1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral de del Adulto
Seminario N° 12
Evaluación de Diente Pilar
y Áreas Edéntulas
Eliana Carvajal
Luis Carreño
Mauricio Campos
Dr. Matías San Martín

2. Para clasificar a los pacientes desdentados parciales se han
propuesto varias clasificaciones, pero la más usada en la
actualidad es la creada por el Dr. Edgard Kennedy en el año
1925 y que posteriormente fue modificada por Applegate.

3. Se presentan vanos desdentados bilaterales hacia distal
(posterior) de los dientes remanentes, es decir, hay presencia
de extremos libres bilaterales.
Clase I de Kennedy

4. Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los
dientes remanentes, es decir, hay presencia de extremo libre
unilateral.
Clase II de Kennedy

5. Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares
anteriores y posteriores al vano desdentado.
Clase III de Kennedy

6. Clase IV de Kennedy
Se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra
la línea media dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del
maxilar o mandíbula.

7. Reglas de Applegate
1.La clasificación debe ser realizada después de realizar las extracciones
dentales indicadas.
2.Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se considera para la
clasificación.
3.Si está presente un tercer molar y será utilizado como pieza pilar en la
rehabilitación, sí se considera para la clasificación.
Debido a que existían muchas ocasiones en donde la clasificación de Kennedy
no determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, el Dr.
Applegate sugirió ciertas reglas para facilitar esta clasificación, éstas son
conocidas como las Reglas de Applegate.

8. 4. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la clasificación.
Esto puede ocurrir si no existe antagonista del segundo molar, y se determina luego de
realizar un correcto diagnóstico, que la rehabilitación sólo llegará hasta primer
molar.
A modo de ejemplo:
La zona marcada con rojo corresponde al segundo molar ausente, si éste se
rehabilita se tendría un maxilar clase I de Kennedy modificación 1; si no se
rehabilita, pasaría a ser un maxilar clase II de Kennedy modificación 1

9. 5. El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación
6. Las áreas desdentadas distintas a las que determinan las clasificación se
denominan modificaciones o subdivisiones y son asignadas por su número
(cantidad de espacios desdentados adicionales al que manda la
clasificación)
Clase I Mod. 3
Clase III Mod. 3
Clase II Mod. 2
Clase III Mod. 2
Por ejemplo:

10. 7. La extensión del área de modificación no tiene valor, el
factor determinante es el número de vanos
desdentados.
8. Sólo las clases I, II y III pueden tener modificaciones (si
una clase IV tuviera modificaciones, pasaría
inmediatamente a otra clasificación, esto lo determina
la regla N° 5 de Applegate)

11. Condiciones del pilar ideal para prótesis removible.
El diente pilar que será utilizado en una Prótesis Parcial Removible, deberá
ser evaluado desde los siguientes puntos de vista:
Debido a que pueden
comprometer el
pronóstico del pilar.
2.- Higiene oral del paciente: una correcta higiene mejora el
fututo del pilar.
 El aumento de movilidad de un diente, no siempre es indicativo para desecharlo como pilar, muchas
veces, con un discernimiento adecuado para distribuir las fuerzas y la preparación del descanso oclusal que
reoriente las fuerzas a lo largo del eje del diente, se puede emplear dicho diente, evitando su extracción..

12. 3.- Considerar compromiso pulpar o endodóntico.
4.- Relación corono-radicular y Remanente
óseo.
5.- Posición y tipo de pieza dental.
En relación a la enfermedad periodontal queda
afectado el remanente óseo, y su relación corono-
radicular, de la cual se dice que lo normal es tener
una relación 2:3 pero se acepta como mínimo 1:1
(midiéndolo de la cresta ósea).
Piezas dentales que han sido
debilitadas por caries extensa y
tratadas endodónticamente, son
inadecuados como pilar sin su
rehabilitación Protésica.
- Uni o multirradicular.
- Multirradicular posee una mayor superficie de
contacto con el hueso, otorgando un mayor
soporte, siendo mejor candidato para pilar de PPR
que un diente unirradicular.

13. 6.- Distribución del pilar en la arcada, piezas aisladas pueden ferulizarse.
7.- Longitud de brechas.
Con respecto a la posición, un pilar con una posición
inadecuada linguo-vestibular o mesio-distal
frecuentemente no estará acorde al eje de inserción, y
deberá ser colocada una corona, o modificar de alguna
forma el pilar para que sea adecuado.
Mientras mayor el vano, el brazo de potencia va a ser
mayor. La longitud de la brecha también influye no
sólo en el pilar sino también en el pronóstico de la
prótesis. Vanos más cortos, limitados por piezas
dentarias, favorecen a estas piezas que serán pilares,
pues las fuerzas serán distribuidas de mejor forma.

14. 9.- Privilegiar la mantención de piezas posteriores para apoyo distal de zonas
edéntulas.
8.- Oclusión; observando si el antagonista es natural o protésico, este último
ejerce una menor fuerza, respectivamente.
De esta forma es necesario evaluar contactos
prematuros y alteraciones del plano oclusal, una
pieza extruida no puede utilizarse como pilar si
antes no es modificada.

15. 10.- Tipo de restauración.
-Una buena restauración de amalgama, es un buen recurso para
restaurar un pilar, aunque es preferible emplear una restauración
colada.
- Cuando el material de restauración es una resina, no es
recomendable sobre un pilar por más que la técnica restauradora
empleada haya sido buena; la experiencia clínica nos enseña que las
restauraciones con cementos de silicato, con acrílicos o con resinas
compuestas, no dan buenos resultados en los pilares por su poca
resistencia a las fuerzas que les transmiten los apoyos oclusales, se
producen filtraciones y el material se va desgastando con el uso.
- Las restauraciones extensas y antiguas hay que eliminarlas para
reemplazarlas por restauraciones coladas, previa evaluación del
estado pulpar.

16.
11.- Calidad del soporte mucoso.
12.- Reborde residual.
- Si es muy prominente, no deja espacio suficiente para la
prótesis.
- Si hay demasiada reabsorción, reduce la estabilidad de la
prótesis.
Zonas donde la mucosa es muy resilente,
permitirá un mayor movimiento de la
prótesis.

18. 1. Vitalidad o tratado
endodónticamente
 Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir
de mejor manera las cargas generadas durante la
masticación.
 La disminución de la resistencia de los DTE se debe sobretodo a la
pérdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente
tal.
 Un diente endodónticamente tratado y asintomático, con evidencia
radiográfica de un buen sellado apical y obturación completa de los
conductos, también puede ser usado como pilar
 No puede ser utilizado como pilar protésico un diente con patología
pulpar o periapical.

19. 2. Salud Periodontal
 Los tejidos circundantes deben estar libres de inflamación.
 Es necesario tratar el periodonto antes de realizar cualquier tipo de odontología
restauradora.
 Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una
carga extra
 Nyman y Lang establecen que el grado de movilidad dentaria depende de la altura o
cantidad del tejido de soporte y la amplitud del ligamento periodontal.
 Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de
resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera
se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos
candidatos como pilares individuales, como pilares para una prótesis parcial fija
unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible.

20. 3. Proporción Corono-
Radicular
 Corresponde a la medida de la corona desde la cresta alveolar,
relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar.
 A medida que el nivel del hueso alveolar se va acercando apical, el
brazo de palanca de la porción fuera del hueso aumenta y la
posibilidad de que se produzcan dañinas fuerzas laterales se
incrementa
 La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en
este último caso el pronóstico biomecánico es bastante
cuestionable.

21. 4. Configuración de la Raíz
 La configuración radicular está relacionada con el mayor o menor
soporte periodontal.
 Se presentará mayor soporte periodontal en aquellas raíces más
anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más
divergentes, con configuración irregular, con dilaceraciones o
acodamientos y en raíces largas y gruesas.
 El menor soporte periodontal se presentará en aquellas raíces de corte
seccional redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas y lisas,
cortas y delgadas y en raíces rectas.
 Los posteriores multirradiculares con raíces muy separadas, ofrecen
mejor soporte periodontal que los que tienen raíces convergentes,
unidas, o los que presentan, en general, una configuración cónica.
 Los dientes con raíces cónicas se pueden usar como pilares para
puentes cortos, solo si todos los otros factores son óptimos.

22. 4. Configuración de la Raíz
 Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones más
favorables de oponerse al aumento de la movilidad,
principalmente los molares superiores, por la distribución de
las raíces en el arco. De la misma manera, un diente
monoradicular tiene una tendencia mayor a la movilidad,
inherente a su condición radicular.

23. 5. Área o Superficie
Radicular
 Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal
 Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor
equipados para soportar un esfuerzo adicional
 Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad
periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de
puente.
 El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.
 Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes
pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos.

24. 5. Área o Superficie
Radicular
 SOPORTE ALVEOLAR: Sustento óseo existente en los huesos maxilares,
encargado de contener, mantener y soportar las raíces de las piezas
dentarias dentro de sus alvéolos.
 El concepto de masa crítica representa volumétricamente la relación entre
el tejido existente que rodea al diente y que actúa como soporte, versus el
total de tejido que debiese existir. Así, un diente que presenta un volumen
inferior al 50% de masa crítica se dice que la ha vencido, lo que
clínicamente se manifiesta con una movilidad aumentada.

25. 6. Remanente Coronario
 La cantidad de tejido dentario sano remanente influirá en las opciones de
tratamiento.
 Los dientes con restauraciones defectuosas, lesiones cariosas o fracturas
podrían necesitar terapia endodóntica y fabricación de un muñón para
proporcionar una forma adecuada.
 El alargamiento de la corona podría verse indicado para exponer estructura
dental sana para establecer mejores contornos coronarios, así también para
crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis, y
obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries.

26. 6. Localización de Diente
en la arcada y dentición
antagonista
 Determinará el componente de fuerzas funcionales que recibe el
diente; así como dientes anteriores en general reciben componentes
laterales de las fuerzas generadas
 Deberá determinarse si la arcada antagonista mantiene una
oclusión estable biomecánicamente, la presencia de contactos
prematuros o si la arcada opuesta son dientes artificiales, ya que la
fuerza oclusal será menor y por lo tanto inducirá menor estrés en el
pilar.

27. 7. Longitud de espacio
edéntulo
 Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado
anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las
fuerzas de los dientes reemplazados.
 Hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que
pueden ser sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma
que dos pilares pueden soportar dos pónticos.
 En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR), indicará el
comportamiento biomecánico y los posible movimientos de la
prótesis en boca, por lo que un adecuado diseño protésico deberá
llevarse a cabo.

28. 8. Otras características
deseables
 Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para
la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la
orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción
y remoción.
 Alineamiento axial que permite un adecuado eje de inserción,
además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas
verticalmente a lo largo del eje de las raíces.

29. Es un método mecánico para la
estabilización e inmovilización de dos o mas
dientes pilares, en condiciones no óptimas
para recibir fuerzas extremas, de esta
manera lograr el soporte adecuado y
conseguir una mayor permanencia en boca y
una mejor resistencia a las fuerzas oclusales.
La Ferulización

30. La ferulización es una recomendación positiva para la
P.P.R. cuando se utilizan retenedores intracoronarios,
debido al incremento de las fuerzas a la que está
sometido para compensar los dientes perdidos.
¿Cuando es necesario Ferulizar
dientes?
Estudios in vitro del efecto de la ferulización en la movilidad
del diente pilar, concluyen que la ferulización produce una
disminución significativa en la magnitud del movimiento, lo
que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR
de extremo libre.

31. La ferulización de dos o mas dientes aumenta el
área de ligamento periodontal y distribuye las
fuerzas sobre una zona mayor de soporte, así, un
diente considerado débil para ser utilizado como
pilar, por poseer una raíz corta, delgada, cónica o
con una relación corona-raíz desfavorable,
puede ser ferulizado al diente adyacente para
obtener soporte adicional, por tanto, dos dientes
uniradiculares pueden ser utilizados como un
pilar multiradicular
¿Cuando es necesario Ferulizar
dientes?
Es importante destacar que si un diente ha
perdido más del 50% de soporte óseo se
considera deficiente para ferulizarlo en casos de
extremo libre, pues se genera el debilitamiento
del diente más fuerte

32. Indicaciones para la
ferulización de pilares de PPR
a extensión distal
 Diente unirradicular aislado en PPR a
extremo libre:
• Esta situación se observa con frecuencia en
segundos premolares. Se debe ferulizar el diente al
canino por medio de una Prótesis Parcial Fija (PPF),
no solo simplifica el diseño de la PPR, sino que
además mejora el pronóstico como pilar.
• Sino es posible la solución con PFP el diseño de la
Prótesis Parcial Removible (PPR) debe considerar
sólo el tallado de un plano guía en la cara mesial
del diente aislado, sin ningún apoyo oclusal y
ningún gancho, diseñándolos en el pilar anterior.
 Ferulización en espacios de modificación:
• Indicado en clase I y II de Kennedy en el sector
anterior a través de una PPF o barras ferulizadoras
en caso de solo 2 o 3 dientes espaciados.

33. Indicaciones para la
ferulización de pilares de PPR
a extensión distal
 Ferulización en grupos de dientes anteriores:
• En casos de clase I de Kennedy con soporte reducido en todo el
grupo anterior, se deben ferulizar todos los dientes que lo
componen.
• Es importante destacar que mientras mayor pérdida de
soporte exista, la PPR debe ser diseñada con mayor número de
soportes que conecten la PPF con la PPR.
 Ferulización de pilares de PPR a extensión distal con
aditamentos como medio de retención:
• Se indica para compensar la inclinación distal y mesial que
provoca torsión en el diente pilar.
• Es importante considerar: El tipo de aditamento utilizado, la
cantidad de soporte de los pilares y el número de pilares a
ferulizar.

34. Prótesis Parcial fija en Cantilevers: ¿Recurso Válido?
Es un recurso válido, solo si esta bien diseñado:

35. Por regla general, este tipo de prótesis debe sustituir a un
único diente y tener como mínimo 2 pilares.
El póntico: Sin contacto oclusal en céntrica (o leve
dependiendo a que pieza sustituya ), ni en excéntricas.
Las fuerzas aplicadas al póntico
tienen un efecto completamente
diferente sobre diente pilar, el
póntico actúa como palanca que
tiende a deprimirse bajo las fuerzas
con un vector oclusal fuerte
Brazo de palanca: Póntico
Brazo de resistencia: Corona clínica.
Fulcrum: Pilar

36. A cargas oclusales en el póntico, los pilares
adyacente tienden a actuar como fulcro, y a
levantar el retenedor mas distante.
Para minimizar este
efecto de palanca:
- El póntico debe ser lo mas pequeño posible
- Tener una forma mas parecida a un
premolar que molar.
- Contacto Oclusal ligero, sin ninguna
fricción en las excursiones.
-Póntico debe tener una altura ocluso-
gingival máxima, para asegurar una prótesis
rígida.

37. Las prótesis parciales fijas en cantilever parecen
constituir una restauración conservadora, pero la
posibilidad de dañar los dientes pilares hace
recomendable que se utilicen de manera
ocasional.

40. Características de pilares con soporte
periodontal disminuido
 Disminución del aparato de inserción: equilibrio disminuido 
Movilidad dentaria
La pérdida ósea horizontal traslada el centro de rotación rotación del diente
Hacia apical, disminuye el brazo de resistencia, aumenta la tendencia al
Traumatismo oclusal y consecuentemente, aumenta la movilidad dentaria.
Mayor superficie de acción de las fuerzas horizontales y oblicuas.

41.  Movilidad:
La movilidad dentaria también depende de la forma, volumen, número y
distribución de las raíces dentarias. Dientes multirradiculares tienen
mayor posibilidad de oponerse al aumento de la movilidad, principalmente
los molares superiores por la distribución de las raíces en el arco. Una pieza
pilar que presenta una raíz cónica y poco voluminosa experimentará
mayor movilidad.
Si la movilidad altera la función y confort del paciente se debe ferulizar

42.  Alteraciones oclusales Trauma oclusal
secundario
Aparición de traumatismo oclusal secundario consecutivo a cambios en el
patrón de contactos oclusales debido a las migraciones dentales que se
producen como características propias del ciclo evolutivo de la enfermedad
periodontal y que conducen al establecimientos de contactos oclusales
prematuros.

43.  Control de cargas oclusales
Capacidad limitada para modular la carga masticatoria debido a que al tener
un ligamento periodontal reducido, disminuye la retroalimentación
sensorial que éste otorga con respecto a la discriminación de fuerza de
mordida.
Sin embargo, paradojalmente y como mecanismo de protección, el sistema se
adapta y se ha visto que en pilares con periodonto reducido, el umbral de
sensibilización de los mecanorreceptore en el ligamento periodontal es más
bajo que en un diente con altura ósea normal. Así se limitan las fuerzas
sobre el periodonto reducido, impidiendo que fuerzas de mayor magnitud
puedan lesionarlo.

44. Consideraciones Oclusales
 Paciente con periodonto reducido:
 Guía anterior  participación de la mayor cantidad de dientes tanto en la
trayectoria como en el movimiento terminal vis a vis.
 Por lo menos 1mm de inoclusión posterior. La reducción en la cantidad de
inoclusión reduce la palanca sobre la dentición natural.
 En desoclusiones laterales en el lado de trabajo deben participar la mayor
cantidad de dientes asegurando 0.5mm de desoclusión en el lado de trabajo
y 1mm en el lado de balance.
 Para hacer compensaciones de la guía anterior se usa la cara palatina de los
dientes antero superiores, debido a que un mayor grosor de esmalte
posibilita hacer planimetría y tallado. Si la planimetría y tallado no asegura
incremento en la participación de dientes, la adición por medio de
odontología adhesiva es una alternativa a considerar.

45. Menor eficiencia y función masticatoria
Dado el efecto de protección de mecanorreceptores periodontales en
piezas con periodonto reducido.
•Proporción corono-radicular disminuida
Menor capacidad biomecánica

46.  Defectos óseos
Presencia de defectos óseos angulares que constituyen regiones localizadas
de concentración de tensión. Esta situación puede exacerbar el defecto
causando pérdida ósea adicional

47.  Caries y enfermedad periodontal
Mayor probabilidad de
desarrollar caries cervical
e iniciar proceso de la
enfermedad periodontal si
no se mantienen medidas
exhaustivas de control de
higiene post tratamiento.

48.  Compromiso estético
 Invasión a zonas de furcación
 Concavidades radiculares prominentes, que son un desafío
cuando hay que tratar de dar un paralelismo o estética
 Raíces con desviaciones por migración, lo que es un desafío para
el paralelismo

49.  Distribución más favorable de fuerzas de la
masticación al periodonto con prótesis parcial fija
que removible debido a una distribución más
favorable de las fuerzas de la masticación al
periodonto.
 Con prótesis removible las condiciones funcionales
y oclusales se deterioran en mayor medida y se
producen más caries en los dientes pilares.

50. Considerar el uso de pilares móviles periodontalmente comprometidos
bajo las siguientes situaciones
Se carece de otros pilares favorablemente distribuidos y con mayor
soporte periodontal
Éxito comprobado de la terapia periodontal activa
Control de defectos óseos angulares
Reconsiderar dientes con procedimientos de resección radicular
Pacientes cuidadosamente seleccionados respecto al cumplimiento del
programa de mantenimiento
Refinado esquema oclusal
Control o ausencia de parafunciones

51. Acciones para mejorar las condiciones de
las áreas edéntulas y de los dientes
pilares, tanto en prótesis fija como
removible

52. Prótesis removible
El acondicionamiento de los tejidos de las áreas
edéntulas puede ser realizado de manera quirúrgica y no
quirúrgica.

53. Prótesis removible
El tratamiento de acondicionamiento
con ADT permite normalizar mucosas
afectadas, tratamiento de estomatitis
sub protésica, estabilizar prótesis
inmediatas, estabilización de prótesis
post cirugía para protética, Como
apósito quirúrgico periodontal e
impresión funcional auto generada

54. Prótesis Fija
El término de Ancho Biológico se refiere
al complejo que forma el tejido
conectivo supracrestal y la adherencia
epitelial. Comprende el espacio que se
ubica por encima de la cresta alveolar
hasta llegar a la base del surco gingival.
Las dimensiones en sentido ocluso
gingival son de aproximadamente 2
milímetros (mm), correspondiendo 1
mm al tejido conectivo y 1 mm a la
inserción epitelial.

55. Prótesis Fija
La posición de los dientes
pilares es uno de los factores
más importantes que influyen
sobre el diseño, el efecto
estético y la longevidad de una
prótesis fija.
Corrección Ortodóntica

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