1. Internado Pediatría 2010

2.  Aporte de Concentraciones de oxigeno mayores a las
del aire ambiental y se expresa en términos de FIO2:
0,21-1,0.
 Objetivos:
 Oxigenación tisular.
 Terapia fundamental en IR aguda y crónica.
 Consideraciones:
 Medicamento, Indicación precisa, dosis adecuada y tiempo
determinado.
 Requiere de criterios clínicos y de laboratorio para evaluar
tratamiento.
-PO2 > 60mmHg.
-Saturación 90%.

3.  Indicación:
 Hipoxemia aguda o crónica con Po2 < 55-60mmHg. (< 90%).
 Conceptos:
 Hipoxemia.
 Detección.
 Hipoxia.
 Oxigenoterapia adecuada: se basa en conocimiento de 2 aspectos:
 Mecanismos fisiopatológicos de Hipoxemia.
 Efectos clínicos/ administración de O2.
Tratar o prevenir la hipoxemia
Tratar la HTP.
Reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
Objetivos:

4. Disminución de presión
O2 inspirado.
↓ P. atmosférica.
(altura)
↓ De [] de O2 del aire.
(envenenamiento gases tóxicos)
Hipoventilación
Alveolar.
Disfunción de los
Centros respiratorios
Hipoventilación primaria
Intoxicaciones.
TEC
ACV.
Alteración de la
mecánica ventilatoria
Defecto difusión
Membrana
alveolocapilar
Engrosamiento de la MAC
Pérdida de superficie
Llenado alveolar
Enfermedades intersticiales.
Enfisema.
Neumonia
Alteración V/Q
Mecanismos
De
Hipoxemia
DBP
Aspiración meconio

5. Mecanismos de
compensación.
Incremento ventilación alveolar.
Eleva PO2 y aumenta TR (fatiga).
Taquicardia y ↑GC
Favorece transp O2 (↑ uso O2 miocárdico)
↑ síntesis eritropoyetina
Poliglobulia.
Potencia desarrollo HTP
Vasodilatación – Hipotensión
Facilitar difusión de O2 a tejidos y aumenta pérdida de contenido total de O2.

6. Efectos de
Oxigenoterapia.
Incremento Po2: Revierte mec.
Compensación.
Para un determinado Flujo de O2
adicional administrado, la Fio2 Real
obtenida depende de la ventilación
alveolar.
Incremento alteraciones V/Q.
(eliminación vasoconstricción
hipóxica).
Depresión centro respiratorio.

7. Hipoxia aguda
 Hipoxemia arterial.
 Desequilibrio V/Q.
 Hipoventilación
alveolar. (central-periférica)
 Shunt derecha-
izquierda.
(intrapulmonar- extrapulmonar)
 ↓FIO2 en aire ambiente.
 Hipoxia tisular sin
Hipoxemia.
 ↓ GC: Anemia, IC, Shock
hipovolemico.
 Intoxicación por CO.
 Afectación parenquimatosa
intrinseca.
 EPCN.
 Fibrosis quística.
 Enf. Pulmonar intersticial.
 Enfermedad Pulmonar restrictiva.
 Enf. Neuromusculares y de pared
torácica.
 Obstrucción de la vía aérea sup.
 Sdme apnea del sueño 2°
malformaciones
craneofaciales, trisomía
21, obesidad mórbida.
 HTP Primaria-secundaria.
 TEP,conectivopatías.
 Cardiovasculares.
 CC asociadas a HTP.
Hipoxia Crónica.
Fin de terapia:
1°: PO2 60mmHg. (90%)
2° : Equilibrio AB y clínica.
Recomendaciones:
• Hipoxemia (↓ 3 DS aire ambiente.)
•Desaturación durante el sueño (↓ 90%- 20 % registro).
• HTP, HVD, Policitemia 2° a hipoxemia crónica.
Tabla 59-2
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA CRONICA
Oxigenoterapia continua (18-24 h/día)
PaO2 < 55 mmHg en reposo
PaO2 56-59 en reposo si hay:
Edema sugerente de insuficiencia cardíaca
P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)
Poliglobulia (Hcto > 56%)
Oxigenoterapia intermitente
PaO2 < 55 mmHg sólo durante ejercicio
PaO2 < 55 mmHg sólo durante el sueño

8. Tabla 59-1
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Sistema Gas Líquido Concentrado
r
Costo inicial
Costo de mantención
Moderado
Moderado
Alto
Alto
Alto
Bajo
Portabilidad Uso domiciliario Excelente Uso
domiciliario
Disponibilidad Amplia Limitada Amplia

9. Sistemas.
Alto flujo. Bajo flujo
Mascara venturi.
Tubo en T.
Cánula nasal o naricera.
Mascarilla Simple.
Mascarilla con reservorio.
Reinhalación parcial.
De no reinhalación.
• Mezclas preestablecidas de gas c/ FIO2 ↑↓ a
velocidades de flujo que exceden necesidades Pcte.
• Flujo de gas: suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado.
SuministraO2 puro (100%) a flujo menor
Que el flujo inspiratorio del paciente.
Elección: FR <25 rpm – patrón
respiratorio estable.

10. Catéter nasofaríngeo.
 Catéter delgado y flexible.
 Se pasa x una fosa nasal hasta que la
punta llega a la garganta del
paciente. Poco más bajo velo del
paladar.
 FLUJO: 1-2 L/m.
 FIO2: 45-60%.
 Flujo no > 2 l/min Distensión
gástrica.
 Limpieza: extraer mucosidades.
 Se recomienda: Fibrobroncoscopía.
 Uso de SNG.

11. Catéter nasal.
 Catéter delgado y flexible.
 Se introduce por la nariz y cuya
punta termina en la cavidad nasal o
justo dentro de la nasofaringe.
 Distancia.
 FLUJO:
 FIO2:
 Limpieza diaria: mucosidades.

12. Naricera.
 Catéter con 2 salidas cortas que se
introducen en la entrada de ambas
fosas nasales.
 Simples, toleradas a cualquier edad.
 FLUJO: Hasta 6L/min.
 FIO2: 24-40%.
 Fácil acceso
alimentación, medicamentos, etc.
 Humidificar O2. no administrar
F>3l/min.
 Distensión
gástrica, regurgitación, cefalea, sequedad
e irritación de mucosas. Elección:
IRC.
Hospitalizados.
O2 domiciliario.

13. Mascarilla simple.
 Indicada para niños mayores
 FLUJO: 5-10 l/min.
 FIO2: 35-50%.
 Mantener flujo mínimo de 5l/m:
evitar reinhalación Co2. (aire espirado).
 Complicaciones :
 Irritación piel.
 Ulceras presión.
 Desventaja: Alimentación.

14. Mascarilla reinhalación
parcial.
 Mascara simple + reservorio.
 FLUJO: 6-10 l/min. ajustar
(reservorio no colapse).
 FIO2: > 40-70%.
 Bolsa reservorio. ( O2 fresco durante
inspiración, para ser utilizado en
inspiración siguiente).
 No existe válvula unidireccional;
Mascarilla-reservorio, los orificios
de la más cara permiten que el aire
exhalado escape al medio ambiente.

15. Mascarilla de no
reinhalación.
 FLUJO: Mínimo 10L/m Ajustar. (
evitar colapso)
 FIO2: 60-80%.
 Válvula mascarilla-reservorio. Evita
que gas espirado entre en reservorio.
 2 válvulas, una en cada ventana de
exhalación: evitar inhalacióndel
medio ambiente.
 Indicada en situaciones agudas (2-4
hrs); ej: Asma.

16. Máscara venturi.
 Posee dispositivo para fijar [] de O2
deseada.
 Importante en oxigenación paciente
crónico con retención de CO2.
 Suministra [] exacta O2
independiente patrón respiratorio.
 Desventajas:
 Irritar la piel, impide hablar y comer.

17. Halo.
 Plástico, transparente, económico, a
bierto en sus extremos en donde se
coloca cabeza del niño y sistema de
entrada del O2.
 Manguera corrugada terminada en
T.
 Flujo laminar y espiral (nube que da
vueltas)
 Elección: Administración O2;
lactantes con IRA.
 Dificultad alimentación y
manipulación enfermería.

18. Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)
Cánula Nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhalación Parcial 6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100
Sistemas de Alto Flujo
Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el
fabricante)
3 24
6 28
9 35
12 40
15 50

19.  Ventajas: Evita Hospitalizaciones, Alta precoz y mejor calidad de vida.
 Criterios alta:
 Control:
 Neumólogo infantil. Dependen de edad, enfermedad y situación familiar.
 Reconocer Signos hipoxia. (padres).
 Visita 1° 24 hrs . 3 -1°meses visita mensual.
 Sistemas de monitorización:
 Gasometría arterial. (crónicos, sospecha hipoventilación).
 Pulsioximetría
 Oxigenoterapia: PO2 > oigual a 60mmHg(90%) tanto en reposo como ensueño.
 Polisomnografía.
Saturación O2 estable. (> 93, sin desaturaciones).
Lactantes; tolerar tiempos cortos sin O2.
Ausencia de otras enfermedades( apneas).
Curva crecimiento aceptable.
Vacunas al día.
Padres; Conformes, responsables, entrenados.
Cuidados equipo: Incendios, etc.
Criterios de alta.

20. Reacciones
adversas.
Funcionales. Daño celular
Atelectasias x
Reabsorción.
Acentuación
Hipercapnia
Vía aérea. Parénquima
pulmonar.
O2 ↑
Reemplazo
Total No2 alv.
Difusión > O2
a capilares VS
Ingreso
alveolar.
↑ espacio
muerto.
Efecto
Haldane
↓ Ventilación
Minuto.
↓ estímulo
Hipóxico
Recep. Periféricos.
Narcosis x CO2.

21.  Riesgos Propios del O2.
 Toxicidad celular.
 Complicaciones agudas; Traqueobronquitis y SDRA.
 Complicaciones crónicas; DBP.
 Se desconoce [] y tiempo necesario para dañar pulmón con o2.
(80-100% en 24hrs)
 Centro respiratorio. ( respuesta ↓ hiperoxia).
 Alteración en quimioreceptores arteriales: Respuesta
ventilatoria a cambios de PA.
 Manipulación y almacenamiento inadecuado del O2.
 Flujos altos administrados con nariceras: irritación
mucosa nasal.
 O2 no es inflamable. Favorece a que ardan otros
elementos.