Técnicas de manejo de la conducta del niño en odontología
1. TECNICAS DE MANEJO DE LA
CONDUCTA DEL NIÑO EN
ODONTOLOGÍA
Daniela Giraldo Bedoya
Carolina Londoño Barrientos
2. EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
PEDIÁTRICO ES UNA DISCIPLINA BASADA EN EL
ESTUDIO DEL DESARROLLO EVOLUTIVO Y LA
CONDUCTA DEL NIÑO.
3. DEBEN SER DINÁMICOS Y CAMBIANTES Y SUPONEN UNA OBSERVACIÓN
CONSTANTE DEL PACIENTE.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL
COMPORTAMIENTO
¿CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
4. FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO
Intrasubjetivos
Historia médico odontológica
Condición general
Dolor
Condición psicológica
Edad y desarrollo evolutivo
Estado emocional
Rasgos de personalidad
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH)
T. de ansiedad por separación
T. negativista desafiante
Adaptativo
Disfuncional
5. Descripción clínica del Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
Desatención
Hiperactividad
Impulsividad
Descripción clínica de Trastorno de ansiedad por separación
Malestar excesivo cuando se produce o se anticipa una
separación respecto del hogar
Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o cualquier
otro sitio (p. ej., consultorio odontológico)
Pesadillas repetidas con temáticas de separación, síntomas
como náuseas o vómitos
6. Descripción clínica del Trastorno negativista desafiante
Enojo, pataletas frecuentes
Discuten con adultos, los desafían o rehúsan cumplir sus
demandas
Molestan deliberadamente a otras personas
Acusan a otros de sus errores o mal comportamiento
Susceptibles o fácilmente molestados por otros
Coléricos y resentidos, rencorosos o vengativos
7. •Intersubjetivos
• Contexto familiar
• ciocultural
Factores
intersubjetivos que
influyen en el
comportamiento del
niño
Contexto familiar
Dimensiones del estilo de crianza infantil (Erikson) :
Aceptación y sensibilidad paternas
Exigencia y control paternos
Estilos parentales de crianza:
Padres con autoridad
Permisivos
Autoritarios
No comprometidos
Participación en la consulta:
Motivados
Ansiosos
Autoritarios
Manipuladores
Indiferentes
Contexto sociocultural
8. ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE FRANKL
Categoría Descripción
Definitivamente negativo Rechaza el tratamiento
Llanto intenso
Movimientos fuertes de las extremidades
No es posible la comunicación verbal Comportamiento agresivo
Levemente negativo Rechaza el tratamiento
Movimientos leves de las extremidades
Comportamiento tímido-bloquea la comunicación
Acepta y acata algunas órdenes
Llanto monotónico
Levemente positivo Acepta tratamiento de manera cautelosa
Llanto esporádico
Es reservado
Se puede establecer comunicación verbal
Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente
positivo
Definitivamente positivo Cooperación
Buena comunicación
Motivación e interés por el tratamiento
Relajación y control de las extremidades
9. MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
*Objetivos* Calidad del
tratamiento
Seguridad Comunicación Confianza y
motivación
Consentimiento
escritoTécnicas
apropiadas
PadresNo
verbal
Actitud
positiva,
prevención
10. CARACTERÍSTICAS DE LA CONSULTA
«Más allá de aplicar una técnica determinada, se debe crear una situación armónica…
un ambiente seguro y cómodo».
Al planificar la atención debe tenerse en cuenta:
Ambiente de trabajo
Presencia de padres en la consulta
Modalidad de trabajo
Personal auxiliar:
Atención telefónica
Recepción en sala
Atención y motivación del paciente
Asistencia al lado del sillón dental
Destreza clínica del odontólogo
11. RECOMENDACIONES PRELIMINARES
SE DEBE ✓ NO SE DEBE X
Nombre del paciente Lenguaje inapropiado, tono infantil
Presentarse, saludarlo, estrechar su
mano, mirarlo a los ojos
Tomarlo o levantarlo sin permiso
Permitir ir al baño antes de iniciar Centrar la conversación con padres
Que se siente solo en el sillón Mover el sillón sin avisarle
Ayunas antes de… Decir: aguja, anestesia, dolor,
inyección, sangre, cortar
Ajuste de luz ¿Por favor, me abres la boca?
Instrumental fuera de la vista
Dique de goma y adecuada succión
Buena técnica de anestesia
12. TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Comunicativas
• Decir-mostrar-hacer
• Control de voz
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del
paciente
Pacientes que han
desarrollado la
comunicación verbal
Poco eficiente en
pacientes de muy
corta edad o ansiosos
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación
con el paciente y ejercer
autoridad sobre él
Especialmente frente a
comportamientos rebeldes
que pretenden manipular a
la autoridad o cuestionarla
Corta edad, aún no
están en condiciones
para asimilar el
objetivo de la técnica
13. • Comunicación no verbal
• Refuerzo positivo
• Refuerzo negativo
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación
con el paciente y
controlar la forma en que
percibe sus emociones
Especialmente con pacientes
de corta edad, que aún no
han desarrollado la
comunicación verbal
Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Actuar sobre la respuesta motora
del paciente con el fin de que repita
un comportamiento deseado
Cualquier paciente Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Modificar el comportamiento
disruptivo de un paciente mediante
el condicionamiento de su respuesta
motora
Desarrollo
de comunicación
verbal
Corta edad
14. • Tiempo afuera
• Distracción contingente
• Escape contingente
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento
disruptivo, mediante el
condicionamiento y el autocontrol
del paciente
Preadolescentes
y adolescentes
Pacientes incapaces
de entender la
técnica, corta edad o
inmadurez emocional
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Distraer al paciente del tratamiento
con el fin de disminuir su miedo o
ansiedad
Cualquier paciente Corta edad, falta de
desarrollo la c.
verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un
comportamiento disruptivo,
mediante el
condicionamiento y el
autocontrol del paciente
Desarrollo emocional
e intelectual que les
permita entender la
técnica
Corta edad, inmadurez
emocional o cognitiva,
falta de desarrollo la c.
verbal
15. • Modelado
No comunicativas (Consentimiento)
• Inmovilización física
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del
paciente y reforzar un
comportamiento positivo
Desarrollo emocional
e intelectual que les
permita entender la
técnica
Corta edad, inmadurez
emocional o cognitiva,
falta de desarrollo la c.
verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Proteger la integridad física
del paciente, del odontólogo
y del personal auxiliar.
P. incapaces de
cooperar debido a su
corta edad, inmadurez
emocional o
discapacidad física o
mental
Cooperadores o
aquellos en los que no
es posible hacer una
inmovilización segura,
debido a sus
condiciones médicas,
psicológicas o de
desarrollo físico
16. • Mano sobre boca
Farmacológicas y anestesia general
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con
el paciente y ejercer
autoridad sobre él
P. sanos con c. verbal
desarrollada con
comportamiento
desafiante y rebelde
Corta edad,
incapacidad para
cooperar; inmaduros
emocionalmente o
discapacitados física y
mentalmente.
17. CONSENTIMIENTO ESCRITO
Riesgos, beneficios y consecuencias del
tratamiento.
Hace parte de una estrategia de comunicación
Espacio para explicar al paciente y acompañante
en detalle, resolver dudas.
CONSENTIMIENTO VERBAL
Pedir permiso de manera ágil y simultánea con el
trabajo.
A diferencia del escrito, que es difícil de obtener
para cada procedimiento que se vaya a realizar.
CONSIDERACIONES LEGALES
18. DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA
Diagnóstico, comportamiento y evolución del niño/a y sus padres a
través de las citas.
Tercera persona (asistente), verifica la información y solicita la
firma al final de cada cita.
ACOMPAÑANTES DIFERENTES DE LOS PADRES
Sugerirles que asistan a una primera cita para explicar el
tratamiento y firmar el consentimiento.
Comunicación periódica, hacerlos parte del proceso.
19. Cárdenas, Juan M. Evaluación, Diagnostico y manejo del comportamiento del
niño en la situación odontológica. En: Odontología Pediátrica La salud bucal
del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ª edición. 2010, Pág.: 89-102
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BIBLIOGRAFÍA