1. DOENÇAS DA AORTA

2. AORTA
 Segmentos
 Torácico:
 Ascendente
 Arco
 Descendente
 Tóraco-abdominal
 Abdominal
 Supra renal
 Infra renal

3. AORTA
SEGMENTOS

4. AORTA
 Histologia:
 3 camadas
 Íntima
 Média
 Adventícia

5. DOENÇAS DA AORTA
 Importante causa de mortalidade e morbidade
cardiovascular
 Apresentação:
 Ectasia
 Aneurismas:
 Sacular
 Fusiforme
 Falso
 Ectasia Anulo-aórtico
 Dissecção

6. DOENÇAS DA AORTA
ETIOLOGIA
 Aterosclerose
 Válvula aórtica bicúspide
 Sífilis; Fúngica
 Necrose Cística da Média
 Arterite de Células Gigantes
 Doença Reumática
 Arterite de Takayasu:
 Inflamação granulomatosa, podendo ocorrer
obstrução a vasodilatação; mais frequnte em
mulheres jovens; manifesta com dor local e HAS pp
em MMSS

7. DISSECÇÃO DA AORTA
 Ruptura ou laceração da íntima permite que os
camadas média e adventícia se separem
 Pode ocorrer anterógrada, retrograda ou
bilateralmente
 3 a 4% das causas de óbito
 Taxa de mortalidade:
 21% morrem antes do atendimento hospitalar
 1 a 2%/h após inicio dos sintomas
 25% nas primeiras 24h
 80% em duas semanas.

8. DISSECÇÃO DA AORTA
CLASSIFICAÇÃO
 Stanford
 Tipo A: aorta ascendente, com ou sem aorta
descendente
 Tipo B: só aorta descendente
 De Bakey
 Tipo I: toda aorta
 Tipo II: só aorta ascendente
 Tipo III: só aorta descendente

9. DISSECÇÃO DA AORTA
CLASSIFICAÇÃO

10. DISSECÇÃO DE AORTA X IAM
 Dor torácica importante e ECG normal tem
grande possibilidade de ser Dissecção Aguda de
Aorta.
 Descrição da dor feita pelo paciente é semelhante
a do infarto nos casos de dissecção aorta torácica.

11. DISSECÇÃO DA AORTA
ETIOLOGIA
 Aneurisma de aorta já estabelecido
 Aterosclerose
 HAS
 Síndrome de Marfan
 Trauma
 Válvula aórtica bicúspide
 Primeiro trimestre de gestação em portadoras de
colagenose

12. DISSECÇÃO DA AORTA
DIAGNÓSTICO
 Anamnese
 Exame Físico
 Exames complementares

13. DISSECÇÃO DA AORTA
QUADRO CLÍNICO
 Dor muito intensa
 Assimetria de pulsos
 Hipertensão arterial ou até hipotensão (choque)
 Alterações estruturais prévias
 Complicações:
 AVE, Insuficiência respiratória, Tamponamento,
IAM, isquemia mesentérica, isquemia de MMII

14. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAME FÍSICO
 Assimetria de pulso
 Hipertensão ou hipotensão arterial
 Dados compatíveis com:
 choque vascular,
 Tamponamento cardíaco,
 ICC
 Insuficiência aórtica aguda

15. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 ECG
 Normal
 Compatível com patologias prévias ou associadas
 RX Tórax
 Alargamento do mediastino
 Aumento do botão aórtico
 Desvio da traqueia
 Derrame pleural
 Derrame pericárdico

16. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES

17. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 Ecocardiografia:
 Eco Transesofágico
 Alta sensibilidade
 Custo mais elevado
 Requer pessoal com experiência no método
 Eco transtorácico
 Baixo custo e não invasivo
 Boa visualização da aorta ascendente
 Correlação com doenças associadas: tamponamento, IAo,
IAM

18. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES

19. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 Tomografia e RNM
 Não invasivos
 Permitem a visualização da extensão e
comprometimento de ramos
 Visualização da falsa luz
 Flap da dissecção

20. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 AngioCT

21. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 RNM

22. DISSECÇÃO DA AORTA
EXAMES COMPLEMENTARES
 Aortografia:
 Invasivo
 Visualiza a extensão e comprometimento de ramos
 Visualiza a falsa luz
 Flap de Dissecção
 Fluxo pela luz verdadeira e falsa
 Cineangiocoronariografia e avaliação valvar

23. TRATAMENTO
 Objetivos:
 Estabilização para permitir o diagnostico
 Estabilizar para evitar complicações
 Evitar óbito
 Fundamentos:
 Analgesia
 Controle PAM (60 a 70mmHg)
 Controle da FC (50 a 60 bpm)
 Controle e tratamento das complicações

24. TRATAMENTO
 Tratamento clínico
 Indicado para todos pacientes:
 Beta bloqueador: propranolol e metoprolol
 Nitroprussiato de sódio
 Analgesia

25. TRATAMENTO
 Tratamento Cirúrgico:
 Realizado em todos pacientes com dissecção proximal
(tipo A) exceto nos pacientes com sérias comorbidades
(Ex. AVC).
 No tipo B a cirurgia precoce é indicada quando
houver dor persistente, rápida expansão, hematomas
periaorticos e comprometimento do fluxo sanguíneo
de órgãos ou membros

26. TRATAMENTO

27. COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
 Discrasia sanguínea
 AVE
 Paraplegia
 IAM
 IRA
 Insuficiência respiratória
 Isquemia mesentérica e de MMII
 Outras

28. ANEURISMAS DA AORTA
 Definição:
 Define-se como aneurismático aquele segmento da
aorta que apresenta aumento de 50% em seu
diâmetro em relação ao valor esperado para sexo,
idade e superfície corpórea.

29. ANEURISMAS DA AORTA
 Aneurismas da aorta torácica
 Mais raros que os da aorta abdominal
 Etiologia:
 Degeneração cística da média
 Aterosclerose
 Traumatismos
 Sífilis

30. ANEURISMAS DA AORTA
 Ectasia anulo-aórtica
 Refere-se a aorta ascendente associado a dilatação do
anel aórtico
 Maior causa de aneurisma aorta ascendente
 Mais frequente em homens
 Decorrem de alterações no gene da fibrilina-1
 Perda e fragmentação das fibras elásticas
 Também associados a válvula aortica bicuspide

31. ANEURISMAS DA AORTA
 Aneurismas Ateroscleróticos
 Localizam principalmente na aorta descendente
 Ocorrem pela fragilidade da parede do vaso
 Aneurisma Sifilítico
 Atualmente é raro
 Ocorre na sífilis terciaria
 Devido ao enfraquecimento da camada média por
endarterite

32. Aneurismas da aorta
 Diagnóstico:
 Geralmente achado de exames de imagem realizados
por indicação distinta
 Exame físico geralmente é norma, mas pode
apresentar pulsações na fúrcula e sopro de
Insuficiência aórtica
 Diversos métodos de imagem são utilizados para
estudo dos aneurismas.
 Eco TE método mais utilizado.

33. ANEURISMAS DA AORTA
 Tratamento:
 Objetiva evitar a rotura e tratar a insuficiência
valvar.
 Maior risco de rotura quando diâmetro atinge 5,5 a
6cm.
 Realizada a substituição da aorta doente por prótese
(tubo valvado)

34. ANEURISMAS DA AORTA
 Aorta Abdominal:
 Incidência aumenta rapidamente após 55 anos em
homens e 70 anos em mulheres
 Grande maioria é infra-renal
 Do ponto de vista prático considera-se dilatação
aneurismática quando o diâmetro é >3cm
 Principal causa é aterosclerótica
 Fator de risco independente e importante:
 TABAGISMO (aumenta risco em 7 vezes)

35. ANEURISMAS DA AORTA
 Diagnóstico:
 Maior parte é assintomática
 É feito pelo exame físico de rotina (massa pulsátil) ou por
exame de imagem para outra finalidade
 Dor é o sintoma mais comum
 Dor intensa, massa pulsátil palpável e hipotensão são
sinais de rotura
 US abdominal é o método mais utilizado na avaliação
inicial
 TC de abdômen define com precisão a extensão do
aneurisma e sua relação com vasos renais e vísceras
 RNM fornece imagens tridimensionais

36. ANEURISMAS DA AORTA
 Tratamento:
 Visa prevenir a rotura
 Risco de rotura é desprezível se <4cm
 Risco de rotura é pequeno até 5,5cm em homens,
porém é alto em mulheres acima de 5cm
 Aneurismas saculares ou excêntricos parecem ter
maior risco de rotura
 Tratamento cirúrgico envolve a colocação de um tubo
protético na aorta ou colocação de endoprotese

37. ANEURISMAS DA AORTA

38. ANEURISMAS DA AORTA

39. ANEURISMAS DA AORTA