Generalidades del trauma de tórax

1. TRAUMA DE TÓRAX DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA VALERIA CUERVO AGUDELO

2. DEFINICIÓN Una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. 25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax Colombia: 40.000 muertes violentas por año

3. HISTORIA Edwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC) Galeno describe taponamiento abierto En América: el español Cabeza de Vaca en 1635

4. EPIDEMIOLOGÍA 3-10% por arma blanca 14-20% por arma de fuego Trauma cerrado: 4% Trauma penetrante 96% Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia. 85% Toracostomía

5. TRAUMA PENETRANTE Viola integridad de tejidos Atraviesa pleura parietal Arma blanca: cavidad permanente Arma de fuego: cavidad temporal

6. TRAUMA CERRADO Aplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridad Dispersión de la energía cinética Accidentes de tránsito

7. REGIÓN PRECORDIAL

8. REGIÓN TORACOABDOMINAL

9. REGIÓN TORACOABDOMINAL

12. ACIDOSIS

13. Mala perfusión de tejidos

15. VALORACIÓN PRIMARIA

16. ABC… DE LA REANIMACIÓN A: Vía aérea con control de la columna cervical. B: Ventilación y oxigenación. C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia. D: Rápida valoración neurológica. E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

17. LESIONES RÁPIDAMENTE LETALES POTENCIALMENTE LETALES Obstrucción de vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardiaco Contusión pulmonar Ruptura aórtica Ruptura traqueobronquial Ruptura de esófago Ruptura del diafragma Contusión miocárdica

18. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Taquipnea + dolor o ansiedad Trauma craneoencefálico* Cianosis Retracciones intercostales Ronquera, gorgorismos, estridor

19. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Se produce un escape de aire unidireccional. Causa colapso de las estructuras Caída del retorno venoso

20. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Tráquea desplazada Ausencia de ruidos respiratorios Limitación movimientos respiratorios Cianosis Hemitorax aumentado

21. NEUMOTÓRAX ABIERTO Defectos de la pared torácica. Herida aspirante Equilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo

22. NEUMOTÓRAX ABIERTO Vendaje oclusivo Tubo de tórax: lejos de herida inicial

23. HEMOTÓRAX MASIVO Acumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax. Ausencia de ruidos respiratorios Matidez Shock

25. 200 cc/ hora

26. Línea del pezón

28. TÓRAX INESTABLE Oxígeno húmedo Restitución de líquidos Analgesia Considerar intubación Re-expansión del pulmón

29. TAPONAMIENTO CARDIACO Lesiones penetrantes 15-20 cc en pericardio Tríada de Beck Pulso paradójico Signo de Kussmaul

30. TAPONAMIENTO CARDIACO Actividad eléctrica sin pulso Ecografía ECO FAST 90% sensibilidad Pericardiocentesisviasubxifoidea Ventana pericárdicasubxifoidea

31. ECOFAST No invasivo, certero y barato Sensibilidad: 100% especificidad 97.3% Hemoperitoneo, saco pericárdico,

32. TORACOTOMÍA Taponamiento cardiaco Deterioro hemo-dinámico Lesión vascular Toracotomía traumática Lesión esofágica Mediastino atravesado

33. VALORACIÓN SECUNDARIA

34. CONTUSIÓN PULMONAR Daño o lesión del parénquima pulmonar Trauma cerrado o penetrante Lesión más frecuente Intubación y ventilación asistida

35. RUPTURA AÓRTICA Causa de muerte súbita Trauma cerrado Hipotensión recurrente Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda

36. RUPTURA AÓRTICA

37. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL Muerte en sitio del accidente Hemoptisis Enfisema subcutáneo Neumotórax Broncoscopia

38. RUPTURA DE ESÓFAGO Trauma cerrado Mediastinitis – empiema Neumotórax sin fractura Golpe severo en esternón Dren con partículas alimenticias

39. RUPTURA DEL DIAFRAGMA Trauma cerrado De predominio izquierdo Elevación del diafragma SNG en tórax Laparotomía

40. RUPTURA DEL DIAFRAGMA

41. CONTUSIÓN MIOCÁRDICA Malestar en tórax Hipotensión Anormalidades del EKG Enzimas no concluyentes Visión directa? Monitorización 24 horas