Internet tiep can mach mau crrt-vn

4/17/2013
1
Vascular Access Considerations and
Options for Pediatric CRRT
BS. Đ ng Thanh Tu n (d ch)
dangthanhtuan65@gmail.com
Các xem xét và ch n l a trong
ti p c n m ch máu đ i v i đi u
tr thay th th n tr em
T ng quan
Xem xét v công năng catheter
Ch n l a kích c và nơi chích
Thu n l i và b t l i c a TM b n và TM c nh trong
S tái tu n hoàn (recirculation)
Các tình hu ng đ c bi t
ECMO
Ch ng đông b ng Citrate

4/17/2013
2
Covidien Quinton Mahurkar
Soft tip
Laser cut side holes
-problem with rewiring!
11 Fr – T t cho CRRT bình thư ng
13 Fr – T t cho HVHF/IHD/SLED
Bard Niagara Catheter
13.5 Fr
12.5-24 cm

4/17/2013
3
Gambro Prismaccess
Catheter connections
Curved extension tubing Straight extension tubing
Internal Jugular Vein Subclavian Vein

4/17/2013
4
Ti p c n m ch máu
Đ c đi m c a catheter lý tư ng
D chích
Cho phép đ lưu lư ng máu
Không sang ch n m ch máu
Gi m sai sót k thu t
Tái tu n hoàn cao
Ngh t catheter
Catheter ng n hơn và to hơn
SIZE DOES MATTER
S c c n th p
C i thi n t c đ máu
Ti p c n m ch máu trong CRRT
Kích c catheter phù h p kích c b nh nhân
và v trí chích
Dùng 1 catheter 2-3 nòng ho c 2 catheter 1
nòng không bóng chèn (uncuffed catheters)
Nơi chích:
TM b n
TM c nh trong
Tránh TM dư i đòn n u có th

4/17/2013
5
Công năng = lưu lư ng máu
T i thi u 30 - 50 ml/phút đ i v i đư ng ti p c n
m ch máu và tránh đông máu màng l c
T c đ t i đa 400 ml/phút/1.73m2 ho c
10-12 ml/kg/phút tr sơ sinh và nhũ nhi
4-6 ml/kg/phút tr em
2-4 ml/kg/phút tr v thành niên
Blood flow and hemofilter life
Baldwin I et al. Int Care Med 2004;30;2074-2079

4/17/2013
6
Vascular Access
French
Size
5 7 8 10 12
Diameter
(mm)
1.67 2.3 2.7 3.3 4.0
Catheter Specifications
Vascular Access
French
Size
5 7 8 10 12
Flow Rate
(ml/min)
? 80-100 150-200 250-300 285-330
Catheter Specifications

4/17/2013
7
Vascular Access
Vessel diameter vs Age
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
0 2 4 6 8 10 13 16 19
Years
cm
Femoral
IVC
IJ
Steinberg et al: Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 27: 197-201, 1992dangthanhtuan65@gmail.com
Vascular Access
Relative Resistance to IVC Blood Flow
0
2
4
6
5 7 8 10 12
Catheter Size (French)
Infant
2 year old
6 year old
10 year old
16 year old

4/17/2013
8
Vascular Access
Figure 2: Mean Patient Weight vs Catheter Size
0
20
40
60
80
100
5 French 7 French 8 French 9 French 10 French 11.5
French
12.5
French
Catheter Size
Kg
Hackbarth R et al: IJAIO 30:1116-21, 2007dangthanhtuan65@gmail.com
PATIENT SIZE CATHETER SIZE &
SOURCE
SITE OF INSERTION
NEONATE Single-lumen 5 Fr (COOK) Femoral artery or vein
Dual-Lumen 7.0 French
(COOK/MEDCOMP)
Femoral vein
3-6 KG Dual-Lumen 7.0 French
(COOK/MEDCOMP)
Internal/External-Jugular,
Subclavian or Femoral vein
Triple-Lumen 7.0 Fr
(MEDCOMP)
6-30 KG Dual-Lumen 8.0 French
(KENDALL, ARROW)
>15-KG Dual-Lumen 9.0 French
(MEDCOMP)
>30 KG Dual-Lumen 10.0 French
(ARROW, KENDALL)
>30 KG Triple-Lumen 12.5 French
(ARROW, KENDALL)

4/17/2013
9
V trí Catheter
Ch n nơi đ t đúng ho c sai
nh hư ng b i các y u t :
Thói quen BS
Kích c b nh nhân
Phương pháp th c hi n (Ch ng đông citrate -
triple lumen catheter)
B nh lý đông máu
Chư ng b ng
V trí chích catheter
Figure 1: Catheter Location by Size
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 French 7 French 8 French 9 French 10 French 11.5 French 12.5 French
Catheter Size
%
Femoral
IJ
Subclavian
Unknown
Hackbarth R et al: IJAIO 30:1116-21, 2007dangthanhtuan65@gmail.com

4/17/2013
10
TM b n
M ch máu tương đ i
l n, cho phép:
Catheter l n
Lưu lư ng máu cao
D đ t
Không bi n ch ng tràn
khí màng ph i
Ch a nh ng v trí m ch
máu đ sau này làm HD
mãn
Catheter đùi ng n hơn làm
tăng % tái tu n hoàn
Công năng kém BN
ascites ho c tăng áp l c
b ng
C đ ng BN gây g p
catheter
Ch n thương nh ng nơi
thông n i TM dành cho
ghép th n tương lai
Thu n l i B t l i
TM dư i đòn
T l tái tu n hoàn th p
Catheter ng n – lưu
lư ng máu đ y đ
Là v trí công năng
catheter kém nh t -
catheter theo chi u cong
khó vào TM ch trên – TM
d x p khó đ m b o lưu
lư ng
Thu n l i B t l i

4/17/2013
11
TM c nh trong/TM ch trên
Đ u catheter đ t vào nhĩ
(P) gi m tái tu n hoàn
Không nh hư ng b i
ascites
Đ dành TM c n thi t
cho ghép th n v sau
H p TM ch trên
H i ch ng TM ch trên
Nguy cơ tràn khí màng
ph i b nh nhân s
d ng PEEP cao
Sang ch n TM c n thi t
đ làm HD sau này
Thu n l i B t l i
Hi u năng c a catheter TM b n so v i TM
c nh trong
26 catheter TM b n
19 ca > 20 cm
7 ca < 20 cm
13 catheter TM c nh trong
Lưu lư ng máu 250 ml/phút (ultrasound dilution)
Đo t l tái tu n hoàn b ng phương pháp pha
loãng nhi t siêu âm
Little et al: AJKD 36:1135-9, 2000

4/17/2013
12
Hi u năng c a catheter TM b n so v i
TM c nh trong
Loại Số ca
Lưu lượng
(ml/min)
Tái tuần hoàn
(%)
95% CI
TM bẹn 26 237.1 13.1* 7.6 to 18.6
> 20cm 19 233.3 8.5** 2.9 to 13.7
< 20cm 7 247.5 26.3**
17.1 to
35.5
TM cảnh
trong
13 226.4 0.4* -0.1 to 1.0
Little et al: AJKD 36:1135-9, 2000
* p<0.001
** p<0.007
Hi u năng c a catheter TM b n so v i
TM c nh trong trong nhi khoa
103 102
118 119
219
174
3 4
0
50
100
150
200
250
BFR
(mls/min)
Venous P
(mm Hg)
Arterial P
(mm Hg)
% Recirc
IJ/SC
Femoral
P value NS NS NS NS
(Gardner et al, CRRT 1997
Quinton 8 Fr; n = 20; 120 Treatments)

4/17/2013
13
Vascular Access
Hai câu h i c n tr l i
Kích c catheter s d ng ?
Đ t đâu ?
Vascular Access
Dùng catheter kích c nào ?
Không s d ng 5 French catheter.
Ch n kích c catheter l n nh t mà an toàn cho tr .
Ch n kích c catheter nh nh t mà đ t đư c lưu
lư ng máu c n thi t.
Ch n chi u dài ng n nh t đ v trí đ u catheter có
lưu lư ng t t nh t.
v trí TM b n, ch n catheter dài nh t đ tránh tái
tu n hoàn

4/17/2013
14
Vascular Access
Đ t catheter đâu ?
Nơi nào có th dùng đư c ?
Are there anatomic or physiologic constraints?
M ch máu nào t t nh t cho kích c catheter đó ?
B nh nhân có r i lo n đông máu ?
B nh nhân c đ ng và nguy cơ g p catheter ?
Có tăng áp l c b ng ?
Vascular Access
Đ t catheter đâu ?
Tr l i: TM c nh trong n u có th

4/17/2013
15
Ti p c n m ch máu
Đông máu ho c bít t c catheter:
tPA (tissue plasminogen activator).
(Spry et al., Dialysis&Transplantation. Jan. 2001).
Đu i d ch b ng Normal saline.
Lý do thay catheter.
T c c c máu đông trong catheter không đáp ng
v i tPA.
Ch y máu nơi chích catheter không đáp ng v i
băng ép.
K t catheter g n hoàn toàn.
T l tái tu n hoàn cao.
Áp l c
Áp l c đ ng m ch ho c l y máu ra
Áp l c âm cao = v n đ catheter.
Áp l c dương cao = v n đ màng l c.
Áp l c dương trung bình – cao & và áp l c tĩnh m ch
(máu v ) cao = v n đ catheter.
Áp l c tĩnh m ch ho c tr máu v
Áp l c dương t trung bình – cao & áp l c đ ng
m ch cao = v n đ màng l c.
Áp l c đư ng v cao + áp l c đ ng m ch v a ph i =
v n đ catheter.

4/17/2013
16
M t s ý tư ng
Catheter mà ch c năng kém thì l c máu vô
cùng khó khăn
Ch n v trí đ t tùy b nh nhân:
PEEP cao catheter TM b n ?
Ascites lư ng nhi u catheter TM c nh trong ?
Nơi có th chích b t kỳ nơi nào?
M ch máu nào b n s gây sang ch n cho nó
khi đ t catheter ?
K t lu n
Đư ng ti p c n m ch máu kém – có th ph i
ngưng l c máu
Ch n l a – c tu i b nh nhân và lưu lư ng máu
t i ưu
Nơi chích – TM c nh trong/b n thư ng đư c
ch n

Internet tiep can mach mau crrt-vn

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (6)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (12)

Ähnlich wie Internet tiep can mach mau crrt-vn

Ähnlich wie Internet tiep can mach mau crrt-vn (20)

Mehr von Dang Thanh Tuan

Mehr von Dang Thanh Tuan (20)

Internet tiep can mach mau crrt-vn