Iniciativa Meso-Americana en Prevención de Embarazo de Adolescentes: la Experiencia de Costa Rica OPS/ COR

“Proyecto de Prevención de Embarazo Adolescente”
CR-G1001
Iniciativa
Salud Mesoamérica 2015
(SM 2015)
Dra. Nineth Alarcón Alba

“En Mesoamérica, la inequidad mide
seis centímetros. Esa es la diferencia,
en el promedio de estatura a los cinco
años de edad, entre un niño pobre en
los países de esta región, y uno cuyos
padres pertenecen a los estratos ricos”.
Luís Alberto Moreno
Presidente del BID

¿Qué es SM2015?
 SM2015: Innovadora alianza publico-privada
• Bill & Melinda Gates Fundación
• Instituto Carlos Slim de la Salud
• Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo
(AECID)
• 8 países de la región Mesoamericana
• BID (implementa la Iniciativa conjuntamente con los países)
 Actor catalítico alineado con los trabajos regionales del
Proyecto Mesoamérica, el Sistema Mesoamericano de
Salud Pública (SMSP) y el Consejo de Ministros de Salud de
Centroamérica (COMISCA)

Objetivo:
Reducir las inequidades en salud a través de la extensión de la
cobertura y la mejora de la calidad de intervenciones
Objetivos específicos de la Iniciativa:
 Aumentar la oferta, calidad y uso de intervenciones sanitarias
básicas en comunidades pobres.
 Contribuir a un compromiso político y financiero sostenible para
cerrar la brecha en equidad en salud.
 Aumentar la disponibilidad y uso de evidencias para unas
políticas de salud a favor de los pobres.

Innovación: modelo de Financiamiento Basado en Resultados
• 2-3 operaciones por país de 18 meses cada una
• Al final de cada operación el país recibirá un tramo adicional de
desempeño (TD), equivalente al 50% de la contrapartida, si se
logran las metas de políticas y coberturas con calidad

Innovación: modelo RBF
SM2015 rembolso del 50%
de la contribución inicial
del país para uso
discrecional en el Sector
Salud
Costo total de la operación: Tramo de Inversión (TI) + Contrapartida (CN)
Asignación SM2015: Tramo de Inversión (TI) + Tramo de desempeño (TD)

Financiamiento
SM2015 Costa
Rica
1a Operación 18
meses
2a Operación 18
meses
Total 3 años
Costo total del Operación
100%
$2,857,143 $2,115,498 $4,972,641
Tramo de Inversión
40%
$1,142,857 $846,599 $1,989,456
Contrapartida Nacional
60%
$1,714,286 $1,268,899 $2,983,185
Tramo de Desempeño $857,143 $634,949 $1,492,092
SM2015 Contribución Total
$2,000,000 $1,481,548 $3,481,548

CR-G1001
Costa Rica SM2015
Prevención del Embarazo en Adolescentes

POBLACIÓN ADOLESCENTE DE COSTA RICA
Grupo de Edad Hombres Mujeres Total
Costa Rica 2.106.063 2.195.649 4.301.712
10 – 14 años 195.680 203.242 387.055
15 – 19 años 201.934 207.200 405.176
Total
Adolescentes 397.614 410.442 792.231
Fuente: INEC Censo 2011.
Justificación

Justificación
• Mientras la tasa de fecundidad del país ha disminuido, el descenso es
menor en la fecundidad de adolescentes. Entre 1980 y el 2010 la
fecundidad entre 20 y 34 años se redujo en un 83%, y solo se redujo un
42.5% en las de 15 a 19 años.

Nacimientos de mujeres adolescentes
del Año 2002 al 2012.
Fuente: INEC.Fuente: INEC.
EDAD 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
- 15 473 477 438 454 469 500 525 572 419 476 522
15 y 19 13981 14361 14348 13802 13528 13981 14655 13.837 12.634 13.391 13672
Total. 14454 14838 14786 14256 13997 14481 15180 14.409 13.053 13.676 14.194
De los nacimientos Totales en Costa Rica (73.326), solo el 2.5% son registrados de padres adolescentes y el 19.5%
de madres adolescentes . De los nacimientos de madres adolescentes, el 15% es de padres adolescentes.
Justificación

• 2012 se registraron 14.194 nacimientos de madres entre los 10 y 19 años,
equivalentes al 19.3% del total de embarazos registrados en ese año, de los
cuales 522 nacimientos en menores de 15 años en todo el país. Este
porcentaje se ha mantenido prácticamente igual desde 1995.
• Bajos niveles educativo y socioeconómico, y residir en zona rural, son
de los más fuertes predictores de una elevada fecundidad de las
mujeres adolescentes. Según datos del Censo del 2011 el 7.2% de las
adolescentes de 12 a 19 años del país ha tenido un hijo, pero es más
frecuente entre aquellas con menor educación, en las cuales el 10%
ya ha sido madre.
• Los datos muestran problemas de la cobertura con calidad,
especialmente para las visitas prenatales y post-natales (Pag. 29 PENSPA,
MARZO 2011 ).
Justificación

Justificación
Problemas del Embarazo en Adolescentes
• Bajo peso al nacer : Promedio nacional 2011 en la CCSS fue de 8.2%; que aumenta
a 11.4% en las menores de 15 años y a 9.1% en las de 15 a 19 años.
• Los hijos de mujeres menores de 15 años tienen 50 por ciento más de riesgo de
muerte neonatal temprana que los niños de mujeres entre los 20 y 24 años de
edad, fundamentalmente por partos de pre término, asfixias y, por el bajo peso al
nacer.
• El riesgo de morir durante el embarazo, parto y post parto de las mujeres menores
de 16 años es cuatro veces mayor que en mujeres mayores de 20 años.
• En Costa Rica, durante el 2011 la quinta parte de las muertes maternas fueron
adolescentes.

• Los y las adolescentes tienen relaciones sexuales a temprana edad.
• La edad de inicio de las relaciones sexuales antes de los 15 años es
reportada en la ENSSR por el 34.7% de los hombres y por el 24.9% de las
mujeres, y entre los 15 y 19 años lo reporta el 62.7% de los hombres y el
68.8 % de las mujeres.
• De las mujeres que tuvo su primera relación sexual antes de los 14 años,
el 94,8% la tuvo con un adulto (ENSSR 2010)
• El 61,0% de las mujeres que tuvo su primera relación entre los 15 y 19
años, la tuvo con una persona al menos 5 años mayor. (ENSSR 2010)
• Las relaciones sexuales, aún con el consentimiento, con personas
menores de 15 años son delito. (art. 160 Código Penal)
• De las personas adolescentes que dijeron haber tenido hijos el 47.1% no
lo deseaba y el 35.3% quería esperar para tenerlo. ( ENSSR 2010)
Justificación
Adolescentes: Algunos datos del país

• El conocimiento sobre métodos anticonceptivos y de protección : 80.5%
conoce sobre la pastilla anticonceptiva y el 78.3% saben donde obtenerla,
sobre el condón masculino solo lo conocen el 73.4% y sí saben donde
obtenerlo el 92.8%. (ENSSR 2010).
• El conocimiento sobre el uso correcto del condón masculino solo lo tiene
el 24.4%, un 52.8 % conoce solo parcialmente al respecto y no conocen
del todo el 22.8%. (ENSSR 2010).
• El uso de métodos anticonceptivos a nivel nacional es de 43,7% mujeres
y 66,1% hombres de 15 a 19 años que refirieron utilizar el condón en su
última relación sexual (ENSSR 2010).
• Un análisis focal en Limón y Puntarenas, mostró que de las personas
adolescentes entre 13 y 18 años, únicamente el 27,7% de hombres y el
18,9%, de mujeres han utilizado el condón en todas sus relaciones
sexuales. (Informe resultados Programa Conjunto “ Giro 180”).
Justificación

• La ESSR del 2010, reporta que Las principales fuentes de información en SSR
para la población adolescente entrevistada son: la madre citada por el
43.7%, maestros y profesores 26.6%, el padre el 20.9% de los casos y los
amigos y amigas en el 20.4%. Los profesionales de salud de la CCSS solo lo
citan el 1.5% de las personas adolescentes entrevistadas.
• Percepción del riesgo: el 30.4% acepta estar en riesgo de contraer una
Infección de transmisión sexual y el 66.3% no se considera en riesgo.
• Reporte de casos de ITS en personas adolescentes :
• Durante el año 2011: 5.1 % de los casos de VIH (4 de los 25 casos son
personas de10 a 14 años). En el 2012 se reportaron 3 casos nuevos de sida
en este grupo de edad, para un 1.9% del total.
• El 5.5 % de los casos de sífilis reportados, son en personas de 10 a 14 años.
• El 18.4 % de los casos de chancro (7 casos, todos entre los 15 y 19 años)
• y el 14% de los casos de gonorrea (un total de 124 casos, 11 en personas de
10 a 14 años), ocurrieron en personas de este rango de edad.
•
Justificación

Pertinencia
• El proyecto es concordante con las políticas de salud y de servicios de salud, con la
Política Nacional de Niñez y Adolescencia 2009, Política Nacional de Sexualidad 2010-
2021, el Plan Estratégico Nacional de Salud de las Personas Adolescentes 2010-2018, y en
el Plan de Acción del Consejo Interinstitucional de Atención de la Madre Adolescente
2012-2016, particularmente se relaciona con:
• La reducción de brechas de inequidad con énfasis en grupos en condición de pobreza,
vulnerabilidad y exclusión
• El acceso equitativo a servicios de salud con calidad.
• La integralidad de la atención con énfasis en prevención de la enfermedad y promoción
de la salud.
• El desarrollo de las capacidades humanas de la población
• El fortalecimiento de los derechos de las personas usuarias
• El desarrollo del recurso humano institucional
• La coordinación y articulación entre instituciones y sectores.
• La salud sexual como una de las prioridades políticas del sector.

Objetivos
La operación SM2015 en Costa Rica busca apoyar al sistema
de salud y el Plan Estratégico Nacional de Salud de las
Personas Adolecentes a:
1. Fortalecer los servicios de atención integral en SSR para
adolescentes, adolescentes embarazadas, madres y padres y sus
hijos.
2. Mejorar las modalidades complementarias de intervención con
adolescentes en la red local de servicios.
3. Establecer una plataforma intersectorial local para el
funcionamiento articulado de la red de servicios para
adolescentes
4. Evaluar y sistematizar la experiencia de esta primera operación
en Costa Rica.

SM 2015
en
Costa Rica
¿Dónde?

Áreas de Salud del Proyecto
Región Área de salud (AS) Población AS
Población Adolescente
10-19 años
Nacimientos de
adolescentes 2010
Huetar Caribe Matina 46,571 9,326 225
Huetar Caribe Valle La Estrella 22,292 4,373 534
Brunca Golfito 33,462 6,286 168
Huetar Caribe Cariari 65,473 12,832 574
Huetar Caribe Talamanca 32,918 7,283 246
Brunca Buenos Aires 48,087 10,525 235
Huetar Caribe Siquirres 59,218 12,282 262
Brunca Corredores 35,666 7,063 226
Brunca Osa 22,051 4,207 104
Brunca Coto Brus 38,459 7,829 162
Huetar Caribe Guacimo 48,636 9,969 231
TOTAL 452,833 91,975 2,967
*Representa el 10 % de la población de Costa Rica (Pobl. Nac: 4,563,538)
¿Dónde?

Componente 1
Fortalecimiento de los servicios de atención integral
en SSR para adolescentes, adolescentes embarazadas-
madres-padres y sus hijos.
• Adecuación de espacios físicos más “amigables” en las áreas de salud para
asegurar condiciones de confidencialidad y privacidad
• Implementación de atención programada y accesible y divulgación para
promover aseguramiento y afiliación de adolescentes
• Revisión y mejoramiento de normativa de atención en salud para adolescentes,
incluyendo la aplicación de pautas mejoradas de detección de riesgos,
modalidades de educación prenatal diferenciada y modalidades alternativas de
atención.

Componente 1
Fortalecimiento de los servicios de atención integral
en SSR para adolescentes, adolescentes embarazadas-
madres-padres y sus hijos.
• Diseño e implementación de consejerías en salud sexual y reproductiva en las
áreas de salud y materiales de apoyo.
• Ampliación de la oferta y mejoramiento de mecanismos de distribución de los
métodos anticonceptivos y de protección
• Procesos de sensibilización y capacitación del personal de salud
• Apoyo en la implementación de alternativas de atención

Componente 2: Mejoramiento de modalidades
complementarias de intervención con adolescentes en
la red local de servicios
• Educación (MEP)
• Diseño y reproducción de materiales para educación sobre
sexualidad y afectividad
• Capacitación de profesionales de la educación sobre salud sexual y
reproductiva en adolescentes (Programa de afectividad y
sexualidad).
• Estrategia de sensibilización de la red escolar para la retención y
re-escolarización de estudiantes embarazadas y madres
• PANI (y las Juntas de Protección de la Niñez y la
Adolescencia y los Comités Tutelares)
• Aplicación de protocolos operativos para mejorar capacidad de
respuesta en casos de abuso sexual y explotación sexual comercial
• Diseño y reproducción de material para promover la divulgación de
las líneas de atención gratuita

Componente 2
Mejoramiento de modalidades complementarias de
intervención con adolescentes
en la red local de servicios
• Red de cuido infantil (CEN-CINAI, Hogares Comunitarios y
guarderías):
• Promoción de alternativas locales de cuido para dar acceso a preferente
a hijos e hijas de adolescentes (menores de 24 meses)
• Diseño y reproducción de materiales para embarazadas adolescentes
atendidas en CEN-CINAI.
• Capacitación en crecimiento y desarrollo del niño y prevención de
embarazo subsecuente para adolescentes madres
• Diagnóstico de oferta/demanda en alternativas de cuido infantil.

Componente 2
Mejoramiento de modalidades complementarias de
intervención con adolescentes
en la red local de servicios
Para todas las instituciones involucradas:
• Diseño de estrategias de sensibilización y capacitación para
mejorar competencias técnicas para atención de adolescentes
• Revisión y divulgación de normativa de estas instituciones.
• Revisión y adecuación de espacios (CEN-CINAI y PANI) y
fortalecimiento de mobiliario y equipo (CEN-CINAI)
Otros
• Estudios de percepción sobre sexualidad en poblaciones indígenas
• Diseño de materiales educativos sexualidad en población indígena.

Componente 3
Mecanismo de integración local para el
funcionamiento articulado de la red de servicios
para adolescentes
• La constitución, equipamiento, capacitación y el seguimiento de las UCL
en cada área de salud y la contratación de servicios profesionales de
apoyo técnico administrativo para la UCL.
• Formulación, validación e implementación de planes locales para la red
de servicios sociales
• Acuerdos operativos para la activación de dispositivos de
reconocimiento temprano de riesgos y respuestas oportuna para casos
de mayor riesgo

Componente 3
Mecanismo de integración local para el
funcionamiento articulado de la red de servicios para
adolescentes
• La realización de reuniones de adolescentes y de las redes para
intercambiar experiencias (Campamentos y congreso)
• Formación de promotores adolescentes y juveniles comunitarios para la
promoción de la salud, detección de casos de alto riesgo y de
acercamiento de servicios de salud a las comunidades y apoyo en
implementación de sus actividades
• Desarrollo de estrategia comunicacional para divulgación y apropiación
del Proyecto

Componente 4
Sistematización y evaluación
del modelo de intervención
• Diagnóstico de situación local sobre adolescencia, embarazo, maternidad
y paternidad en adolescente, que incluya recursos y redes existentes en
cada una de las áreas seleccionadas.
• Diseño e implementación de estudio de evaluación de impacto.
• Análisis de situación y diseño de intervención para enfrentar violencia
sexual en niñas menores de 15 años.
• Realización de estudios cualitativos sobre el funcionamiento de las redes
de servicios desde la perspectiva de adolescentes (usuario centinela)
• Estudio de costo/efectividad de cuidado infantil.
• Diseño e implementación de un sistema de información para el proyecto
• Auditoría externa
• Sistematización del proyecto

Informaciónsobre
comportamientos
sexualesderiesgo
yalternativasde
prevención
Accesoa
métodosde
planificación
familiar
Consejeríasobre
saludsexualy
reproductivay
planificación
Condicionesque
facilitanla
continuidad
educativa
Soporte
asistencialpara
situacionesde
mayor
vulnerabilidad
Serviciosde
cuidadoinfantily
apoyoal
desarrollodelos
niños
Apoyoamadresy
padresadolescentesen
eldesarrollode
competenciaparentaly
prevenciónde
embarazosnodeseados
Alto riesgoNiveldeexposicióna
riesgos
Bajo riesgo
Menor
exposición a
riesgos
determina uso
moderado de
servicios
Mayor exposición
a riesgos
aumenta la
necesidad de
apoyo externo:
uso intensivo de
servicios
Población
adolescente
(incluyendoaquellas
quenoestán
embarazadas,que
nosonmadreso
padrestodavía).
Adolescentes
embarazadas.
Adolescentes
embarazadasdealto
riesgo.(Presentan
ausenciaoretrasode
controlesprenatales
riesgoobstétricoy/ose
encuentranfueradel
sistemaescolary/o
presentanunasituación
familiardeabuso).
Adolescentesmadres
(embarazadasyen
períododelactancia)y
adolescentespadres
queseencuentran
fueradelsistema
escolar.
ATENCIÓN
DIFERENCIADA
PERO CON
LÓGICA DE
PRESTACIONES
AGREGADAS
ATENCIÓN
DIFERENCIADA
PERO CON
LÓGICA DE
PRESTACIONES
AGREGADAS

DISTINTOS MECANISMOS PARA LLEGAR A LOS DIFERENTES
GRUPOS DE ADOLESCENTES SEGÚN SUS NIVELES DE RIESGO

Consulta de
Atención Integral
de Primer Nivel
Situación actual
(sin proyecto)
Individual
AlternativasmejoradasdeAtenciónIntegraldePrimerNivel
+NORMA

Ejemplos de indicadores de monitoreo y evaluación
• Impacto: Adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 10-19 años
en el último año por cada 1.000 mujeres
• Resultado: Adolescentes que reportan en el momento de la encuesta que
saben que en el EBAIS pueden obtener un método de
anticoncepción/protección
• Adolescentes que reportan que recibieron consejería en salud sexual y
reproductiva en su última visita al EBAIS
• Adolescentes que pueden identificar 4 signos de una infección de transmisión
sexual (ITS)
• Proceso: Funcionarios de los EBAIS sensibilizados para brindar atención
integral diferenciada amigable y de calidad a las personas adolescentes.
• Líderes comunitarios capacitados para hacer promoción de la salud, detectar
casos de alto riesgo y acercar servicios de salud a las comunidades.

“Responsabilidades de la CCSS”
Costa Rica SM2015
Prevención del Embarazo en Adolescentes
http://www.youtube.com/watch?v=396UQVkJ04s


Acuerdos Junta Directiva CCSS
artículo 6 - sesión N°8572, 12 de abril de 2012
• “Autorizar la participación de la Caja Costarricense de Seguro Social en la
formulación del Plan de Trabajo del Proyecto Salud Mesoamérica 2015
dirigido por el Ministerio de Salud…”
• “Una vez elaborado el Plan de Trabajo del Proyecto Salud Mesoamérica
2015, éste será presentado a conocimiento y aprobación de esta Junta
Directiva, en relación con los componentes en los que participa la Caja
Costarricense de Seguro Social.”
• “Dicha Unidad Coordinadora Proyecto Salud Mesoamérica 2015, estará
adscrita a la Gerencia de Infraestructura y Tecnologías, y se encargará de
la conducción general y gestión administrativo-financiera a lo interno de
la Institución, en estrecha coordinación con la Gerencia Médica, a través
de la Comisión Técnica designada para tal efecto y con otras
dependencias institucionales que sean necesarias para el logro de los
objetivos del Proyecto Salud Mesoamérica 2015.”

¿Qué hay que hacer entonces para
prevenir el embarazo adolescente?
 Mejorar la atención en salud de adolescentes.
 Mejorar la cobertura y calidad de la información sobre SSR a
adolescentes.
 Asegurar accesibilidad a métodos de planificación familiar.
 Promover y fortalecer el aseguramiento y afiliación de las personas
adolescentes.
 Generar estrategias para identificar a tiempo a los casos de mayor riesgo.
 Coordinar y conectar mejor a las instituciones a nivel local. Fortalecer las
intervenciones que llegan a más adolescentes (población escolarizada y
población conectada con redes de salud).

Contrastar los estándares de funcionamiento en
la atención de los y las adolescentes con
nuestras prácticas institucionales

Principales Responsabilidades de la
CCSS
Las principales responsabilidades y compromisos de la CCSS
son de índole administrativo-financiero y técnicas relacionadas
con los servicios de salud, de acuerdo al siguiente detalle:
 Funcionar como ente colaborador de la Unidad Ejecutora
del Ministerio de Salud en los procesos de contratación
administrativa de bienes y servicios, en coordinación con las
diferentes instancias institucionales involucradas.
 Conducir, coordinar, vigilar, dar seguimiento y elaborar los
informes sobre estos procesos de adquisición y de las
actividades propias de los servicios de salud, así como de
los respectivos indicadores.

Principales Responsabilidades de la
CCSS
 Apoyar y brindar asesoría a los equipos regionales y
locales de los servicios de salud.
 Conocer, apoyar, facilitar y aprobar la participación del
personal de la sede regional y de los servicios en las
diferentes actividades.
 Garantizar la correcta aplicación del Manual Operativo y la
gestión oportuna del Plan de Ejecución y los planes locales
de los servicios de salud del Proyecto según cronograma
establecido, en los servicios de salud de las comunidades
seleccionadas en su región.

18 meses 36 meses
Adolescentes que reportan en el momento de la
encuesta:
 Que saben que en el EBAIS pueden obtener un
método de anticoncepción/protección.
 Que recibieron consejería en salud sexual y
reproductiva en su última visita al EBAIS.
 Que pueden identificar 4 signos de una infección de
transmisión sexual (ITS).
 Que pueden identificar correctamente las tres
medidas de protección para disminuir riesgo de
infecciones de transmisión sexual (ITS).
 Que conocen sobre el uso correcto de métodos
modernos de protección/anticoncepción
seleccionados.
 Que han solicitado y recibido algún método
anticonceptivo y de protección en los EBAIS.
 que estuvieron satisfechos con la atención recibida
en los EBAIS en su última visita.
 Que siendo sexualmente activos, utilizan un
método moderno de planificación familiar.
 Que tienen registro de haber recibido consejería en
SSR en el expediente.
 Que recibieron educación prenatal diferenciada de
acuerdo a las normas.
 Funcionarios de EBAIS sensibilizados.
 Líderes comunitarios capacitados.
 Sedes de EBAIS con espacios físicos con
condiciones de confidencialidad y
privacidad en la atención.
 EBAIS con disponibilidad permanente de
métodos modernos de planificación
familiar de acuerdo con la norma.
 EBAIS que cumplen con la normativa de
consejería en SSR y cuentan con material
educativo.
 EBAIS que cuentan con la normativa de
atención integral de las personas
adolescentes .
 EBAIS que cuentan con los instrumentos
para detección temprana de riesgos.
 EBAIS que cuentan con mecanismo para
seguimiento de adolescentes en riesgo.
 EBAIS que disponen de registros y generan
reportes de estadísticas sobre
adolescentes para la UCL.
 EBAIS que cuentan con atención
programada para adolescentes
 UCLs conformadas e implementando
Indicadores del proyecto general

Evaluación de impacto (resultados)
1. Evaluación macro de la Red Integrada con énfasis en el
fortalecimiento de servicios de atención en Salud Sexual
Reproductiva (SSR).
a. Qué: estimación del impacto global de las intervenciones de la Iniciativa.
b. Cómo: Comparación de distritos intervenidos con distritos no intervenidos
(Metodología de controles sintéticos).
c. Con qué: Utilización de datos administrativos de registros vitales (no se
requieren recursos adicionales).
2. Evaluación micro (o especifica) de las alternativas de
atención en SSR para adolescentes.
a. Estimación del impacto de las alternativas de atención en los EBAIS.
b. Asignación aleatoria de EBAIS a las diferentes alternativas de
intervención.
c. Recolección de línea de base en EBAIS y encuestas de seguimiento en
hogares (sí se requieren recursos adicionales).

Opción de evaluación micro
Identificación de impactos diferenciados
Asignación aleatoria de EBAIS a tres “grupos de
evaluación” donde la composición del paquete de
prestaciones es distinta:
1.Control: atención básica integral.
2.Grupo Tratamiento A: atención básica integral + conversatorio
grupal sobre SSR.
3.Grupo Tratamiento B: atención básica integral + conversatorio
grupal sobre SSR + consejería personalizada (para
adolescentes de alto riesgo según tamizaje).

ConsejeríaConsulta de
Atención Integral
de Primer Nivel
Actividad educativa
complementaria
(Conversatorio)
Consulta de
Atención Integral
de Primer Nivel
Controles
Tratamiento 1
Consulta de
Atención Integral
de Primer Nivel
Actividad educativa
complementaria
(Conversatorio)
Tratamiento 2
Modalidades a evaluar
para la valoración diferencial de los efectos de los tres
componentes de la atención integral en salud.
TODOS
Normas actualizadas
Horarios
diferenciados
Aplicación del
instrumento de
tamizaje
Sistema de
información

¡Gracias por su atención y
comentarios!

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