1. MABEL MARTINEZ

2. INTRODUCCION A LA TERAPIA CON
FARMACOS ANALGESICOS
 Los analgesicos no opiaceos constituyen junto a los
opiaceos, los planes basicos del tratamiento farmacologico
del dolor debido a su accion sobre los mecanismos que
generan el dolor tanto a nivel central como periferico.

3.  Antes del tratamiento farmacologico para el dolor
cronico se deben tomar en cuenta los siguientes
factores que integran: percepcion del
dolor, miedo, estres, depresion, el medio social, sueño
nocturno etc.

4. SICOS
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
 1. Elegir un rmaco fico para un tipo fico de
dolor; identificar el origen del dolor.
 2. Conocer la a nica del medicamento
prescrito.
 3. Elegir una a para lograr el ximo efecto sico y
reducir los efectos secundarios.
 4. Administrar de forma regular, iniciando siempre el
tratamiento con el rmaco s bil al que pueda
responder el dolor.

5. SICOS
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
 5. Utilizar combinaciones de rmacos para proporcionar
analgesia aditiva y reducir los efectos secundarios.
 6. Evitar combinaciones de rmacos que aumenten la
n sin incrementar la analgesia.
 7. Anticipar y tratar los efectos secundarios.

6. SICOS
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
 8. Tratar a los pacientes con tolerancia:
– Usar combinaciones de rmacos.
– Usar ticos s coadyuvantes y no ticos.
– Cambiar a un sico tico alternativo, comenzando con la
mitad de la dosis sica.
– Reevaluar la naturaleza del dolor.
9. Prevenir y tratar la n aguda:
– Disminuir los rmacos lentamente.
 – Utilizar dosis diluidas de naloxona (0,4 mg en 10 ml de n
salina) en pacientes con dependencia sica y administrarla con
n.

7. SICOS
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
 10. Respetar las diferencias individuales en el dolor y la
n al tratamiento; tratar al paciente y no lo al
ntoma:
 – Ajustar la dosis en pacientes tricos.
– Ajustar la dosis en os.
El empleo de sicos debe ser racional. La
 OMS propone una "escalera sica":

8. SICOS
EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
 BILES
 NA TRAMADOL
+ no opioides
 + sicos
 OPIOIDES POTENTES
 MORFINA METADONA
+ no opioides + sicos
 NO OPIOIDES
 PARACETAMOL AAS Y SALICILATOS AINEs
+ sicos

9. ANALGESICOS NO OPIOIDES
Este grupo de rmacos es el s utilizado en el mundo. A
pesar de las diferencias micas estructurales entre
ellos, comparten la a de sus propiedades
uticas. Juntamente con los opioides constituyen los
pilares sicos del tratamiento sico actual.

10.  Se caracterizan por poseer en diversos grados, actividad
sica, antiinflamatoria y tica. En todos
ellos esta presente una n mica que es la
n de la ciclooxigenasa, enzima que transforma
el cido nico en diferentes eicosanoides: las
prostaglandinas, la prostaciclina y los tromboxanos.

12. EVOLUCION HISTORICA
 La historia de los analgesicos con mayor o menor
actividad antipiretica es la historia del medico tratando
de aliviar el dolor humano.
 Desde tiempos de galeno (siglo XI de nuetra era) hasta
Edward Stone en 1763, se han empleado empiricamente
“conocimientos o polvos de hojas de sauce” en el
tratamiento de algunos dolores intermitentes y de la
fiebre.

13. EVOLUCION HISTORICA
 En 1827 se extrae el sauce que es un principio activo de
la salicilina, 1838 piria descubre el acido salicilico y en
1858 klobe y lautmann sintetizan el salicilato sodico, en
1876 McLegan sintetiza la salicilina, en 1877 German de
See, demuestra la accion terapeutica del salicilato
sodico en el dolor y la inflamacion de la fiebre
reumatica.

15. EVOLUCION HISTORICA
 Veinte años mas tarde Felix Hoffmann, quimico de la
Bayer, tiene un hermano con artritis reumatoidea que
no tolera el salicilato, y a la busqueda de nuevos
derivados sinteticos obtiene el acido
acetilsalicilico, llamado aspirina en honor al obispo de
Napoles San Asprinus, patrono de los dolores de cabeza.

19. Utilidad clinica de los analgesicos no
opiaceos
 Estos farmacos ocupan en la escala de la OMS el espacio
correspondiente a situaciones de dolor leve e
intermedio.
 Lamentablemente no hay una respuesta absoluta para
saber que no opiaceo usar pero la farmacocinetica y la
posologia nos seran de gran ayuda.

20.  La seleccion de un no opiaceo con perfil
antiinflamatorio para su uso como analgesico es
ciertamente una cuestion mas sencilla que seleccionarlo
para tratamiento a largo plazo de estados inflamatorios
como la artritis reumatoide, por lo que para la artritis
reumatoide se debe de dar un farmaco que pueda ser
tolerado por un largo periodo.

21.  Aunque el mecanismo de la analgesia pueda estar
separado del mecanismo antiinflamatorio, ambos
pueden muy bien solaparse cuando se administra un
medicamento a un paciente individual. El efecto
analgesico maximo ocurre normalmente a las pocas
horas de la dosis inicial recomendada, pero el efecto
antiinflamatorio puede que no se produzca durante una
semana o mas. Cuando esto se produce puede dar lugar
a un aumento de la analgesia.

22.  Se a dicho que ningun analgesico no opiaceo es superior
que el acido acetilsalicilico, lo cual talvez sea cierto si
el paciente puede tolerar dosis suficientemente altas
del mismo, por lo que una clara ventaja que tienen
algunos AINES sobre el acido acetilsalicilico es que
simplemente se toleran mejor y tienen menos efectos
secundarios o estos son menos intensos.

23. Efectos farmacologicos no deseables
 La primera reaccion adversa a aspirina se describio en
1902 por Hirschberg. Los AINEs como grupo
farmacologico son responsables de 70000 ingresos
hospitalarios y 7000 fallecimientos anuales como
consecuencia de sus diversos efectos secundarios.

24.  Los efectos gastrointestinales de estos farmacos son
posiblemente los mas comunes, seguido de las
reacciones adversas renales(alteraciones en la
hemodinamica renal e insuficiencia
renal), cutaneas(fenomenos de
hipersensibilidad, urticaria o eritema
multiforme), neurologicas(cefaleas, tinnitus) o
hepaticas(elevacion de enzimas hepaticas) y las
cardiovasculares.

25. Hepatotoxicidad
 La papularidad del paracetamos como antipiretico y
analgesico seguro y eficaz ha aumentado en el ultimo
tiempo.
 Aunque por su facil disponibilidad es uno de los agentes
mas comunes en las sobredosis accidentales como
intencionales.
 Por lo que la incidencia de hepatotoxicidad por
paracetamol esta en aumento.

26.  En EUA y Reino Unido la toxicidad por paracetamol se
estima que presento el 50% del total intoxicaciones por
medicamentos.
 En el Reino Unido la intoxicacion por paracetamol
parece ser la causa mas comun de insuficiencia hepatica
aguda.