O documento discute Anemias microcíticas, especificamente a mais comum, a Anemia ferropênica. A Anemia ferropênica é causada por falta de ferro no organismo, geralmente devido a perdas crônicas de sangue. Os sintomas incluem cansaço, palidez e distúrbios cognitivos. O diagnóstico é feito por exames de sangue que medem os níveis de ferro e a saturação da transferrina. O tratamento envolve reposição de ferro por via oral e tratamento da causa subjacente de perda de
3. Anemia
• E: 3 500 000/µL
• Hb: 7 g/dL
É o sinal clínico mais • Ht: 22 %
frequente no mundo. • VCM: 63 fL
• HCM: 20 pg
Anemia microcítica é a • CHCM: 31 g/dL
mais frequente. • RDW: 19 %
• Reticulócitos: 0,1%
(3 500/µL)
4.
5. Anemia microcítica
• É a mais frequente.
• Poucas são as suas causas:
a) Ferropenia (a mais comum!): microcitose
variável, com RDW aumentado;
b) Talassemia: microcitose acentuada, com RDW
normal;
c) Anemia de Doença Crônica (citocinas):
microcitose é discreta, quando existe.
6. Anemia Microcítica
Ferro Sérico
Saturação da Transferrina
Normais Ferropenia confirmada
Eletroforese de IDENTIFICAR A CAUSA !
Hemoglobina
7. Metabolismo do Ferro
• Ferro na dieta
• Duodeno 1- 2 mg/dia
• Transferrina (plasma) 3 mg
• Medula óssea ( Hb);
músculos (mioglobina)
• Eritrócitos: 1800 mg Fe
(até 2/3 Fe corpóreo)
• Estoques: macrófagos,
fígado
• Perdas: 1 – 2 mg/dia:
menstruação, descamação
celular.
8. Anemia ferropênica
Causas:
• Crianças: erro alimentar é mais frequente
• Adultos: perda crônica de sangue (uterina, TGI), com
balanço negativo de ferro (500 ml de sangue: 250 mg
de ferro); ancilostomíase
• Grupos de risco: infância, adolescência, gravidez,
lactação e mulheres que menstruam
• Gastrectomia: absorção de ferro reduzida
12. Clínica da carência de ferro
• Compulsão para ingestão de gelo, terra, argila, cabelo (pica)
• Alterações cognitivas (crianças)
• Depressão
• Distúrbios da atenção
• Alterações de mucosas, pele e anexos
• Associados a palidez cutâneo-mucosa e aos sintomas de
anemia: cansaço, sonolência, adinamia, cefaléia, tonturas,
zumbidos, falta de ar e taquicardia a esforços até então bem
tolerados, claudicação intermitente, baixo desempenho
funcional.
13. • Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras
alterações que caracterizam pica são
reveladoras da carência de ferro e devem
ser pesquisadas e valorizadas, assim
como unhas quebradiças e quilite.
15. Lembrar que muitas manifestações clínicas
observadas em pacientes anêmicos podem ser
expressão de doença subjacente que conduziu à
anemia.
Dispepsia, pirose e dor epigástrica podem
corresponder a doença do refluxo gastroesofágico,
hérnia hiatal, úlcera péptica ou outras doenças do trato
gastrintestinal (incluindo as neoplasias), que podem
levar a anemia por sangramento crônico.
Pacientes submetidos no passado a gastrectomia
parcial podem ter anemia por falta de absorção de
ferro.
16. Dosar Ferro sérico e Transferrina (Capacidade de Ligação
do Ferro).
Obtém-se a Saturação da Transferrina dividindo-se o valor da
dosagem de Ferro pelo valor da dosagem de Transferrina.
Exemplo: Ferro sérico: 20 mcg/dL (VR: 50 a 150 mcg/dL)
Transferrina: 400 mcg/dL (VR: 200 a 350 mcg/dL)
Saturação = 5 % (VR: 20 a 40 %)
• Ferro sérico diminuído e Saturação < 20 % são
compatíveis com ferropenia.
• Se o Ferro sérico e a Saturação da Transferrina estiverem
diminuídos, está caracterizada ferropenia, carência
metabólica de ferro. A dosagem da Ferritina avalia os
estoques de ferro e também diminui na ferropenia.
• Obs: hemólises intravasculares crônicas podem levar a
ferropenia, por perda de Hb pela urina (alterações valvares
cardíacas, HPN), com grande alteração de RDW.
17. Atenção!
Como não há via de excreção de ferro
pelo organismo, a ferropenia no adulto
deve ser atribuída a perdas crônicas e
sua causa deve ser obrigatória e
rapidamente estabelecida, para sua
correção e sucesso do tratamento.
18. Tratamento
• Tratar a causa subjacente
• Repor ferro:
• Adulto: 100 mg ferro elementar por dia,
por via oral, dividindos em 2 a 3 tomadas
• Melhoram absorção: ácidos, proteína da
carne, jejum
• Pioram: leite, vegetais, antiácidos
19. • Se o perfil de Ferro for normal,
solicitar Eletroforese de
Hemoglobina para diagnóstico de
Talassemia (minor):
Hb A2 >3,5 % (talassemia beta).
• Talassemia alfa: asiáticos e
afrodescentes (eletroforese de Hb
normal; pesquisar Hb H)
