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Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale (S.I.M.L.I.I.)   Programma di formazione per l’accreditamento di eccellenza e l’aggiornamento in Medicina del Lavoro 2004-06 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Gruppo di lavoro sulle Linee Guida SIMLII sul Monitoraggio Biologico ,[object Object],[object Object]
No. of pubblications quoted by PubMed (1980 to 2004) containing the keywords  biological monitoring  or  protein.
Contenuti ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Parte 1 ,[object Object]
 
 
Settori della tossicologia occupazionale ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
Parte 1 ,[object Object]
Definizione di “rischio chimico” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],[object Object]
Definizione di Valutazione del Rischio secondo la National Academy of Science, U.S.A. (1983): ,[object Object]
Valutazione del rischio chimico Stima della probabilità che uno specifico effetto sulla salute si verifichi in seguito ad una determinata esposizione ad un fattore di rischio. (M. Manno, 2004)
Le 4 fasi della valutazione del rischio secondo  la National Academy of Sciences (USA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Obiettivi specifici della Valutazione del Rischio  secondo la National Academy of Sciences ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
I 3 pilastri della valutazione del rischio chimico ,[object Object],[object Object],[object Object]
1. Il meccanismo di tossicità
Definizione di meccanismo di tossicità L’insieme concatenato di eventi biochimici/funzionali/strutturali alla base dell’effetto biologico di un agente tossico. Perché è tossico ?
 
 
2. la dose
 
Definizione di “dose”  in Medicina del Lavoro  ,[object Object]
La dose esprime concetti diversi in base a: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tre concetti-chiave in Medicina del Lavoro ,[object Object],[object Object],[object Object]
Dose - effetto  ,[object Object],[object Object]
Dose - risposta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Dose - soglia ,[object Object],[object Object]
 
 
Figura 2: Rappresentazione schematica delle diverse relazioni possibili tra Esposizione e Risposta. Per ciascun livello di esposizione/dose (X, Y) vi sono probabilità di risposta diverse (A,B,C,D) a seconda del tipo di effetto considerato (a, b, c, d).   d d B A C D X Y X  0 100 20 40 60 80 Esposizione/Dose (U.A.) Risposte (%) a b c Z Y  X
3. Suscettibilità
Definizione di “suscettibilità” ,[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
[object Object],[object Object]
Diagramma di flusso della valutazione/gestione del rischio  (Risk Assessment vs. Risk Management) Risk Assessment Risk Management
STUDI  EPIDEMIOLOGICI  UTILIZZATI  NELLA VALUTAZIONE  DEL  RISCHIO  CHIMICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
[object Object],[object Object]
Come estrapolare il rischio dalle alte alle basse dosi?
 
[object Object],[object Object],alte dosi basse dosi
Fattori di “sicurezza”  (o di “incertezza”) usati nell’estrapolazione del rischio ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],basse dosi alte dosi
[object Object],[object Object]
Strumenti della Valutazione del rischio in Medicina del Lavoro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Le tre misure fondamentali alla base di una corretta valutazione del rischio: ,[object Object],[object Object],[object Object]
Figura 1: Relazione tra Esposizione, Dose e Risposta biologica   OEL: limite di esposizione professionale ( occupational exposure limit );  BEI: indice biologico di esposizione  (biological exposure index) BLV: valore limite biologico ( biological limit value ). Monitoraggio ambientale BLV Esposizione Dose OEL/ TLV Risposta BEI Monitoraggio biologico Interpretazione a livello di gruppo Interpretazione  a livello individuale
Parte 2 ,[object Object]
Definizione ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
Vantaggi del MB sul MA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Criteri di classificazione degli indicatori biologici  (biomarcatori o biomarkers) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sequenza di eventi tossicologici nel  continuum   dall’ esposizione  alla  patologia  e relativi indicatori biologici Evento rilevante       Indicatore biologico (IB) di 1. Assorbimento   (via inalatoria, digestiva, cutanea, parenterale, ecc.) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2.  Distribuzione/accumulo   (ossa, SNC, ecc.) ,[object Object],3. Escrezione  (urinaria, epatica, resp.) ,[object Object],4. Legame con bersaglio critico o non-critico   (DNA, Hb, enzimi, ecc.) ,[object Object],5. Alterazioni biochimiche, funzionali o strutturali precoci ,[object Object],[object Object],[object Object],6. Suscettibilità genetica o acquisita ,[object Object],7. Lesione iniziale d’organo o sistema ,[object Object],[object Object]
Indicatore biologico di esposizione (IBE) (o di dose interna) ,[object Object],[object Object]
Caratteristiche dell’indicatore biologico di esposizione “ideale” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diverse categorie di IBE in base alla struttura chimica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diverse categorie di IBE in base all’emivita biologica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Figura 7. Andamento nel tempo di ipotetici indicatori di esposizione in funzione della loro emivita biologica. Tempo dopo l’esposizione (giorni) Livelli relativi degli indicatori biologici Metaboliti urinari Addotti alla Emoglobina Addotti al DNA
Vie metaboliche del benzene
Correlation between benzene exposure in air and  t,t -MA in urine
Correlation between benzene exposure  and t,t-MA in urine (all workers)
Environmental Monitoring  Mean occupational benzene exposure by different task White  Collars (n=11) (range: 1,7-22,8) Drivers (n=12) (range: 7,7-5.086) Operators (n=9) (range: 38,8-593,5) Benzene  (ug/m 3 )
 
 
Rapporto tra emivita biologica e tempo di prelievo piombo Metaboliti di solventi org. Solventi organici Esempio Indifferente Urine o sangue > 100 hr Fine settimana Urine o sangue 10 < 100 hr Fine turno Urine o sangue 2 < 10 hr Istantaneo Aria espirata < 2 hr Tempo di prelievo Indicatore biologico Emivita
Fattori che modificano il rapporto tra TLV e BEI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Effetto della variabilità individuale sul rapporto tra  TLV ®  e B EI ® Livello di esposizione Livello dell’indicatore biologico di esposizione Valore Medio= BEI x Limite inferiore  dell’IC 95% = BEI y BEI ® Y BEI ® x TLV ®   X
Valore Medio Limite superiore  dell’IC 95%  TLV ®   BEI ® Livello dell’indicatore biologico  di esposizione Figura 4: La dispersione di dati intorno alla media (retta di regressione) non consente di applicare il concetto di BEI ®  per interpretare dati individuali di monitoraggio biologico, che potrebbero condurre ad una sottostima del rischio reale. Livello di esposizione Effetto della variabilità individuale sul raporto tra BEI ®  e TLV ® Soggetto y Soggetto x
pesante leggero riposo BEI ® A OEL/TLV ® Livello di esposizione X  Lavoro BEI ® B BEI ® C Fig. 5a: Il carico di lavoro modifica la pendenza della relazione tra indicatore di esposizione (OEL/TLV ® ) e dose (BEI ® ), tanto che per uno stesso OEL/TLV ®  potrebbero/dovrebbero essere proposti BEI diversi per carichi di lavoro diversi (A, B, C).  Livello dell’indicatore biologico  di esposizione Effetto del carico di lavoro sul raporto tra OEL/TLV ®  e BEI ®
A + B + C +…  (in miscela)  BEI  ® B BEI  ® A OEL/TLV ® Livello di Esposizione ad A Fig. 5b. La relazione esposizione-dose ( OEL/TLV ® - BEI ®)  è modificata dalla presenza di altri composti in miscela, tanto che dovrebbero essere previsti BEI ®  differenziati per soggetti esposti a singole sostanze (A) o a miscele (A+B+C+…).  Livello dell’indicatore biologico  di esposizione A (da solo) Effetto dell’esposizione multipla  sul raporto tra OEL/TLV ®  e BEI ®
Diet and 1-OHP excretion  Results  in vivo Cumulative 24-h excretion
Diet and 1-OHP excretion  Discussion-3 AUC + FIBRES   AUC NO FIBRES AUC fibres  < AUC no fibres
Effect of diet on 1-OHP excretion  in rats  (No fibres) 1-OHP/blood 1-OHP/urine 1-OHP/feces 1-OHP/bile 1-OHP/intestine NO FIBRES Further biotransformation
Effect of diet on 1-OHP excretion in rats  (+ fibres) 1-OHP/blood 1-OHP/urine 1-OHP/feces 1-OHP/bile Further biotransformation 1-OHP/intestine + FIBRES
Tre regole da non dimenticare… ,[object Object],[object Object],[object Object]
Metodiche utilizzate nel MB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Indicatori biologici di risposta (IBR)  (o di effetto) ,[object Object],[object Object]
Composti ad azione tossica locale (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Composti ad azione tossica locale (2) ,[object Object],[object Object],[object Object]
MECCANISMI  DI  CANCEROGENESI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Monitoragio biologico di  cancerogeni genotossici ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Monitoragio biologico di  cancerogeni epigenetici (non genotossici) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Relazione tra i diversi indicatori biologici  nel continuum dall’ esposizione  alla  malattia (tumore) Fattori di suscettibilità individuale Dose Interna Sostanza chimica/ suoi metaboliti  (urina, sangue, tessuti) Alterazioni della struttura o funzione Spettri mutazionali in tessuti/cellule tumorali Malattia Esposizione Dose Efficace Addotti al DNA e alle proteine (urina, sangue, tessuti) Effetto Biologico Mutazioni somatiche in oncogeni/geni oncosoppressori Prodotti genici Alterazioni citogenetiche Aberrazioni cromosomiche Micronuclei Aneuplodia Scambi tra cromatidi fratelli <   Indicatori Biologici di Esposizione   >   <   Indicatori Biologici di Effetto  >
Composti teratogeni o tossici per l’apparato riproduttivo ,[object Object],[object Object],[object Object]
Significato clinico degli indicatori biologici di effetto/risposta (IBR) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Indicatori biologici di suscettibilità (IBS) ,[object Object]
 
 
 
 
 
Figura 8. Flusso biologico che dall’informazione genetica (DNA) conduce all’espressione di proteine ed alla generazione di metaboliti. Metabonomica Genomica Proteomica Genomica Funzionale Trascrittomica DNA RNA Proteina Metabolita
Applicazione della Biologia Molecolare alla Medicina del Lavoro ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Altre due regole da non dimenticare… ,[object Object],[object Object]
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ICOH Code of Ethics:   Basic Principles
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Esempio 1 (alta prevalenza  e specificità, bassa sensibilità) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Esempio 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Esempio 3 (bassa prevalenza e specificità, alta sensibilità) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conclusioni ,[object Object],[object Object],[object Object]
[email_address]  www.occupationaltoxicology.unina.it

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  • 18. Valutazione del rischio chimico Stima della probabilità che uno specifico effetto sulla salute si verifichi in seguito ad una determinata esposizione ad un fattore di rischio. (M. Manno, 2004)
  • 19.
  • 20.
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  • 22. 1. Il meccanismo di tossicità
  • 23. Definizione di meccanismo di tossicità L’insieme concatenato di eventi biochimici/funzionali/strutturali alla base dell’effetto biologico di un agente tossico. Perché è tossico ?
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  • 36. Figura 2: Rappresentazione schematica delle diverse relazioni possibili tra Esposizione e Risposta. Per ciascun livello di esposizione/dose (X, Y) vi sono probabilità di risposta diverse (A,B,C,D) a seconda del tipo di effetto considerato (a, b, c, d). d d B A C D X Y X 0 100 20 40 60 80 Esposizione/Dose (U.A.) Risposte (%) a b c Z Y X
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  • 45. Diagramma di flusso della valutazione/gestione del rischio (Risk Assessment vs. Risk Management) Risk Assessment Risk Management
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  • 50. Come estrapolare il rischio dalle alte alle basse dosi?
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  • 59. Figura 1: Relazione tra Esposizione, Dose e Risposta biologica OEL: limite di esposizione professionale ( occupational exposure limit ); BEI: indice biologico di esposizione (biological exposure index) BLV: valore limite biologico ( biological limit value ). Monitoraggio ambientale BLV Esposizione Dose OEL/ TLV Risposta BEI Monitoraggio biologico Interpretazione a livello di gruppo Interpretazione a livello individuale
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  • 71. Figura 7. Andamento nel tempo di ipotetici indicatori di esposizione in funzione della loro emivita biologica. Tempo dopo l’esposizione (giorni) Livelli relativi degli indicatori biologici Metaboliti urinari Addotti alla Emoglobina Addotti al DNA
  • 73. Correlation between benzene exposure in air and t,t -MA in urine
  • 74. Correlation between benzene exposure and t,t-MA in urine (all workers)
  • 75. Environmental Monitoring Mean occupational benzene exposure by different task White Collars (n=11) (range: 1,7-22,8) Drivers (n=12) (range: 7,7-5.086) Operators (n=9) (range: 38,8-593,5) Benzene (ug/m 3 )
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  • 78. Rapporto tra emivita biologica e tempo di prelievo piombo Metaboliti di solventi org. Solventi organici Esempio Indifferente Urine o sangue > 100 hr Fine settimana Urine o sangue 10 < 100 hr Fine turno Urine o sangue 2 < 10 hr Istantaneo Aria espirata < 2 hr Tempo di prelievo Indicatore biologico Emivita
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  • 80. Effetto della variabilità individuale sul rapporto tra TLV ® e B EI ® Livello di esposizione Livello dell’indicatore biologico di esposizione Valore Medio= BEI x Limite inferiore dell’IC 95% = BEI y BEI ® Y BEI ® x TLV ® X
  • 81. Valore Medio Limite superiore dell’IC 95% TLV ® BEI ® Livello dell’indicatore biologico di esposizione Figura 4: La dispersione di dati intorno alla media (retta di regressione) non consente di applicare il concetto di BEI ® per interpretare dati individuali di monitoraggio biologico, che potrebbero condurre ad una sottostima del rischio reale. Livello di esposizione Effetto della variabilità individuale sul raporto tra BEI ® e TLV ® Soggetto y Soggetto x
  • 82. pesante leggero riposo BEI ® A OEL/TLV ® Livello di esposizione X Lavoro BEI ® B BEI ® C Fig. 5a: Il carico di lavoro modifica la pendenza della relazione tra indicatore di esposizione (OEL/TLV ® ) e dose (BEI ® ), tanto che per uno stesso OEL/TLV ® potrebbero/dovrebbero essere proposti BEI diversi per carichi di lavoro diversi (A, B, C). Livello dell’indicatore biologico di esposizione Effetto del carico di lavoro sul raporto tra OEL/TLV ® e BEI ®
  • 83. A + B + C +… (in miscela) BEI ® B BEI ® A OEL/TLV ® Livello di Esposizione ad A Fig. 5b. La relazione esposizione-dose ( OEL/TLV ® - BEI ®) è modificata dalla presenza di altri composti in miscela, tanto che dovrebbero essere previsti BEI ® differenziati per soggetti esposti a singole sostanze (A) o a miscele (A+B+C+…). Livello dell’indicatore biologico di esposizione A (da solo) Effetto dell’esposizione multipla sul raporto tra OEL/TLV ® e BEI ®
  • 84. Diet and 1-OHP excretion Results in vivo Cumulative 24-h excretion
  • 85. Diet and 1-OHP excretion Discussion-3 AUC + FIBRES AUC NO FIBRES AUC fibres < AUC no fibres
  • 86. Effect of diet on 1-OHP excretion in rats (No fibres) 1-OHP/blood 1-OHP/urine 1-OHP/feces 1-OHP/bile 1-OHP/intestine NO FIBRES Further biotransformation
  • 87. Effect of diet on 1-OHP excretion in rats (+ fibres) 1-OHP/blood 1-OHP/urine 1-OHP/feces 1-OHP/bile Further biotransformation 1-OHP/intestine + FIBRES
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  • 96. Relazione tra i diversi indicatori biologici nel continuum dall’ esposizione alla malattia (tumore) Fattori di suscettibilità individuale Dose Interna Sostanza chimica/ suoi metaboliti (urina, sangue, tessuti) Alterazioni della struttura o funzione Spettri mutazionali in tessuti/cellule tumorali Malattia Esposizione Dose Efficace Addotti al DNA e alle proteine (urina, sangue, tessuti) Effetto Biologico Mutazioni somatiche in oncogeni/geni oncosoppressori Prodotti genici Alterazioni citogenetiche Aberrazioni cromosomiche Micronuclei Aneuplodia Scambi tra cromatidi fratelli < Indicatori Biologici di Esposizione > < Indicatori Biologici di Effetto >
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  • 105. Figura 8. Flusso biologico che dall’informazione genetica (DNA) conduce all’espressione di proteine ed alla generazione di metaboliti. Metabonomica Genomica Proteomica Genomica Funzionale Trascrittomica DNA RNA Proteina Metabolita
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  • 122. ICOH Code of Ethics: Basic Principles
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Hinweis der Redaktion

  1. The left axis shows the 24-h excretion of 1-hydroxyoyrene (urine and/or feces); the right axis shows the same data, but expressed in molar % of the injected pyrene dose; the abscissa shows the various groups: Poor in Alpha-cellulose (PA), Poor in Pectin (PP), Rich in Alpha-Cellulose (RA), rich in Pectin (RP) and No Fibres (NF). The dotted lines that are animated allow the comparison with the urinary, fecal and total urinary/fecal excretion observed in the ”No Fibres” group. It is readily seen that compared to the latter group, the rats receiving fibres in their diet have a reduced urinary excretion and increased fecal excretion of 1-hydroxypyrene. As it is difficult to ensure complete collection of feces, there is a large variability in fecal yields among rats within each group. The trend is however clear.
  2. This is just a schematic representation of the impact of fibres on the area under the curve (AUC) of the Blood Concentration of 1-OHP vs. Time.
  3. This is a schematic representation of 1-hydroxypyrene (1-OHP) traffic in the organism. Once pyrene is biotransformed to 1-OHP, it can be excreted in urine, further biotransformed to polyoxygenated metabolites, and secreted in the bile. From this latter path, the diagram indicates that a substantial proportion if cycled back in the blood after reabsorption from the intestine.
  4. This diagram now shows that dietary fibres reduce the intestinal reabsorption of 1-OHP and increases its fecal excretion. The net result is that the area under the curve (AUC) of the « 1-OHP blood concentration vs. Time » is lowered. This in turn also reduces the amount of 1-OHP available for urinary excretion and also the amount available for further biotransformation of 1-OHP into other metabolites. As a result, the total amount of excreted 1-OHP (urine + feces) is increased because less 1-OHP is diverted to other metabolites.