1. J O S U G O I C O E C H E A G A R C I A
E S T U D I A N T E 6 º M E D I C I N A
ARTRITIS IDIOPÁTICA
JUVENIL (AIJ)

2. HISTORIA CLÍNICA
 Niña 17 años.
 2 años : inflamación del tobillo izquierdo.
 3 años : inflamación rodilla derecha.
 No fiebre y estado general bueno.
 No historia familiar de psoriasis.
 No erupciones dérmicas.
 No visceromegalias.
 FR - ; ANA +
 12 años : uveitis.
 Tto. Actual: Metroject , acfol , enbrel y bexol.

3. AIJ
 Conjunto de procesos inflamatorios
que ocurren en niños menores de 16
años.
 Artritis de intensidad variable,
localizada en una o mas articulaciones
y que persiste durante un mínimo de 6
semanas.
 Con frecuencia se acompaña de
manifestaciones extraarticulares.
 El diagnóstico se completa con la
exclusión de otras causas de
inflamación articular.

4. ETIOPATOGENIA
 Desconocida.
 Multifactorial.
 Factores ambientales, infecciosos…
 Predisposición genética( protección
o susceptibilidad)

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia actual: 1/ 1.000.
 AIJ sistémica: no diferencias
ligadas al sexo.
 Resto: predominan en niñas ,
salvo entesitis donde hay un
predominio en varones.
 La frecuencia femenina es
especialmente alta en las
oligoartritis de comienzo precoz.

6. ¿QUE LES PASA A LAS ARTICULACIONES?
 Membrana sinovial inflamada
y aumento del líquido sinovial
 erosión del cartílago
articular y del hueso.
 Posición antiálgica  atrofia
muscular y estiramiento o
retracción de los músculos y
tejidos blandos  deformidad
en flexión.

7. FORMAS CLÍNICAS
 Artritis sistémica.
 Artritis poliarticular.
 Artritis oligoarticular.
 Artritis psoriásica.
 Artritis asociada a entesitis.
 Otras.

8. FORMA SISTÉMICA
 9% AIJ.
 Más frecuente en menores de 5 años (igual ambos
sexos).
 Fiebre
 Exantema
 Linfoadenopatias
 Serositis
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Artritis ( entumecimiento matutino ).

9. POLIARTRITIS SERONEGATIVA ( FR - )
 16 % AIJ.
 Niñas > niños.
 Más de 5 articulaciones afectadas durante los 6
primeros meses de enfermedad.
 Artritis : tumefacción y calor.
 Grandes articulaciones ( caderas , tobillos, rodillas o
codos).
 Afectación mandibular  retromicrognatia.

10. POLIARTRITIS SEROPOSITIVA (FR+)
 3% AIJ.
 Mas frecuente en niñas.
 8-10 años.
 Forma más parecida a la del adulto.
 Determinación + FR.
 Afectación de carpo y tarso con nódulos y artritis es
lo más común.

11. AIJ OLIGOARTICULAR
 Forma más habitual > 50%.
 Articulaciones afectadas: 4 o menos ( monoarticular en
algunos pacientes).
 Forma persistente o extendida.
 1-3 años de edad.
 Mas frecuente en niñas (5/1)
 Grandes articulaciones ( asimétrica).
 Alta frecuencia de uveitis ( 20%).
 FR - ; AAN + ( sobre todo en enfermos con participación
ocular  lámpara de hendidura cada 3 meses)

12. ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS
 Forma oligoarticular tardía.
 Varones > 8 años.
 Mayor frecuencia : caderas, rodilla o tobillo.
 Entesitis: se localiza con frecuencia en tendon de
Aquiles, fascia plantar o tarso.
 75% portadores HLA-B27.

13. ARTRITIS PSORIÁSICA
 Artritis crónica y psoriasis ( padres o
hermanos afectados, dactilitis u onicolisis
o pitting)
 Artritis puede aparecer antes o después
que la psoriasis.
 Afectación grandes articulaciones.
 Puede haber espondiloartropatia y
también es común la participación de
falanges.
 Evolución hacia formas poliarticulares y
algunos casos se complican con uveitis
(presencia de AAN +).

14. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 Diagnóstico por exclusión.
 Datos clínicos.
 Determinaciones analíticas.
 Pruebas de imagen.

15. COMPLICACIONES
 Hipocrecimiento
 Complicaciones
extraarticulares: uveitis
( enrojecimiento , dolor
ocular , fotofobia y
disminución de la agudeza
visual) , infecciones,
amiloidosis.
 Sindrome de activación
del macrófago.

16. TRATAMIENTO
 Información a los padres.
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
 Infiltraciones articulares.
 Fármacos de segunda linea.
 Corticosteroides.
 Cirugia ortopédica.
 Rehabilitación.

17. INFORMACIÓN A LOS PADRES
 Muy importante
 Gran preocupación con la
evolución de la
enfermedad.
 Tranquilizar y explicar de
la forma mas simple
posible nos ayudara a
ganar la confianza de la
familia.
http://www.reumatologiasalud.es/files/pe
rdidos_en_el_sahara.pdf

18. ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
 Antitérmicos y antiinflamatorios.
 No remisión de la enfermedad
 Control de síntomas producidos por la inflamación.
 Bien tolerados.

19. INFILTRACIONES ARTICULARES
 Afectación de una o pocas
articulaciones.
 Cuando la persistencia de una
contractura muscular puede
causar deformidad.
 Corticoide de acción
prolongada.
 Hexacetonido de
triamcinolona: efecto
prolongado y absorción a la
circulación sistémica mínima.

20. FÁRMACOS DE SEGUNDA LINEA
 Se añaden a la terapia con AINE.
 Efecto evidente solo después de varias semanas o meses.
 Metotrexato : propiedades antiinflamatorias y capaz de
inducir la remisión de la enfermedad + ácido fólico.
 Sulfasalazina , leflunomida y ciclosporina.
 Nuevas perspectivas terapeúticas  fármacos anti-TNF
( solos o asociados a metotrexato).

21. CORTICOSTEROIDES
 Antiinflamatorios más eficaces.
 Limitación efectos secundarios a
largo plazo  osteoporosis e
hipocrecimiento.
 “terapia puente”
 Tratamiento uveitis.

22. CIRUGÍA ORTOPÉDICA
 Sustitución articulaciones
gravemente dañadas.
 Protesis.
 Liberación de tejidos blandos en
contracturas permanentes.

23. REHABILITACIÓN
 Componente esencial del
tratamiento.
 Ejercicios apropiados.
 Comenzar de manera precoz y de
forma regular para mantener la
movilidad y para evitar o corregir
deformidades

24. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Valoración objetiva.
 Clasificación funcional de Steinbroker (grados 1-4)
 Cuestionarios de salud: CHAQ.
 Brotes con periodos intercrisis asintomáticos vs
exacerbaciones agudas sobre un proceso persistente.
 70% remisión definitiva ( varia mucho según el tipo clínico).
 Pronóstico a largo plazo: 40% niños enfermos siguen en
actividad pasados 10 años.
 Mortalidad 2%.

25. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN