1. Enfermedad
arterial
periférica

2. Definición
 LaEAP es un trastorno aterotrombótico que
afecta las arterias periféricas y está
relacionado con un riesgo elevado de IM,
ictus y muerte vascular.
 Incluyeun grupo diverso de trastornos que
conllevan a estenosis progresiva u oclusión,
dilatación aneurismática, de la aorta y sus
ramas no coronarias: carótida, vertebrales,
mesentéricas, renales, y extremidades.

3. Causas de la EAP
o Aterosclerosis
o Enfermedades degenerativas (Marfan y
Ehlers-Danlos)
o Trastornos displásicos (displasia
fibromuscular)
o Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc)
o Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx
hipercoagulabilidad)

7. Presentación
clínica
Claudicación Isquemia
Asintomática Dolor atípico
intermitente crítica
20-50% 40-50%
10-30% 1-2%

10. Estudios diagnósticos
Screening y confirmación EAP
• ITB, IDB
Primera línea, confirmar y localizar EAP
• Registro segmentario de presión arterial
• Registro segmentario de volumen de pulso
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Doppler duplex
Segunda línea, localizar lesión y considerar opción
de revascularización
• Angiografía por RM o TC

17. Índice dedo brazo
 Realizado cuando el ITB es anormalmente
elevado por calcificación, frecuente en el
diabético.
 0.65 - 0.7 o más es normal
 0.52 =/- .20 claudicación
 0.23 =/- .19 úlceras o dolor isquémico en
reposo
Zierler RE, Sumner DS, “Physiologic Assessment of Peripheral Arterial Occlusive Disease”, Chapter 6 Vascular Surgery 4th Edition
1:85-117 WB Saunders CO., Orlando FL 1995

18. Registro segmentario de presión arterial
estenosis aortoilíaca
lesión femoral
gradiente
estenosis poplítea mayor
20mmHg
enfermedad infrapoplítea

20. Test de la caminata
 Objetivar los síntomas de
claudicación
 Diferenciarla de claudicación
neurogénica
 Monitorear mejoría con el
tratamiento médico, rehabilitación o
revascularización
 Se puede repetir el ITB, que puede
disminuir posterior al ejercicio
(confirma origen arterial del síntoma)

21. Ultrasonido Doppler, dúplex o
triplex
o Doppler: en honor al austríaco Christian
Doppler. Censado y expresión del espectro de
ondas que proceden de un vaso o a través de
una estructura cardíaca que nos da
información sobre la velocidad y dirección del
flujo.

22. Dúplex
o significa doble, en este caso el explorador no
sólo capta el espectro de ondas de flujo del
Doppler sino que es capaz de visualizar la
imagen bidimensional en tiempo real de la
estructura

23. Doppler color
o combina una imagen bidimensional de
las estructuras tisulares con una
representación en color de los tejidos en
movimiento

24. Triplex
o Un término poco usado, se refiere a la
combinación de espectro Doppler con
imagen bidimensional e imagen de flujo
con color.

25. Angiografía por RMN
 Excelente visión arterial
 No radiación ionizante
 Contraste no yodado, raramente
nefrotóxico o alérgico
 Limitaciones: claustrofobia,
obesidad, marcapaso.

26. Inflow disease: vasos iliacos
Outflow disease: femoropoplíteo e
infrapoplíteo

27. estatinas para
colesterol <100
(IB)
IECA, β bloq no contraindicado, PA <
140/90, 130/80 en DM (1A)
ASA 75 a 325 mg o alternativa
clopidogrel (1A)

28. o Cilostazol (100 mg BID) mejora claudicación (en
ausencia de ICC, por disminuir función
sistólica, es un inhibidor de fosfodiesterasa).
Reservado en claudicación incapacitante que
no mejora con el programa de ejercicios y no
candidatos a revascularización. 1A.
o Pentoxifilina: 400 mg TID efectividad clínica no
está bien establecida, como alternativa al
cilostazol. (agente hemorreológico). No
recomendado. 2B
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Ed: ACCP Guidelines 2009

29. Mecanismo de acción
Inhibidor de
PDE

30. Ejercicios de
Buerguer Allen
 Fase de elevación: elevar los pies
entre medio minuto y tres minutos
realizando dorsiflexiones y
plantiflexiones, hasta producir palidez
en la piel.
 Fase de descenso: en sedestación
con los
pies colgando, realizar
circunducciones de ambos
tobillos, por 2 a 5 minutos hasta
conseguir una hiperemia
 Fase de reposo: en decúbito supino
realiza dorsiflexiones y plantiflexiones
del tobillo por un tiempo de tres a
cinco minutos.
 Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces
al día.

31. Isquemia crítica
o Dolor crónico en reposo, úlceras o
gangrena atribuible a enfermedad
arterial oclusiva comprobada.
o Riesgo de isquemia crítica: ITB menor
0.4
o Morbimortalidad muy elevada a
mediano plazo
o Antibioticoterapia sistémica debe
iniciarse pronto si existe evidencia de
infección

32. Isquemia aguda del
miembro
6“P”: pain, paralysis, paresthesias,
pulselessness, pallor, poikilothermia

34. Tratamiento de isquemia
aguda

35. Prevenir recurrencias en
isquemia arterial aguda
 luego de restituir flujo sanguíneo
 anticoagulación crónica (IIB)
 en P/O de lesiones localizadas resueltas por
cirugía o procedimiento endovascular
antiagregar con ASA 100mg (IA) o
clopidogrel (IB)