1. FICHA DE INSCRIÇÃO - 2012
1. Título
1.1. Sinopse
(3 a 5 linhas)
1. Formato/Duração
1.1. Informações sobre onde a obra está
sendo divulgada (youtube, facebook,
site oficial, portal de curtas, etc.)
1.2. Ano de produção
1.3. Duração (conforme regulamento) ( ) Vídeo Minuto ( ) Curta ( ) Média ( ) Longa
( ) Documentário ( ) Ficção
1.4. Categoria ( ) Animação ( ) Vídeo clipe
( ) Experimental ( ) Outra
1.5. Coloração ( ) Preto e branco ( ) Colorida
1.6. Outras informações pertinentes
3. Ficha técnica
3.1. Direção
3.2. Roteiro
3.3. Edição
3.4. Fotografia
3.5. Produção
4. A obra já participou de outros
( ) Sim ( ) Não
festivais/mostras?
4.1. Ano
4.2. Premiações recebidas, caso se aplique
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2. 5. Informações pessoais
5.1. Nome do responsável pela inscrição
5.2. RG
5.3. CPF
5.4. Passaporte (caso não seja brasileiro)
5.5. E-mail
5.6. Telefones para contato
5.7. Endereço
(endereço completo, UF e CEP)
6. O que justifica seu filme participar do Cine
Periferia Pai D’égua, festival dedicado a
obras realizadas por moradores /
representantes de periferias?
7. Descreva quais pessoas envolvidas na
produção do filme são moradores ou
representantes da periferia, citando suas
respectivas funções
8. Informe curiosidades sobre a produção do
filme (as informações serão utilizadas na
divulgação do mesmo no festival)
Declaro para os devidos fins que as informações acima apresentadas são verdadeiras e que estou de acordo com o
Regulamento do Cine Periferia Pai D’égua 2012.
Local e data: ________________________________
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3. ___________________________________________________________________
Assinatura do responsável
RG:
CPF:
Passaporte (em caso de estrangeiro):
ATENÇÃO
Esta ficha de inscrição deve ser assinada e enviada por carta registrada, até 05 (cinco) dias úteis após a inscrição por e-
mail, para o endereço: Produção Cine Periferia Pai D’égua - Av. Doutor Freitas, 794 (térreo), Pedreira, CEP: 66.087-810,
Belém – Pará, junto dos seguintes documentos:
• Cópia do filme em DVD;
• Autorização de exibição;
• Cópia de documento de identificação do produtor;
• Foto (mínimo de duas) do produtor da obra para fins de divulgação, em papel 10x15cm ou em CD com
arquivo digital, em formato JPG, com resolução mínima de 300 dpi.
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