Ansiedad generalizada y trastornos asociados
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1. Los trastornos de ansiedad son comunes y afectan a entre el 5-12% de la población. 2. Incluyen trastornos como ansiedad generalizada, fobia, pánico y agorafobia. 3. Presentan síntomas físicos como palpitaciones y sudoración, así como malestar emocional que causa deterioro en el funcionamiento.
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- 1. Ornelas Balcazar Denisse Ramírez Luis Eduardo TRANSTORNOS DE ANSIEDAD ANSIEDAD GENERALIZADA FOBIA PANICO AGARAFOBIA
- 2. Una de las mas comunes y universales emociones Mas común que la diabetes 1:10 Diagnostico Cuadro clínico Buena relación medico paciente
- 3. Más prevalentes en la población Primer lugar en la prevalencia de enfermedades mentales 17% 5-12% de pacientes atendidos 25-40% de lso pacientes hospitalizados Crónicos Resistentes al tratamiento Asociados a una morbilidad significativa Relación M/V = 2/1
- 7. DEFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
- 8. Diarrea Mareos, desvanecimiento Hiperhidrosis Hiperreflexia Hipertensión Palpitaciones Midriasis pupilar Inquietud Síncope Taquicardia Hormigueo en extremidades Temblores Malestar gástrico Frecuencia urinaria
- 9. SINDROME GENERAL DE ANSIEDAD
- 10. MODELO NEUROANATOMICO DE LA ANSIEDAD
- 11. Neurotransmisores Noradrenalina Serotonina GABA Los pctes tienen escasa regulación del sistema noradrenergico La relación proviene de los efectos terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos como la clomipramina Se sustenta por la eficacia de las benzodiacepinas que potencian la actividad GABA en el tx de tipos de trastornos de ansiedad
- 12. ETIOPATOGENIA DE LOS TRANSTORNOS DE FACTORES BIOLOGICOS Predisposición genética ANSIEDAD Los pacientes en primer grado de los pacientes con trastorno por pánico o fobia social tienen entre 4 – 7 veces mas probabilidades. FACTORES PSICOSOCIALES Estresores psicosociales precipitantes, agravantes o causales FACTORES TRAUMATICOS Acontecimientos fuera del rango de experiencia humana normal. FACTORES CONDUCTIVOS Y CONDUCTUALES Conductas desadaptadas y trastornos emocionales Infravaloración Pensamientos negativos
- 14. 1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia 2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia 3. Fobia especifica 4. Fobia social 5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) 6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT) 7. Trastorno por estrés agudo 8. Trastorno de ansiedad generalizada
- 15. Ornelas Balcazar ANSIEDAD GENERALIZADA Denisse
- 16. B. Al individuo le es difícil controlar la A. Ansiedad y preocupación excesiva, que se 1. Inquietupdr eo osceunpsaacciióónn de estar atrapado o con los nervios de punta. 2. Fácilmente fatigado. 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. 4. Irritabilidad. 5. Tensió n muscular. 6. Problemas de sueñ o (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueñ o inquieto e insatisfactorio). produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres o mas de los seis síntomas. Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
- 17. D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica
- 18. Ornelas Balcazar TRANSTORNO DE PANICO Denisse
- 19. A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes: Se 1. dividen Palpitaciones, en: golpeteo del -corazón Ataque o inesperado aceleración ataque de la fre-cuencia de pániconocturno -cardiaca. Ataque esperado 2. Sudoración. 3. Temblor o sacudidas. 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 5. Diariamente-Sensación de meses ahogo. 6. Dolor o molestias en el tórax. 7. Náuseas o malestar abdominal. 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9. Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormi-gueo). 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonaliza-ción B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes: (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.” 13. Miedo a morir. 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias - evita- cambia su vida 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques- Salud – Sociales –completar tareas Frecuencia y severidad 1 / semana/meses 2/mes - años Severidad y sintomatologia difere en cada episodio Completo o limitado
- 20. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 2- 3% Indios Americanos Mujeres 2:1 Edad media 20 – 24 años Curso de la enfermedad Cronico Jovenes vs Adultos Se complica Ansiedad Depresión Trastornos bipolares Riesgos y factores Pronostico Temperamental Ambiental Genética RELACION CON LA CULTURA
- 21. C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica. D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental -los ataques de pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social -en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica -en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo -en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático -en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación.
- 24. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p.ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o inmediata. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. • D. Especificar E. El miedo o si: la ansiedad Codificar El miedo, basándose la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea en el estímulo o la fóbico: evitación es 300.29 persistente, (F40.218) y dura Animal típicamente el objeto (p. ej., arañas, o seis situación insectos, o más específica 300.29 meses. perros) y al contexto sociocultural. (F40.228) Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua) 300.29 (F40.23x) Sangre-inyección-herida (p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos) • Nota de codificación: Seleccionar el código CIE-10- MC específico como sigue: F40.230 miedo a la sangre; F40.231 miedo a las inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a otra atención médica; o F40.233 miedo a una lesión. 300.29 (F40.248) Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados) F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
- 25. Prevalencia 7% - 9% 6% 2% - 4%). 2% - 4%). 2% - 4%). Niños 5% Jóvenes (13-17 años) 16% Edad avanzada 3% - 5% Mujer:Hombre - 2:1
- 28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, A. Miedo o ansiedad y dura intensa acerca de dos (o más) de situaciones siguientes: típicamente seis o más las cinco meses. 1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, G. barcos, El miedo, aviones). la ansiedad o la evitación causa malestar 2. Estar en espacios clínicamente abiertos (p. ej., significativo zonas de estacionamiento, o deterioro mercados, puentes). en 3. Estar lo social, en sitios cerrados laboral (p. u ej., otras tiendas, áreas teatros, cines). importantes del 4. Hacer funcionamiento. cola o estar en medio de una multitud. 5. Estar fuera de casa solo. H. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva. D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa. E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural. B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia). C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
- 29. Prevalencia ? ? ? ? ? Cada año: 1.7% - jóvenes y adultos Mujer:Hombre - 2:1 ? Infancia – Adolescencia – Adultez temprana
- 30. Síndrome de ansiedad y enfermedad medica
- 31. 27% 20% 10 – 50%
- 34. DIAGNOSTICO
- 37. TRATAMIENTO Ornelas Balcazar Denisse
- 40. 6-12 meses El 45% es persistente Solo un 31% es agudo y remite totalmente Un 24% es episódico
Hinweis der Redaktion
- En la ansieda participan estructuras CORTICOSUBCORTICALES 1. LA ENTRADA SENSORIAL DE UN ESTIMULO CONDICIONADA DE AMENZA corre atravez del talamo anterior al nucleo de la amigdala la cuals e coporta como un punto central de diseminacion de la informacion coordinado la respuesta autonomica y de comportamiento
- Hiperactividad adrenergica Disfuncion serotoninergica Hiposensibilidad de los receptores gaba-benzodiacepinicos
- Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesiva por problemas de la vida cotidiana. Comienzo insidioso la caracteristica principal es el humor preocupado
- siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses) con frecuencia se preocupan de todos los días, las circunstancias de vida de rutina, tales como posibles responsabilidades en el trabajo, la salud y las finanzas, la salud de los miembros de la familia, la desgracia a sus hijos, o asuntos de menor importancia (por ejemplo, hacer las tareas domésticas o llegar tarde a las citas) Los niños con trastorno de ansiedad generalizada tienden a preocuparse en exceso por su competencia o la calidad de su desempeño. En los ancianos débiles, las preocupaciones sobre la seguridad y sobre todo por la caída-puede limitar las actividades. En los niños y adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, las ansiedades y preocupaciones a menudo se refieren a la calidad de su desempeño o competencia en la escuela o en eventos deportivos, aun cuando su rendimiento no está siendo evaluado por los demás. Puede haber preocupaciones excesivas sobre la puntualidad. También pueden preocuparse por los eventos catastróficos, como terremotos o la guerra nuclear. Por lo general son demasiado entusiasta en la búsqueda de seguridad y aprobación y requieren tranquilidad excesiva sobre su desempeño y otras cosas que les preocupa. AMBIENTAL TEMPERAMENTAL CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL
- Sintomatologia de ansiedad presente la mayor parte de lso dias durante varias semanas
- Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto in- controlable). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos. Crisiss recurrentes inesperadas no provocadas Miedo intenso Sintomas fisicos de ansiedad severa Pico maximo 10 minutos y ceden a lso 60 minutos Se acompaña de agarofobia
- Diagnostico APARICION REPENTINA MIEDO EXCESIVO SINTOMATOLOGIA TEMOR A NUEVOS ATAQUES AGORAFOBIA SI LSO ATAQUES SON EN SITUACIONES ESPECIFICAS TRASTORNO FOBICO
- Mario, 30 años de edad con historia que hace 3 meses mientras atendía rutinariamente a un cliente presenta en forma súbita falta de aire, opresión en el pecho, palpitaciones precordiales, mareo, sudoración, acompañándose de un miedo intenso a morirse de un ataque al corazón. Fue a la emergencia del un hospital privado, donde exigió oxígeno. El examen físico y el EKG fué normal y con una diacepan I.V., se calmó. Dos semanas después, mientras viajaba a su trabajo presenta la misma crisis pero pasajera, sin embargo a partir de entonces ha estado temeroso que se le repita. Como las crisis se repitieran tres veces por semana visitó al cardiólogo quien le ratificó que su corazón estaba normal, le prescribió vacaciones, diacepan por 2 semanas y exámenes de laboratorio. Estuvo bien 5 días y de nuevo vuelve a presentarlas y ahora acompañadas de miedo a quedarse solo, teniendo su esposa que acompañarlo al salir fuera de casa. Regresó con el cardiólogo quien no encontró alteraciones en los exámenes de laboratorio. El paciente dio el antecedente de que en la infancia había padecido de "miedo a ir a la escuela", pero que después se le quitó, teniendo un desarrollo normal. Proporcionó la información de que su madre en la juventud había padecido de lo mismo y que una hermana estaba siendo tratada por depresión. El cardiólogo habló telefónicamente con un psiquiatra amigo, quien consideró el diagnostico de trastorno por pánico con agorafobia y se le dio tratamiento de alprazolam 0.5 mgs. TID por 3 semanas y sertralina 50 mgs. diarios por seis meses, aparte de darle psicoeducación. El paciente de inmediato se controló de sus ataques de pánico y su capacidad de salir solo sin temor se observo hacia la cuarta semana.
- Prácticamente todos los pacientes presentan ansiedad La patología la produce Respuesta emocional a la enfermedad Terapéutica medica
- La ansiedad acompaña a un gran numero de transtornos neurologicos Cuando es posterior a una lesion sugiere que la region anatomica afectada puede ser critica para medir los sindromes ansiosos - El transtorno de ansiedad generalizada se ha observado en for muy temprana despues de un infarto cerebral en un 27%
- circunstancias en que aparece, factores que lo agrabvan, la evolucion y lo que el cree que le esta pasando 5 minutos max. una vez generada las hipotesis… cuenteme un poco mas sobre las molestias del pecho y el estomago. Esta frontando problemas familiares, ha sido visto por otros medicos por lo mismo, que medicamentos toma, tiene algun familiar cercano que padezca lo mismo buscar un estado de intranquilidad, nerviosismo, movimientos estereotipados, discurso apresurado, habla entrecortado, investihar pensamientos negativos, ideas fobicas, hipocondrias,
- Nota: Los síntomas se presentan con el propósito de identificar un ataque de pánico; sin embargo, el ataque de pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Los ataques de pánico se pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad así como en otros trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos, trastorno por estrés postraumático, trastornos por consumo de sustancias) y en algunas afecciones médicas (p. ej., cardíacas, respiratorias, ves- tibulares, gastrointestinales). Cuando se identifica la presencia de un ataque de pánico, se ha de anotar como un especificador (p. ej., “trastorno de estrés postraumático con ataques de pánico”). En el trastorno de pánico, la presencia de un ataque de pánico está con- tenida en los criterios para el trastorno y el ataque de pánico no se utiliza como un especificador. Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de cal- ma o desde un estado de ansiedad. Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrola- ble). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.
- Presentacion del doctor en que puedo servirle?, escuchar quejas con atencion y sin interrumpir, permitir expresar sus emociones Antecedentes que esta psando en su vida? – afecto como se siente acerca de eso? Proporcionar psicoeducacion
- “no tiene nada”los sintomas son parte de la respuesta exagerada de estrés o como rsultado de la secreccion de adrenalina Los isntomas empeoran con cafeina nicotina alcohol fatiga Que exprese sus preocupaciones Decirleposibles soluciones
- El paciente necesita saber que su trastornos tiene UNA BASE BIOQUIMICA Y QUE HAY UNA HIPERSENSIBILIDAD DE SU SSITEMAN NORADRENERGICO PROVOCADO POR UN DA˜NO EN EL SISTEMA DE ALARMA FAMILIARES ATAQUES AUTOLIMITADOS Y QUE ES UNA ENFERMEDAD REAL ESPERAR QUE EL ATAQUE DE PANICO PASE SINTOMAS DESAGRADABLES PERO NO PELIGROSOS QUE DESCRIBA LO QUE SUCEDE RESPIRAR POR LA NARIZZ LENTAMENTE HIPERVENTILACION SINTOMAS “NO ESTOY TENIENDO UN ATAQUE AL CORAZON ESTO ES UN ATAQUE DE PANICO Y PASARA"