La acalasia es un trastorno motor del esófago que causa disfunción del esfínter esofágico inferior. Los síntomas incluyen disfagia, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante estudios radiológicos, endoscópicos y manometría esofágica. Los tratamientos incluyen dilatación neumática y inyección de toxina botulínica para relajar el esfínter, así como miotomía laparoscópica del esfínter esof

1. ACALASIA DEL
ESÓFAGOFrida Anylú Pérez Medrano
Pedro Navarro Hernández
Juan Daniel Pérez Medina
Dante Itsvan Romero Ávila

2. INTRODUCCIÓN.
• La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de
trastornos motores del esófago.
• Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al
esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del esófago.
• La dilatación forzada del cardias fue el tratamiento de elección,
• hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
• extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).
Anylu

3. MOTILIDAD NORMAL EN LOS
DIFERENTES SECTORES DEL ESÓFAGO• Desde el punto de vista
funcional, el esófago se
puede dividir en tres
sectores: el esfínter
esofágico superior (EES), el
cuerpo del esófago y el
esfínter esofágico inferior
(EEI). De la actividad
coordinada de estos tres
sectores resulta una
motilidad adecuada del
esófago.

4. CUERPO ESOGÁGICO
• Se inicia unos 4 a 6 cm por debajo del músculo
cricofaríngeo y se extiende hasta la región del esfínter
esofágico inferior.
• Cuando el alimento pasa a través del esfínter esofágico
superior, se inicia una contracción en el sector superior del
esófago que progresa en sentido distal.

5. ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR.
• Constituye una unidad funcional con el pilar diafragmático
derecho y el fondo gástrico que favorece el ingreso del bolo
alimenticio al estómago, protege al esófago del reflujo de
contenido gástrico y permite la eliminación de aire como
mecanismo fisiológico de descompresión gástrica.
• En el esfínter esofágico inferior se indentifican dos
componentes:
• - Intrínseco: músculo liso del EEI.
• - Extrínseco: pilar derecho del diafragma.

6. INERVACION
• La inervación intrínseca
está dada por los plexos
de Meissner y Auerbach,
los que se encuentran
situados en el espesor
de la pared esofágica.

7. DATOS CLINICOS
• Disfagia
• Regurgitación
• Aspiracion
• Dolor torácico
• Perdida de peso y desnutrición
• Pirosis

8. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de acalasia se realiza mediante estudios
radiológicos, endoscópicos y manometría.

9. • Se puede utilizar este estudio para establecer la etapa de la
enfermedad de acuerdo con la clasificación de Rezende:
• Grado 1. Forma inicial, cuerpo esofágico con diámetro < 4
cm.
• Grado 2. Esófago dilatado con diámetro > 4 cm pero < 7
cm.
• Grado 3. Diámetro esofágico entre 7 y 10 cm.
• Grado 4. Diámetro mayor a 10 cm en el que puede
observarse un eje sinuoso propio de un dolicoesófago.
• Esta clasificación permite la evaluación de los resultados
del tratamiento en los pacientes; incluso sirve para
documentar la necesidad de esofagectomía en aquellos
casos de grado 4.

10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Entre las numerosas sustancias que ejercen un efecto
relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, teofilina, agonistas,
β -2, sildenafil), sólo los antagonistas del calcio (nifedipina,
diltiazem) y el dinitrato de isosorbide se han usado en el
contexto clínico. Se administran por vía oral o sublingual
antes de la ingesta.

11. Dilatacion neumatica
• Se trata de romper y lacerar el suficiente número de células musculares lisas del
EEI para permitir el paso de sólidos y de líquidos, sin causar la rotura de todo el
espesor del esófago ni la incompetencia total del mecanismo esfinteriano, con el
consiguiente reflujo gastroesofágico tardío.
• En la actualidad se utilizan dilatadores especiales, como el Rigiflex y el tipo Witzel
Pedro

12. Rigiflex
• Tiene un balón de polietileno de 10 cm en su extremidad, con
referencias radiopacas proximales, distales y medias.
• Estos dilatadores pueden conseguir diámetros variables: 30, 35 y
40 mm. La principal ventaja se debe a su baja distensibilidad, ya
que pueden ser hinchados a presiones crecientes; sin embargo, a
pesar de ello, una vez alcanzado el diámetro máximo, el ulterior
incremento de presión no provoca un aumento del calibre.

13. El tipo Witzel
• Contiene un balón de poliuretano de 15 cm de longitud que puede
posicionarse bajo control endoscópico; tiene la desventaja de que
sólo se fabrica en una medida, de 40 mm, que rara vez se utiliza.
• Hoy en día la forma de dilatación preferida es la dilatación
neumática.

14. Inyeccion de toxina botulinica
• Pasricha describió la utilización de la toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia
• La cepa toxigénica de Clostridium botulinum produce siete toxinas, la que se utiliza en acalasia es la
del serotipo A porque esta toxina tiene una afinidad selectiva por las terminaciones presinápticas
periféricas.
• Probablemente su mejor indicación son los pacientes de edad avanzada o aquéllos en donde el riesgo
quirúrgico sea muy elevado.

15. Abordaje laparoscópico
• En la actualidad se ha convertido en el procedimiento de elección
para el tratamiento de las alteraciones motoras del esófago.