Liquido amniotico. Polihidramnios - Oligohidramnios. Indice de Liquido Amniotico.

2. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Es un líquido claro y ligeramente
amarillento que rodea el bebé
dentro del útero (feto) durante
el embarazo y que está contenido
en el saco amniótico.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

3. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Funciones
• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto
• Protección frente a posibles traumatismos.
• Barrera frente a infecciones.
• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.
• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón
fetal.
• Favorece la dilatación cervical.
Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

4. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Origen y circulación:
 El L.A mantiene un constante intercambio entre la
circulación materna y fetal.
 Hasta la sem. 20 la participación materna es
fundamental en la formación del LA (LA y plasma
materno son similares).
 Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal
en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de
los riñones y pulmones.
 El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos
respiratorio y digestivo fetales.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

5. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
ORIGEN Y CIRCULACIÓN
Riñón Fetal:
• Aporte renal al LA:
18 SG - 7 ml /día
25 SG - 60 ml /día
término de unos 600 ml /día.
•El R.F modifica la composición de la
orina en respuesta a estímulos como:
cambios en el volumen circulatorio,
stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

6. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Respiratorio Fetal:
• Los pulmones fetales participan en
la producción de L.A.
• Exudado alveolar de 300 a 400 ml
diarios aprox.
• Rico en Proteínas.
• Liq. Pulm: No interviene en la
homeostasis de líquidos fetales.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

7. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Digestivo Fetal:
• Deglución fetal – 18 SG Vía principal
de reabsorción de L.A.
• Mecanismo regulador del intestino, en la
depuración del LA y en la reabsorción del
Na y del agua.
• La depuración con la E.G:
7 ml /día a las 16 semanas, y de
500 ml /día al término.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

8. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Placenta Y Memb. Ovulares:
•Flujo no difusional: por los Otros Sitios de
canales intercelulares. intercambios, la piel fetal:
•Flujo difusional: me. regulado • Permeable al agua y
por gradientes osmóticos e electrolitos, inicio del
hidrostáticos. embarazo.
•A las 20 SG, paso de H2O y • Impermeabilizándose a
solutos desde el compartimento partir de las 20 SG.
materno -- LA.
•Al término el paso es a la
inversa, agua hacia el
compartimiento materno.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

9. T
R
A
ORINA PULMÓN DEGLUCIÓN N
S
M
E
M
B
R
A
N
O
LIQUIDO AMNIOTICO S
O
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

10. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Volumen normal del Líquido Amniótico
Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

11. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Volumen de líquido amniótico
según edad gestacional (con
autorización de Troyano J.)
Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.:
490.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

12. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
Classification del L.A según Estimaciones sonográficas
del volumen de líquido amniótico
POLIHIDRAMNI OLIGOAMNIOS
TÉCNICA NORMAL OLIGOAMNIOS
OS DUDOSO
Lago único
2-8 cm > 8 cm 1-2 cm < 1 cm
(cm)
Dos
diámetros de 15,1-50 cm2 > 50 cm - < 15 cm
un lago (cm2)
ILA (cm) 8,1-24 cm > 24 cm 5,1- 8 cm <5 cm
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

13. LIQUIDO AMNIOTICO
(LA)
 Se obtiene con un ultrasonido.
 Mediante la medición en cm del
diámetro vertical mayor de cada uno
de los cuatro cuadrantes uterinos.
 También se puede de medición única
del diámetro vertical o transversal
partes fetales y cordón umbilical.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

14. ALTERACIONES DEL
VOLUMEN
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

15. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

16. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Definición:
 Es el aumento patológico del
volumen del LA que supera los
2.000 ml y/o ILA que supera 24-
25 cm.
Incidencia:
 0.2 a 1.6 % de todos los
embarazos.
 0,26 a 0,7% de todos lo
embarazos - (Perez Sanchez.
Obstetricia. 4º Edición)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

17. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Clasificación:
Según forma de comienzo → Agudo 2%
→ Crónico 98%
Según magnitud
Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%)
Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm. (15%).
Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).
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18. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
AGUDO
• Inicio Brusco.
• 2 trimestre (20-24 sem).
• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro compresivo.
• Mal pronóstico perinatal.
• Se asocia a malformaciones fetales.
Síntomas
 Dolor exagerado
 Imposibilidad de permanecer acostada
 Taquicardia - Cianosis - Disnea
 Dificultad para palpar al feto
 Aumento de la AU
Complicaciones
 Aborto
 Parto pretermito
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19. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
CRÓNICO
Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.
Se asocia a patología materna y placentaria
Síntomas
Nauseas - Vómito - Disnea
Edema en MM.II - Várices
Piel abdominal tensa y brillante
Complicaciones
Parto pretérmino
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

20. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Etiologías
Idiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)
50 – 60 % Magann y cols. – 2007.
CAUSAS MATERNAS CAUSAS OVULARES
• Diabetes mellitus: • Corioangioma.
20– 25%. • Placenta circunvalata.
1,3 a 36% de madres con DM • Placentomegalia.
desarrollan polihidramnios.
La hipergluc. materna, causa
hiperglucemia fetal. CAUSAS FETALES
• Isoinmunización. • Embarazo múltiple.
• Quistes de ovario. • Infección perinatal: TORCH.
• Ingestión de Litio. • Trisomía 13, 18 y 21.
• Malformaciones: del 9 - 51%.
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21. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES
Gastrointestinales:
• Gastroquisis.
• Onfalocele.
Respiratorias:
•Fístula traqueo-
esofágica.
Alt. Cromosomicas:
• Quistes pulmonares.
Trisomias: 13, 18 • Quilotorax.
y 21.
Otras:
SNC: • Tumores faciales.
• Anencefalia. • Paladar hendido.
• Hidrocefalia. • Teratomas.
• Encefalocele. Cardiopatías.
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22. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Diagnóstico:
Cuadro Clínico: Sintomatología
+
Ex. Fisico
Exámenes Auxiliares: Ecográfico
• AFI o ILA de Phelan: > a 24
•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –
C) Terapéutica.
Diagnóstico diferencial:
Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Mola
hidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores
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23. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Complicaciones:
Fetales
Prematuridad - Presentaciones del feto
anormales - Prolapso del cordón umbilical al
producirse rotura de membranas – Anomalías
congénitas.
Maternas
DDP – Distocias contráctiles -
desprendimiento placentario – Rotura uterina
– Hemorragia post parto por atonía uterina.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

24. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Tratamiento:
1- Observación. Reposo.
2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la
madurez fetal o el parto.
3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg día).
Mecanismo de acción
* Inhibir la COX.
* Modifica la producción de liquido pulmonar
* Disminuye la producción de orina fetal
Complicaciones
* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios
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25. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

26. OLIGOHIDRAMNIOS
Definición:
Disminución patológica del volumen de L.A. a menos de 400 ml, o con
un ILA (Phelan) de 8 o menos.
Incidencia: 0.5 a 5.5 %.
Clasificación:
Según EG:
• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones
congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).
• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,
embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).
Según ILA:
• Leve: 5.1 a 8
• Grave: menor de 5
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27. OLIGOHIDRAMNIOS
Etiología:
Causas Fetales
Sufrimiento fetal.
RCIU.
Embarazo prolongado.
Agenesia o displasia renal.
Poliquistosis renal.
Obstrucción ureteropélvica.
Valvas uretrales posteriores.
RPM.
Cromosomopatías(trisomías,
triploidías, Turner).
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28. OLIGOHIDRAMNIOS
Causas Placentarias
Agenesia renal.
DPP.
Transfusión gemelo-gemelar. Causas Maternas.
Rotura de membranas. Insuficiencia útero-placentaria
Restricción de crecimiento. Hipertensión
Embarazo prolongado. Preeclampsia
DBT
Sind. Antifosfolipidico.
Fármacos
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa
(indometacina - Ibuprofeno)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(Enalapril)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

29. OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnóstico:
 altura uterina.
 Dolor a la palpación de partes
fetales.
 peloteo fetal.
 Ecografía: ILA menor a 8.
Diagnóstico diferencial:
 RPM.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

30. OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones:
• Anteparto:
→ Hipoplasia pulmonar.
→ Deformidades ortopédicas.
→ RCIU.
→ Facie de Potter
• Intraparto: sufrimiento fetal
• Otras: Dips 1, meconio, falta de
variabilidad de la FCF, SAM.
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31. OLIGOHIDRAMNIOS
Manejo y Tratamiento:
→ Ecografía: valorar malformaciones
asociadas y Phelan. Doppler.
→ Estudio genético por cordocentesis.
→ Monitoreo fetal no estresante.
→ Perfil biofísico fetal.
→ Evaluación de madurez pulmonar
fetal.
→ Amnioinfusión: se lleva con solución
salina isotónica de 5 a 15 cm.
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32. POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
Biliografía:
 SEGO. Fundamentos de obstetricia. Bajo Arenas JM. Melchor
Marcos JC. Mercé LT.
 Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott
Willian ed, PA 2005.
 Perez Zanchez. Obstetricia. Tercera Ed. Mediterranea. 2005.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00222
0.htm
 Oliva JA. Alteraciones del líquido amniótico. En: Temas de Obst y
Ginecología. pág. 298 – 302. Disponible
en: http://www.bvscuba.sld.cu.
 Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott
Willians 2ª ed, PA 2005, 107
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

33. Gracias!!!
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga