1º estudo em portugal sobre a analise dos efeitos biopsicossoais da utilização de produtos de apoio em requerentes de financiamento ISS

1. 1
SCML realiza estudo inovador em Portugal
sobre Efeitos Biopsicossociais da
Utilização de Produtos de Apoio
A Santa Casa da Misericórdia de Lisboa (SCML) planeou, concebeu, desenvolveu e
aplicou um estudo inovador em Portugal sobre os «Efeitos Biopsicossociais da
Utilização de Produtos de Apoio em requerentes do ISS» através do Serviço de Gestão
de Produtos de Apoio (SGPA) em 2014, com os seguintes autores; Cristina Vaz de
Almeida, Coordenadora do Estudo, Mafalda Negrão, Rita Mendes e Isabel Miguez
(psicóloga convidada) onde se pretendeu avaliar duas questões concretas sobre a
utilização dos produtos de apoio financiados pelo ISS na cidade de Lisboa:
 Utilização vs. Abandono
 Impacto na qualidade de vida.
O questionário, desenvolvido pelo SGPA da SCML é um questionário estruturado, com
caracterização pessoal, avaliação de efeitos a nível físico, de actividades da vida diária
e instrumentais, da interacção social do estado emocional e da qualidade de vida, esta
última em resposta aberta.
Abrangeu-se um Universo de 136 requerentes com Amostra de 100 indivíduos,
residentes na cidade de Lisboa: crianças, jovens e adultos. As entrevistas foram
conduzidas, sendo presenciais ou por telefone. Na existência de cuidador informal,
questionário também feito ao cuidador.

2. 2
Como ferramentas para a construção do questionário apresentado, usaram-se os
seguintes questionários validados:
• QUEST – Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology
• PIADS – Psycolosocial Impact of Assistive Devices Scale
• WHOQOL – World Health Organization Quality of Life
Assim, o questionário estruturado, em entrevista presencial e telefónica, contendo 32
questões (fechadas) para o requerente e 11 para o cuidador informal, sendo que uma
destas questões é aberta, tem a seguinte estrutura:
SIMPLICIDADE: O
questionário é simples
cumprindo os seus objectivos;
QUALIDADEDEDADOS:Os
dados utilizados consideram-se
completos e válidos.
FLEXIBILIDADE:Capacidadede
se adaptar às necessidadesde
informação e o uso de dados foram
facilmente integrados e associadosa
outros dados;
ACEITAÇÃO: As pessoas
envolvidas estiveram dispostas a
participar do Questionário.
REPRESENTATIVIDADE: O
Questionário envolve
amostra representativa.
TEMPORALIDADE:A
informação foi disponibilizada
rapidamente.
ESTABILIDADE: O
Questionário funcionou sem
falhas relevantes;
SENSIBILIDADE:O
Questionário identifica uma
proporção muito elevada de casos e
tem a capacidade de detectar
questões laterais;
OS PRESSUPOSTOS E CONCEITOS DO QUESTIONÁRIO BASEARAM-SE
NAS SEGUINTES AVALIAÇÕES:

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Imagem 1: Primeiras páginas do questionário desenvolvido.
ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO
Caracterizaçãopessoal
Utilização do produto de apoio
Efeitos: Nível físico Actividades da vida diária e
instrumentais, Interacção social, Estado emocional
Qualidade de vida – resposta aberta

4. 4
Considerando a questão da baixa utilização, e contrariamente ao que seria expectável
no enquadramento bibliográfico1,2,3, a taxa de abandono verificada para a população
avaliada é apenas de 8%, bastante inferior aos 30% referidos na literatura que
referenciam este número tanto na Europa como nos Estados Unidos.
Imagem 2: Gráfico representativo da utilização dos produtos de apoio atribuídos.
Esta minoria de pessoas que não usam os produtos que receberam, apontam as
seguintes justificações para o fato: Não sabe, ou não quer usar o produto; Não se
adapta à habitação; Não se adapta às necessidades do próprio.
As razões que se enquadram nas apontadas pela bibliografia consultada, aquando do
abandono dos PA na Europa e EUA assentam nos seguintes pressupostos:
Imagem 3: Justificações encontradas na bibliografia para o não uso de produtos de apoio atribuído
75%
15%
2% 8%
Utilização
Todos os dias 4/6 dias por semana 1/3 dias por semana não usa
Não consideração
do opinião do
requerente
Fracodesempenho
do produto
Mudança nas
necessidadesdo
utente

5. 5
NOVA METODOLOGIA DA SCML
Desde 2012 que a Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, como entidade financiadora,
desenvolve a sua gestão de financiamento de produtos de apoio através do processo
de entrega direta de produtos de apoio aos requerentes, em vez de um
financiamento monetário através do Serviçode Gestão de Produtos de Apoio (SGPA)
Esta mudança de metodologia, com a atribuição direta do produto de apoio ao
requerente, em vez de um cheque, veio assim modificar os resultados deste processo.
Efectivamente, a maioria dos requerentes (91%) e dos cuidadores (91%) afirma ter
uma melhoria na sua qualidade de vida. Também o grau de satisfação com o produto
de apoio é bastante elevado sendo que 80% dos requerentes e 83% dos cuidadores
afirmam ter um grau de satisfação com o produto entre o Bom e o Excelente.
CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
Em termos de caracterização existiu neste estudo uma distribuição semelhante entre
género e faixas etárias, sendo 46% do sexo Feminino e 54% do Masculino.
Um total de 54% tinha idade igual ou a inferior a 35 anos, realçando assim uma
população jovem.
Ao nível da escolaridade, existente em 73% da amostra, verificamos que a maior parte
desta população, 69%, tem escolaridade apenas até ao ensino secundário.
Dentro da população com escolaridade:
60% até ao 3º Ciclo, 9% Ensino Secundário, 8% Ensino Superior, 19% Ensino Especial,
4% Ensino Profissional.
Desta avaliação resultou que 69% dos requerentes tem cuidador, sendo 52% informal
e 17% com cuidador formal.
Imagem 4: Gráfico representativo da existência e qualidade de cuidadores.
31%
52%
17%
Cuidador
Sem
Informal
Profissional

6. 6
Um total de 80% das prescrições é motivado por incapacidades relativas à mobilidade.
Imagem 5: Gráfico representativo das motivações presentes nas prescrições.
Quanto ao tipo de produtos de apoio atribuído podemos avaliar os seguintes:
Imagem 6: Gráfico representativo do tipo de produtos de apoio prescritos para a amostra estudada.
EFEITOS BIOPSICOSSOCIAIS NO REQUERENTE E NO CUIDADOR
Relativamente aos efeitos biopsicossociais, e considerando que a taxa de utilização dos
produtos de apoio é elevada, verificou-se um impacto bastante positivo nas várias
áreas consideradas.
80%
15%
1% 1% 3%
Necessidades
Mobilidade reduzida Limitações visuais Dificuldades de comunicação
Material clínico Conforto e posicionamento

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Estes resultados estão de acordo com os impactos apontados na literatura para a
utilização adequada de produtos de apoio, pois estes são descritos como uma caminho
para incrementar a capacidade funcional, autonomia e qualidade de vida4.
Em termos médios, o maior impacto da utilização por ordem de prioridade vê-se em:
1 - mobilidade e conforto físico;
2 - estado emocional, relações interpessoais
3 - actividades da vida diária e instrumentais
Assim, dentro dos parâmetros avaliados, a maior alteração conseguida com a
utilização do produto de apoio verifica-se na mobilidade. Este é um resultado
conjecturável, considerando que a maioria das prescrições no estudo é motivada por
uma mobilidade reduzida.
Tabela 1: Percentagens de respostas às perguntas referentes à avaliação a nível físico após a atribuição do
produto de apoio
NÍVEL FÍSICO
Mobilidade
em casa
Mobilidade
fora de casa
Esforço
nas
tarefas
diárias
Transferências Conforto e
correcção da
postura/
Posicionamento
Pior 1,4 0,0 0,0 0,0 2,5
Igual 26,0 13,2 38,6 50,0 4,9
Melhor 27,4 35,5 19,3 34,2 25,9
Muito
Melhor
45,2 51,3 42,1 15,8 66,7
A mobilidade pode, no entanto, desdobrar-se em duas situações; a facilidade de
transporte quando falamos de uma pessoa bastante dependente, ou um grande

8. 8
incremento na autonomia da pessoa. Ambas as situações são percepcionadas como
um impacto muito positivo na qualidade de vida do próprio.
É importante fazer notar que as expectativas dos utentes demonstraram estar
bastante adequadas à sua realidade. Desta forma, mesmo quando parâmetros com a
independência, autonomia na mobilidade, participação nas tarefas, não sofrem
alterações com a utilização do produto de apoio, são apontados outros factores que
contribuem para uma melhoria na qualidade de vida. Portanto, pode afirmar-se que o
acompanhamento dos utentes por equipas competentes impede a desadequação de
expectativas.
Isto vai de encontro aos valores apresentados que põem o estado emocional como o
aspecto que em segundo lugar, registou um impacto mais positivo com a utilização do
produto de apoio. Dentro deste, sobressaíram parâmetros como o sentimento de
bem-estar e tranquilidade, assim como o sentimento de competência-eficácia.
Tabela 2: Percentagens de respostas às perguntas referentes ao estado emocional após a aquisição do produto de
apoio
EMOCIONAL
Proximidade
em relação às
pessoas de
quem mais
gosto
Sentimento
de bem-estar
e
tranquilidade
é
A minha
autoconfiança
quando realizo
tarefas agora é
Espectativa
de sucesso
é
Felicidade
das
pessoas
que me
rodeiam
Menor 0,0 1,1 2,5 1,3 0,0
Igual 40,7 16,9 28,4 25,6 26,2
Maior 34,9 32,6 23,5 43,6 39,3
Muito
maior
24,4 49,4 45,7 29,5 34,4

9. 9
As relações com outras pessoas são facilitadas com a utilização do produto de apoio,
no entanto o impacto não é tão significativo como o verificado noutras áreas. Além
disso, as relações com família e cuidadores são na sua maioria (51,4%) independentes
dos Produtos de Apoio, o que se justifica através de relações estáveis que podem fruir
da utilização do produtos de apoio mas se baseiam em algo interior e mais forte do
que esta influência externa.
Tabela 3: Percentagens de respostas às perguntas referentes às interacções sociais após a atribuição do produto
de apoio
INTERACÇÃO SOCIAL
Relacionamento
com a família
Relacionamento
com cuidador
Saídas ao
exterior
com outras
pessoas
Número de vezes
que participo em
actividades com
outras pessoas
Pior 0,0 0,0 1,1 1,1
Igual 27,4 51,4 29,0 29,5
Melhor 33,7 25,7 24,7 30,5
Muito
melhor
38,9 23,0 45,2 38,9
Considera-se, e como já foi anteriormente referido, que o elevado grau de
dependência dos requerentes não tem um grande impacto a própria percepção de
qualidade de vida. No entanto, não deixa de se fazer notar nos resultados relativos à
participação nas actividades da vida diária e instrumentais (AVDI’s).
Assim, é importante realçar que 69% da amostra tem um cuidador, formal ou informal,
sendo que metade desta percentagem corresponde a responsáveis por crianças com
menos de 18 anos. Consequentemente, as diferenças na autonomia em casa não são
muito notórias. No entanto, os produtos de apoio aparecem como promotores da
participação no trabalho/escola e actividades de lazer.

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Tabela 4: Percentagens de respostas às perguntas referentes à participação nas AVDI's após a atribuição do
produto de apoio
AVDI'S – ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA E INSTRUMENTAIS
Participação
tarefas de
trabalho /
escola
Autonomia
higiene
pessoas
Autonomia
refeições,
cuidar da
casa
Participação
actividades
de lazer
Interacção
/acesso à
tecnologia
Pior 1,4 2,4 2,7 1,2 3,0
Igual 18,1 61,9 40,5 26,7 42,4
Melhor 26,4 19,0 18,9 30,2 24,2
Muito
melhor
54,2 16,7 37,8 41,9 30,3
No que diz respeito aos resultados obtidos para os cuidadores informais, em termos
médios, o maior impacto da utilização dos produtos de apoio, por parte dos
requerentes, registou-se:
1º - No estado emocional do cuidador
2º - No conforto físico
3º - Nas relações interpessoais
Como já foi anteriormente referido, a maioria da amostra de cuidadores, explica o
incremento na sua própria qualidade de vida através da melhoria pronunciada do seu
estado emocional, sentimentos de tranquilidade e autoconfiança.
Aqui torna-se imprescindível realçar a resposta aberta que muitos cuidadores dão na
pergunta ‘Razões que considera relevantes para a melhoria na sua qualidade de vida’.
Esta é repetidamente: ‘Por ver e sentir que a pessoa ao meu cuidado está melhor’.

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Tabela 5: Percentagens de respostas às perguntas referentes ao estado emocional do cuidador após a atribuição
do produto de apoio ao requerente.
EMOCIONAL
Sentimento de bem-
estar e
tranquilidade
A minha autoconfiança
quando realizo essas
tarefas é
Após a atribuição do PA
ao utilizador o meu
estado emocional é
Pior 2,2 4,5 0,0
Igual 8,9 18,2 20,0
Melhor 48,9 50,0 51,1
Muito
Melhor
40,0 27,3 28,9
As alterações ao nível físico dos cuidadores reflectem, principalmente e na sua
maioria, uma diminuição do esforço físico realizado durante as tarefas de auxílio ao
requerente. É possível estabelecer uma relação entre estes dados e a forte
componente de mobilidade reduzida que está presente nas motivações das
prescrições. Pois, o esforço necessário para o transporte do requerente na ausência do
produto de apoio é claramente diminuída com a atribuição do mesmo.
No entanto, outras tarefas, como as transferências ou cuidados de higiene e
alimentação, que também não revelam grandes alterações nos comportamentos dos
requerentes, continuam a depender do cuidador e não mostram alterações relativas à
utilização do produto de apoio.
Tabela 6: Percentagens de respostas às perguntas referentes ao estado físico do cuidador após a atribuição do
produto de apoio ao requerente.
FÍSICO
Esforço que realizo durante
as tarefas de auxílio ao
utilizador
Transferências do
utilizador
Conforto e correcção
da minha postura
Pior 0,0 0,0 2,4

12. 12
Igual 23,3 63,9 41,5
Melhor 32,6 30,6 31,7
Muito
Melhor
44,2 5,6 24,4
No que diz respeito às relações sociais do cuidador, verificou-se que estas não sofrem
alterações relevantes. Estes dados estão de acordo com as respostas dos requerentes
que também afirmam não alterar a sua relação com cuidadores, e muitos deles mesmo
com familiares.
A perspectiva do cuidador reflecte uma aceitação da situação, muitas vezes familiar, e
uma valorização das relações estabelecidas; quer relação com o requerente, quer
relações de apoio como suporte para encarar as dificuldades do seu percurso de vida.
A valorização da rede social parece ter por base o seu caracter de estabilidade.
Tabela 7: Percentagens de respostas às perguntas referentes às relações sociais do cuidador após a atribuição do
produto de apoio ao requerente.
SOCIAL
A forma como me relaciono com
a pessoa que está ao meu
cuidado agora é
A qualidade e o tempo que agora
tenho disponível para a minha vida
pessoal e familiar é
Pior 0,0 0,0
Igual 62,2 53,5
Melhor 28,9 37,2
Muito
Melhor
8,9 9,3

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RAZÕES DO SUCESSO DA UTILIZAÇÃO
Entre as razões apontadas para o sucesso da atribuição de um produto de apoio
verificamos, através deste Estudo, que o sistema inovador de financiamento com
entrega directa e o trabalho em equipa entre o financiador, o prescritor e o
fornecedor, assumidos como parceiros, tem um impacto substancial.
A adequação do produto às necessidades físicas, aos objectivos do utente e ao espaço
que o envolve, torna indispensável ouvir, e ter em conta, a opinião do utente e dos
seus familiares1,2,3.
Desta forma, e considerando que em Lisboa as prescrições médicas são acompanhadas
por avaliações minuciosas que resultam em orçamentos bastante específicos,
desenvolve-se um trabalho articulado entre financiador, prescritor, fornecedor, utente
e família para que, no momento da aquisição e atribuição, estejam contemplados os
detalhes técnicos previamente conversados entre profissionais, utente e família.
Através deste processo, com a envolvência de todos, proporciona-se uma aceitação
maior do produto de apoio e consegue garantir-se uma elevada taxa de utilização,
reflectida de forma evidente neste estudo.
Este trabalho em equipa entre o financiador (SCML), os prescritores (centros
especializados) e os fornecedores (parceiros) permite bons resultados, obtidos através
de uma entrega directa personalizada ao requerente com a envolvência do cuidador,
no caso de este existir, e acompanhada em todos os momentos. Esta ação bem
articulada entre todos os intervenientes, tem como consequência o aumento das
relações de confiança e de segurança para todas as partes.
Consideram-se também muito positivos os resultados no que diz respeito aos
cuidadores informais. No entanto, para estes o maior impacto a utilização do produto
de apoio da pessoa ao seu cuidado não está tão relacionado com o tempo disponível
para si ou com o descanso físico, como indicado na literatura4. O grande factor
referenciado como incremental na qualidade de vida do cuidador, prende-se com a
autonomia, felicidade e bem-estar da pessoa a seu cuidado.

14. 14
Com este estudo conseguiu-se comprovar que, para a população de lisboa, existe uma
grande aceitação dos produtos de apoio prescritos e financiados através da SCML, que
opera como financiadora, em substituição do Centro Distrital de Lisboa - ISS, tendo um
impacto profundo na qualidade de vida do próprio requerente e do seu cuidador
informal.
Assim, é possível constatar pela evidência, que os produtos de apoio financiados
demonstram a sua finalidade de suporte no domínio do ambiente físico, social, cultural
e em outras dimensões onde se integra oi indivíduo, combatendo a interacção com as
barreiras arquitectónicas e sociais, e facilitando uma participação completa e eficiente
da pessoa com mobilidade reduzida ou com deficiência na sociedade.
CONVENÇÃO DOS DIREITOS DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA
• Incapacidade a longo termo, física, mental, intelectual ou sensorial,
devida à interacção com várias barreiras, pode impedir uma
participação completa e eficiente na sociedade
Assembleia Geral das NU 12/10
FINALIDADE DOS PRODUTOS DE APOIO
• Melhorar a funcionalidade, permitindo maior autonomia e
independência, ajudando a dominar com maior sucesso o ambiente em
que se insere.
Este estudo, terminado em Outubro de 2014 pela equipa SGPA foi apresentado nas
Jornadas Internacionais do Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão em
Outubro e na Escola Superior de Saúde do Alcoitão (ESSA) aos alunos do 4º ano de
Terapia Ocupacional em Novembro de 2014, estando previstas outras intervenções e
divulgação do mesmo.
Bibliografia
1. Predictors of Assistive Technology Abandonment; PHILIPS, ZHAO, 1993

15. 15
2. The Study of Assistive Technology Outcomes in the United States; SCHERER,
2002
3. Non-use of provided assistive technology devices, a literature overview;
WESSELS et al, 2003
4. Influência da tecnologia assistiva no desempenho funcional e na qualidade de
vida de idosos comunitários frágeis: uma revisão bibliográfica; ANDRADE,
PEREIRA, 2009
Autores do artigo
Cristina Vaz de Almeida, Mafalda Negrão
Novembro 2014