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2. GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA
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3. Medidas de bioseguridad
y técnicas de asepsia
Luz Adriana Escobar Mora
Enfermera, Universidad de Antioquia,
Enfermera, Cuidados Intensivos Clínica CES,
Docente, Tecnología en Atención Prehospitalaria,
Instituto de Ciencias de la Salud, CES.
INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
En la atención prehospitalaria se está expues- Microorganismos: organismos que sólo se
to a diferentes factores de riesgo biológico por pueden ver a través de un microscopio. Se
el contacto directo o indirecto, permanente o encuentran en todas partes del ambiente: en
temporal, con material orgánico proveniente personas, animales, plantas, suelo, aire, así
de la atención de pacientes: sangre, fluidos como en el agua y otras soluciones.
corporales, secreciones y tejidos, o por la ma-
nipulación de instrumental contaminado. Es- Esterilización: eliminación o destrucción com-
tas situaciones conllevan a exposición a ries- pleta de todas las formas de vida microbiana,
gos biológicos de diversas etiologías, entre las incluyendo las esporas bacterianas. Se puede
que merecen destacarse la Hepatitis y el VIH/ llevar a cabo mediante procesos físicos o quí-
Sida, no sólo por los efectos a nivel individual, micos como son: calor húmedo, vapor a pre-
sino también en el campo de la salud pública. sión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos.
El equipo de salud prehospitalario está en Desinfección: es un proceso que elimina los
primera línea en lo que se refiere a proteger- microorganismos patógenos, con la excepción
se a sí mismo y a los pacientes de enferme- de las endosporas bacterianas de los objetos
dades infecciosas. inanimados. Se lleva a cabo con líquidos quí-
micos.
Lo anterior requiere que el personal tenga co-
nocimientos sobre limpieza, desinfección Limpieza: es la remoción de todos los mate-
sanitaria, manejo de desechos y normas de riales extraños (detritus, sangre, proteínas, en-
bioseguridad que conlleven a la práctica de tre otros) que se adhieren a los diferentes
técnicas correctas en los diferentes procedi- objetos. Se realiza con agua, detergentes y
mientos y al fomento de una cultura de la pre- productos enzimáticos. Siempre debe prece-
vención, orientada hacia el auto cuidado, pro- der a los procesos de desinfección y esterili-
tegiendo de esta manera a los miembros del zación. Es altamente efectiva para remover
equipo de salud, el paciente y su familia. Se microorganismos, alcanzando una disminución
requiere también la dotación de elementos de hasta de 4 logaritmos. En Europa se reconoce
trabajo en forma oportuna y permanente. con el nombre de la descontaminación.
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Germicidas: son agentes con capacidad de PERSONAS QUE ESTÁN EN RIESGO
destruir diferentes microorganismos. Son uti- DE CONTRAER INFECCIONES POR
lizados tanto sobre tejidos vivos, como sobre LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
objetos inanimados.
CLÍNICOS
Desinfectantes: al igual que los germicidas,
Todas las personas que se desenvuelven en
destruyen otros gérmenes, pero a diferen-
espacios de atención de pacientes se encuen-
cia de aquellos, éstos sólo se aplican a ob-
tran en riesgo potencial de infectarse. No sólo
jetos inanimados. Además de su actividad,
los médicos, las enfermeras y el personal que
se debe revisar en detalle la compatibilidad
trabaja en atención prehospitalaria que tienen
con los equipos y para esto es importante
el contacto directo con los pacientes, sino tam-
conocer las recomendaciones de los fabri-
bién aquellas que apoyan esta labor como
cantes. Para su elección, también se deben
personal de aseo, conductores de vehículos
tener en cuenta la toxicidad, el olor, la com-
de emergencia, socorristas, familia y comu-
patibilidad con otros compuestos y el posi-
nidad en general. Las causas principales se
ble efecto residual.
enuncian a continuación:
Bioseguridad: son aquellos procedimientos
Pacientes: las infecciones en los pacientes
seguros, que llevan a la disminución del ries-
se pueden ocasionar porque el personal de
go de contaminación con elementos biológi-
salud:
cos, como sangre, fluidos corporales y mate-
riales contaminados con éstos.
• No se lava las manos antes y después de
realizar un procedimiento.
Riesgo: aquella posibilidad que se pueda
producir un hecho indeseable o adverso. • No prepara adecuadamente a los pacien-
tes antes de los procedimientos (técnicas
Riesgo biológico: es el riesgo de adquirir la de asepsia).
enfermedad por el contacto con agentes in-
• No procesa correctamente los instrumen-
fecciosos en medios donde se realizan pro-
tos y otros elementos usados en los pro-
cedimientos asistenciales o sanitarios.
cedimientos clínicos.
Normas de bioseguridad: conjunto de ac-
ciones a tener en cuenta durante la ejecución La transmisión de infecciones del personal de
de ciertas actividades laborales, para preve- salud a los pacientes es poco común, espe-
nir y proteger a las personas de la exposición cialmente cuando se siguen prácticas apro-
a factores de riesgo biológicos. piadas de prevención. Las estadísticas repor-
tan más cotidianamente la transmisión de
Asepsia: técnicas que se utilizan para evitar paciente a paciente usando como modo de
la presencia de gérmenes patógenos en un transmisión el personal de salud.
área u objeto determinados. Ausencia de gér-
menes. El personal de salud: todos ellos se encuen-
tran en un alto riesgo de infección porque dia-
Antisépticos: son compuestos antimicrobia- riamente están expuestos a sangre y otros flui-
nos que se usan sobre tejidos vivos (piel y dos corporales potencialmente infecciosos,
mucosas) sin causar daño o irritación. No especialmente en los siguientes casos:
están destinados para objetos inanimados
como instrumental. • En el manejo de objetos cortopunzantes.
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• Por salpicaduras de secreciones o fluidos genitourinario; estos microorganismos son lla-
corporales en mucosas o heridas. mados flora normal. Otros no se encuentran
por lo regular en el cuerpo humano y usual-
• En el personal que procesa los instrumen-
mente están asociados con enfermedades;
tos y otros elementos contaminados, hace
estos microorganismos se conocen como
la limpieza después de los procedimientos
patógenos.
y elimina los desechos.
• Por la poca educación y capacitación, lo que Todos los microorganismos, incluida la flora
hace posible que conozcan menos su pro- normal, pueden causar infecciones o enfer-
pio riesgo de contraer infección. medades si existen ciertas condiciones.
La comunidad: los miembros de la comuni-
dad en general también se encuentran en ries- COMPONENTES DEL CICLO DE
go de contraer infecciones, particularmente TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
por la eliminación inapropiada de los desechos
sanitarios contaminados. Estas son algunas 1. Agente infeccioso: es el microorganismo
situaciones de riesgo: que puede causar infección o enfermedad;
pueden ser bacterias, virus, hongos y pa-
• Los desechos médicos inadecuadamente rásitos.
eliminados (como apósitos, tejidos, agujas,
2. Reservorio: es el lugar donde el agente
jeringas, entre otros) pueden ser encontra-
sobrevive, crece o se multiplica. Las per-
dos por niños u otras personas que escar-
sonas, los animales, las plantas, el suelo,
ban en los basureros.
el aire, el agua y otras soluciones, así como
• El equipo de trabajo puede propagar algu- los instrumentos y otros elementos utiliza-
nas infecciones a los miembros de su fa- dos en los procedimientos, pueden servir
milia o a otros en la comunidad. Por ejem- de reservorios para microorganismos po-
plo, el brote del virus del Ebola en África en tencialmente infecciosos.
1995 se propagó en la comunidad, en par-
3. Lugar de salida: es la vía por la cual los
te, debido a las prácticas deficientes de pre-
agentes salen del reservorio. El agente in-
vención de infecciones.
feccioso puede dejar el reservorio a través
• El personal de salud no se lava las manos de la corriente sanguínea, la piel expuesta
antes de salir de su sitio de trabajo y luego (heridas, orificios de punción), membranas
entra en contacto con la familia o artículos mucosas, y el tracto digestivo, urinario, ge-
domésticos. nital, y pulmonar, entre otros.
• Usan en casa la ropa contaminada en el 4. Modo de transmisión: es la forma como
sitio de trabajo. el agente infeccioso pasa del reservorio a
un huésped susceptible. La transmisión
• La familia a su vez propaga infecciones a
puede ocurrir de cuatro formas:
otros miembros de la comunidad.
• Contacto: es la transmisión directa a
un huésped susceptible por contacto (es-
EL CICLO DE TRANSMISIÓN DE tafilococo), por relaciones sexuales
LAS ENFERMEDADES (gonococcia, VIH).
• Vehículo: transmisión indirecta del
Algunos microorganismos están presentes en reservorio a un huésped susceptible por
la piel, en el tracto respiratorio, intestinal y medio de material que mantiene la vida
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6. GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA
del agente infeccioso. Estos vehículos malaria, fiebre amarilla y dengue
incluyen alimentos (salmonella), sangre hemorrágico, entre otros.
(hepatitis B, VIH), agua (cólera). 5. Lugar de entrada: es la vía por la cual el
• Suspensión en el aire: el agente agente infeccioso pasa al huésped suscep-
infeccioso puede ser transportado por co- tible. Puede entrar a través de la corriente
rrientes de aire; por ejemplo, el saram- sanguínea, piel abierta, membranas
pión y la tuberculosis. mucosas, tractos digestivos, urinario, ge-
nital, pulmonar, placenta, entre otros.
• Vector: el agente infeccioso puede
6. Huésped susceptible: es toda persona
transmitirse a un huésped susceptible
que puede infectarse, incluye pacientes,
por medio de insectos y otros animales
personal de salud y de apoyo y miembros
invertebrados como en el caso de la
de la comunidad.
Casi todos los casos de transmisión de he- ciones para la práctica clínica, diseñadas para
patitis B o VIH de los pacientes al personal de ayudar a minimizar los riesgos de exposición
la salud, han ocurrido por medio de acciden- de pacientes y personal a materiales infeccio-
tes evitables, como heridas causadas por sos como sangre y otros fluidos corporales.
agujas o instrumental.
El término universal hace referencia a que
El modo de transmisión es el punto más fácil deben ser puestas en práctica en todas las
personas que sean atendidas, independien-
para romper el ciclo. Esto es posible median-
temente de su patología. Esta serie de técni-
te prácticas apropiadas de prevención de in- cas incluyen el uso de materiales de barrera
fecciones, como el lavado de manos, técnica que previenen el contacto directo con objetos
aséptica, procesamiento correcto de los ins- y sustancias potencialmente infectadas y las
trumentos y otros elementos para reutilizar- técnicas para evitar lesiones percutáneas con
los, y eliminación apropiada de los desechos. agujas y otros objetos cortopunzantes.
Se deben interiorizar las precauciones uni- Las prácticas apropiadas de bioseguridad y
versales que son una serie de recomenda- técnica aséptica logran:
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7. GUÍA MÉDICA PREHOSPITALARIA PARA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y TÉCNICAS DE ASEPSIA
• Prevenir las infecciones posteriores al pro- trabajador, para que le proteja de uno o varios
cedimiento, incluidas las infecciones en el riesgos que pueden amenazar su seguridad
área directamente afectada o en otras de- o su salud, así como cualquier implemento o
bido a inmunocompromiso. accesorio usado para tal fin.
• Tener como resultado entidades seguros y
Este tipo de elementos cubren una zona o
de alta calidad.
área determinada del cuerpo, los cuales se
• Prevenir las infecciones en los trabajadores. emplean en el momento que el riesgo no haya
• Prevenir la propagación de microorganis- podido atenuarse con medidas o equipos de
mos que son resistentes a los antibióticos. uso colectivo.
• Disminuir los costos de los servicios de A continuación se citan algunos de los elemen-
salud. tos usados con mayor frecuencia en el ámbi-
to prehospitalario:
La práctica de procedimientos apropiados
con cada paciente, independientemente de su • Ropa de señalización de alta visibilidad:
estado de infección conocido o supuesto, pue- elaborada con material fluorescente (uso
de reducir el riesgo para los usuarios, perso- diurno) y reflectivo (uso nocturno).
nal de salud y la comunidad.
• Calzado de seguridad: cuentan con cuali-
Los estudios de la Organización Mundial de dades antideslizantes, suela gruesa que mi-
la Salud (OMS) identificaron las máximas fre- nimice el riesgo de punciones accidentales
cuencias de infecciones hospitalarias en la re- y aislantes de conducción eléctrica. Se debe
gión del Mediterráneo oriental y el sudeste asiá- remplazar el sistema de cocido por la vulca-
tico, seguidas por el Pacífico occidental y Euro- nización en la unión del cuero con la suela.
pa. En México, las infecciones hospitalarias ocu- • Cascos de seguridad: deben cumplir las
pan el tercer lugar en la lista de las principales normas de calidad, encaminadas a reducir
causales de muerte, después de las infecciones el riesgo de lesiones por impactos de obje-
intestinales y la neumonía, pero antes de las tos contra el personal, caídas en lugares
enfermedades cardíacas y la diabetes. resbaladizos y cualquier otro riesgo de ín-
dole natural, mecánico, térmico o eléctrico,
entre otros.
RECURSOS NECESAROS
• Guantes: su elaboración o uso dependerá
de la función a realizar y el riesgo al cual se
Se debe quitar el estigma de que estos pro-
está expuesto. En la atención médica el ma-
cesos de prevención necesitan un equipo o
terial más usado es el látex, el cual protege
suministros refinados y costosos. Es tan fácil
al personal ante la contaminación por com-
establecer tanto en entidades de bajo como
ponentes biológicos como secreciones. Es
de altos recursos. Los métodos son prácti-
el primer elemento de bioseguridad en la
cos, sencillos y de bajo costo y en su mayor
lista de cualquier equipo para la atención
parte utilizan recursos locales que han de-
de los pacientes.
mostrado por años su efectividad.
• Gafas y mascarilla: son incontables las
Equipo de protección personal actividades que exigen este tipo de protec-
ción en el área asistencial. En la atención
Este termino hace referencia a cualquier equi- de un paciente urgente se presenta a me-
po destinado a ser llevado o sujetado por un nudo el riesgo de salpicaduras por fluidos o
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8. GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA
secreciones corporales o de trabajo en pre- 9. Colocar y transportar la ropa y material
sencia de polvos, gases y vapores. contaminado en bolsas impermeables para
prevenir el derrame de líquidos y con la de-
• Protectores auditivos: en el medio pre-
bida marcación de material contaminado.
hospitalario cobran gran importancia pues
la zona de trabajo es a menudo bajo condi- 10. Evitar hablar, estornudar o toser cerca de
ciones hostiles, con exposición a diferen- los objetos considerados como estériles.
tes ruidos (aeronaves, equipo de trabajo pe- 11. Verificar que un insumo o equipo cumple
sado, entre otros). con los requisitos de esterilidad antes de
usarlo; ante alguna duda debe considerar-
se como no estéril.
DESCRIPCIÓN DETALLADA
12. Considerar contaminado un equipo o
Así como todos los que laboran en el sector insumo cuando tiene contacto con elemen-
salud están en riesgo de contraer infecciones, tos no estériles.
cada miembro del personal tiene una función 13. Descartar en bolsa plástica del color res-
que cumplir para evitarlas. pectivo el material que se desecha al ter-
minar un procedimiento, tratando de res-
Precauciones universales y generales petar la clasificación de los residuos sóli-
dos sanitarios al máximo:
1. Lavarse las manos antes y después de
tener contacto con cualquier paciente o de • Rojo: material residuos biomédicos
hacer algún procedimiento. • Verde: ordinarios inertes
2. Usar guantes siempre que exista la posi- • Gris: reciclable (cartón)
bilidad de contacto con líquidos de alto
• Azul: reciclable (plástico)
riesgo.
3. Usar batas, delantales o ropa impermea- • Blanco: reciclable (vidrio)
ble, cuando exista la posibilidad de conta- • Negro: anatomopatológicos
minar la ropa con salpicaduras de líquidos
14. Descontaminar, lavar y desinfectar los ele-
de alto riesgo.
mentos reutilizables y esterilizar si así se
4. Usar máscara o lentes siempre que exis- requiere.
ta la posibilidad de salpicaduras.
5. Desechar las agujas y otros elementos
cortantes en recipientes rígidos, no perfo- LECTURAS RECOMENDADAS
rables, que contengan algún desinfectan-
te adecuado o que posteriormente sean 1. Grupo Océano, Manual De La Enfermera. Editorial
Océano. Barcelona, 2.003. 1168 pag..
inactivados con algún desinfectante.
2. Barbara Kozier/Glenora Erb, Fundamentos de En-
6. Nunca recolocar el capuchón de la aguja fermería Conceptos Procesos y Practica 5ed, Mc
con ambas manos. Graw Hill Interamericana Editores S.A, 2002 /
1569 pág.
7. Después de limpiar minuciosamente el
instrumental debe ser esterilizado y des- Servicio seccional de aprendizaje, SENA, Bases
teórico practicas para el ejercicio de la enferme-
infectado.
ría. Editorial SENA. Antioquia, 1996. 841 pag.
8. Limpiar las superficies potencialmente 3. Smith, Sandra F. ; Duell, Donna J. Enfermería bási-
contaminadas con hipoclorito de sodio al ca y clínica, 2da edición, Manual Moderno, México,
0.5% o alcohol al 70%. D.F,1996, 1009 pag.
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9. GUÍA MÉDICA PREHOSPITALARIA PARA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y TÉCNICAS DE ASEPSIA
4. Beverly Witter DuGas, 4ta edición, Mc Graw 7. Pamela Stinson Kidd, Urgencias En Enfermería,
Hill Interamericana Editores S.A,/2000. 725 2da edición, Mc Graw Hill Interamericana Editores
pág. S.A, 1998. 604 paginas.
8. Riopellel y otros. Cuidados de Enfermería. Espa-
5. Instituto Politécnico De La Salud. Manual de técni-
ña Interamericana, 1993, 339 pag.
cas y procedimientos de enfermería, 2da edición,
editorial OPS, Managua,1992, 263 pag. 9. Departamento de Enfermería, manual de procedi-
mientos, instituto nacional de cancerología. Bogo-
6. David Fernández Ayuso y otros, Manual de enfer- tá, 2001.
mería en emergencia prehospitalaria y rescate. 10. Departamento de Enfermería, manual de procedi-
Autoprotección y previsión de riesgos. Aran edito- mientos, Fundación Oftalmológica de Santander,
res, Madrid 2002. 683 pag. Clínica Carlos Ardila Lülle, Bucaramanga 1999
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