1. CRRT tr em:
Dialysis và các dung d ch thay th
William E. Smoyer, M.D.
Pediatric Nephrology
University of Michigan
BS. Đ ng Thanh Tu n (d ch)
dangthanhtuan65@gmail.com
M đ u
• Dung d ch s d ng trong CRRT r t đa d ng
• Các thành ph n chính
– Thành ph n cơ b n
– Nơi pha ch d ch
– Th i đi m pha ch d ch
dangthanhtuan65@gmail.com
1

2. Thành ph n cơ b n c a d ch CRRT
• D ch thay th / D ch l c th n
– Thành ph n g n gi ng d ch cơ th (2 ngo i l )
1) Không th ph i h p Ca++ và PO4-3 gi ng như
sinh lý
2) C n HCO3- trên m c sinh lý
• Các lo i dung d ch
– Các dung d ch đ m bicarbonate (s n xu t riêng
theo đ t hàng)
– Các dung d ch đ m lactate (s n xu t s n)
dangthanhtuan65@gmail.com
D ch CRRT đ m Bicarbonate
• Thích h p hơn dung d ch đ m lactate
– Có th s d ng làm d ch thay th ho c d ch th m phân
– Tránh s c n thi t ph i chuy n lactate thành bicarbonate
– Không n đ nh đư c lâu dài do khu ch tán CO2
– Đ t ti n hơn dung d ch đ m lactate
– Không s d ng r ng rãi trên th trư ng
• Không bán M USA
• Có bán Canada và Châu Âu dư i tên “Hemosol”
dangthanhtuan65@gmail.com
2

3. D ch CRRT đ m Bicarbonate
• Dung d ch ch a Phosphorus
– C n truy n liên t c calcium
• CaCl2 truy n đ gi Ca++ m c 1-1.3 mEq/L
• Dung d ch ch a Calcium
– C n truy n liên t c phosphorus
• Na3PO4 v i li u 1-2 mmol/kg/d
dangthanhtuan65@gmail.com
D ch CRRT đ m Bicarbonate
• Ch n l a đi u tr
– S n xu t theo đ t hàng t i nhà thu c BV (thư ng g p)
– Đư c t o ra b i các máy l c th n chu kỳ1
– Dung d ch thay th d a trên Ca- và HCO3- (t pha)
• 0.45% saline + 70 mEq/L NaHCO3 + 0-4 mEq/L KCl
• 0.9% saline + 300 mg/L CaCl2+200 mg/L MgSO4
+ 0-4 mEq/L KCl
– Phương pháp “b n túi”2
– Chương trình COMPASS 1
LeBlanc et al. Am J Kid Dis. 26:910, 1995
2
Mault et al. ASAIO J 30:203, 1984
dangthanhtuan65@gmail.com
3

4. D ch thay th ho c D ch l c th n
Dung d ch đ m Bicarbonate
PO4-Based Ca-Based
NaCl (mEq/L) 100 100
NaHCO3 (mEq/L) 40 40
KCl (mEq/L) 2 2-4
K3PO4 (mEq/L) 2 0
MgSO4 (mEq/L) 1.0 1.0
Dextrose (g/L) 1.0 (0.1%) 1.0 (0.1%)
CaCl2 (mEq/L) 0 3-4
Lactate (mEq/L) 0 0
dangthanhtuan65@gmail.com
D ch CRRT đ m Lactate
• n đ nh th i gian dài
• Có trên th trư ng
– D ch th m phân phúc m c 1.5%
– Dung d ch Lactated Ringer
– D ch l c th n Baxter Premix (đư c FDA ch p nh n)
• Giá r hơn d ch Bicarbonate
• Ch s d ng cho l c th n
dangthanhtuan65@gmail.com
4

5. D ch CRRT đ m Lactate
• D ch th m phân phúc m c 1.5%
– Thu n l i
• S n xu t s n ⇒ có nhanh
• Giá r
–B tl i
• Lactate có th ⇒ toan máu (suy gan, tư i máu kém)
• Dextrose = 1500 mg/dL có th ⇒ tăng đư ng huy t
• Na = 132 mEq/L có th ⇒ h natri máu
• K = 0 mEq/L có th ⇒ h kali máu
• PO4 = 0 mEq/L có th ⇒ h phosphate máu
dangthanhtuan65@gmail.com
D ch CRRT đ m Lactate
• Dung d ch Lactated Ringer
– Thu n l i
• S n xu t s n ⇒ có nhanh
• Giá r
–B tl i
• Lactate có th ⇒ toan máu (suy gan, tư i máu kém)
• Dextrose = 0 mg/dL có th ⇒ h đư ng huy t
• Na =130 mEq/L có th ⇒ h natri máu
• K = 4 mEq/L (không mong mu n trong trư ng h p kali
máu tăng)
• PO4 = 0 mEq/L có th ⇒ h phosphate máu
dangthanhtuan65@gmail.com
5

6. D ch CRRT đ m Lactate
• D ch l c th n Baxter Premix
– Thu n l i
• S n xu t s n ⇒ có nhanh
• Giá r
–B tl i
• Lactate có th ⇒ toan máu (suy gan, tư i máu
kém)
• K = 2 mEq/L có th ⇒ h kali máu
• PO4 = 0 mEq/L có th ⇒ h phosphate máu
dangthanhtuan65@gmail.com
D ch l c th n (Dialysate)
1.5% PD LR Baxter
Glucose (mg/dL) 1500 0 100
Na (mEq/L) 132 130 140
K (mEq/L) 0 4 2
Cl (mEq/L) 96 109 117
Ca (mEq/L) 3.5 3 3.5
Phos (mg/dL) 0 0 0
Mg (mg/dL) 0.5 0 1.5
Lactate (mEq/L) 40 28 30
Osmolality (mOsm/L) 346 273 297
dangthanhtuan65@gmail.com
6

7. Nơi chu n b d ch CRRT
• Chu n b trong b nh vi n (s n xu t theo đ t hàng)
– Dung d ch đ m NaHCO3-
• Chu n b t i đơn v l c th n
– Dung d ch đ m NaHCO3- (Máy l c th n)1
• Chu n b t i khoa ICU
– Dung d ch đ m NaHCO3- (phương pháp “4 túi”)2
• Dung d ch có s n trên th trư ng
– Dung d ch đ m Lactate
– Dung d ch đ m NaHCO3- (COMPASS)
1
2 LeBlanc et al. Am J Kid Dis. 26:910, 1995
dangthanhtuan65@gmail.com al. ASAIO J 30:203, 1984
Mault et
Th i đi m chu n b d ch CRRT
• Các dung d ch có th d tr đư c
– Dung d ch đ m lactate
– Giá r
– Hospal “Hemosol” (t i Canada và Châu Âu)
• Dung d ch s d ng ngay
– T t c các lo i dung d ch đ m NaHCO3-
– Giá đ t
dangthanhtuan65@gmail.com
7

8. Tóm t t
• Có nhi u lo i dung d ch thay th và dung d ch l c
th n trong CRRT
• Dung đ ch đ m NaHCO3- thích h p nh t
• dung d ch đ m Lactate giá r và có s n (ch dùng
l c th n)
• Các dung d ch s n xu t t i ch d có nguy cơ sai
sót
• C n thi t ph i s n xu t các dung d ch đ m
bicarbonate chu n có s n (đ c bi t M )
dangthanhtuan65@gmail.com
8