
! Eingebaute Korrektur für Lesedistanz:
Katarakt weg
Schutz der Retina (Makula)
komplette Brillenfreiheit
! Keine Augenerkrankankungen vorhanden: Glaukom,
AMD, Keratokonus...
! Patientenaufklärung ist wichtig
• Am Anfang oft Halos in der Nacht
• Gewöhnung an das multifokale Sehen (Wochen)
! Aufpreis
40
nach der Katarakt Operation: klare Sicht …
nah und fern
41
Multifokale Linse
komplexe Berechnungen vor der Operation!
42
komplexe Berechnungen vor der Operation!
43
PhysIOLtoric
Gedruckt am 28.11.2013 bis 09:06
Version 2.2
Chirurgischer Eingriff
OS (Links)
Chirurg :
Patient : mudry MONOVISION
Kommentar : OD emmetrop operiert!
Eingriff :
Geburtsdatum :
Berechnung
In Bezug auf Hornhaut
LIO empfohlen
Präoperative Informationen
Modell :
K-flach :
K-gekrümmt :
Chirurgisch indizierter
Astigmatismus
Inzisionsachse :
Von LIO berechnete
sphärische Stärke
:
:
44,79 D @ 40°
46,28 D @ 130°
0,50 D
110°
+22,50 D
Stärke des Zylinders bezüglich der LIO : 1,50 D
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Ankoris
+22,50 D ZYL 1,50 D
Gekreuzter Zylinder : 1,15 D @ 138°
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Restastigmatismus : 0,12 D @ 138°
komplexe Berechnungen vor der Operation!
44
Forschung und Fortschritte
45
2. Generation Ankoris®
46
1. Generation Ankoris®
comparison of two toric IOL with

almost identical design…
47
1st generation

- 13° rotation -
2nd generation

- 3° rotation -
SEHEN OHNE BRILLE …
BEVOR KATARAKT VORLIEGT
48
Clear Lense Extraction oder „Linsenaustausch“
! Klare Augenlinse entfernen & 

durch multifokale Linse ersetzen
! Ab dem Alter von 45-50 Jahr
• in soweit bereits altersbedingte Weitsichtigkeit vorliegt
! Ähnlich wie eine Katarakt Operation
• später keine Katarakt Operation mehr notwendig…
49
SEHEN OHNE BRILLE …
!
BEI JÜNGERE PATIENTEN (< 50J)?
LASER???
50
ICL Implantation in Vista Alpina:
die sichere und nachhaltige Korrektur Ihres Sehfehlers
51
Inhalt & Ziel
! Anatomie
! Fehlsichtigkeiten
! Katarakt & Standard Operation
! Sehen ohne Brille…nach der Katarakt Operation
! Sehen ohne Brille…bevor Katarakt vorliegt
• ab 45-50 J
• bis 50 J
52
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die sichere und nachhaltige Korrektur Ihres Sehfehlers
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  • 1. SEHEN OHNE BRILLE? Dr. med. Kristof Vandekerckhove
 Vista Alpina Augenklinik Club 51, Visp, 25.9.2014 1
  • 2. Inhalt & Ziel ! Anatomie ! Fehlsichtigkeiten ! Katarakt & Standard Operation ! Sehen ohne Brille…nach der Katarakt Operation ! Sehen ohne Brille…bevor Katarakt vorliegt 2
  • 4. 4
  • 7. 7
  • 9. 9
  • 10. 10
  • 11. 11
  • 12. 12
  • 13. 13
  • 14. 14
  • 19. Katarakt (Grauer Star) !Ursache • Trübung der Augenlinse !Symptome • Nebelsehen, Sehverminderung • Blendempfindlichkeit • ‚Zweiter Frühling‘: Lesebrille
 wird überflüssig !Katarakt Operation • Chirurgischer Eingriff: Implantation einer künstlichen Linse aus Kunststoff 19
  • 20. Sicht durch eine trübe Augenlinse… 20
  • 21. Katarakt – Epidemiologie1 !Prävalenz des Katarakts: •75 jährige: 50% •jeder: irgendwann zwischen 50 und 100 !Katarakt ist weltweit die häufigste Ursache für Erblindung • insbesondere in Entwicklungsländern! 21 1. Bulletin of the World Health Organization / November 2004, 82 (11)
  • 22. !Babylonien 1600 v. Chr. • Technik: „Starstich“ ! ! ! !Anno 1713:
 Starstich im Wohnzimmer 
 des Patienten Katarakt-Operation: Geschichte 22
  • 24. Katarakt Chirurgie: trübe Linse raus, klare Kunstlinse rein. 24
  • 25. live Katarakt Operation in Vista Alpina 25
  • 26. Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (1/3) 1.„PEX Augen“
 (Pseudo Exfoliations Syndrom) • Komplikationsrate bei Katarakt-OP: - Dreifach höher1 • Häufigkeit PEX • Europa2: 5% • Schweiz: ? • Ober-/Zentral-Wallis3: >10% 26 1 Journal of cataract and refractive surgery (1998), Volume: 24, Issue: 6, Pages: 787-792 2 Acta Ophthalmol Suppl. 1988;184:86-9. Trans Ophthalmol Soc U K. 1979 Jul;99(2):293-5. 3 Alle Katarakt Operationen Vista Alpina 2008-2012 (n >2000) ! ! 
 Ein „PEX-Auge“
  • 27. Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (2/3) 2.Kurze Augen / untiefe Vorderkammer: • Komplikationsrate bei Katarakt-Operationen: - signifikant höher1 • Tiefe der Vorderkammer - Weltweit2: 3.24mm - Bern3: 3.18mm - Ober-/Zentral-Wallis4: 2.9mm 27 1 Abbasoglu OE, Hosal B, Tekeli O, Gursel E. Risk factors for vitreous loss in cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2000;10:227-232. 2 Byrne SF. A-Scan Axial Eye Length Measurements: A Handbook for IOL Calculations. Mars Hill, NC:. Grove Park Publishers;1995. 3 Ophthalmology. 2009 Nov;116(11):2087-92. Epub 2009 Sep 10. 4 Alle Katarakt Operationen Vista Alpina 2008-2012 (n >2000) ! 
 VIEL Platz WENIG Platz
  • 28. Kataraktchirurgie im Wallis schwieriger (3/3) 3.„Höhlenaugen“ (tiefliegende Augen) • Komplikationsrate bei Katarakt-Operationen: höher • Häufigkeit Wallis >> Schweiz 28
  • 29. Qualität der Katarakt - Chirurgie 1. Operationsvolumen der Chirurgen 2. Seine Komplikationsrate ! „Komplikation“ bei Katarakt Chirurgie: • Ruptur der Linsensack und/oder • Glaskörper in der Vorderkammer 29
  • 30. Zusammenhang 
 Operationsvolume und Komplikationsrate 30 1 Komplikation= Glaskörper in der Vorderkammer und/oder Notwendigkeit Sekundärimplantation und/oder Kapselruptur. Periode: 2013-4 - interne Daten Vista Alpina 2 Literatur: 1 bis 4 %: Cataract & Refractive Surgery Today februar 2012: Cataract surgery complications: how are we doing?
 3 Registry Holland 2011: 2.1%; Registry Schweden 2010: 2.1%; Ophthalmology. 2011 Mar;118(3):507-14, Greenberg PB et al: 3.5% 4 Berechnung aus Anzahl operativ tätige Ärzte in der Schweiz und Total Anzahl Kataraktoperationen in der Schweiz, Quellen: FMH, SOG.
 0 200 400 600 800 1000 1200 Schweizer Durchschnitt Augenzentrum Vista Alpina Anzahl'Opera,onen' 120 Operationen 1’000 Operationen 2 % Komplikationen 0.1 % Komplikationen
  • 31. Intraokularlinsen: „Standard“- Linsen ! Ersetzen der trüben Augenlinse und neutralisieren der Myopie/Hyperopie Katarakt weg ! Aber: meist bleibt eine Brille notwendig: • Hornhautverkrümmung (bei etwa 25% der Patienten) • Nähe 31
  • 32. „Standard“- Linsen mit Blaufilter ! Eingebauter Filter <> UV Licht und hochenergetisches Blaulicht Katarakt weg Schutz der Retina (Makula) ! Aufpreis ! Aber: meist bleibt eine Brille notwendig: • Hornhautverkrümmung (bei etwa 25% der Patienten) • Nähe 32
  • 33. SEHEN OHNE BRILLE … NACH DER KATARAKT OPERATION Katarakt Chirurgie im 21. Jahrhundert 33
  • 34. Moderne Katarakt Chirurgie ! Nicht nur Katarakt operieren... ! ...aber auch zugleich Sehfehler korrigieren 1. Astigmatismus korrigieren 2. „Akkommodation“ zurückgeben 34
  • 35. Sicht durch trübe Augenlinse… 35
  • 36. Nach der Operation: 
 bei vorbestehendem Astigmatismus 36 Standard Linse
  • 37. Premium Intraokularlinsen (1/2): torische Linsen 37 !korrigieren des eventuell vorhandenen Astigmatismus Katarakt weg Schutz der Retina (Makula) in die Weite keine Brille mehr !Intra-operativ: exaktes positionieren der Linse in den Kapselsack von zentraler Bedeutung !Aufpreis
  • 38. Katarakt-Operation mit torischer Linse… 38 Torischer Linse
  • 39. nach der Katarakt Operation: klare Sicht … … in die Ferne 39 Standard Linse
  • 40. Premium Intraokularlinsen (2/2): multifokale Linsen ! Eingebaute Korrektur für Lesedistanz: Katarakt weg Schutz der Retina (Makula) komplette Brillenfreiheit ! Keine Augenerkrankankungen vorhanden: Glaukom, AMD, Keratokonus... ! Patientenaufklärung ist wichtig • Am Anfang oft Halos in der Nacht • Gewöhnung an das multifokale Sehen (Wochen) ! Aufpreis 40
  • 41. nach der Katarakt Operation: klare Sicht … nah und fern 41 Multifokale Linse
  • 42. komplexe Berechnungen vor der Operation! 42
  • 43. komplexe Berechnungen vor der Operation! 43
  • 44. PhysIOLtoric Gedruckt am 28.11.2013 bis 09:06 Version 2.2 Chirurgischer Eingriff OS (Links) Chirurg : Patient : mudry MONOVISION Kommentar : OD emmetrop operiert! Eingriff : Geburtsdatum : Berechnung In Bezug auf Hornhaut LIO empfohlen Präoperative Informationen Modell : K-flach : K-gekrümmt : Chirurgisch indizierter Astigmatismus Inzisionsachse : Von LIO berechnete sphärische Stärke : : 44,79 D @ 40° 46,28 D @ 130° 0,50 D 110° +22,50 D Stärke des Zylinders bezüglich der LIO : 1,50 D Positionierungsachse : 138° Ankoris +22,50 D ZYL 1,50 D Gekreuzter Zylinder : 1,15 D @ 138° Voraussichtlicher Restastigmatismus : 0,12 D @ 138° komplexe Berechnungen vor der Operation! 44
  • 46. 2. Generation Ankoris® 46 1. Generation Ankoris®
  • 47. comparison of two toric IOL with
 almost identical design… 47 1st generation
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  • 48. SEHEN OHNE BRILLE … BEVOR KATARAKT VORLIEGT 48
  • 49. Clear Lense Extraction oder „Linsenaustausch“ ! Klare Augenlinse entfernen & 
 durch multifokale Linse ersetzen ! Ab dem Alter von 45-50 Jahr • in soweit bereits altersbedingte Weitsichtigkeit vorliegt ! Ähnlich wie eine Katarakt Operation • später keine Katarakt Operation mehr notwendig… 49
  • 50. SEHEN OHNE BRILLE … ! BEI JÜNGERE PATIENTEN (< 50J)? LASER??? 50
  • 51. ICL Implantation in Vista Alpina: die sichere und nachhaltige Korrektur Ihres Sehfehlers 51
  • 52. Inhalt & Ziel ! Anatomie ! Fehlsichtigkeiten ! Katarakt & Standard Operation ! Sehen ohne Brille…nach der Katarakt Operation ! Sehen ohne Brille…bevor Katarakt vorliegt • ab 45-50 J • bis 50 J 52
  • 53. ICL Implantation in Vista Alpina: die sichere und nachhaltige Korrektur Ihres Sehfehlers 53