1. LUDOPATIA
Sofia Diaz
MIR MF Y C

2. DEFINICIÓN
La ludopatía se ha definido como un
fracaso progresivo y crónico para
resistir el impulso de jugar,
convirtiéndose en una conducta
desadaptativa que daña los objetivos
personales, familiares y vocacionales.

3. DEFINICIÓN
Recibe el auténtico reconocimiento como una
entidad nosológica propia en 1980 cuando la DSM-
III, la introdujo.
La OMS la incluyó por primera vez como una
categoría diagnóstica en su CIE-10 en su 10ª
revisión con el nombre de ludopatía, pese a que en
un inicio debía llamarse ludomanía, pero por errores
mecanográficos se mantuvo con el primero.

4. DEFINICION
El juego patológico conlleva altos costes en la
salud física y psicológica, y elevadas
repercusiones en el ámbito social, familiar,
laboral y económico.
La AP será una de las principales puertas de
entrada al sistema sanitario, de ahí la
importancia de reconocer y manejar este
trastorno.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Los sujetos no suelen reconocer el
problema y acudir a tratamiento hasta que
el trastorno está muy evolucionado.
 Entre el 70-90% de la población adulta y
adolescente ha jugado en alguna ocasión.
 Prevalencia en España- oscila entre el 1-
2%, siendo la proporción hombre-mujer
2:1.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Tasa en población adolescente, entre
1,6 y 2,7% (en España) hasta 7,4% (en
EUA y Canadá).
 La Incidencia es más elevada en países
en los que el juego es legal.
 Se desarrolla con mayor frecuencia en
la adolescencia y edad adulta.

7. 2008

9. DATOS SIGNIFICATIVOS
 Ayudar a identificar al paciente jugador por
medio de sus AP y HF.
 Es frecuente que los progenitores hayan
presentado problemas de abuso o dependencia
del alcohol.
 Los padres y las madres de los jugadores,
tienen mas antecedentes de juego patológico
que la población en general.

10. DATOS SIGNIFICATIVOS
 Las mujeres jugadoras están más
frecuentemente casadas con parejas
alcohólicas que pasan mucho tiempo fuera
de casa.
 Algo que condiciona su pronóstico es la
posibilidad de tener acceso fácil a lugares de
juego.
 Y se ha relacionado con la importancia
familiar atribuida a la economía.

12. TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS
 MODELO PSICOANALÍTICO: se ha centrado
en mecanismos como la omnipotencia, la
negación y el narcisismo.
 Las teorías conductuales y cognitivas, hacen
hincapié en los mecanismos de refuerzo de la
conducta (económicos, excitación interna
experimentada, evitación de estados fisiológicos
negativos) y en las distorsiones cognitivas
(ilusión de control, evaluación sesgada de los
resultados del juego, entre otras).

13. TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS
MECANISMOS NEUROQUÍMICOS
CEREBRALES.
HIPÓTESIS SEROTONINÉRGICA: se
fundamenta en trastornos del control de los
impulsos.
HIPÓTESIS NORADRENÉRGICA: se basa en
niveles de activación y al rasgo temperamental
"busqueda de sensaciones" y extraversión.
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA: la Dopamina
como refuerzo de las conductas adictivas.

14. TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS
OTRAS TEORÍAS:
Inclusión como trastorno afectivo, a causa de la
elevada incidencia de cuadros depresivos en
pacientes ludópatas.
Inclusión como trastorno obsesivo-compulsivo,
puesto que en fases avanzadas los jugadores
refieren un pensamiento repetitivo en relación con
el juego.

15. CLÍNICA
Necesarios para diagnosticar, relacionadas con el
juego:
conductas repetitivas.
conductas persistentes que conducen a un deterioro
en diversas esferas de la vida:
 Social
 Familiar
 Laboral
Es importante destacar las distorsiones cognitivas que
además padecen estos pacientes: negación,
superstición, confianza excesiva o sentido del poder y
control.

16. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Se han descrito 4 etapas:
1. experimenta la alegría del ganador, aprovechando
una racha de suerte.
2. empieza las pérdidas sin que el jugador pierda el
entusiasmo (en esta etapa predomina la supertición
y el pensamiento mágico).
3. es de desesperación (no importa la consecuencias
con tal de seguir jugando).
4. aparece la desesperanza (la sintomatología
depresiva es patente y el riesgo de suicidio
elevado).

17. DIAGNÓSTICO
Incluído en los trastornos de los impulsos como la
piromanía, la cleptomanía y la tricotilomanía
del CIE-10 y DSM-IV-R y trastorno explosivo
intermitente (solo en DSM).

19. DIAGNÓSTICO
• CARACTERISTICAS:
1. Dificultad para resistir el impulso, deseo o tentación de
llevar a cabo algún acto dañino o perjudicial para el
propio individuo o los demás.
2. Aumento de tensión o activación interior previa a la
realización del acto.
3. Experiencia de placer, gratificación o liberación al
cometer el acto (egosintonía).
4. Tras realizar el acto y considerar sus consecuencias,
pueden aparecer sentimientos negativos como
arrepentimiento autorreproches, culpa, verguenza o
remordimientos.

20. COMPLICACIONES- COMORBILIDADES
 A nivel somático se predisponen a padecer ciertas
enfermedades como:
 Hipertensión
 Mareos
 Trastornos digestivos
 Cefaleas
 Lumbalgias o cervicalgias
 A nivel de trastornos por abuso o dependencia de
sustancias es muy elevada, incluso algunos estudios
marcan entre 40-50%.

21. COMPLICACIONES-COMORBILIDADES
Además, los que presentan una adicción
tienen mas riesgo:
 de padecer otros problemas médicos
 más conflictividad familiar
 más intentos de suicidio
 más dificultad para controlar el juego
 tendencia a tener más recaídas,
 más impulsividad, agresividad y afectividad
negativa (neuroticismo)
 más riesgo de criminalidad e ingreso en prisión.

22. COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES
A nivel de trastorno afectivos, sobre todo
depresivos, es elevada; las tasas oscilan de forma
notable entre el 10 y el 75%, es preciso detallar y
evaluar el riesgo autolítico.
La comorbilidad con la manía se ha estimado sobre
el 20%.
En cuanto a trastornos de ansiedad, los resultados
fueron contradictorios y oscilan entre 10 y 40%; los
mas comunicados son la ansiedad generalizada,
fobias específicas y el trastorno obsesivo-
compulsivo.

23. COMPLICACIONES Y COMORBILIDAD
A nivel de trastornos de personalidad arrojan
valores que oscilan entre el 15 al 65%; y el más
relacionado ha sido el antisocial.
La asociación con trastornos de déficit de la
atención y TDAH es alrededor del 20%.
Otras comorbilidades destacables son las
relacionadas con otros trastornos del control de
impulsos (piromanía, cleptomanía,
tricotilomanía), oscilando porcentajes entre 35 y
43%.

24. GRÁFICA DE COMORBILIDAD

25. EVALUACIÓN
- La entrevista clínica permite recoger
información acerca de la conducta del
sujeto y sus interacciones, así como
evaluar la motivación que presenta
ante el tratamiento.

26. CUESTIONARIOS
La entrevista estructurada de la historia del juego:
 costa de 10 items
 recoge los hábitos de juego de los padres
 y el inicio y agravamiento de la conducta del paciente.
El Gambling Severity Index
 Evalúa la gravedad del trastorno
 Es de 9 items
 Y es acerca de las apuestas, la tolerancia y necesidad de
apostar más dinero para saciar su satisfacción,
frecuencia con la que retoma el juego, prestamos
solicitados etc...

27. CUESTIONARIOS
El cuestionario de juego patológico de South
Oaks
 Es casi con seguridad el más utilizado.
 se evalúa 20 items basados en los críterios del
DSM-III.
 es de forma autoaplicada.
 Orientado a realizar el screening en grupos de riesgo
y poco sensible a cambios terapéuticos.
 Detecta correctamente jugadores con problemas
actuales, pero no detecta los que están en proceso de
convertirse.

28. CUESTIONARIOS
 Cuestionario breve de
juego patológico:
 Es para screening.
 Consta de 4 items.
 Se aplica de forma
autoaplicado.
 Orientado a la
detección inicial de
jugadores.
 Instrumento útil en
atención primaria.

29. CUESTIONARIOS
 Cuestionario de evaluación de variables dependientes de juego:
 Consta de 5 items.
 Relacionados con la cantidad de dinero, la frecuencia y el
tiempo dedicados semanalmente al juego por término medio.
 Se evalúa la percepción que el paciente tiene de si mismo, de
los pensamientos sobre el juego y la necesidad subjetiva de
jugar.
 El inventario del pensamiento sobre el juego:
 Consta de 27 items.
 Intenta detectar los pensamientos irracionales del jugador.
 El autoregistro del juego:
 Orientado al tratamiento piscológico cognitivo-conductual.

30. CUESTIONARIOS
El Early Intervention
Gambling Health Test:
 especialmente diseñado
para ser usado en
atención primaria.
 consta de 8 items.
 tiene una sensibilidad
entre 75 y 83% y
especificidad entre 92 y
95%.

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debemos distinguir el juego patológico del
juego social o lúdico que tiene lugar entre
amigos o compañeros:
 Su duración es limitada.
 Las pérdidas no comprometen el
funcionamiento personal, familiar o laboral.
Está el juego profesional donde:
 Los riesgos son limitados.
 La disciplina es crucial.
 Y los sujetos se ganan la vida con ello.

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La perdida de juicio crítico y el juego excesivo
pueden aparecer en un episodio maniaco:
 Los gastos excesivos es uno de los criterios
diagnósticos.
 Es necesaria la combinación con otros sintomas
asociados a ritmos biológicos (sueño, apetito,
libido), actividad, ánimo y alteraciones del curso y
contenido (delirios) etc...

33. TRATAMIENTO
At primaria debe:
1. Reconocer individuos con juego patológico.
2. Y solicitar tratamiento especializado con
unidades específicas y grupos de autoayuda.
3. Evaluar de forma periódica el riesgo
autolítico.
4. Y las comorbilidades más frecuentes, de
cara al pronóstico.

34. TRATAMIENTO
El tratamiento integra una combinación de terapias:
 farmacológicas.
 psicológicas (dif orientaciones y en modo individual o
grupal).
 grupos de autoayuda.
El counseling es la forma de intervención más
utilizada en EUA y ampliamente difundida en
Europa.
 Es una relación de acompañamiento y ayuda orientada
al desarrollo de la Autonomía y creciemiento personal.

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. ANTIDEPRESIVOS:
 ISRS (hipótesis de una posible disfunción serotoninérgica).
 Paroxetina de 20-60 mg/día.
 Fluvoxamina de 100-300 mg/día
 Citalopram de 10-60 mg/día.
2. EUTIMIZANTES:
 los que han demostrado mas efectividad son el Litio,
Valproato y Topiramato.
3. ANTAGONISTAS DE OPIODES:
 (NALTREXONA)- inhibe las neuronas dopaminérgicas,
que controlan parte del placer e impulsos del individuo, las
dosis entre 25-250 mg/día.

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
4. ANTIPSICÓTICOS:
 el más estudiado es la OLANZAPINA, no presentando
muy buenos resultados positivos.
 Y el HALOPERIDOL puede incrementar el problema.
5. OTROS:
 MODAFINILO presenta mejorias significativas en
aquellos con niveles elevados de impulsividad, (mientras
que los que la tienen baja presentan empeoramiento).
 N-ACETILCISTEÍNA presenta mejoria significativas
aunque no muy estudiado.

37. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Predominan los abordajes cognitivo-
conductuales, las más usadas:
 Desensibilización en imaginación.
 Relajación.
 Técnicas de control de estímulos y
exposición en vivo con prevención de
respuesta y control del estímulo.
Poco es el estudio y el uso del abordaje
psicoanalítico, por sus resultados no muy
satisfactorios.

38. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Terapias de grupo, útiles para deteccion y
modificacion de creencias irracionales (2):
 Grupos de autoayuda.
 Terapia de grupo congnitivo-conductual.
Mediante grupos se pueden atender a un mayor
número de pacientes, siendo la relacion coste-
eficacia, superior a las terapias individuales.

39. PAGINAS WEB DE AYUDA
 Jugadores Anónimos:
http://www.jugadoresanonimos.org
 Ayuda a Familiares Gam-Anon:
http://www.gam-anon.com
 Información de asociaciones y grupos de ayuda
en España:
http://www.ludopatiastop.com/asociaciones.htm
 Guías de consulta para facultativos:
http://www.bma.org.uk/health_promotion_ethics/
gambling/gamblingadicction.jsp.

40. CONCLUSIONES
El juego patológico es un problema frecuente y
infradiagnosticado.
Su curso es crónico, el patrón de juego puede
ser contínuo o episódico y la norma es el
empeoramiento progresivo.
Diversos estudios demuestran que las consultas
de At Primaria son el lugar ideal para identificar
y ofrecer un tratamiento precoz (aunque muchas
veces se carece de recursos y conocimiento para
su asistencia).

41. CONCLUSIONES
Algunas asociaciones (Asoc. Médica
Australiana), proponen incluir esta entidad
dentro de las actividades preventivas sobre
estilo de vida.
La manera más sencilla de saber si un paciente
la padece es simplemente preguntarlo
directamente, sobre todo en aquellos que
presentan síntomas depresivos, ansiosos o
quejas somáticas inespecíficas.

42. CONCLUSIONES
Es un trastorno con amplias repercusiones
personales, sociofamiliares que han aumentado
en las últimas décadas.
Los recursos parecen escasos y los estudios
disponibles acerca de las distintas terapias
presentan grandes limitaciones.
El papel de la At primaria se torna fundamental,
especialmente en las tareas de prevención y
detección precoz.

43. BIBLIOGRAFÍA
•De Frutos E, Valer A, Lopez J.M. Ludopatía,
Los Principales Problemas de Salud, AMF 2009;
5(11): 616-624
•Cabrera J.L, Santana A, Gonazalez a,
Prevalencia en los Trastornos Adictivos en el
Adulto, Lanzarote 2008.

44. GRACIAS