El documento trata sobre la endometriosis. Explica que la endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera del útero, lo que puede causar dolor e infertilidad. Luego describe las posibles localizaciones de la endometriosis, incluyendo los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo pélvico y otras áreas. Finalmente, cubre los métodos de tratamiento quirúrgico y hormonal para la endometriosis, que tienen como objetivos aliviar el dolor y tratar la infertilidad.

1. Endometriosis

2. Endometriosis

3. Etiología
Proliferación de la capa basal del
endometrio y penetración de zonas de
esta en el espesor del miometrio.
 Teoría metaplasica 1930
 Teoría Implantativa.
 Propagación linfática.
 Propagación Hemática.
 Teoría Inmunitaria
 Causas Hormonales.


4. Frecuencia
ovario 80%
 Fondo de saco de Douglas 50%
 Peritoneo uterino 35%
 Ligamentos úterosacros 32%
 Peritoneo rectosigmoideo 32%
 Peritoneo vesical 11%
 Trompas 5%
 Cuello uterino 3%
 Apéndice cecal 1%


5. Localización
Endometriosis Interna
Endometriosis Externa

6. Anatomía Patológica
Daymiris Tejada .DB-5162

7. Posibles localizaciones
Útero
 Ovario
 Trompas
 Cuello Uterino
 Vagina
 Vulva
 Perineo


8. Fuera del Aparato Genital
Pelvis
 Tabique recto-vaginal
 Peritoneo uterino
 Ligamentos anchos
 Ligamentos útero-sacros
 Ligamentos redondos
 Fondo de saco vesico-uterino


9. Aspecto Macroscópico

Localizacion uterina; utero aumentado de
tamaño y es mas pesado pero puede ser
de volumen y peso normal y hasta estar
reducido de tamaño en el 8,3% de los
casos.

10. Formas de la
adenomiosis
Semejante a
Masa
un mioma, sus
Engrosamiento limites con el polipoide que
difuso de la tejido normal hace relieve
pared
no están bien con la cavidad
uterina
marcados como
el mioma

11. Endometriosis ovárica
Forma de quistes
Bilateral
Color marrón oscuro
Diametro 1-6cm
Se rompen con frecuencia
Dx mediante estudio histológico

12. Otras localizaciones
Peritoneo pélvico
 Fondo de saco vesico-uterino
 Fondo de saco de Douglas
 La endometritis aparece en forma de
quistes de pequeño diámetro 1cm.
 Por su contenido hemático tiene el
mismo aspecto señalado en el ovario.


13. Aspecto Microscopico

14. Característica
Presencia de endometrio con sus dos
componentes glándulas y estroma.
 En la adenomiosis las zonas del endometrio
están localizadas en la profundidad del
miometrio.
 Aveces muestra signos de hiperplasia
 El epitelio que reviste las glandulas sufre
alteraciones.


15. Diagnostico
Laparoscopia, Laparostomia
Presencia de estroma de
aspecto endometrial.
 Presencia de macrofagos o
celulas
grande
Seudoxantomatosas,
cargadas de lipidos que
rodean
las
cavidades
quisticas.
 Zonas
localizadas
de
hemorragias (descamación
del endometrio ectópico)



16. Patologías Asociadas
Hiperplasia glandular del
endometrio
Mioma
Malformaciones uterinas
Tuberculosis genital

18. Signos y síntomas
MPI Gissette Urbaez
DF3827

19. • Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el síntoma más
frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente
en el abdomen, en la región lumbar, rectal, dolores
radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en
la pelvis, que puede ser de leve a severo.
• Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy
abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de
sangre.
• Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de
quedar embarazada.

20. • Trastornos intestinales: Como diarrea y
estreñimiento, dolor al defecar o proctalgia,
retortijones.
• Astenia: También se llama fatiga.
• Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual,
debido a que el sangrado es interno en la
cavidad abdominal.

21. EPIDEMIOLOGÍA

22. PREVALENCIA
Se ha calculado, de forma
apropiada que la
prevalencia de la
endometriosis varia entre el
3 y 10% en mujeres en
edad, reproductiva, y entre
el 25 y 35% en mujeres
estériles (15,38,73).

23. FACTORES DE RIESGO
Se supone que algunos factores pueden constituir
riesgo de padecimiento de endometriosis entre
ellos consideramos los siguientes:
El diagnostico de endometriosis pélvica
habitualmente se realiza en la etapa reproductiva
o menstrual de la mujer. Antes de la menarquía y
después de la menopausia la endometriosis es
rara.

24. se creía que en la raza
negra la endometriosis era
excepcional. Actualmente se
sabe que estos conceptos son
erróneos, y aunque en muchas
estadísticas la prevalencia de
endometriosis es superior en la
mujeres blancas que en las
negras, se cree que estos
datos son imputables mas a
factores socioeconómicos que
a la propia raza.

25. Una serie de estudios
han encontrado una
mayor prevalencia de
endometriosis
diagnosticada
quirúrgicamente en
pacientes de medicina
privada que en
pacientes de
hospitales públicos.

26. Algunas estadísticas señala la
existencia de una elevada frecuencia de solteras
entre las mujeres afectada de endometriosis,
otras, por el contrario, no encuentran este
aumento.
. las
anomalías obstructivas congénitas del tracto
genital favorecerían la producción de
endometriosis por menstruación retrograda.

27. Se ha definido que el
síndrome del folículo
no roto y luteinizado,
así como los defectos
de la fase lútea,
podrían favorecer la
producción de la
endometriosis pélvica.

28. .
Se ha afirmado que el útero en
retroversoflexion puede favorecer la
menstruación retrograda y, pro
consiguiente, el desarrollo de endometriosis.
. Desde 1938 se acepta la hipótesis
definida por Meig de que la falta de hijos por
deseo de evitarlos favorece la producción de
endometriosis.

29. Aparición
de la menarquía antes de los 12 años
constituiría un factor de riesgo de padecer
endometriosis.
Existen
factores genéticos que
favorecen la producción de la
endometriosis, al hallar una
tasa elevada de padecimiento
de dicha enfermedad, frente a
grupos controles, entre la
familiares de dichas mujeres.

30. Se ha comunicado que tanto el
tabaco como el ejercicio tienen un efecto
protector sobre la producción de endometriosis
probablemente porque ambos descienden los
niveles de estradiol.

31. TRATAMIENTO

32. METODOS PARA EL TX

QUIRURGICO

HORMONAL

33. 2 OBJETIVOS DEL TX

CURA DEL DOLOR

CURA DE LA ESTERILIDAD EN MUJERES QUE
DESEAN TENER HIJOS

34. TX QUIRURGICO
Comprende
 Extirpación de todo endometrio mayor de 2
cm.
 Los implantes peritoneales serán extirpados o
mejor
destruidos por electrocoagulación
bipolar o laser.


Resección de adherencias.

35. CON ESTA TÉCNICA.

El dolor desaparece o mejora 99%

Tasas de embarazos en mujeres estériles
varían con la gravedad de la enfermedad.
En casos de moderada 60%
 En casos de graves 35%


36. 
El embarazo suele ocurrir en los primeros 2
años de la intervención, pasado este tiempo
no queda embarazada y lo desea, en lugar
de acudir a hormonoterapia u otra
intervención qx,
es preferible que ésta
entre en un programa de reproducción
asistida.

37. 
Con la finalidad de mejorar resultados, se ha
propuesto tx
hormonal
durante 6-8
semanas antes de la Cx y continuar de 1224 semanas post-Cx.

Esto es aconsejable cuando el tx esta
orientado fundamentalmente a la remisión
del dolor,
particularmente si existe
enfermedad residual o si se sospecha de
esta
y la mujer no quiere
quedar
embarazada.

38. 
En
mujeres
estériles
que
quieren
embarazo es preferible prescindir del tx
hormonal post operatorio, ya que las tasas
mas altas de embarazo se obtienen en el
primer año después de la Cx.

Aproximadamente
el 20 %
de las
endometriosis recidiva, en estos caso se
aconseja el tx hormonal y si a pesar el
dolor continua debe reevaluarse y si es
necesario repetir la Cx.

39. 
La eficacia de FIV en mujeres con
endometriosis esta disminuida, no parece
que los estadios de gravedad influyan de
forma diversa sobre la eficacia de FIV.

A pesar de esta disminución en la eficacia
de la FIV en la endometriosis los resultados
son superiores a la expectación.

40. 
Al parecer la endometriosis no influye sobre
la
eficacia
de
la
inyección
intracitoplasmatica.

También la hiperestimulacion ovárica
asociada a la inseminacion espermática
mejora la perspectiva de gestación en la
endometriosis leve y mínima.

41. 
Cuando la endometriosis es muy extensa de
forma que el tx conservador no podrá extirpar
todas las lesiones, se aconseja tx hormonal
previo y si no se observa gran mejoría, en
mujeres mayores de 40 años y que no quieran
tener hijos deberá realizarse Cx radical.

Extirpando útero, trompas, ovarios, en algunos
casos puede conservarse un ovario si no esta
afectado.

Si se extirpa ambos ovarios, posteriormente
debe dársele tx hormonal sustitutivo.

42. 
En mujeres en las que el dolor no cede a los
tratamientos habituales ( hormonal y Qx) se
ha recomendado seccionar
por vía
laparoscópica los ligamentos uterosacros con
la finalidad de interrumpir las fibras nerviosas
que inervan el útero .

Con este procedimiento se ha registrado alivio
del dolor entre el 30 y 70 % de los caso.

43. TRATAMIENTO HORMONAL
Los focos de endometrio ectópico responden a
las hormonas esteroideas de forma semejante
al endometrio normal.
sin embargo las diferencias que existen entre los
endometrios normal y de la endometriosis
puede también
presentar
respuestas
diferentes ante el tx hormonal.

44. 
Los estrógenos en dosis elevadas como el
dietilestilbestrol 100-400 mg/dia . Sus bajos
resultados junto a sus elevados efectos
secundarios propiciaron su abandono.

Los andrógenos : metiltestosterona a dosis de
5 a 10 mg/dia . Aunque pueden aliviar el dolor
, sus pobres resultados sobre la producción de
embarazos y sus posibles efectos secundarios
( acné, hirsutismo, etc.) y sobre el feto si la
mujer
está
embarazada
(riesgo
de
masculinización si el feto es hembra) .

45. 
Combinación de estrógenos-progestagenoscontinuos. Pseudoembarazo.
Se han empleado con la intención de
producir en el endometrio ectópico una gran
reacción decidual de la estroma y reducir el
volumen glandular.
 Esta terapéutica fue introducida por kistner en
1958. y se denomino pseudoembarazo, ya
que
al igual que la gestación origina
amenorrea y posible desidualizacion de la
estroma.


46. 
Los anticonceptivos a dosis bajas (20-35mg
de etilestradiol) son eficaces.

Se emplea cualquier anticonceptivo oral
combinado tomado continuamente, a dosis de
un comprimido diario, que se puede aumentar a
2-3 por día si es necesario, para evitar la
hemorragia por disrupción.

Estrógenos conjugados a dosis diaria de 1.25
mg o estradiol a dosis de 2 mg /día, durante
una semana para evitar hemorragia.

47. EFECTOS SECUNDARIOS

Nauseas

Dolor o molestia en las mamas

Leucorrea

Retención de agua y sal con aumento de peso

Insomnio

48. 
Intranquilidad

Irritabilidad

Somnolencia

Pequeñas perdidas intermenstruales

Tendencia a aparición de trombosis y
embolismos.

49. 
Al terminar el tx la ovulación aparece a las
6-8 semanas .

Notable mejoría 75- 100% casos .

El índice de embarazadas en mujeres
estériles es de 10- 58%
Los focos de endometriosis no desaparecen
totalmente.
 20- 25% de los caso presentan residivas.


50. GESTAGENOS

Acetato de medroxiprogesterona, que puede
emplearse por vía intramuscular (50mg/ sem)
o por vía oral (30mg/dia) durante 9-12
meses . Tiene una acción inhibidora de la
función
gonadotropa,
suprime
la
ovulación,
atrofia del endometrio
y
decidualizacion de la estroma.

51. EFECTOS SECUNDARIOS

Aumento de peso

Depresión

52. GESTRINONA

Es un no esteroide no saturado, tiene acción
androgenica y antiestrogenica, que potencia su
acción antiprogestacional.

Ejerce una discreta inhibición hipofisaria aunque
menor que la de otros derivados androgenicos.

Dosis de 5 mg
meses, vía oral.
2 veces por semana, durante 6

53. 
Tasa de mejoría de los síntomas 85-90%

Prevalencia de gestación 56-61%

Los efectos secundarios registrados,
originados por la acción androgenica y
anabólica del medicamento, son poco
importantes y transitorios.

54. DANAZOL

Fue introducido por Greenblatt y Cols (1971)
su acción se ha denominado como
pseudomenopausea.

Es un esteroide sintético químicamente
semejante a la testosterona.

En principio se creía que ejercía su acción por
inhibición de las gonadotrofinas hipofisarias.

55. ACTUALMENTE SE SABE QUE SU MECANISMO DE
ACCIÓN ES MÚLTIPLE
A)
B)
C)
Inhibición
de la secreción de las
gonadotrofinas FSH y LH, del pico o
aumento central de ambas.
interacción con los receptores intracelulares
de
andrógenos,
progesterona
y
glucocorticoides.
No
interacciona
con
los
receptores
intracelulares de estrógenos .

56. D) Unión con la globulina portadora de
hormona sexual (SBHG) desplazando la
testosterona y el estradiol y aumentando la
testosterona libre en circulación periférica.
E) También se une a la globulina portadora de
los corticoides y desplaza el cortisol y la
progesterona
originando
un
discreto
aumento del cortisol.

57. 
Todas estas acciones originan un descenso
de estrógenos y aumento de andrógenos, hay
un estado
hipoestrogenico
e
hipoprogestacional y la supresión ovárica
, que pueden producir amenorrea y regresión
de los focos de endometriosis.

58. 
Dosis varían entre 200 – 800mg / dia .

Tx se mantiene durante 6 meses y se
aconseja iniciarlo con el comienzo de la
regla.

Si se adm. Dosis bajas, se aconseja el
empleo de anticonceptivos, estas dosis no
aseguran la inhibición de la ovulación y el
Danazol puede originar malformaciones
fetales.

59. EFECTOS SECUNDARIOS

Con mayor o menor intensidad en el 75% de
los casos son resultados de las acciones
androginicas , anabólicas y antigonadotropas.

60. Aumento de peso
 Aumento del apetito
 Acné
 Seborrea
 Cambios de la voz
 Hirsutismo
 Masculinización del feto femenino en caso
de embarazo.


61. 
Durante el tx :
Disminución de las mamas
 Sofocación
 Sudoración nocturna
 Insomnio
 Irritabilidad
 Depresión


62. Vaginitis atrófica
 Calambres
 Mialgias
 Edema
 Rash cutáneo
 Cefaleas
 Mareos
 Nauseas


63. 
Perdida de sangre por la vagina

Si se adm. Durante largo tiempo, puede
producir alteraciones
hepáticas y del
metabolismo de las lipoproteínas.

64. CONTRAINDICACIÓN
Embarazo
 Lactancia
 Insuficiencia hepática o renal
 Enfermedad cardiovascular.
 HTA
 Tampoco en casos de irregularidades
menstruales sin hacer dx etiológico.


65. TX CON AINE

Las prostaglandinas son las responsables del
dolor que acompaña la endometriosis, se adm.
AINE con la finalidad de inhibir la síntesis de
prostaglandinas y tratar el dolor a las mujeres
con síntomas leves.